gangren gas anaerobik ialah penyakit berjangkit yang berlaku pada latar belakang pembiakan dan pertumbuhan bakteria genus Clostridium dalam tisu lembut manusia, paling kerap pada anggota badan. Patogen memasuki badan apabila kulit rosak.
Definisi
Lesi dianggap sebagai patologi pembedahan yang teruk, yang terbentuk akibat jangkitan anaerobik pada luka, yang membawa kepada nekrosis tisu yang ketara. Penyakit ini berbahaya dengan kesan toksik yang meluas pada badan, yang bahkan membawa kepada kematian jika bantuan perubatan tidak diberikan tepat pada masanya. Disebabkan oleh aktiviti penting mikroorganisma dalam luka, sejumlah besar gas muncul, yang terkumpul dalam bentuk buih di dalam tisu lembut.
Patogen
Gangren gas boleh berlaku apabila mikroorganisma tertentu memasuki luka, yang menjangkiti anggota badan dan mengakibatkan kematian tisu.
Cl. perfringens ialah rod polimorfik yang besar dan tidak bergerak yang menghasilkan spora bujur. Mereka terletak secara subterminal dan membentuk dalambadan adalah sejenis kapsul. Mikrob mempunyai sifat proteolitik ringan dan menghasilkan satu set besar enzim sakarolitik. Akibatnya, gula ditapai dengan pembentukan selanjutnya gas dan asid. Jangkitan patogen dibahagikan kepada enam serovar (A, B, C, D, E, F), yang mempunyai pelbagai ciri nekrotik. Clostridia "A" adalah agen penyebab utama gangren gas dan membentuk penyakit dalam 70-80% kes. Spora boleh menahan luka 100°C selama 1 hingga 6 jam.
Cl. novyi ialah rod motil Gram-positif besar dan tebal yang membentuk spora bujur dan terletak di dalam tanpa kapsul dan subterminal. Mereka mempunyai ciri proteolitik yang lemah. Sifat saccharolytic dinyatakan kurang aktif. Terdapat empat serovar (A, B, C, D) yang boleh merembeskan toksin pelbagai ciri antigen yang mempunyai sifat hemolitik dan nekrotik. Spora bertindak balas secara stabil kepada pelbagai faktor persekitaran dan bertahan mendidih selama beberapa jam, ia boleh kekal di dalam tanah selama 7-8 tahun dalam bentuk aktif.
Cl. Septicum ialah rod polimorfik, motil dan Gram-positif yang membentuk spora bujur, tidak membentuk kapsul, dan terletak secara subterminal. Ejen penyebab gangren gas ini mempunyai sifat sakarolitik dan proteolitik ringan. Mempunyai enam jenis serologi (A, B, C, D, E, F), merembeskan toksin nekrotik, maut dan hemolitik.
Cl. Histolyticum ialah rod kecil, mudah alih dan Gram-positif yang membentuk spora tanpa membentuk kapsul. Mereka mempunyai sifat proteolitik yang kuat. Mereka terlibat dalam pengeluaran eksotoksin, yang membawa kepada hasil nekrotik dan maut. Ciri-ciri ini terbentuk kerana pembebasan enzim seperti hyaluronidase, kolagenosa dan lesitinase.
Sebab
Gas gangren disebabkan oleh batang keluarga Clostridium, yang sering hidup di dalam usus herbivor dan dari situ masuk ke dalam tanah, pada pakaian dan habuk jalanan. Dalam sesetengah kes, patogen boleh didapati pada kulit dan dalam najis orang yang sihat. Mikroorganisma membiak hanya dalam persekitaran bebas oksigen, tetapi jika udara masuk ke atasnya, mikroorganisma itu kekal lama dalam bentuk spora, dan dalam keadaan yang menggalakkan menjadi aktif semula dan menjadi berbahaya.
Selalunya, patologi berkembang akibat luka berganda, meluas dan patah traumatik anggota badan, kurang kerap - akibat luka pada usus besar selepas pengambilan badan asing. Dalam sesetengah situasi, tanda-tanda gangren gas mungkin muncul disebabkan oleh luka kecil yang tercemar dengan zarah tanah dan pakaian yang koyak.
Bagaimana ia berkembang
Clostridia diedarkan secara meluas dalam persekitaran, dan juga dalam tanah, di mana ia wujud dalam bentuk spora dan memasuki tubuh manusia melalui lelasan dan calar jika ia tidak dirawat tepat pada masanya. Faktor utama dalam perkembangan jangkitan gangren gas anaerobik adalah penunjuk berikut:
- Selalunya situasi itu timbulmelanggar pengoksigenan dan dalam komunikasi yang lemah antara rongga dan persekitaran luaran. Juga, lesi terbentuk apabila tourniquet hemostatik dipakai untuk masa yang lama pada bahagian kaki sekiranya berlaku kecederaan pada saluran utama dan pada pesakit yang mengalami kekurangan arteri kronik.
- Latar belakang yang menggalakkan ialah kehadiran sejumlah besar tisu lebam dan remuk, serta faktor yang menurunkan daya tahan badan.
- Agen penyebab gangren gas diaktifkan apabila keadaan anaerobik positif terbentuk. Mikroorganisma mula membiak dengan kuat dan membentuk toksin, yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu, dan juga menyumbang kepada penyebaran nekrosis yang cepat.
- Disebabkan oleh fungsi sakarolitik, glikogen dimusnahkan, dan tindakan proletik membawa kepada pencairan dan pemusnahan protein.
- Clostridia dicirikan oleh pembentukan edema dan gas.
- Disebabkan oleh tindakan toksin, trombosis arteri dan vena terbentuk, lumpuh dan kemusnahan kebolehtelapan vaskular berlaku.
- Unsur enzimatik darah dan plasma memasuki zon nekrosis, yang menyebabkan penyerapan toksin bakteria dengan cepat, dan produk reput membawa kepada mabuk yang teruk.
- Tempoh inkubasi adalah antara beberapa jam hingga 2-3 minggu. Secara purata, masa ini mengambil masa 1-7 hari, dan semakin pendek tempoh, semakin tidak baik dan sukar perjalanan dan prognosis.
Clostridia merembeskan eksotoksin yang terdiri daripada beberapa pecahan, yang mempunyai kesan tempatan dan sistemik, yangrujuk:
- lecithinase C - mempunyai kesan hemolitik dan nekrotik;
- kolagenase - menyekat struktur protein;
- hemolysin - mempunyai kesan kardiotoksik dan nekrosis;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - adalah faktor penembusan bakteria;
- hemagglutinin - menghalang pembentukan fagositosis;
- neuraminidase - meneutralkan reseptor imun pada sel darah merah.
Simptom
Crepitus dianggap sebagai tanda khusus - pada rabaan, anda boleh merasakan bunyi yang serupa dengan dentuman salji. Selalunya, permulaan penyakit itu cepat dengan perkembangan mabuk yang teruk. Gejala klasik gangren gas ialah:
- edema yang jelas, berlalu tanpa hiperemia;
- buih yang mengandungi sebatian hemoragik dan bintik hijau pada kulit;
- sakit melengkung yang ketara;
- nekrosis jisim otot dan tisu penghubung;
- penurunan suhu;
- pembentukan eksudat keruh bagi manifestasi tidak bernanah, disertai dengan bau yang tidak menyenangkan;
- pengumpulan gas.
Jangkitan anaerobik biasanya dicirikan oleh peningkatan pesat dalam gejala tempatan gangren gas, serta proses yang meluas di seluruh anggota badan. Selepas beberapa hari, sebagai peraturan, mikroflora aerobik mula bergabung, disertai dengan jangkitan purulen.
Peringkat
- Awal. Dalam tempoh ini, pesakit mengadu sakit. Luka kelihatan keringkelihatan salutan kelabu yang kotor. Nekrosis hilang dengan sedikit atau tiada pelepasan eksudasi keperangan. Terdapat sedikit bengkak berhampiran luka, kulit pucat dengan sedikit kekuningan.
- Peringkat pengedaran. Dengan itu, proses pembentukan gas dan edema berlangsung. Kesakitan memperoleh sifat pecah. Agen penyebab gangren gas mula membunuh tisu, mereka mendapat penampilan yang tidak bermaya dan kering, otot kelihatan rapuh, kusam dan berdarah. Warna ikterik epidermis meluas jauh dari luka.
- Pada peringkat ini, anggota badan menjadi sejuk, tiada denyutan periferi dikesan di dalamnya, sensitivitinya terganggu, dan kesakitan berhenti. Integumen menjadi pucat, dan tapak lesi meningkat dengan ketara dalam saiz. Gas dan edema merebak ke badan, lepuh dengan eksudat hemoragik atau coklat diperhatikan. Luka itu tidak bermaya, dan otot di dalamnya kelihatan seperti daging rebus. Cairan bernanah berdarah mungkin dari kedalaman lesi.
- Sepsis. Nanah berkumpul di kawasan masalah, mabuk teruk dan fokus metastatik diperhatikan.
Klasifikasi
Terdapat tiga bentuk utama:
- clostridial myositis - dicirikan oleh kerosakan otot setempat;
- selulitis clostridial - lemak subkutan dan tisu penghubung kebanyakannya musnah;
- borang campuran.
Diagnosis
Pertama sekali, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan klinikal dan mengenal pasti anamnesis penyakit:
- dalam lukahampir tiada nanah;
- ada warna hitam dan krepitasi kawasan yang terjejas;
- gelembung gas yang beralih terbentuk di bawah tekanan;
- otot kelihatan seperti daging rebus;
- walaupun patologi yang begitu teruk, hampir tiada peningkatan suhu.
Apabila sinar-X diambil, ciri otot berliang hadir. Diagnosis gangren gas juga melibatkan ujian makmal. Bahannya adalah unsur tisu nekrotik, sisa pakaian, cecair edema, darah dan zarah bumi. Kaedah bakteriologi terdiri daripada inokulasi pada agar darah Wilson-Blair, medium Kitt-Tarozzi dan pengenalpastian kultur yang diedarkan.
Rawatan
Untuk terapi, pesakit mesti diasingkan di dalam bilik yang berasingan dengan penjagaan rejim kebersihan dan kebersihan. Di dalam rumah, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyebaran kontak agen penyebab gangren gas. Pembasmian kuman peralatan perubatan, pembalut dan peralatan mandian yang mencukupi dan tepat pada masanya diperlukan.
Set acara termasuk item berikut:
- debridement tepat pada masanya dan kekal pada luka;
- pencegahan penyebaran dan pembiakan bakteria dijalankan dengan bantuan pengoksigenan, agen antibakteria dan serum khusus digunakan;
- perubahan dalam fungsi organ dan semua sistem diperbetulkan menggunakan terapi antikoagulan dan infusi, imunostimulasi danpembetulan imun;
- laluan penghantaran untuk gangren gas disekat dengan meneutralkan toksin yang beredar melalui pemberian toksoid tertentu dan penggunaan teknik detoksifikasi extracorporeal.
Pembedahan boleh ditunjukkan dalam tiga kes.
- Jika terdapat pemisahan yang luas pada tisu yang terjejas, iaitu, hirisan "lampu" dengan pembukaan sarung fascial ke tulang dan aponeurosis. Semua aktiviti dilakukan untuk mengalirkan luka dengan secukupnya dan menghilangkan cecair edema, kerana ia mengandungi sejumlah besar toksin.
- Jika terdapat lesi otot yang dipotong.
- Apabila amputasi anggota dilakukan melebihi paras tisu yang boleh dilihat secara visual tanpa menggunakan prosedur jahitan primer.
Untuk meningkatkan proses pengoksigenan, yang sangat diperlukan untuk rawatan penyakit, prosedur ditetapkan dalam ruang tekanan, di mana oksigen dibekalkan di bawah tekanan yang kuat dan disasarkan, supaya ia menembusi dengan lebih baik ke dalam tisu. Pemberian intravena serum antigangrenous diperlukan. Ia pra-dicairkan separuh dengan garam suam. Terapi antibakteria dijalankan dengan jangkitan clostridial hanya dengan dos penisilin yang ketara (20-30 juta unit sehari secara intravena).
Tempoh rawatan bergantung pada gambaran perubatan tentang pemulihan pesakit. Sekiranya terdapat nekrosis yang berkembang pesat dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan, maka amputasi yang tepat pada masanya diperlukan. Operasi dilakukan hanya untuk menyelamatkan nyawa,kerana jangkitan merebak dengan cepat, dan seseorang mungkin mati.
Telah diketahui bagaimana gangren gas dihantar dan cara ia merebak dengan cepat, itulah sebabnya rawatan segera adalah sangat penting. Ramai doktor mengesyorkan menggunakan teknik yang kompleks. Kaedah yang lebih berkesan ialah penggunaan gabungan aminoglikosida dan penisilin, aminoglikosida dan sefalosporin. Dadah yang bertindak secara selektif ke atas anaerobes digunakan secara meluas, iaitu Chloramphenicol, Metronidazole, Clindamycin, Rifampicin, Carbenicillin.
Penggunaan seroterapi terdiri daripada pengenalan sera anti-gangren. Satu ampul mengandungi toksoid terhadap jenis utama patogen, yang secara aktif dineutralkan, dengan itu mengembalikan aktiviti inisiatif ke tisu. Jika terdapat kes kerosakan yang meluas atau pencemaran teruk pada luka, maka pengenalan mandatori serum polivalen pada dos penyelenggaraan purata 30,000 ME diperlukan.
Pencegahan gangren gas
Dengan pelbagai lesi, tindakan utama untuk mencegah penyakit ini ialah dekontaminasi luka tepat pada masanya, serta pemakaian pembalut untuk mengelakkan pencemaran sekunder pada permukaan.
Ia juga disyorkan untuk memperkenalkan tetanus dan serum anti-gangren dalam beberapa jam pertama jika terdapat tusukan, dalam, berhiris atau luka tercemar. Apabila tourniquet digunakan, adalah perlu untuk menunjukkan masa prosedur berdekatan, dan juga, jika terdapat keperluan untuk masa yang lama.apabila membawa pesakit ke hospital, longgarkan pembalut setiap dua jam untuk meneruskan aliran darah ke bahagian distal anggota badan. Nota itu perlu dikemas kini selepas setiap prosedur. Seterusnya, anda perlu menjalankan kelakuan tepat pada masanya bagi jumlah penuh rawatan pembedahan tisu lembut dan tulang.
