Halangan usus obstruktif adalah patologi yang disertai dengan pelanggaran atau penghentian sepenuhnya pergerakan kandungan usus melalui saluran gastrousus (pada segmen dari perut ke dubur). Penyakit sedemikian adalah salah satu daripada patologi pembedahan yang paling berbahaya dalam rongga perut.
Klasifikasi
Mengikut faktor yang menyebabkan patologi ini, mereka membezakan:
- Halangan usus mekanikal.
- Pelbagai penyakit yang dinamik.
Varian sekatan dinamik muncul apabila terdapat halangan dalam cara kandungan usus, dan mekanikal - adalah akibat daripada pelanggaran motilitas usus dan, seterusnya, dibahagikan kepada separa atau lengkap, serta menghalang atau halangan tercekik. Halangan usus mekanikal boleh terbentuk di mana-mana bahagian saluran gastrousus, walaupun ia paling kerap berlaku di usus kecil.
Sekiranya berlaku gangguan sepenuhnya atau sebahagian daripada laluan kandungan usus akibat penyempitan ataupenyumbatan lumen usus, patologi ini dipanggil halangan obturasi.
Punca patologi
Sebagai peraturan, halangan usus mekanikal berkembang disebabkan oleh sebab berikut:
- Neoplasma jinak dalam usus kecil.
- Neoplasma yang bersifat malignan dan disetempat di usus besar atau kecil.
- Badan asing.
Tanpa mengira sifat pembentukan, ia tumbuh ke dalam lumen usus, memperlahankan perkembangan kandungan usus.
Pada pesakit warga emas, halangan usus mungkin berlaku akibat koprostasis. Dalam kes ini, dinding usus menyerap air kerana genangan kandungan yang berpanjangan. Akibatnya, jisim najis dipadatkan dengan ketara dan, akibatnya, batu najis terbentuk yang menyumbat lumen bahagian distal usus.
Selalunya pembentukan halangan usus obstruktif dicetuskan oleh kolesistitis berkalkulus atau cholelithiasis. Lebih-lebih lagi, batu besar, berlarutan dalam lumen, menyebabkan pembentukan bedsores, dan kemudian - fistula (disetempatkan antara pundi kencing dan usus). Batu boleh berhijrah melalui fistula, menyebabkan usus tersumbat.
Lebih jarang, halangan usus obstruktif boleh berlaku dengan pencerobohan helminthic besar-besaran, jadi dengan ascariasis, bola parasit menyumbat lumen usus. Di samping itu, patologi juga terbentuk dengan neoplasma mesentery, saluran menyimpang, atau kongenital.anomali.
Klinik
Bezakan tanda umum dan khusus patologi.
Yang pertama termasuk:
- Sakit perut spastik.
- Muntah.
- Peristalsis dipercepatkan yang berlaku pada permulaan penyakit dan berhenti sepenuhnya pada tarikh kemudian.
- Tempoh yang singkat (beberapa hari) simptom selepas bermulanya obturasi.
- Ketidakupayaan untuk mengeluarkan gas dan najis.
Perlu diperhatikan bahawa tanda-tanda sedemikian sedikit sebanyak mungkin mengiringi patologi lain, contohnya, dysbacteriosis (kekurangan bakteria hidup untuk usus), dan oleh itu adalah penting untuk mengambil kira manifestasi tempatan, anamnesis, umur. pesakit, dan seterusnya.
Sebagai peraturan, kesakitan adalah tanda pertama perkembangan halangan, manakala ia mempunyai watak kekejangan, tiba-tiba timbul dan meneruskan dalam gelombang. Pesakit menyifatkan kesakitan sebagai tidak tertanggung.
Di samping itu, peristalsis dinding usus meningkat (badan cuba menyingkirkan halangan yang timbul), tetapi dari masa ke masa, unsur neuromuskular dinding usus berkurangan, akibatnya peristalsis hilang sama sekali. Pada masa yang sama, serangan muntah bermula.
Sifat muntah sepadan dengan tahap halangan:
- Apabila halangan terletak di bahagian atas saluran gastrousus, terdapat hempedu dan makanan yang dimakan semasa muntah.
- Jika berlaku penyetempatan obturasi di bahagian bawah - muntah mempunyai bau yang sangat tidak menyenangkan dan mengandungi najis.
- Jika tersumbat berlaku dalamkolon, muntah mungkin tiada, tetapi paresis usus dan kembung diperhatikan.
Halangan akibat neoplasma
Jika halangan disebabkan oleh neoplasma dalam usus, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur dan agak perlahan. Pada masa yang sama, dengan latar belakang anemia, mabuk dan keletihan umum, kesakitan dan bengkak yang terputus-putus berlaku, berselang-seli dengan tempoh kesejahteraan sementara. Jika usus sangat bengkak, ini boleh menyebabkan ulser dan nekrosis. Kadangkala simptom pertama penyumbatan usus akibat neoplasma mungkin berdarah.
Obturasi kerana lokasi arteri mesenterik yang tidak normal
Sebagai peraturan, patologi ini berlaku pada pesakit muda. Semasa pengambilan makanan, usus kecil turun dan diapit di antara tulang belakang dan arteri mesenterik yang terletak tidak normal. Dalam kes ini, sakit spastik muncul di perut dan muntah refleks berlaku.
Kedudukan lutut-siku membawa kelegaan yang ketara, apabila arteri menurun dan berhenti memerah usus. Penyakit ini boleh berkembang dalam gelombang.
Halangan akibat batu karang
Batu hempedu adalah punca halangan usus tersumbat dalam hanya 2% kes. Lebih-lebih lagi, fenomena ini berlaku, sebagai peraturan, dalam segmen paling nipis usus, yang membawa kepada penyumbatan lengkap lumennya. Dalam kolesistitis kronik berkalkulus akibat ulser dekubitus dinding pundi kencing, tisu yang rosakmabuk dengan kolon atau duodenum.
Apabila sakit katil meningkat, fistula duodenal-vesical atau colonic-vesical terbentuk, yang melaluinya kalkulus jatuh ke dalam usus. Dalam kes ini, penyumbatan yang terakhir berlaku di bawah keadaan saiz batu yang cukup besar (3 cm atau lebih). Menyumbang kepada kekejangan sekunder usus. Sebagai peraturan, penyumbatan batu karang berlaku di ileum terminal, disebabkan diameternya yang kecil.
Klinik ini jelas dan akut: pesakit mengadu sakit kekejangan yang teruk, muntah berulang, di mana terdapat hempedu. Semasa fluoroskopi, gelung usus kecil yang bengkak akibat gas didapati, yang mempunyai corak "spiral" ciri mukosa. Di samping itu, gas sering ditentukan dalam saluran hempedu.
Klinik halangan obturasi yang disebabkan oleh batu najis
Pada pesakit yang lebih tua, halangan (dalam kolon) paling kerap diprovokasi oleh batu najis, manakala pesakit mengalami sembelit atau atonia dinding usus. Dalam kes ini, batu najis terbentuk akibat kolitis kronik atau anomali perkembangan (membran kongenital dalam mukosa, megasigma, megacolon). Dalam sesetengah kes, batu najis boleh keluar secara spontan, tetapi lebih kerap menyebabkan luka baring pada dinding usus dan, akibatnya, perkembangan perforasi dan peritonitis.
Tanda ciri obturasi tersebut ialah:
- Sakit kekejangan yang teruk.
- Berbentuk belonrektum kosong bengkak.
- Tahan gas dan najis.
- Peristalsis dipertingkatkan dan tahan lama.
Diagnosis halangan usus
Diagnosis pembezaan patologi ini (terutamanya pada bayi) harus dijalankan dengan disbakteriosis (ketiadaan bakteria hidup untuk usus).
Kaedah yang paling mudah diakses dan paling mudah untuk mengesan halangan usus ialah kaedah X-ray.
Jadi, untuk diagnosis halangan usus, radiografi tinjauan organ perut ditetapkan, yang boleh mendedahkan lengkungan udara, cawan Cloiber dan paras cecair (mendatar). Gejala radiologi yang serupa mungkin muncul beberapa jam selepas permulaan penyakit.
Jika perlu, x-ray gastrik atau radiografi duodenal yang disasarkan (jika bendasing, batu karang dalam usus atau arteri mesenterik yang tidak normal disyaki) digunakan, serta kajian pada kedudukan sisi atau mendatar, pada sebelah kiri atau kanan.
Jika tiada tanda-tanda halangan yang jelas, pemeriksaan x-ray kontras (irrigografi dan laluan barium melalui usus kecil) dilakukan untuk menentukan tahap dan penyetempatan halangan usus dengan paling tepat.
MSCT dan ultrasound usus, yang menunjukkan kehadiran tumor, badan asing dan batu, membolehkan anda mengenal pasti punca halangan dan menganalisis keadaan dan bekalan darah organ dalaman, serta kehadiran / ketiadaan peritonitis.
Lagidiagnosis tepat patologi dijalankan semasa pemeriksaan endoskopik, yang membolehkan menggambarkan segmen usus yang rosak, mengenal pasti punca halangan, dan juga mengambil langkah terapeutik. Di samping itu, pemeriksaan endoskopik usus besar (kolonoskopi) membolehkan anda mengeluarkan batu najis atau melarutkannya dengan air dan mengelakkan pembedahan. Sekiranya kaedah ini berkesan, adalah perlu untuk mengkaji najis untuk menentukan darah terpendam di dalamnya, dengan itu adalah mungkin untuk mengesahkan / menafikan perforasi dan ulser tekanan pada usus.
Doktor mana yang merawat usus
- Patologi segera saluran gastrousus yang berkaitan dengan jangkitan (salmonellosis, keracunan makanan, taun, shigellosis) dirawat oleh pakar penyakit berjangkit.
- Patologi akut yang tidak dikaitkan dengan jangkitan (paraproctitis, apendisitis akut, halangan usus obstruktif, komplikasi ulser: perforasi, keganasan, pendarahan) dirawat oleh pakar bedah.
- Patologi kronik saluran gastrousus (gastritis, kolitis, duodenitis, dan sebagainya) dirawat oleh pakar gastroenterologi.
- Untuk rawatan penyakit rektum, anda perlu menghubungi pakar proktologi.
Tidak kira jenis patologi gastrousus, perundingan pakar berikut diperlukan untuk menetapkan diagnosis yang betul:
- Endoscopist menjalankan, sebagai contoh, EGD.
- Ahli sonologi yang menjalankan ultrasound pada usus, yang menunjukkan keadaan organ dalaman dan sebagainya.
- Pakar radiologi.
Iaitu, kepada soalan "doktor mana yang merawat usus"Tiada jawapan yang pasti, kerana ia patut mempertimbangkan bukan sahaja punca penyakit, tetapi juga perjalanannya, keadaan pesakit dan kehadiran komplikasi.
Rawatan halangan yang disebabkan oleh tumor
Pilihan satu atau kaedah rawatan lain bergantung pada punca yang mencetuskan penyumbatan usus.
Sekiranya terdapat halangan yang disebabkan oleh tumor, rawatan kompleks boleh digunakan, termasuk pembedahan, serta radiasi dan kemoterapi. Dalam neoplasma usus kecil, usus dikeluarkan secara selari, membentuk anastomosis antara usus.
Sekiranya terdapat halangan pada kolon menaik atau sekum, hemikolektomi ditetapkan. Jika tumor tidak boleh beroperasi, anastomosis ileotransverse bypass dilakukan. Sekiranya neoplasma disetempat di kolon (bahagian kirinya), campur tangan dua atau tiga peringkat dilakukan. Dalam kes di mana tumor di bahagian ini tidak boleh dibedah, dubur yang tidak semulajadi terbentuk.
Terapi untuk halangan arteriomesenterik usus
Dengan patologi ini, rawatan konservatif mula-mula digunakan: makanan kerap pecahan, berada dalam kedudukan mendatar selepas makan (sebaik-baiknya di sebelah kanan). Sekiranya langkah sedemikian tidak berkesan, rawatan pembedahan ditetapkan (pembentukan anastomosis duodenal).
Rawatan obturasi akibat batu karang
Terapi ini adalah pembedahan semata-mata. Ini menunjukkan penyahmampatan usus, enterotomi kalkulus menyekat usus dan penyingkirannya.
Seterusnya tertakluk pada ketersediaantanda-tanda, kolesistektomi dilakukan.
Rawatan usus tersumbat dengan batu najis
Dalam kes ini, rawatan bermula dengan kaedah konservatif: enema minyak atau sifon, menghancurkan kalkulus dengan jari atau endoskop, diikuti dengan penyingkirannya melalui dubur. Jika terapi sedemikian tidak membawa kesan, pembedahan dilakukan di mana kolostomi dilakukan, pembuangan batu dan pengenaan kolostomi sementara yang seterusnya.
Ramalan
Prognosis patologi bergantung pada punca yang menyebabkannya, serta kehadiran / ketiadaan komplikasi. Sekiranya perforasi, peritonitis, pendarahan tidak hadir, prognosis adalah baik. Sekiranya tumor tidak boleh dibedah - tidak menguntungkan.
Pencegahan
Tiada langkah pencegahan khusus untuk halangan usus. Pencegahan sekunder dikurangkan kepada pengecaman tepat pada masanya dan penghapusan punca patologi ini.
