Di bawah jaundis obstruktif bermaksud penyakit di mana terdapat kegagalan dalam pengaliran keluar hempedu dari hati melalui saluran hempedu ke dalam duodenum. Penyebab sindrom ini adalah kehadiran halangan mekanikal dalam saluran hempedu. Kadangkala penyakit ini dipanggil jaundis subhepatik, obstruktif, acholic atau resorpsi, serta kolestasis ekstrahepatik.
Penyumbatan mekanikal pada saluran hempedu tidak dianggap sebagai penyakit bebas dan menunjukkan dirinya sebagai komplikasi patologi pankreas dan sistem hempedu.
Penerangan
Jaundis obstruktif (ICD K83.1) dimanifestasikan oleh pemerolehan kulit kekuningan, air kencing gelap, gatal-gatal dan sakit di perut, dan perubahan warna najis.
Jaundis progresif boleh membawa kepada komplikasi seperti kegagalan buah pinggang dan hati, sepsis, kolangitis purulen, sirosis hempedu, dan terutamanyakes lanjutan, jika jaundis obstruktif tidak dirawat, malah membawa maut.
Punca patologi yang paling biasa ialah neoplasma malignan dan cholelithiasis. Pada asasnya, jaundis jenis ini muncul pada pesakit yang berumur lebih dari 30 tahun. Selalunya, penyakit ini memberi kesan kepada wanita, tetapi neoplasma malignan saluran hempedu adalah biasa bagi sebahagian besar penduduk lelaki.
Punca sindrom icterik
Prasyarat untuk berlakunya jaundis obstruktif akibat fungsi abnormal saluran hempedu dikaji dengan baik oleh perubatan. Bergantung pada asal usul penyakit, 5 kumpulan faktor yang membawa kepada penampilannya dibezakan:
- Keabnormalan genetik dalam perkembangan sistem hempedu, ia boleh menjadi atresia atau hipoplasia saluran hempedu.
- Perubahan dalam sistem hempedu dan pankreas yang bersifat jinak. Penyebab fenomena ini selalunya adalah cholelithiasis, yang menimbulkan penampilan pembentukan dalam bentuk batu di saluran hempedu, penonjolan dinding duodenum, stenosis papilla duodenum utama, struktur saluran dalam bentuk parut., pankreatitis induratif kronik, sista dan sclerosing cholangitis.
- Satu lagi punca jaundis obstruktif ialah pembentukan penyempitan saluran hempedu utama selepas pembedahan. Striktur terbentuk akibat kerosakan tidak sengaja pada saluran semasa pembedahan atau jahitan yang salah.
- Pembentukan malignan dalam organ pankreato-hepatobiliarisistem primer atau sekunder. Ini termasuk kanser kepala pankreas, kanser pundi hempedu, metastasis hati daripada kanser gastrik dan penyakit Hodgkin.
- Jangkitan parasit pada saluran hempedu dan hati, seperti sista echinococcal, alveococcosis, dll.
Pembentukan tumor adalah punca paling biasa jaundis obstruktif (ICD K83.1). Cholelithiasis juga tidak lebih rendah dari segi kekerapan. Penyakit lain yang boleh membawa kepada sindrom icterik adalah lebih jarang berlaku. Jarang sekali, apendisitis akut dan ulser duodenum membawa kepada kemunculan jaundis obstruktif (kod ICD 10 K83.1).
Kolestasis
Kolestasis berkembang dengan latar belakang pergerakan batu dari pundi hempedu ke dalam saluran. Dalam saluran, batu terbentuk lebih jarang. Sebagai peraturan, mereka masuk ke saluran hempedu biasa dari pundi kencing akibat kolik hepatik. Tersumbat berlaku apabila batu besar tidak dapat melalui saluran hempedu. Kekejangan sphincter Oddi boleh membawa kepada fakta bahawa walaupun batu kecil tidak dapat melalui saluran hempedu. Sejarah kes jaundis obstruktif disemak secara terperinci.
Seperlima daripada semua pesakit dengan penyakit batu karang juga didiagnosis dengan kehadiran batu. Sindrom icterik dengan kolestasis diselesaikan dengan sendirinya selepas terapi penyakit itu sendiri dijalankan. Iaitu, apabila batu masuk ke dalam kawasan usus, jaundis akan hilang.
Pembentukan malignan dalam pankreas-zon hepatobiliari ditemui dalam satu pertiga daripada semua kes sindrom icterik. Selalunya ia adalah kanser kepala pankreas dan neoplasma dalam pundi hempedu dan saluran hempedu utama.
Tanda-tanda patologi
Simptom biasa jaundis obstruktif ialah:
- Sakit di kawasan subkostal dan epigastrik, yang bersifat membosankan dan cenderung meningkat secara beransur-ansur.
- Warna air kencing menjadi gelap dan perubahan warna najis, serta cirit-birit.
- Warna kulit kekuningan, beransur-ansur berubah menjadi tanah. Dengan jaundis obstruktif, bilirubin meningkat dengan ketara.
- Kulit gatal.
- Loya dan muntah.
- Penurunan berat badan yang tidak normal.
- Kurang selera makan.
- Suhu badan meningkat.
- Mendapan kolesterol di kawasan kelopak mata dalam bentuk pembentukan dengan tepi yang jelas.
- Pembesaran hati.
Jenis kesakitan
Sakit pada saluran hempedu tersumbat oleh batu adalah kekejangan, tajam, menjalar ke kawasan dada, skapula dan ketiak di sebelah kanan. Beberapa hari selepas penurunan intensiti kolik hepatik, gejala luar sindrom icterik muncul. Kawasan hati menyakitkan pada palpasi. Tidak mustahil untuk merasakan pundi hempedu. Jika anda menekan hipokondrium kanan, maka anda secara tidak sengaja menahan nafas.
Onkologi
Jika penyebab jaundis obstruktif adalah neoplasma malignan di pankreas, rasa sakit muncul di kawasan epigastrik dandiberikan ke kawasan belakang. Pundi hempedu mengembang dan menyebabkan rasa sakit pada palpasi. Hati memperoleh konsistensi padat atau elastik, diperbesar dalam saiz, dan juga mempunyai struktur nodular. Limpa tidak dapat dirasai. Sindrom icterik didahului oleh kurang selera makan dan kegatalan pada kulit.
Peningkatan saiz hati adalah simptom biasa dalam penyakit jaundis obstruktif. Ini disebabkan oleh limpahan hati dengan hempedu, serta proses keradangan dalam saluran hempedu.
Gatal-gatal pada kulit boleh muncul jauh sebelum timbulnya semua gejala jaundis yang lain. Gatal tidak sesuai dengan rawatan perubatan, teruk dan melemahkan. Di tempat menggaru, hematoma muncul. Penyakit kanser dan, akibatnya, jaundis sering disertai dengan penurunan berat badan tanpa motivasi.
Demam disebabkan oleh jangkitan pada saluran hempedu. Jika suhu dinaikkan untuk tempoh yang lama, ini adalah tanda jaundis subhepatik, dan bukan hepatitis virus, yang sering dikelirukan pada peringkat awal.
Diagnosis jaundis obstruktif
Dalam kes tumor yang boleh dirasai dengan baik, diagnosis tidak begitu sukar. Pada peringkat awal, bagaimanapun, kolestasis menunjukkan dirinya dengan cara yang sama seperti banyak penyakit serupa yang lain. Oleh itu, membuat diagnosis yang betul boleh menjadi agak sukar.
Teknik makmal kurang sesuai untuk mendiagnosis jaundis obstruktif pada peringkat awal. Peningkatan tahap bilirubin dan kolesterol, serta tinggiaktiviti alkali fosfatase boleh menunjukkan kedua-dua kolestasis intrahepatik dan hepatitis virus.
Sehubungan dengan perkara di atas, kaedah instrumental memainkan peranan penting dalam diagnosis jaundis obstruktif (kod ICD). Teknik yang paling biasa digunakan ialah:
- Pemeriksaan bunyi. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti kehadiran batu, serta tahap pengembangan saluran hempedu dan kerosakan hati. Dalam kebanyakan kes, ultrasound membantu menentukan kehadiran batu dalam pundi hempedu, agak jarang ia boleh dikenal pasti di bahagian terminal saluran hempedu. Agak jarang, tetapi terdapat kes apabila pembentukan tumor tidak dapat dibezakan daripada pengumpulan batu dalam pundi hempedu.
- Duodenografi jenis relaksasi. Sebenarnya, ini adalah x-ray duodenum, bagaimanapun, kajian itu dijalankan di bawah syarat mewujudkan hipotensi tiruan organ. Kaedah ini digunakan untuk mengesan metastasis dalam duodenum dalam kanser pankreas.
- Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Ia digunakan dalam kes di mana ultrasound tidak mencukupi, terutamanya jika sekatan papilla duodenal utama disyaki. Ejen kontras khas disuntik ke dalam saluran, dan kemudian beberapa x-ray diambil menggunakan tiub khas. Kaedah ini membolehkan mendiagnosis walaupun pembentukan tumor kecil dengan ketepatan yang tinggi, mengambil bahan dari saluran untuk histologi. Jenis penyelidikan ini adalah invasif, jadi penggunaannya dikaitkan denganrisiko komplikasi tertentu.
- Kolangiografi transhepatik perkutaneus. Prosedur ini ditetapkan sekiranya terdapat penyumbatan saluran empedu ke hati. Sebelum permulaan kajian, anestesia tempatan dilakukan, selepas itu, di bawah kawalan ultrasound, jarum nipis dengan agen kontras dimasukkan ke dalam salah satu saluran hepatik. Kaedah ini berbahaya dengan sejumlah besar kemungkinan komplikasi, termasuk pendarahan dalaman, peritonitis dan kebocoran hempedu.
- Imbasan hati radioisotop. Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis neoplasma malignan dan pencerobohan parasit pada hati. Kajian ini dijalankan dalam kes di mana tiada cara lain untuk menentukan kehadiran halangan mekanikal dalam saluran hempedu.
- Pemeriksaan laparoskopi. Ini adalah kaedah yang paling invasif daripada semua di atas. Ia digunakan dalam kes di mana kaedah lain tidak berkesan dan tidak membenarkan menjelaskan diagnosis. Laparoskopi dilakukan untuk mengenal pasti sel metastatik, serta untuk menentukan tahap kerosakan hati.
Rawatan
Rawatan jaundis obstruktif adalah terutamanya untuk menghapuskan punca kemunculan gejala tersebut. Untuk ini, diet khas diperhatikan, serta rawatan ubat konservatif. Ia terdiri daripada pentadbiran intravena larutan glukosa, pelbagai vitamin B, serta ubat-ubatan seperti:
- Essentiale. Merangsang proses peredaran darah dalam hati.
- "Vikasol". Mengelakkan pendarahan.
- "Trental". Mengandungi asid glutamat.
- ubat antibiotik.
Selain itu, plasmapheresis digunakan, yang membersihkan darah dan enterosorpsi, bertujuan untuk menyingkirkan toksin dari badan. Jaundis obstruktif dalam pembedahan juga dirawat.
Pembedahan
Bergantung pada jenis penyakit, serta dalam kes di mana kaedah konservatif gagal, pelbagai jenis campur tangan pembedahan digunakan, yang terdiri daripada manipulasi berikut:
- Penyaliran luar saluran hempedu. Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran keluar hempedu sekiranya berlaku penyumbatan sistem hempedu. Kaedah ini dijalankan secara terancang, kerana ia adalah invasif minimum.
- Kolesistektomi endoskopik. Ia terdiri daripada mengeluarkan pundi hempedu melalui bukaan endoskopik.
- Papillosphincterotomy endoskopik. Dilakukan untuk membuang batu yang terkumpul di dalam pundi hempedu.
- Choledocholithotomy. Ia dijalankan serentak dengan penyingkiran pundi hempedu. Semasa operasi, formasi dalam bentuk batu dikeluarkan dari saluran hempedu.
- Hepatektomi separa. Ia dijalankan untuk membuang tisu hati yang telah terjejas, contohnya, oleh neoplasma malignan.
Makanan
Ia adalah sangat penting untuk jaundis obstruktif (ICD 10 K83.1) mempunyai pemakanan terapeutik yang betul. Sebelum pembedahan, diet bertujuan untuk mengurangkantekanan pada sel hepatik. Dalam tempoh selepas pembedahan, matlamat diet terapeutik adalah untuk mempercepatkan proses pemulihan badan secara keseluruhan.
Adalah perlu untuk mematuhi rejim minum dan minum sekurang-kurangnya dua liter cecair. Langkah sedemikian akan mempercepatkan proses penyingkiran bilirubin dan mengurangkan beban pada sistem saraf pusat, paru-paru dan buah pinggang.
Dalam diet harian pesakit jaundis perlu memasukkan lebih banyak karbohidrat, termasuk dalam bentuk minuman. Ini boleh menjadi kompot, teh manis, larutan glukosa, dll. Ini akan memulihkan bekalan tenaga dalam badan dan mempercepatkan proses metabolik. Prognosis untuk jaundis obstruktif bergantung pada sebab ia timbul.
Soalan ini tidak mempunyai jawapan yang jelas. Sekiranya pesakit tidak menerima bantuan yang berkelayakan dalam masa, maka kemungkinan kematian tidak diketepikan. Sekiranya anda mengikuti semua peringkat rawatan, maka pemulihan yang cepat akan datang. Prognosis untuk onkologi selalunya tidak menguntungkan. Oleh kerana terdapat kesan berbahaya bukan sahaja pada tumor, tetapi juga pada metastasisnya, merebak ke seluruh badan. Dengan bantuan terapi yang tepat pada masanya pada peringkat awal kanser, adalah mungkin untuk menghentikan penyakit ini. Dan kaedah terapi moden untuk pesakit kanser meringankan keadaan pesakit pada peringkat akhir.
Selepas pembedahan, menu pesakit menjadi lebih pelbagai, secara beransur-ansur termasuk bijirin dengan susu, jus, sup sayur-sayuran, dll. Semua makanan yang diambil hendaklah dilenyek dan tidak panas. Jika makanan itu biasanya dirasakan oleh badan,diet ditambah dengan ikan tanpa lemak dan daging kukus. Sebilangan kecil mentega atau minyak sayuran dibenarkan. Lemak haiwan, bagaimanapun, sangat terhad, seperti rempah ratus. Selepas keadaan pesakit stabil sepenuhnya, dia dibenarkan makan roti basi dan produk tenusu rendah lemak.
