Kemungkinan besar, anda tidak akan dapat menemui seseorang yang tidak akan bermimpi untuk mempunyai senyuman seputih salji dan gigi yang sihat. Bagaimana untuk mencapai hasil yang diinginkan? Untuk melakukan ini, anda perlu kerap melawat pejabat pergigian untuk pengesanan penyakit yang tepat pada masanya. Salah satu senarai besar patologi yang paling biasa ialah karies. Menurut banyak kajian, lebih daripada 98% penduduk negara Eropah mengalaminya.
Caries dikenali oleh manusia lebih daripada satu milenium yang lalu. Walau bagaimanapun, patologi pertama kali diterangkan hanya pada tahun 1884 dalam teori yang dicipta oleh Miller. Menurut saintis ini, gigi mula reput seawal bayi, sebaik sahaja yang pertama muncul.
Pada pandangan pertama, nampaknya karies adalah penyakit yang tidak berbahaya. Walau bagaimanapun, ini adalah salah satu masalah yang paling serius untuk doktor gigi. Lagipun, perkembangan proses patologi boleh menyebabkan keradangan tisu periodontal dan saraf pergigian, yang boleh menyebabkankehilangan gigi itu sendiri, serta berlakunya penyakit pada banyak organ dan sistem muskuloskeletal.
Perkembangan karies
Semuanya bermula dari kecil. Pada peringkat awal karies, pigmentasi dan penyahmineralan enamel berlaku. Untuk memahami bagaimana patologi berkembang, pertimbangkan struktur gigi itu sendiri.
Bahagian atas dan paling tahan lama dipanggil enamel. Dengan kebersihan mulut yang kurang baik atau dengan ketiadaannya yang lengkap, proses pembiakan pesat mikroorganisma patogen berlaku di dalamnya. Semua ini membawa kepada pembentukan plak bakteria berbahaya pada permukaan gigi.
Struktur enamel terdiri daripada beberapa sebatian yang disatukan oleh matriks protein. Apabila plak terdapat pada gigi, mikroorganisma yang terkandung di dalamnya mula menghasilkan asid organik. Plak lembut yang melekat pada enamel untuk masa yang lama mula mineral dan mengeras dari semasa ke semasa. Ini adalah bagaimana tartar terbentuk. Dan kini, di bawah permukaan pembentukan ini, asid mula bertindak dengan bebas. Mereka membubarkan sel enamel, menyumbang kepada perkembangan proses penyahmineralan. Ini adalah punca utama karies.
Fakta yang menarik ialah serentak dengan penyahmineralan, iaitu, dengan pemusnahan, proses pemulihan enamel, iaitu, pemineralannya, mula berjalan di dalam badan kita. Di kawasan di mana mikroorganisma patogen dapat membuat lubang pada tisu gigi, mineral dalam air liur mula mengalir secara intensif. Jika kedua-dua proses ini seimbang,enamel akan kekal utuh. Jika tidak, dengan kekuatan bakteria yang ada, peringkat awal penyakit akan berlaku.
Punca proses patologi
Hari ini, saintis telah pun berjaya menjelaskan apakah faktor utama yang membawa kepada berlakunya karies. Antaranya:
- makanan buruk;
- jumlah kecil fluorida dalam air minuman;
- kelemahan badan semasa tempoh peletakan dentin dan enamel berlaku;
- impak negatif faktor persekitaran;
- keturunan.
Terdapat juga beberapa faktor tempatan yang membawa kepada permulaan peringkat awal karies. Antaranya:
- karang gigi atau plak lembut pada gigi;
- sisa makanan mulut;
- pelanggaran dalam komposisi biokimia dentin, enamel dan simen;
- kegagalan dalam proses penanda halaman dan pembangunan selanjutnya, serta tumbuh gigi;
- struktur tisu keras gigi tidak terbentuk sepenuhnya.
Namun, setiap daripada kita tahu bahawa karies tidak berlaku pada setiap orang. Oleh itu, sesetengah orang sentiasa memantau rongga mulut mereka, namun, mereka mengalami pelbagai lesi pada gigi, manakala yang lain melakukan semua prosedur sekali, tetapi tidak tahu jenis penyakit itu.
Terdapat penjelasan untuk fenomena ini. Intinya terletak pada tahap rintangan karies individu seseorang, iaitu rintangannya terhadap patologi. Perkembangan proses kerosakan enamel bermula hanya apabila kerja yang merosakkanbakteria patogen mampu mengatasi daya tahan badan.
Manifestasi rintangan karies boleh dilakukan pada tahap yang berbeza. Proses ini berjalan seperti berikut:
- Pada peringkat molekul. Dalam kes ini, keupayaan tubuh untuk menahan kesan negatif asid organik secara langsung berkaitan dengan tahap mineralisasi enamel dan interaksi antara unsur konstituennya.
- Pada tahap fabrik. Struktur enamel kadangkala memainkan peranan yang menentukan dalam perkembangan peringkat awal karies. Jika terdapat sejumlah besar penyelewengan pada permukaannya, maka lebih mudah bagi bakteria yang memusnahkannya untuk tinggal di atasnya.
- Pada tahap gigi. Dalam kes ini, faktor penting ialah kedalaman dan bentuk rekahan, serta struktur filem organik pelindung - pelikel.
- Pada tahap sistem pergigian am. Dalam kes ini, ketahanan badan terhadap karies akan bergantung pada bentuk rangka muka dan rahang, serta pada gigitan yang betul.
Seperti yang dinyatakan di atas, dengan bermulanya peringkat awal karies gigi, badan melawan menggunakan kelenjar air liur. Rahsia yang dirembeskan oleh mereka membolehkan anda membersihkan enamel dari plak, yang menghalang pengumpulan bakteria. Dengan penurunan kadar air liur dan peningkatan kelikatannya, karies terbentuk dengan lebih cepat.
Karies gigi awal sering diperhatikan pada wanita hamil. Hakikatnya ialah untuk perkembangan normal janin memerlukan banyak kalsium. Dia mengambilnya dari tulang dan gigi ibu, yang membawa kepada kelemahan mereka.
Perkembangan karies dalamkanak-kanak
Tindakan faktor etiologi diperhatikan oleh doktor gigi bukan sahaja pada orang dewasa, tetapi juga pada pesakit muda. Lebih-lebih lagi, pada usia awal, karies didapati lebih kerap. Fakta ini dijelaskan oleh fakta bahawa selepas gigi telah meletus, enamel akan mengambil masa kira-kira dua tahun lagi untuk pematangan terakhir. Dalam tempoh ini, karies paling kerap berlaku pada kanak-kanak. Ibu bapa yang prihatin pastinya perlu memberi perhatian kepada perkara ini.
Pada usia 2 hingga 4 tahun, apa yang dipanggil karies botol sering diperhatikan - peringkat awal penyakit, puncanya adalah tabiat minum susu sebelum tidur atau pada waktu malam. Selepas itu, banyak sisa makanan terus berada di dalam rongga mulut bayi sehingga pagi. Ini adalah sebab utama perkembangan peringkat awal karies gigi susu (lihat gambar di bawah).
Buku rujukan perubatan tidak mengandungi istilah "karies botol". Nama ini hanya digunakan dalam kehidupan seharian, kerana dengan sifat penyebab utama perkembangan dan kursus selanjutnya, patologi adalah karies tipikal. Antaranya:
- Imuniti kanak-kanak yang lemah, serta ciri-ciri bakteria air liurnya yang masih rendah.
- Kesilapan dalam penyediaan diet bayi. Apabila kanak-kanak mengambil bijirin manis dan jus, tepung dan produk kuih-muih, mayat mereka pasti akan berlarutan di giginya, dan sebahagian besarnya akan menyumbang kepada pembiakan dan kehidupan aktif bakteria berbahaya di dalam mulut. Ketiadaan makanan kasar dalam diet juga akan menjejaskan keadaan enamel,contohnya, epal dan lobak merah, mengunyah yang menghilangkan plak. Di samping itu, peringkat awal karies pada kanak-kanak diperhatikan dengan kekurangan makanan yang tinggi dalam fluorin dan kalsium, seperti susu asli dan ikan.
- Faktor serantau. Tahap awal karies gigi susu kadangkala berlaku dalam kes di mana tidak terdapat cukup fluorida dalam air minuman. Dalam kes ini, enamel menjadi lemah, dan ia mula rosak oleh asid yang agresif.
Doktor Pergigian mengesyorkan agar ibu bapa mematuhi peraturan untuk menjalankan prosedur kebersihan mulut yang disyorkan untuk bayi mereka. Susu yang diminum sebelum tidur tidak akan memudaratkan gigi kanak-kanak jika ia dibersihkan selepas menyusu. Dan inilah yang disarankan oleh doktor gigi kepada ibu bapa.
Peringkat awal karies gigi susu kadangkala berlaku juga kerana keturunan. Tetapi dalam kes ini, ibu dan bapa perlu ingat bahawa diet berkhasiat yang sihat dan kebersihan mulut boleh mengurangkan dengan ketara kemungkinan mengembangkan patologi, walaupun dengan kecenderungan genetik yang sedia ada.
Peringkat perkembangan karies awal
Gigi seseorang tidak rosak serta-merta. Patologi timbul, kemudian melalui selang masa atau peringkat tertentu. Apabila anda berpindah dari satu daripadanya ke yang lain, terdapat peningkatan dalam tahap kerosakan pada gigi. Akibatnya, jika tiada rawatan, apa yang dipanggil titik tiada pulangan berlaku. Ia dicirikan oleh kemunculan lompang yang luas dalam tisu gigi. Dan ini memerlukan rawatan yang serius.
Apakah peringkat peringkat awal kariesgigi (gambar di bawah)?
Antaranya:
- Pentas, yang dipanggil "bintik kapur". Pada peringkat ini, patologi ditentukan oleh kehadiran kawasan putih. Noda ini lebih ringan jika dibandingkan dengan enamel yang lain.
- Peringkat bintik gelap yang dipanggil. Bentuk penyakit ini lebih serius. Oleh itu, proses patologi menembusi lebih dalam ke dalam enamel. Pewarna makanan mudah berlarutan di kawasan ini. Disebabkan ini, kotoran pada gigi menjadi coklat atau coklat.
Mari kita lihat dengan lebih dekat peringkat karies awal, dan mulakan dari peringkat pertama.
Klasifikasi
Karies "bintik putih" dibahagikan kepada:
- Permukaan. Ini adalah kawasan yang stabil dengan mineralisasi yang berkurangan dan kandungan fluorin yang berkurangan.
- Permukaan. Jenis patologi ini ialah kawasan berliang dengan kandungan kalsium yang berkurangan dan dicirikan oleh enamel yang sangat telap.
- Tengah. Jenis karies awal ini ialah tahap perubahan enamel yang kuat dengan perkembangan keliangannya dan dengan penurunan maksimum kandungan kalsiumnya.
- Pertengahan. Dalam kes ini, ruang mikro terbentuk dalam enamel.
- Dalaman. Jenis manifestasi awal karies ini dicirikan oleh kawasan enamel yang paling makmur dengan peratusan minimum ruang mikro.
Jika pada peringkat awal karies (gambar di bawah) anda tidak berpaling kepada pakar untuk rawatan yang sesuai, makatisu gigi yang terdemineral dan berliang, dalam kekisi kristal yang kegagalannya telah berlaku, akan terus rosak.
Pigmen akan mula terkumpul di kawasan patologi, memindahkan karies awal dari peringkat bintik putih ke peringkat seterusnya, apabila kawasan patologi ini menjadi coklat atau hitam. Kemudian, apabila rongga terbentuk di tapak ini, doktor gigi perlu menggunakan kaedah rawatan yang agresif, seperti penyediaan dan pemulihan gigi.
Simptom
Apakah tanda-tanda tahap awal karies gigi (gambar boleh dilihat di bawah)?
Simptom utama patologi, sebagai peraturan, dikaitkan dengan kesakitan dan manifestasi estetik. Apakah mereka pada peringkat ini?
Pada peringkat ini, orang itu tidak berasa sebarang ketidakselesaan. Walau bagaimanapun, selepas pemeriksaan lebih dekat pada enamel gigi, terdapat kehilangan kilauan dan sedikit kekasaran kawasan yang terjejas. Itulah sebabnya pada peringkat permulaan perkembangan patologi, yang dipanggil "bintik putih", hanya 10-20% pesakit datang untuk berunding dengan doktor gigi. Dimensi zon sedemikian, sebagai peraturan, ialah 3-5 milimeter.
Adakah mungkin untuk mengenal pasti sendiri patologi? Untuk melakukan ini, pertama sekali, anda perlu mengetahui rupa tahap awal karies. Di samping itu, anda perlu memberus gigi anda dan mengeringkannya dengan kapas, dan kemudian berhati-hati memeriksa enamel dalam cahaya yang baik. Terutama ketara dalam kes ini adalah peringkat awal karies serviks di barisan hadapan gigi. Turut kelihatan ialahkawasan penyahmineralan, dicirikan oleh jerebu mereka.
Tanda lain bagi peringkat awal patologi mungkin ialah penampilan peningkatan sensitiviti gigi kepada rangsangan haba atau rasa.
Diagnosis Diri
Kadangkala pesakit mengelirukan peringkat awal karies (gambar di bawah) dengan patologi pergigian seperti:
- bentuk tompok fluorosis;
- hipoplasia enamel.
Namun, perlu diingat bahawa dengan karies, bintik-bintik pada gigi adalah berkapur atau berpigmen, dengan permukaan licin atau matte yang tidak mempunyai sempadan yang jelas.
Semasa dengan fluorosis, kawasan yang terjejas, walaupun berwarna putih, mempunyai warna yang lebih ketara di bahagian tengahnya, yang dengan lancar berpindah ke pinggir ke dalam nada normal untuk enamel. Zon sedemikian tidak mempunyai kilauan dan kadangkala berbeza dalam pigmentasi kuning. Tompok putih dengan hipoplasia mempunyai sempadan yang jelas, tidak kehilangan kilauannya dan tidak kehilangan kehalusan permukaan.
Kebiruan biasa boleh digunakan untuk mewujudkan diagnosis yang tepat di rumah. Doktor gigi mengesyorkan memberus gigi anda dengan teliti sebelum menggunakannya, dan kemudian mula merawat enamel dengan larutan akueus 2% bahan yang ditentukan. Jika, sebagai hasil daripada manipulasi, noda menjadi biru, maka ini adalah petunjuk yang jelas tentang kehadiran karies. Di pejabat pergigian, stomatoskopi digunakan untuk mendiagnosis patologi. Doktor mengarahkan sinar ultraviolet ke gigi. Dalam cahaya mereka, enamel yang sihatkelihatan hijau muda dan kawasan yang terjejas mempunyai ton yang lebih gelap.
Rawatan tahap pertama karies awal
Bagaimana untuk menghapuskan bintik-bintik putih yang mengancam kemusnahan selanjutnya enamel? Rawatan peringkat awal karies tidak memerlukan penggerudian gigi, yang begitu biasa kepada ramai. Hakikatnya ialah karies, yang berada pada tahap bintik putih, hanya boleh merosakkan lapisan permukaan enamel, dan selalunya merupakan proses yang boleh diterbalikkan.
Dalam kes ini, doktor boleh menggunakan pemineralan semula gigi, mencadangkan ketepuan mereka dengan kalsium. Kaedah ini membolehkan anda memulihkan enamel. Ini adalah rawatan utama untuk gigi yang mempunyai bintik putih. Dalam kes ini, ubat digunakan pada lesi:
- berus;
- menambahkan pada kappa;
- menggunakan aplikasi.
Serentak dengan terapi sedemikian, doktor gigi menasihati pesakit mereka untuk mengambil kompleks mineral yang mengandungi kalsium glukonat, kalsium fosfat dan sebatian fluorin.
Memerlukan rawatan dan peringkat awal karies pada kanak-kanak (gambar di bawah).
Jika tidak, ketidakupayaan sedemikian boleh menyebabkan pelbagai kecacatan pada gigi, sehingga patah dan rontok. Selalunya, proses sedemikian disertai dengan ketidakselesaan semasa makan atau sakit spontan. Dengan kehilangan fungsi sejumlah besar gigi, gigitan, mengunyah, penghadaman terganggu, dan kesejahteraan umum kanak-kanak menjadi lebih teruk.
Langkah untuk menghilangkan bintik putih
Cara merawat awalperingkat karies? Untuk melakukan ini, anda perlu melalui langkah-langkah berikut secara berurutan:
- Plak lembut dan batu yang terbentuk dikeluarkan dari enamel oleh doktor gigi. Untuk ini, pes kasar atau hidrogen peroksida digunakan. Selepas itu, permukaannya hendaklah digilap.
- Gigi yang terjejas dirawat dengan persediaan khas, bahan utamanya ialah kalsium.
- Doktor Pergigian menggunakan aplikasi menggunakan 2-3% natrium fluorida.
Rawatan peringkat awal karies terdiri daripada 10-14 prosedur. Selepas ia dijalankan, enamel dikeringkan, diperbaiki dengan varnis dengan fluorida.
Daripada pemineralan semula, doktor gigi menggunakan pelindung mulut khas yang dipenuhi dengan agen penyembuhan. Struktur boleh tanggal ini dibuat tersuai, menjadikannya selesa dan kedap udara.
Untuk penyemakan semula, doktor gigi sering menghantar pesakit mereka untuk elektroforesis dengan ubat yang diperlukan untuk menguatkan enamel.
Tempoh pemulihan selepas rawatan tidak diperlukan. Pesakit mesti menjalani pemeriksaan pergigian secara berkala dan menjaga gigi mereka dengan betul.
Selalunya, karies serviks pada peringkat awal terdapat pada enamel bayi. Dan dalam kes ini, perlu untuk menjalankan prosedur pemulihan. Pemineralan semula perlu dilakukan sebelum pembentukan rongga karies. Perlindungan enamel akan berkesan terutamanya jika ibu bapa menjaga pemakanan anak mereka yang betul dan kebersihan giginya.
Pencegahan bintik putih
Selalunya, gigi orang menjadi rosak atas sebab di luar kawalan mereka. Ini adalahprasyarat genetik, suasana tercemar dan faktor lain yang serupa. Walau bagaimanapun, walaupun pada masa yang sama, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada gigi anda, mengenali kawasan penyahmineralan pada mereka. Jika tidak, pergi ke pakar memerlukan rawatan yang agak serius.
Apakah yang perlu dilakukan untuk mengelakkan karies awal? Untuk ini anda perlukan:
- gosok gigi pada waktu pagi dan petang;
- bilas mulut anda selepas makan atau bawa gusi bersama anda;
- beli produk pergigian yang mengandungi fluorida;
- gunakan benang gigi atau pengairan untuk membuang sisa makanan;
- seimbangkan diet dengan mengurangkan jumlah makanan yang tinggi kandungan gula di dalamnya;
- hubungi doktor gigi bukan sahaja apabila fokus patologi dikesan, tetapi juga untuk tujuan pencegahan (sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan).
Untuk melawan kerosakan gigi akan membantu dan penolakan tabiat buruk. Merokok dan alkohol mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kesihatan pergigian.
Peringkat tompok gelap
Apakah rupa tahap awal karies gigi selepas peringkat pertama? Secara beransur-ansur, proses patologi, jika ia tidak dirawat, mengubah warna enamel. Apabila ia berkembang daripada putih, bintik itu menjadi kuning air, kemudian coklat muda, kemudian coklat gelap, dan akhirnya hitam. Dalam kes ini, bintik itu bertambah dalam saiz, dan proses patologi meliputi enamel dalam lapisan yang lebih dalam.
Perkembangan karies yang paling intensif berlaku pada permukaan sisi gigi. Enamel dalam peringkat bintik gelapterus rosak. Ia menjadi tidak sekata, berliang dan kasar. Di kawasan tempat, beberapa kecacatan kadang-kadang berlaku. Ia adalah cip kecil dan ceruk bertitik. Pada masa yang sama, seseorang mengadu tentang reaksi menyakitkan yang tajam apabila terdedah kepada rangsangan luar.
Dalam kes di mana lesi patologi terletak di zon serviks, ketidakselesaan berlaku walaupun dengan beberapa pengaruh mekanikal, contohnya, semasa memberus gigi atau apabila anda menekannya dengan jari anda. Kesakitan dalam kes ini adalah sakit jangka pendek. Beberapa perubahan berlaku di zon gingival. Di sini, plak terkumpul berhampiran gigi, yang mempunyai warna kekuningan atau putih. Kadangkala keradangan juga meliputi papila gusi.
Diagnosis karies pada peringkat ini berbeza dalam beberapa nuansa yang ketara. Jadi, doktor pasti akan memeriksa keadaan enamel dengan mengambil probe pergigian. Dalam kes apabila karies diperhatikan pada peringkat bintik putih, tindakan sedemikian tidak dilakukan. Hakikatnya ialah pada peringkat awal, enamel masih mengekalkan kekerasannya, dan hujung probe tidak akan menunjukkan perubahan, terus meluncur ke atas permukaannya. Perkara agak berbeza dengan penyahmineralan yang lebih mendalam. Ini boleh difahami dengan melihat rupa tahap awal karies (foto adalah pengesahan ini) pada peringkat bintik gelap. Dalam kes ini, probing mendedahkan penurunan kekerasan enamel dan kekasarannya. Pesakit semasa prosedur sedemikian berasa sedikit kesakitan.
Jika terdapat bintik hitamfisur, iaitu, dalam ceruk pelepasan semula jadi gigi, kadang-kadang sukar bagi doktor untuk menentukan sama ada gejala tersebut adalah karies awal atau jika ini sudah menjadi bentuk yang lebih serius. Diagnosis sedemikian yang paling bermasalah adalah pada pesakit muda. Hakikatnya ialah enamel gigi kanak-kanak di zon fisur masih belum cukup mineral. Dalam hal ini, kesakitan semasa probing berlaku pada bayi walaupun pada permukaan yang tidak terlibat dalam proses karies. Itulah sebabnya ramai doktor gigi kanak-kanak tidak menggunakan probe tajam sama sekali dalam diagnosis karies fisur, kerana dalam kes ini kerosakan enamel dan penciptaan fokus buatan kekasarannya adalah mungkin. Untuk menentukan patologi, dalam kes ini, mereka menggunakan pewarna yang dipasang dengan kuat di dalam liang-liang, yang memungkinkan untuk mengenal pasti kawasan yang terdemineral.
Mungkin ini akan mengejutkan seseorang, tetapi jalur dan titik hitam pada enamel di kawasan rekahan bukanlah bukti sama sekali bahawa gigi telah reput sepenuhnya dan tidak boleh dipulihkan. Ya, dia sudah mempunyai masalah, tetapi bintik-bintik gelap boleh menjadi salah satu tanda peringkat awal karies. Dan dalam kes ini, proses itu boleh diterbalikkan sepenuhnya.
Seperti bintik putih, prosedur pemineralan semula boleh dilakukan oleh doktor gigi. Penggunaan gerudi dalam kebanyakan kes tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, kadangkala peminjaman semula tidak membawa kepada hasil yang diingini. Dalam kes sedemikian, doktor gigi menawarkan rawatan pembedahan kepada pesakit. Tompok coklat muda dihilangkan menggunakan burr berlian. Selepas itu, kaedah pengisian pelekat digunakan. Sekiranya noda telah memperoleh warna coklat gelap, pemprosesan segera tisu keras akan diperlukan. Dalam kes ini, pengisian dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan karies biasa, iaitu, dengan bentuk patologi yang lebih serius.
Hari ini, laser helium-neon berjaya digunakan oleh doktor gigi. Ia menghapuskan bentuk awal karies. Cahaya laser ini mengaktifkan sistem enzim dalam pulpa gigi. Ia juga meningkatkan keberkesanan ubat anti-karies yang dipikat oleh doktor, secara aktif mempengaruhi kebolehtelapan enamel dan mengurangkan keterlarutan lapisan permukaannya. Selepas rawatan sedemikian, ketumpatan enamel itu sendiri meningkat dengan ketara, dan aktiviti semua mekanisme perlindungannya juga meningkat.
Tanda rawatan yang berjaya
Karies pada peringkat awal boleh dihilangkan tanpa banyak kesukaran. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan rawatan yang tidak lengkap atau kurang dilaksanakan, penyakit itu pasti akan berpindah ke peringkat seterusnya. Selain itu, ia akan menjadi lebih serius dan seterusnya boleh menyebabkan pelbagai proses negatif.
Dalam kes apakah ia dianggap bahawa penghapusan karies awal membawa kepada hasil yang diinginkan? Kejayaan rawatan dikatakan apabila:
- warna enamel gigi menjadi seragam, dan noda karies hilang;
- apabila mendiagnosis semula, kesan penyahmineralan enamel tidak dikesan;
- pesakit tidak mengadu tentang tindak balas negatif dengan adanya rangsangan suhu dan rasa.
