Kecederaan pelbagai jenis akibat kemalangan jalan raya, jatuh dari ketinggian membawa kepada patah tulang rusuk, lebam di dada. Organ terbesar di rantau ini ialah paru-paru. Oleh itu, mereka berisiko untuk mengalami kecederaan dada.
Pneumonia selepas trauma adalah hasil biasa kerosakan tisu paru-paru. Artikel itu akan dibincangkan mengenai dirinya.
Faktor risiko penyakit
Lebam dan kecederaan berlaku sangat kerap. Tetapi tidak semua mangsa mengalami radang paru-paru selepas trauma. Untuk penyakit ini berlaku, pengaruh faktor tambahan adalah perlu. Yang utama disenaraikan di bawah:
- kecederaan dada tertutup dalam bentuk patah tulang rusuk dua hala;
- sejarah silam penyakit paru-paru;
- polytrauma - pelbagai kecederaanseluruh badan;
- keadaan berat mangsa dengan perkembangan kegagalan pelbagai organ;
- mendapatkan embolus lemak (gelembung lemak) ke dalam saluran paru-paru, yang merupakan komplikasi kerap patah tulang besar;
- keadaan pesakit yang memerlukan pemindahan darah berganda;
- cedera jantung serentak;
- pengumpulan udara atau darah dalam rongga pleura (ruang mengelilingi paru-paru), yang masing-masing dipanggil pneumothorax dan hydrothorax;
- pertolongan cemas yang kurang disediakan: anestesia yang tidak mencukupi, melanggar peraturan antiseptik;
- Kemasukan ke hospital sebelum waktunya (selepas 6 jam selepas kecederaan).
ICD-10 kod radang paru-paru selepas trauma - J18. Selain itu, dalam klasifikasi, diagnosis ini berbunyi seperti "Pneumonia tanpa menyatakan patogen."
Mekanisme perkembangan patologi
Radang tisu paru-paru selepas kecederaan didahului oleh paru-paru yang lebam. Ini adalah kerosakan tertutup pada organ, yang tidak ditunjukkan oleh perubahan ketara dalam strukturnya, tetapi bekalan darah ke kawasan lebam organ terganggu. Tisu paru-paru di tempat kecederaan menjadi berdarah penuh, kapilari mengembang, dan pendarahan kecil berlaku di parenkim.
Terdapat genangan darah dalam organ, bahagian cecairnya keluar dari salur ke tisu sekeliling. edema pulmonari berkembang. Apabila cecair telah terkumpul dalam kuantiti yang banyak, ia mula menembusi ke dalam kantung pernafasan - alveoli.
Lendir yang terkumpul masukalveoli, mengganggu aliran oksigen ke dalam badan dan penyingkiran karbon dioksida daripadanya. Ia juga merupakan tempat pembiakan mikroorganisma yang baik. Bakteria dan virus berkumpul di alveoli dan membawa kepada perkembangan proses keradangan. Beginilah cara radang paru-paru selepas trauma memanifestasikan dirinya (kod ICD-10 - J18).
Punca penyakit
Dalam ICD, radang paru-paru selepas trauma merujuk kepada penyakit yang boleh disebabkan oleh mikroorganisma ini:
- bakteria gram-positif - streptokokus, staphylococcus, pneumococcus;
- bakteria gram-negatif - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virus - adenovirus, virus pernafasan syncytial, virus influenza.
Adalah mungkin untuk menganggap etiologi penyakit bergantung pada keadaan imuniti mangsa, serta tempat tinggalnya pada masa jangkitan. Jadi, jika pesakit mendapat radang paru-paru semasa berada di hospital, bakteria Gram-negatif kemungkinan besar adalah agen penyebabnya. Pesakit tinggal di unit rawatan rapi menggunakan pengudaraan paru-paru buatan menunjukkan kemungkinan jangkitan dengan Haemophilus influenzae. Jika mangsa jatuh sakit di rumah, agen penyebab radang paru-paru tersebut kemungkinan besar adalah mikroorganisma gram positif.
Jika pesakit mempunyai keadaan kekurangan imun yang disahkan, patogen berkemungkinan besar adalah kulat (pneumocyst) atau virus (cytomegalovirus).
Pembahagian radang paru-paru selepas trauma dalam ICD-10 oleh patogen membolehkan anda memilih terapi antibiotik yang paling berkesansehingga hasil pembenihan.
Peringkat perjalanan penyakit
Lazimnya, simptom pertama penyakit ini muncul beberapa hari selepas episod kecederaan. Kemudian mereka dipanggil awal. Lebih jarang, penyakit itu terasa lebih daripada 5 hari selepas kecederaan. Pneumonia sedemikian dipanggil lewat.
Simptom radang paru-paru selepas trauma tidak berbeza daripada manifestasi keradangan biasa. Tiga fasa dibezakan dalam perjalanannya:
- awal - peningkatan pengisian paru-paru dengan darah, edema;
- pemekatan tisu paru-paru - pengumpulan cecair radang dalam alveoli;
- resolusi - pemulihan pesakit.
Manifestasi klinikal
Adalah penting untuk memahami bahawa gejala radang paru-paru itu sendiri adalah berbeza daripada yang berlaku akibat kecederaan paru-paru traumatik. Manifestasi penyakit yang paling tipikal ialah:
- Batuk - kering pada mulanya, kahak mula keluar pada peringkat pemulihan.
- Penghasilan kahak dalam fasa penyelesaian, yang mempunyai kekotoran nanah dan jaluran darah.
- Sesak nafas - berlaku apabila alveoli dipenuhi dengan cecair radang. Makan semasa rehat dan semasa bersenam.
- Sakit dada - berkembang jika proses keradangan melepasi pleura atau berkaitan secara langsung dengan kecederaan.
- Gangguan keadaan umum: suhu badan tinggi, berpeluh, lemah, menggigil, hilang selera makan, penurunan berat badan.
Jika kecederaan itu teruk, di tempat pertama pesakit adalahsakit dada yang bertambah teruk dengan inspirasi. Ini disebabkan fakta bahawa semasa fasa penyedutan paru-paru mengembang dan dada mengembang.
Gejala kegagalan pernafasan
Jika radang paru-paru selepas trauma tidak dirawat tepat pada masanya, komplikasi serius berlaku - kegagalan pernafasan akut. Ini adalah keadaan di mana paru-paru tidak dapat menyediakan badan dengan jumlah oksigen yang diperlukan.
Tanda-tanda kegagalan pernafasan akut ialah:
- perkembangan sesak nafas (kadar nafas melebihi 30 seminit pada kadar 16-18);
- penyertaan otot-otot ikat pinggang bahu dan leher dalam pernafasan, yang menunjukkan keperluan untuk berusaha lebih untuk menyedut;
- menukar warna kulit kepada sianotik;
- peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia) diikuti dengan kegagalannya (aritmia);
- pernafasan yang laju kemudiannya menjadi perlahan, begitu juga dengan degupan jantung.
Data peperiksaan objektif
Untuk membuat diagnosis yang tepat, selepas bercakap dengan pesakit dan mengumpul aduan, doktor meneruskan pemeriksaan objektif. Ia termasuk dua elemen utama: perkusi (ketukan) dan auskultasi (mendengar).
Semasa perkusi, kesamaran bunyi di atas kawasan keradangan ditentukan. Ini disebabkan oleh pemadatan tisu paru-paru dan pengumpulan eksudat. Dan, seperti yang anda ketahui, cecair mengalirkan bunyi lebih teruk daripada udara.
Semasa auskultasi pada peringkat awal, rales lembap dan krepitasi kedengaran. Inilah bunyi yang munculsemasa menghembus nafas apabila meluruskan alveoli dengan eksudat (cecair radang). Pada peringkat lanjut, kelemahan pernafasan di kawasan paru-paru yang terjejas atau ketiadaan sepenuhnya ditentukan.
Kaedah diagnostik tambahan
Untuk membuat diagnosis tepat radang paru-paru selepas trauma, doktor menetapkan kaedah pemeriksaan tambahan berikut:
- ujian darah am dan biokimia;
- analisis air kencing am;
- pemeriksaan bakteria kahak atau basuhan bronkial;
- x-ray dada biasa;
- bronkoskopi;
- CT dan MRI.
Dalam analisis umum dan biokimia darah, tanda-tanda proses keradangan akut ditentukan:
- peningkatan bilangan sel darah putih (leukositosis) akibat neutrofil (neutrofilia),
- peningkatan kadar pemendapan eritrosit,
- peningkatan tahap protein C-reaktif.
Semasa pemeriksaan bakteriologi kahak, ia disemai pada medium nutrien. Pada masa hadapan, ia ditentukan bakteria mana yang tumbuh pada medium ini. Pemeriksaan ini membolehkan anda menentukan dengan tepat agen penyebab penyakit dan menetapkan terapi antibiotik yang berkesan.
X-ray dada biasa dilakukan dalam dua unjuran: hadapan dan sisi. Ini adalah perlu untuk menentukan dengan tepat lokasi keradangan, kerana dalam unjuran langsung, sebahagian daripada paru-paru dilindungi oleh bayang-bayang jantung. radang paru-paru selepas traumax-ray dipaparkan sebagai kegelapan dengan kontur kabur dan struktur tidak homogen. Dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura, pemadaman seragam dengan sempadan serong di atas dapat dilihat.
Bronkoskopi bukanlah kaedah wajib untuk mendiagnosis radang paru-paru. Ia boleh dijalankan untuk tujuan diagnostik sekiranya berlaku pelanggaran yang disyaki terhadap struktur bronkus, dan untuk tujuan terapeutik. Dalam kes kedua, ia dilakukan untuk mengeluarkan kahak likat, yang sukar untuk pesakit batuk.
Computed tomography and magnetic resonance imaging dilakukan dalam kes yang melampau, apabila terdapat kekaburan selepas kaedah pemeriksaan di atas.
Simptom dan rawatan radang paru-paru selepas trauma tidak boleh dibandingkan tanpa diagnostik makmal dan instrumental. Kaedah wajib ialah ujian darah, x-ray dada dan kultur kahak.
Matlamat utama rawatan
Memandangkan tiada kod berasingan dalam ICD untuk radang paru-paru selepas trauma, rawatannya dijalankan mengikut protokol untuk radang paru-paru biasa.
Tugas utama dalam rawatan penyakit ialah:
- perencatan pembiakan patogen;
- peningkatan fungsi pernafasan;
- kurangkan kesakitan;
- peningkatan keadaan umum pesakit.
Pilihan cara memulihkan fungsi pernafasan pesakit bergantung kepada punca gangguan pernafasan. Sekiranya pesakit mengalami kesukaran bernafas kerana sakit, dia diberi ubat penahan sakit. Sekiranya tahap oksigen dalam darah rendah, terapi oksigen digunakan. Sekiranya berlaku kerosakan teruk pada fungsi pernafasan pesakitdisambungkan ke ventilator.
Ciri terapi antibiotik
Hasil kultur kahak hanya datang selepas beberapa hari. Tetapi terapi antibiotik harus dimulakan seawal mungkin. Oleh itu, antibiotik spektrum luas ditetapkan sehingga keputusan kultur diperolehi. Mereka dipilih bergantung pada patogen yang didakwa mengikut prinsip yang diterangkan dalam bahagian artikel yang berkaitan. Terapi ini dipanggil terapi empirik.
Jika radang paru-paru berlaku di rumah, pilih antibiotik daripada kumpulan berikut:
- Penisilin sintetik - "Amoxicillin", dilindungi oleh asid clavulanic - "Amoxiclav";
- cephalosporin generasi ketiga - keempat - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluoroquinolones - Ofloxacin, Levofloxacin.
Jika simptom radang paru-paru muncul semasa tinggal di institusi perubatan, antibiotik pilihan adalah ubat daripada kumpulan berikut:
- cephalosporins;
- fluoroquinolones;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglycosides - "Amicacin";
- glikopeptida trisiklik - "Vancomycin".
Memandangkan patogen yang berlaku di hospital adalah tahan terhadap banyak antibiotik, adalah dinasihatkan untuk menetapkan beberapa ubat pada masa yang sama. Contohnya, "Cefepim" dan "Levofloxacin",Amikacin dan Vancomycin.
Jika radang paru-paru berlaku pada seseorang yang mengalami sindrom kekurangan imun, pelantikan Biseptol dan Pentamidine adalah wajib.
Terapi gejala
Simptom dan rawatan radang paru-paru selepas trauma pada orang dewasa adalah berkaitan secara langsung. Terapi yang bertujuan untuk mengurangkan manifestasi klinikal penyakit ini dipanggil simptomatik. Untuk rawatan radang paru-paru selepas trauma, ubat berikut ditetapkan:
- mucolytics - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapi detoksifikasi - infusi garam;
- terapi oksigen;
- ubat untuk meningkatkan tindak balas imun - "Bronchomunal";
- ubat penahan sakit - ubat anti-radang, analgesik bukan narkotik dan narkotik.
Rawatan pembedahan atau perubatan bagi kecederaan dada traumatik dijalankan secara berasingan.
Tempoh pemulihan
Prognosis dan tempoh pemulihan selepas radang paru-paru traumatik bergantung pada ketepatan masa mendapatkan bantuan dan ketepatan rawatan. Semakin awal pesakit pergi ke hospital, semakin singkat tempoh pemulihan.
Mengikut statistik, purata tempoh tinggal di hospital untuk pesakit dengan radang paru-paru tanpa komplikasi ialah 9 hari, rumit - 14 hari.
Statistik pemulihan daripada radang paru-paru selepas trauma tanpa komplikasi ialah 99%, dengan komplikasi - 94%. Selain itu, semua pesakit yang meninggal dunia dimasukkan ke hospital dalam keadaan serius, dengan masalah pernafasan yang teruk.
