Pendarahan pulmonari adalah keadaan yang sangat serius yang disebabkan oleh pengaliran keluar darah ke kawasan bronkial. Ia memerlukan perhatian perubatan segera. Pendarahan pulmonari adalah komplikasi berbahaya bagi pelbagai penyakit pernafasan, hematologi dan jantung. Patologi ini mempunyai nama kedua - sindrom pendarahan alveolar meresap. Pelepasan berdarah dari kapal terbentuk kerana pelanggaran integriti mereka, dan, sebagai tambahan, disebabkan oleh keruntuhan tisu paru-paru. Kehilangan darah yang teruk boleh memburukkan kesejahteraan pesakit secara mendadak, mengganggu kerja jantung, saluran pernafasan, dan pada masa yang sama, organ pembentuk darah.
Maklumat asas tentang penyakit
Pendarahan pulmonari, yang disebabkan oleh kecederaan traumatik atau tindakan komponen kimia,adalah penyakit bebas. Dalam kes ini, bahaya kepada tubuh pesakit ditentukan oleh tahap kerosakan, dan, sebagai tambahan, oleh keamatannya. Hemoptisis secara amnya tidak mengancam nyawa dan dianggap kurang bahaya kesihatan. Ia muncul apabila pokok trakeobronkial rosak, serta terhadap latar belakang penyakit laring atau pharynx. Dalam kes ini, kehilangan darah purata 50 mililiter sehari. Penyebab utama penyakit ini ialah kerosakan pada berkas pulmonari vaskular utama.
Biasanya, kematian akibat pendarahan sedemikian adalah antara sepuluh hingga tujuh puluh peratus. Penyakit ini paling kerap menyerang orang yang berumur lebih dari lima puluh tahun. Pada asasnya, patologi ini memberi kesan kepada lelaki yang merokok untuk masa yang lama atau mereka yang mengalami disfungsi paru-paru.
Bentuk
Pendarahan paru-paru dalam perubatan terbahagi kepada tiga bentuk:
- Jenis pendarahan kecil. Dalam kes ini, kehilangan darah adalah sehingga 100 mililiter sehari.
- Jenis purata. Dengan latar belakang bentuk ini, pelepasan darah adalah sehingga 500 mililiter sehari.
- Borang pilihan besar. Dengan latar belakang borang ini, pelepasan darah adalah lebih daripada 500 mililiter sehari.
Yang paling berbahaya dianggap pendarahan besar-besaran dari segi jumlah isipadu, berlaku secara spontan dalam tempoh masa yang singkat. Mereka selalunya berakhir dengan kematian akibat asfiksia akut. Pendarahan pulmonari antara lain adalah dalaman dengan berlakunya hemothorax, luaran dan bercampur.
Sebabpatologi
Pendarahan pulmonari ialah keadaan polietiologi yang disebabkan oleh penyakit organ dalaman, kecederaan traumatik, serta pengaruh kimia luaran dan invasif.
Penyebab utama pendarahan adalah disebabkan oleh patologi berjangkit bronkus dan paru-paru, patogen yang memusnahkan dinding saluran darah dan alveoli. Tuberkulosis, staphylococcal, pneumokokal, meningokokus dan jangkitan parasit menjejaskan parenchyma paru-paru dengan perkembangan seterusnya penyusupan dan sista. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, patologi saluran pernafasan berikut boleh menyebabkan pendarahan pulmonari:
- kehadiran pneumosklerosis;
- kehadiran neoplasma jinak sistem bronkopulmonari;
- perkembangan kanser paru-paru;
- kemunculan infarksi pulmonari;
- berlakunya hakisan salur dan pneumokoniosis.
Penyakit berikut berkaitan secara langsung dengan aliran darah paru-paru, dan ia membawa kepada pendarahan dari organ ini. Kita bercakap tentang kecacatan jantung, embolisme pulmonari, hipertensi, kardiosklerosis dan penyakit jantung koronari. Pendarahan pulmonari juga berlaku dalam beberapa penyakit sistemik dalam bentuk vaskulitis, diatesis, rematik, kapilaritis, hemosiderosis pulmonari dan sindrom Goodpasture. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan pendarahan dari paru-paru termasuk sebab berikut:
- Terapi antikoagulan yang berpanjangan dan tidak terkawal.
- Kawalan pendarahan yang tidak lengkap semasa tempoh awal selepas pembedahan.
- Kehadiran objek asing dalam bronkus.
- Kehadiran tekanan mental dan emosi.
- Penyinaran badan bersama-sama dengan tindak balas dadah.
- Kesan komponen toksik pada badan.
- Melakukan pemindahan sumsum tulang dan organ lain.
- Kemunculan stasis vena dalam peredaran pulmonari.
Kumpulan risiko, sebagai peraturan, adalah mereka yang menghidap radang paru-paru akut, diabetes dan tuberkulosis paru-paru. Wanita hamil, orang yang mengambil glukokortikoid, dan, sebagai tambahan, kanak-kanak yang sering mengalami radang paru-paru juga terdedah kepada penyakit ini. Kumpulan berisiko termasuk warga emas dan warganegara yang mempunyai status sosioekonomi rendah.
Apakah tanda-tanda pendarahan pulmonari?
Simptom penyakit
Pesakit mungkin mengadu tentang batuk kering yang kuat, dan pada masa yang sama berterusan. Lama kelamaan, ini boleh menjadi lembap, mengakibatkan kahak mukus, yang seterusnya, bercampur dengan bekuan darah berbuih. Pesakit mungkin mengalami simptom pendarahan pulmonari berikut:
- Kehadiran hemoptisis, sesak nafas dan lemah.
- Kemunculan ketidakselesaan dan kesakitan di bahagian dada.
- Kemunculan demam.
- Kehadiran kulit pucat dan kekuningan.
- Perkembangan sianosis pusat.
- Kenampakan berdebar-debar.
- Berlakunya semput, tekanan darah rendah, penampilan ketakutan dan pening.
Hemoptisis dan pulmonaripendarahan sering menemani satu sama lain. Pada masa yang sama, pesakit berasa cukup memuaskan, kerana darah dikumuhkan dengan sangat perlahan dan sangat sedikit dari badan.
Pendarahan pulmonari biasanya berlaku secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan yang lengkap. Dengan latar belakang ini, pesakit pada mulanya jarang membersihkan tekak mereka. Kehadiran kemerahan kahak mungkin menunjukkan kerosakan tisu kecil. Secara beransur-ansur, batuk mungkin menjadi lebih kerap dan ganas, menghasilkan sejumlah besar kahak berdarah. Tanda-tanda pendarahan pulmonari mungkin bertambah teruk.
Lama kelamaan, batuk menjadi sangat teruk, hampir mustahil untuk dihentikan. Pendarahan besar-besaran boleh dimanifestasikan oleh kecacatan penglihatan, sindrom sawan, pra-sinkop, asfiksia dan dispepsia.
Seterusnya, pertimbangkan penyakit yang mungkin dialami oleh orang ramai.
Penjagaan kecemasan disenaraikan di bawah.
Lesi batuk kering
Lesi tuberkulosis pada tisu paru-paru dengan pemusnahan struktur utama organ boleh dimanifestasikan oleh sindrom mabuk, dan, sebagai tambahan, rasa tidak enak badan, batuk kering, keadaan subfebril, sakit dada. Kemunculan hemoptisis dalam kes ini boleh memburukkan lagi perjalanan penyakit, sesak nafas berlaku bersama-sama dengan acrocyanosis, demam, menggigil dan peluh yang banyak. Pada masa yang sama, batuk menjadi basah, dan semua gejala klinikal patologi menjadi sejelas mungkin.
Punca-punca pendarahan pulmonari harus disiasat oleh doktor.
Bronchoectaticpenyakit
Hemoptisis adalah salah satu tanda utama patologi bronkiektasis, yang menunjukkan proses pemusnahan yang jelas. Tanda-tanda klinikal penyakit ini termasuk batuk berulang bersama-sama dengan berdehit, sesak nafas, sakit dada, demam, hilang upaya, kekurangan zat makanan, kelewatan perkembangan, muka bengkak dan sebagainya.
Penjagaan kecemasan untuk pendarahan pulmonari adalah sangat penting.
Abses paru-paru
Abses paru-paru mungkin muncul dengan hemoptisis. Dalam kes ini, pesakit merembeskan purulen, dan pada masa yang sama fetid sputum, selepas itu kelegaan sementara mungkin berlaku. Secara klinikal, dengan latar belakang gambar ini, simptom mabuk yang teruk mendominasi.
Kanser paru-paru
Kanser paru-paru boleh dimanifestasikan oleh hemoptisis, dan, sebagai tambahan, pendarahan paru-paru. Pertumbuhan tisu tumor dan pereputannya membawa kepada kemusnahan langsung bronkus, dan pada masa yang sama merosakkan saluran darah. Pada peringkat pertama penyakit ini, pesakit bimbang tentang batuk yang menyakitkan, yang akhirnya berubah menjadi basah. Pesakit dengan latar belakang penyakit ini menurunkan berat badan secara dramatik, dan mereka juga mempunyai peningkatan dalam nodus limfa serantau. Pendarahan pulmonari dalam kanser paru-paru selalunya berakhir dengan kematian pesakit. Diagnosis patologi adalah berdasarkan gambaran klinikal, dan, sebagai tambahan, pada gejala radiologi ciri.
Silikosis
Bersama-sama dengan pneumokoniosis lain, ia dimanifestasikan oleh hemoptisis. Serta-merta di peringkat terminal pesakitpendarahan pulmonari berlaku. Orang yang bekerja dalam keadaan berdebu dengan zarah kuarza paling terdedah kepada perkembangan patologi ini.
Jika berlaku pendarahan paru-paru, semua orang harus mengetahui algoritma penjagaan kecemasan.
Diagnosis
Diagnosis dan rawatan keadaan berbahaya seperti pendarahan paru-paru dijalankan oleh doktor pelbagai kepakaran. Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat ialah kaedah penyelidikan berikut:
- Lakukan pemeriksaan visual umum, perkusi dan auskultasi.
- Melakukan pemeriksaan X-ray atau ultrasound pada paru-paru.
- Menjalankan resonans magnetik atau tomografi yang dikira.
- Melakukan arteriografi bronkial dan angiopulmonografi.
- Melakukan ekokardiogram untuk menolak stenosis mitral.
- Melakukan kiraan darah lengkap bersama-sama dengan koagulogram.
- Pemeriksaan mikrobiologi kahak untuk menentukan etiologi pendarahan.
- Mengambil biopsi bersama-sama dengan mengkaji tindak balas rantai polimerase.
- Melakukan ujian serologi.
Bronkoskopi paling kerap digunakan untuk mengesan punca pendarahan. Sebagai sebahagian daripada prosedur ini, pekerja perubatan mengambil air basuh untuk analisis, melakukan biopsi dari kawasan yang diubah secara patologi, dan juga melakukan manipulasi untuk menghentikan pendarahan. Pendarahan pulmonari berulang dikesan oleh radiodiagnostik kontras. agen kontrasdimasukkan melalui kateter ke dalam arteri periferal, dan satu siri imej diambil selepas tempoh masa tertentu.
Algoritma pengurusan kecemasan untuk pendarahan pulmonari dibentangkan di bawah.
Bantuan kecemasan
Pertolongan cemas terhadap pendarahan dalaman adalah amat terhad. Pesakit sedemikian dimasukkan ke hospital dengan segera di jabatan pembedahan atau pulmonologi. Pengangkutan dijalankan dalam keadaan duduk dengan kaki ke bawah.
Penjagaan kecemasan melibatkan penyingkiran darah dari saluran pernafasan melalui penyedut khas. Di samping itu, ubat hemostatik dan antibiotik diberikan, komponen darah ditransfusikan bersama bronkoskopi terapeutik dan rawatan pembedahan.
Algoritma pengurusan pendarahan paru-paru kecemasan dan termasuk cadangan am untuk menelan ketulan ais, meminum sedikit air sejuk dan menggunakan kompres sejuk pada dada. Adalah sangat penting untuk meyakinkan pesakit sedemikian dengan menerangkan kepada mereka keperluan untuk batuk kahak. Ketegangan emosi yang berlebihan hanya boleh memburukkan lagi keadaan.
Di jabatan, pesakit diletakkan di bahagian yang terjejas, mereka diberi oksigen penyedutan dengan ubat-ubatan yang diperlukan. Bronkoskopi dilakukan, dan, jika perlu, jumlah optimum campur tangan pembedahan ditentukan. Dalam kes ini, kita bercakap tentang reseksi paru-paru atau pneumonektomi.
Terdapat kaedah sementara dan muktamadpertolongan cemas untuk pendarahan pulmonari, bertujuan untuk menghentikannya. Rawatan sementara termasuk hipotensi perubatan, ubat hemostatik, dan teknik hemostasis endobronkial. Dan kumpulan kedua berkaitan dengan kebanyakan operasi seperti reseksi paru-paru, pengikatan vaskular dan sebagainya.
Rawatan konservatif
Bantuan untuk pendarahan pulmonari adalah penting untuk diberikan tepat pada masanya.
Rawatan bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Hari ini, ubat-ubatan digunakan hanya untuk bentuk kecil dan sederhana pendarahan paru-paru. Ubat-ubatan yang ditetapkan kepada pesakit dengan diagnosis ini biasanya seperti berikut:
- Rawatan dengan ubat hemostatik dalam bentuk "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" dan "Kontrykal".
- Penggunaan ubat antihipertensi dikurangkan kepada penggunaan Pentamin, Benzohexonium, Arfonade dan Clonidine.
- Rawatan dengan imunosupresan dan glukokortikoid, seperti Cyclophosphamide.
- Ubat penahan sakit juga digunakan, contohnya, Analgin, beberapa analgesik narkotik dan Ketorol.
- Untuk menahan batuk yang menyakitkan, ubat-ubatan digunakan dalam bentuk Codeine, Dionin, Promedol, Strophanthin dan Korglikon.
- Rawatan dengan ubat desensitisasi dalam bentuk Pipolfen dan Dimedrol.
- Antara diuretik, Lasix paling kerap diutamakan.
Sebagai sebahagian daripada terapi penggantian jisim eritrosit terhadap latar belakang kehilangan darah yang ketara, pesakit diberikan "Polyglukin" dan "Reopoliglyukin". Boleh jugasapukan larutan garam, "Trisol" dan "Ringer". Untuk melegakan bronkospasme, Alupent diberikan kepada pesakit bersama Salbutamol dan Berotek.
Penggunaan teknik endoskopik
Terhadap latar belakang ketidakberkesanan rawatan konservatif, doktor beralih kepada bronkoskopi, di mana pendarahan paru-paru dihentikan dengan pelbagai cara. Untuk melakukan ini, pakar menggunakan aplikasi dengan ubat-ubatan, span hemostatik dipasang dan kapal di kawasan yang terjejas digumpalkan. Antara lain, bronkus tersumbat dengan tampalan dan arteri diemboli. Tetapi teknik ini hanya memberikan kelegaan sementara.
Oklusi endovaskular sinar-X pada saluran pendarahan dilakukan oleh pakar radiologi berpengalaman yang fasih dalam teknik angiografi. Terima kasih kepada arteriografi, doktor boleh menentukan punca pendarahan. Untuk menyuburkan saluran darah, alkohol polivinil digunakan. Kaedah rawatan pendarahan pulmonari ini agak berkesan. Tetapi ia boleh menyebabkan pelbagai jenis komplikasi, daripada iskemia miokardium kepada patologi otak.
Jadi untuk pendarahan paru-paru, penjagaan kecemasan bukanlah segala-galanya.
Rawatan pembedahan
Jenis operasi utama ialah:
- Intervensi paliatif dalam bentuk terapi runtuh, torakoplasti, pengikatan arteri pulmonari dan pneumotomi.
- Teknik radikal termasuk reseksi paru-paru separa bersama dengan segmentektomi, lobektomi,bilobectomy dan pneumonectomy.
Kematian pesakit yang mengalami pendarahan besar adalah paling kerap disebabkan oleh asfiksia, dan bukan disebabkan kehilangan darah.
Kami menyemak pendarahan pulmonari dan algoritma bantuan.
