Pneumothorax spontan ialah keadaan patologi yang dicirikan oleh pelanggaran mendadak integriti pleura. Dalam kes ini, udara masuk dari tisu paru-paru ke kawasan pleura. Kemunculan pneumothorax spontan boleh ditandai dengan sakit dada akut, dan sebagai tambahan, pesakit mengalami sesak nafas, takikardia, kulit pucat, acrocyanosis, emfisema subkutaneus, dan keinginan untuk mengambil posisi terpaksa.
Sebagai sebahagian daripada diagnosis utama penyakit ini, X-ray paru-paru dan tusukan pleura diagnostik dilakukan. Untuk menentukan punca pneumothorax spontan (ICD J93.1.), pesakit mesti menjalani pemeriksaan mendalam, sebagai contoh, tomografi yang dikira atau torakoskopi. Proses rawatan untuk pneumothorax spontan melibatkan pengaliran kawasan pleura dengan pemindahan udara bersama-sama dengan torakoskopi atau campur tangan terbuka berbantukan video, yang termasuk penyingkiran bula, reseksi paru-paru dan sebagainya.
Punca pneumothorax spontan akan dibincangkan dalam artikel ini.
Apakah ini?
Di bawah keadaan ini dalam pulmonologimerujuk kepada pneumothorax spontan, yang tidak dikaitkan dengan trauma atau campur tangan perubatan dan diagnostik iatrogenik. Penyakit ini, menurut statistik, berlaku lebih kerap pada lelaki, yang mendominasi di kalangan orang yang berumur bekerja, yang menentukan bukan sahaja perubatan, tetapi juga kepentingan sosial masalah itu. Dalam bentuk traumatik dan iatrogenik pneumothorax spontan, hubungan kausal antara penyakit dan pengaruh luaran jelas dikesan, yang boleh menjadi pelbagai kecederaan dada, tusukan rongga pleura, kateterisasi urat, biopsi pleura atau barotrauma. Tetapi dalam kes pneumothorax spontan, tidak ada syarat sedemikian. Dalam hal ini, pilihan taktik diagnosis dan rawatan yang mencukupi nampaknya menjadi subjek perhatian yang meningkat di pihak pakar pulmonologi, pakar phthisiatrician dan pakar bedah toraks.
Klasifikasi
Menurut prinsip etiologi, terdapat bentuk primer dan sekunder pneumothorax spontan (kod ICD J93.1.). Jenis utama dibicarakan dengan latar belakang kekurangan maklumat mengenai patologi pulmonari yang signifikan secara klinikal. Kejadian bentuk spontan sekunder berlaku akibat penyakit paru-paru yang bersamaan.
Bergantung kepada keruntuhan paru-paru, terdapat pneumothorax spontan separa dan keseluruhan. Dengan paru-paru separa, ia turun sebanyak satu pertiga daripada isipadu asalnya, dan dengan jumlah satu, lebih daripada separuh.
Mengikut tahap pampasan gangguan pernafasan dan hemodinamik yang mengiringi patologi, terdapat tigafasa berikut perubahan patologi:
- Fasa pampasan stabil.
- Fasa pampasan sifat tidak stabil.
- Fasa tidak diberi pampasan.
Fasa pampasan stabil diperhatikan selepas pneumothorax isipadu separa spontan. Ia ditandakan dengan ketiadaan tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung. Tahap pampasan yang tidak stabil disertai dengan perkembangan takikardia, dan sebagai tambahan, sesak nafas semasa latihan fizikal, bersama-sama dengan penurunan ketara dalam pernafasan luaran, tidak dikecualikan. Fasa dekompensasi muncul dengan kehadiran sesak nafas semasa rehat, sementara terdapat juga takikardia yang ketara, gangguan peredaran mikro dan hipoksemia.
Sebab pembangunan
Pneumothorax spontan primer boleh berkembang pada individu yang tidak mempunyai penyakit paru-paru yang didiagnosis secara klinikal. Tetapi apabila melakukan videothoracoscopy atau torakotomi dalam kategori pesakit ini, bula emfisematous yang terletak secara subpleural dikesan dalam tujuh puluh peratus kes. Terdapat hubungan bersama antara kekerapan pneumothorax spontan dan kategori perlembagaan pesakit. Oleh itu, memandangkan faktor ini, patologi yang dijelaskan paling kerap berlaku di kalangan orang muda yang kurus dan tinggi. Ia juga perlu diperhatikan bahawa merokok meningkatkan risiko penyakit sehingga dua puluh kali ganda. Apakah punca lain pneumothorax spontan?
Borang kedua
Bentuk sekunder patologi boleh dibentuk dengan latar belakang pelbagai jenis patologi paru-paru, untukcontohnya, ini boleh berlaku dengan asma bronkial, radang paru-paru, batuk kering, arthritis rheumatoid, skleroderma, ankylosing spondylitis, neoplasma malignan, dan sebagainya. Jika abses paru-paru memasuki kawasan pleura, sebagai peraturan, pyopneumothorax berkembang.
Jenis pneumothorax spontan yang lebih jarang termasuk haid dan neonatal. Pneumothorax haid dikaitkan dengan endometriosis payudara dan boleh berkembang pada wanita muda dalam dua hari pertama selepas permulaan haid. Bantuan untuk pneumotoraks spontan hendaklah tepat pada masanya.
Peluang untuk berulangnya pneumothorax haid, walaupun dengan rawatan konservatif endometriosis, adalah kira-kira lima puluh peratus, jadi selepas diagnosis dibuat, pleurodesis dilakukan untuk mengelakkan berulang.
Pneumotoraks neonatal
Neonatal pneumothorax ialah satu bentuk spontan yang berlaku pada bayi baru lahir. Patologi jenis ini berlaku pada dua peratus kanak-kanak, selalunya ia diperhatikan pada kanak-kanak lelaki. Penyakit ini mungkin dikaitkan dengan masalah pengembangan paru-paru atau kehadiran sindrom pernafasan. Di samping itu, punca pneumothorax spontan mungkin pecah tisu paru-paru, kecacatan organ, dan seumpamanya.
Pathogenesis
Tahap keterukan perubahan struktur secara langsung bergantung pada masa yang telah berlalu sejak permulaan penyakit. Di samping itu, ia bergantung kepada kehadiran gangguan patologi yang mendasari dalam paru-paru dan pleura. Tidak kurang kesannyamenjadikan dinamik proses keradangan di kawasan pleura.
Dengan latar belakang pneumothorax spontan, terdapat komunikasi pulmonari-pleura, yang menentukan penembusan dan pengumpulan udara di kawasan pleura. Mungkin juga terdapat keruntuhan sebahagian atau sepenuhnya paru-paru.
Proses keradangan berkembang dalam pleura empat jam selepas pneumothorax spontan. Ia dicirikan oleh kehadiran hiperemia, suntikan saluran pleura dan pembentukan beberapa eksudat. Selama lima hari, pembengkakan pleura boleh meningkat, terutamanya ini berlaku di tapak sentuhannya dengan udara yang terperangkap. Terdapat juga peningkatan dalam jumlah efusi bersama-sama dengan kehilangan fibrin pada permukaan pleura. Perkembangan keradangan mungkin disertai dengan pertumbuhan granulasi, dan, sebagai tambahan, transformasi berserabut fibrin yang dimendakan berlaku. Paru-paru yang runtuh dibetulkan dalam keadaan menguncup, jadi ia tidak dapat retak. Dalam kes jangkitan, empiema pleura mungkin berkembang dari semasa ke semasa. Ia tidak terkecuali pembentukan fistula bronkopleural, yang akan menyokong perjalanan empiema pleura.
Simptom patologi
Mengikut sifat simptom klinikal patologi ini, jenis tipikal pneumothorax spontan dan laten dibezakan. Spontan biasa mungkin ringan atau ganas.
Dalam kebanyakan situasi, pneumothorax spontan primer boleh berlaku secara tiba-tiba dengan latar belakang kesihatan mutlak. Untuk kali pertamaminit sakit, mungkin terdapat rasa tikaman atau pedih yang tajam pada separuh dada yang sepadan. Bersama-sama dengan ini, sesak nafas muncul. Keterukan kesakitan berbeza dari ringan hingga sangat teruk. Peningkatan kesakitan berlaku apabila cuba menarik nafas panjang, dan, lebih-lebih lagi, apabila batuk. Sakit mungkin menjalar ke leher, bahu, lengan, perut atau bahagian bawah belakang.
Pada siang hari, sindrom kesakitan, sebagai peraturan, berkurangan atau hilang sepenuhnya. Kesakitan boleh hilang walaupun pneumothorax spontan (ICD 10 J93.1.) belum selesai. Perasaan ketidakselesaan pernafasan, bersama-sama dengan kekurangan udara, muncul hanya semasa melakukan senaman fizikal.
Terhadap latar belakang manifestasi klinikal ganas patologi, serangan sakit dengan sesak nafas sangat ketara. Mungkin terdapat pengsan jangka pendek, kulit pucat, dan sebagai tambahan, takikardia. Selalunya pada pesakit pada masa yang sama terdapat perasaan takut. Pesakit cuba menyelamatkan diri dengan mengehadkan pergerakan mereka, mengambil posisi terlentang. Selalunya terdapat perkembangan dan peningkatan progresif emfisema subkutaneus bersama-sama dengan krepitus di leher, batang dan anggota atas.
Pada pesakit dengan bentuk sekunder pneumothorax spontan, disebabkan oleh rizab terhad sistem jantung, patologi adalah lebih teruk. Pilihan yang rumit termasuk perkembangan bentuk pneumothorax yang tegang bersama dengan hemothorax, pleurisy reaktif dan keruntuhan dua hala paru-paru. Pengumpulan, dan, sebagai tambahan, kehadiran berpanjangan yang dijangkitikahak dalam paru-paru membawa kepada abses, perkembangan bronchiectasis sekunder, dan sebagai tambahan kepada episod berulang pneumonia aspirasi, yang boleh berlaku dalam paru-paru yang sihat. Komplikasi pneumothorax spontan, sebagai peraturan, berkembang dalam lima peratus kes. Mereka boleh menimbulkan ancaman serius kepada nyawa pesakit.
Diagnosis pneumothorax spontan
Pemeriksaan dada boleh mendedahkan kelancaran kelegaan ruang interkostal, dan sebagai tambahan, menentukan batasan perjalanan pernafasan. Di samping itu, emfisema subkutaneus boleh didapati bersama-sama dengan pembengkakan dan pelebaran urat leher. Pada bahagian paru-paru yang runtuh, mungkin terdapat penurunan suara yang menggeletar. Semasa perkusi, tympanitis boleh diperhatikan, dan semasa auskultasi, ketiadaan lengkap atau kelemahan ketara bunyi pernafasan. Apakah cadangan utama untuk pneumotoraks spontan?
Perhatian keutamaan dalam rangka diagnostik diberikan kepada kaedah sinaran. X-ray dada dan fluoroskopi yang paling biasa digunakan, yang memungkinkan untuk menilai jumlah udara di kawasan pleura bersama-sama dengan tahap keruntuhan paru-paru, bergantung pada penyetempatan pneumothorax spontan. Pemeriksaan x-ray kawalan dijalankan selepas manipulasi perubatan, sama ada tusukan atau saliran rongga pleura. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menilai keberkesanan kaedah rawatan. Selepas itu, dengan bantuan tomografi berkomputer resolusi tinggi, dijalankan bersama terapi resonans magnetikparu-paru, adalah mungkin untuk menentukan punca kemunculan patologi ini.
Teknik bermaklumat tinggi yang digunakan dalam diagnosis pneumothorax spontan ialah torakoskopi. Dalam proses kajian ini, pakar berjaya mengenal pasti bula subpleural bersama-sama dengan tumor atau perubahan tuberkulosis pada pleura. Di samping itu, biopsi bahan untuk kajian morfologi dilakukan.
Pneumothorax spontan, yang mempunyai laluan terpendam atau terpadam, mesti dapat membezakan terutamanya daripada kehadiran sista bronkopulmonari, dan sebagai tambahan, daripada kehadiran hernia diafragma. Dalam kes kedua, x-ray esofagus adalah sangat membantu dalam mendiagnosis.
Rawatan penyakit
Mari kita pertimbangkan algoritma penjagaan kecemasan untuk pneumotoraks spontan.
Terapi penyakit memerlukan, pertama sekali, pemindahan udara terpantas yang mungkin terkumpul dalam rongga pleura. Piawaian yang diterima umum dalam perubatan ialah peralihan daripada taktik diagnostik kepada langkah terapeutik. Mendapatkan udara dalam rangka thoracocentesis berfungsi sebagai petunjuk untuk pengaliran rongga pleura. Oleh itu, saliran pleura dipasang di ruang intercostal kedua pada paras garis midclavicular, selepas itu aspirasi aktif dilakukan.
Peningkatan patensi bronkial bersama-sama dengan pemindahan kahak likat sangat memudahkan tugas mengembangkan paru-paru. Pesakit menjalani bronkoskopi terapeutik, aspirasi trakea, penyedutan dengan mucolytics, senaman pernafasan dan terapi oksigen sebagai sebahagian daripada rawatan spontan.pneumothorax.
Sekiranya paru-paru tidak mengembang dalam masa lima hari, pakar beralih kepada penggunaan taktik pembedahan. Ia, sebagai peraturan, terdiri daripada melakukan thoracoscopic diathermocoagulation perekatan dan bullae. Di samping itu, dalam rawatan pneumothorax spontan, fistula bronkopleural boleh dihapuskan bersama dengan pelaksanaan pleurodesis kimia. Dengan perkembangan pneumothorax berulang, bergantung pada punca dan keadaan tisu, reseksi paru-paru marginal atipikal, lobektomi, dan dalam beberapa kes pneumonectomy mungkin ditetapkan.
Dengan pneumothorax spontan, penjagaan kecemasan harus disediakan sepenuhnya.
Prognosis untuk pesakit dengan patologi ini
Dengan kehadiran pneumothorax primer, prognosis biasanya menguntungkan. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, pengembangan paru-paru boleh dicapai dengan kaedah invasif minimum. Dengan perkembangan pneumothorax spontan sekunder, kambuh penyakit boleh berkembang dalam lima puluh peratus pesakit. Yang memerlukan penghapusan wajib punca punca, dan di samping itu, ia melibatkan pemilihan taktik rawatan yang lebih berkesan. Pesakit yang telah mengalami pneumothorax spontan harus berada di bawah pengawasan ketat pakar pulmonologi atau pakar bedah toraks pada setiap masa.
Kesimpulan
Oleh itu, pneumothorax spontan adalah penyakit yang disebabkan oleh penembusan udara ke dalam kawasan pleura dari persekitaran akibat daripada pelanggaran bahagian cetek.integriti paru-paru. Patologi ini didaftarkan terutamanya di kalangan lelaki pada usia muda. Pada wanita, penyakit ini berlaku lima kali kurang kerap. Pertama sekali, dengan perkembangan pneumothorax spontan, orang terutamanya mengadu sakit yang berlaku di dada. Dalam kes ini, pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas dan batuk, yang, sebagai peraturan, kering. Di samping itu, mungkin terdapat penurunan dalam toleransi senaman. Selepas beberapa hari, suhu badan meningkat mungkin muncul.
Diagnosis biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan untuk profesional yang berpengalaman. Untuk mengesahkan penyakit ini dengan tepat, x-ray dada dilakukan, yang dilakukan dalam dua unjuran. Jika perlu, pembedahan dilakukan, yang dilakukan di bawah bius am.
