Angina pectoris ialah penyakit kardiovaskular iskemia yang berkembang akibat aterosklerosis arteri yang memberi makan kepada jantung. Apabila lumen mereka berkurangan, bekalan darah miokardium terhalang, dan iskemia berkembang. Serangan angina pectoris adalah hasil daripada iskemia pendek dalam otot jantung, selepas itu bekalan darah dipulihkan sepenuhnya. Keadaan ini mempunyai asal yang sama dengan infarksi miokardium, tetapi, tidak seperti yang terakhir, trombus tidak terbentuk dalam arteri koronari, dan kawasan nekrosis tidak terbentuk dalam otot. Setiap pesakit harus tahu bagaimana ia menunjukkan dirinya dan cara melegakan serangan angina pektoris.
Bentuk angina pektoris
Menurut klasifikasi yang diterima umum, angina stabil (HF) dibezakan, dicirikan oleh kemunculan episod kesakitan yang singkat, dihentikan dengan baik oleh nitrat, tidak stabil (NS), progresif, varian dan vasospastik. Angina tidak stabil adalah serangan jantung yang berlangsung lebih daripada 30 minit tanpa gejala.serangan jantung pada kardiogram dan jika tiada peningkatan ketara dalam enzim kardiospesifik.
Kekejangan episodik arteri jantung dibezakan oleh serangan vasospastik angina pectoris, yang memungkinkan untuk berkembang tanpa kerosakan vaskular iskemia. Tidak seperti vasospastic, varian angina berkembang dengan kehadiran aterosklerosis arteri koronari. Walau bagaimanapun, ia serupa dengan vasospastik kerana ia berkembang akibat kekejangan arteri koronari.
Angina progresif (PS) ialah sejenis angina senaman yang stabil, di mana kekerapan sakit angina meningkat, toleransi senaman berkurangan dan masa pelepasan meningkat. Apabila serangan angina berlanjutan, gejala dan penjagaan kecemasan adalah sama seperti episod tradisional sakit angina. Walau bagaimanapun, dalam kes peningkatan sawan, kemasukan ke hospital dan penyelesaian isu angiografi ditunjukkan.
Sebab perubahan angina senaman kepada angina progresif adalah peningkatan dalam saiz plak aterosklerotik. Ini dengan ketara meningkatkan kemungkinan mengembangkan infarksi miokardium. Matlamat kemasukan ke hospital untuk PS dan NS adalah untuk mencegahnya, manakala untuk angina senaman, risikonya jauh lebih rendah.
Gejala angina pektoris
Secara tradisinya, episod angina pektoris berkembang dalam keadaan senaman fizikal atau dengan perbelanjaan intensif substrat tenaga dalam jantung. Fenomena ini berlaku semasa prestasi kerja, dalam sesetengah pesakit ia hanya apabilaberjalan atau keseronokan. Selalunya serangan angina berkembang pada waktu malam dan sejurus sebelum bangun. Ini berlaku disebabkan oleh perkembangan takikardia dalam fasa tidur REM, apabila sistem kardiovaskular berada dalam keadaan baik.
Simptom angina yang pertama dan paling spesifik ialah sakit angina. Ia ditunjukkan oleh perasaan meremas kuat di belakang sternum secara langsung apabila berjalan atau dengan keseronokan, sensasi terbakar di dalam hati. Kesakitan kadang-kadang muncul di hipokondrium kiri, tetapi sensasi terbakar kekal di kawasan jantung. Sakit angina sering merebak ke kawasan di bawah rahang bawah, ke leher, ke kawasan interscapular dan di bawah tulang belikat kiri, kurang kerap ke kawasan bahu kiri.
Watak sakit angina
Sakit angin mempunyai intensiti tinggi yang berterusan dan disertai dengan loya dalam 5-10%, sesak nafas dalam 10-20% dan ketidakpuasan inspirasi berterusan dalam 30-50%. Ini tidak bermakna bahawa dengan serangan angina pectoris, gejala sesak nafas adalah khusus. Sesak nafas mencirikan penampilan tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri dalam serangan jantung. Tetapi dengan angina pectoris, terutamanya jika tiada kegagalan jantung kronik, ia boleh dikatakan tidak biasa. Perasaan tidak puas hati dengan nafas yang muncul, walaupun kadar pernafasan tidak meningkat.
Selain sakit angina yang spesifik, tanda-tanda awal serangan angina mungkin seperti berikut: penampilan lemah, rasa sesak dan sesak di dada dan jantung, berpeluh dan berpeluh di muka. Selalunyasakit kepala berkembang di kawasan parietal dan oksipital, yang merupakan tanda bersamaan hipertensi arteri.
Tanda khusus penting bagi sakit angina dalam angina pectoris ialah penyingkiran cepat (3-4 minit) selepas pemberhentian aktiviti fizikal, mengambil persediaan nitrogliserin atau menormalkan tekanan darah selepas krisis. Kemustahilan untuk menghentikan gejala angina pectoris yang berlarutan lebih daripada 20-30 minit selepas 2 kali penggunaan nitrogliserin setiap 7 minit adalah isyarat bahawa pesakit perlu pergi ke EMS kerana risiko mendapat sindrom koronari akut.
Angina dalam diabetes
Dalam teks kajian di atas, maklumat disediakan bahawa sakit angina secara tradisional adalah tanda khusus angina pectoris. Ini tidak selalu berlaku, kerana banyak reseptor terjejas dalam neuropati diabetik, termasuk reseptor sakit dalam otot jantung. Kerana ini, dengan diabetes, kesakitan mungkin tidak dirasakan oleh pesakit, dan dengan serangan angina pectoris, tanda-tanda lain datang ke hadapan: kelemahan, mengembangkan sesak nafas, ketidakselesaan di dada. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk bercakap dengan pasti tentang angina pectoris tanpa pemantauan ECG Holter dan pengesahan iskemia. Ujian treadmill dan ujian ergometer basikal juga sangat sesuai untuk diagnosis. Kemunculan tanda-tanda iskemia pada ECG semasa senaman adalah kriteria yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis angina pectoris.
Patogeni angina pektoris
Serangan angina tipikal berkembang dalam keadaan percanggahan antara keamatan bekalan darah dalammiokardium dan keperluan tenaganya. Iaitu, dalam keadaan di mana beban pada otot jantung meningkat, dan aliran darah tidak meningkat, iskemia dan hipoksia berkembang di dalam jantung. Ketidakcukupan koronari episodik ini mendasari perkembangan episod angina pectoris. Keadaan yang diperlukan untuk penyusutan aliran darah melalui arteri koronari jantung ialah kekejangan koronari. Ia berlaku apabila menghirup udara sejuk atau dalam kes tekanan emosi, bersenam dan merokok.
Sejurus selepas perkembangan serangan angina akibat faktor tempatan tisu (vasodilator), percubaan dibuat untuk meningkatkan keamatan bekalan darah ke otot iskemia dengan melebarkan arteri. Dalam kes kekejangan koronari, ini berjaya dicapai dalam masa 5-7 minit. Tetapi dengan perkembangan aterosklerosis arteri koronari dan kalsifikasi, pengembangan mereka untuk meningkatkan daya pengeluaran adalah mustahil. Oleh itu, di bawah keadaan beban fungsi yang lebih tinggi pada otot jantung dan kebuluran tenaga, iskemia episodik berkembang. Selepas mengambil nitrat, episod sakit ini berhenti dalam 5-7 minit. Ia juga mungkin berhenti dengan sendirinya selepas berehat sebentar.
Tindakan untuk sakit angina
Kemunculan sakit angina adalah gejala yang diketahui oleh semua pesakit dengan angina senaman yang stabil. Mereka merasakannya semasa melakukan senaman fizikal, menaiki tangga atau hanya berjalan, dengan krisis hipertensi dan tekanan emosi yang teruk. Sukar untuk mengelirukannya dengan gejala perut atausakit rangka dengan thoracalgia, neuralgia intercostal. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis segera memahami bahawa mereka mengalami serangan angina, yang mesti dihentikan dengan mengambil nitrogliserin. Mereka sedia maklum bahawa rehat dan pemberhentian kerja membolehkan anda menghentikan serangan ini dengan lebih cepat.
Menghentikan serangan
Bantuan dengan serangan angina ialah penyediaan rehat dan penggunaan persediaan nitrogliserin. Kini terdapat bentuk dos tablet dan semburan. Kesemuanya digunakan secara sublingual: 1 tablet nitrogliserin 0.5 mg atau 1 semburan di bawah lidah. Episod biasa sakit angina selepas itu berhenti dalam masa 2-4 minit disebabkan penurunan pramuat, dan, akibatnya, kelembapan dalam penggunaan oksigen dan substrat tenaga dalam miokardium.
Jika serangan angina tidak disingkirkan selepas satu dos nitrat bertindak pantas, maka selepas 5 minit ia boleh diambil semula. Ini dibenarkan dengan tekanan darah normal atau tinggi. Tetapi jika tekanan darah kurang daripada 90\60 mmHg, anda harus menghubungi SMP dan enggan menggunakan nitrogliserin kerana penurunan tekanan selanjutnya. Jika bacaan tekanan darah melebihi 100\60 mmHg, maka nitrogliserin boleh diambil semula.
Tindakan untuk rampasan yang sukar dikawal
Kelegaan kesakitan menunjukkan pemberhentian sepenuhnya episod angina pectoris. Tetapi jika selepas 4-5 minit pentadbiran berulang sakit angina tidak berhenti, anda harus menghubungi SMP untuk diagnosis sindrom koronari akut: progresifatau angina tidak stabil, infarksi miokardium. Mungkin juga pesakit itu sendiri salah tafsir keadaannya dan mentafsirkan kesakitan daripada sumber lain sebagai serangan angina.
Malah, disebabkan oleh keistimewaan pemuliharaan organ perut, sakit yang serupa dengan sakit angina boleh menjadi gejala ulser perut atau gastritis, penyakit refluks dan esofagitis, cholecystitis dan pankreatitis, apendisitis, adnexitis, ektopik. kehamilan, tumor mediastinal atau rongga perut, aneurisme aorta dan embolisme pulmonari.
Semua keadaan ini memerlukan diagnosis dan rawatan khas dalam masa yang singkat. Tetapi ini tidak bermakna jika bantuan yang diberikan semasa serangan angina pectoris tidak memberi kesan, maka penyakit yang menggerunkan semestinya berkembang. Ini hanya menunjukkan keperluan untuk berunding dengan pakar (pekerja perkhidmatan ambulans atau doktor di bilik kecemasan hospital) untuk mengecualikan serangan jantung, penyakit akut pada organ perut, tumor.
Kemudian, sebelum ketibaan ambulans, anda harus mengambil posisi yang selesa (duduk atau berbaring), enggan minum cecair, makan makanan dan ubat-ubatan, dan merokok. Pekerja EMS harus memberitahu butiran kemerosotan kesejahteraan yang telah berlaku dalam bentuk khusus dan objektif. Apabila menerangkan keadaan anda, anda perlu meninggalkan fakta subjektif, menunjukkan masa bermulanya serangan angina, menyediakan dokumen perubatan yang tersedia, ekstrak dan epikris dari hospital, kardiogram.
Angina pektoris pertama
Menurut hasil kajian Framingham, tanda-tanda serangan angina pectoris adalah manifestasi pertama penyakit koronari dalam 40.7% kes di kalangan lelaki, dan dalam 56.5% kes pada wanita. Ini bermakna bahawa sebelum permulaan sakit angina, pesakit mungkin tidak memberi perhatian kepada penurunan toleransi senaman. Tetapi apabila ada rasa sakit yang membara di dalam hati, sudah terlambat untuk diabaikan. Walaupun begitu, diagnosis penyakit koronari kronik diperlahankan, dan rawatan bermula kemudian. Akibatnya, keberkesanannya tetap tidak mencukupi, dan oleh itu kegagalan jantung kronik berkembang dengan lebih cepat.
Jika serangan sakit angina berlaku buat kali pertama dan tidak berlaku sebelum ini, maka anda perlu mengikut cadangan di atas. Iaitu, hentikannya dengan persediaan nitrogliserin, ambil Metoprolol 25 mg atau Anaprilin 40 mg dengan nadi yang kerap, turunkan tekanan darah dengan Captopril jika ia tinggi pada masa permulaan sakit. "Nifedipine" tidak boleh digunakan untuk angina pectoris, kerana ia akan meningkatkan kesakitan akibat perkembangan sindrom "mencuri".
Tindakan selepas melegakan angina pektoris kali pertama
Sebaik sahaja penjagaan kecemasan untuk serangan angina pektoris telah disediakan, langkah diagnostik diperlukan untuk menjelaskan peringkat penyakit iskemik kronik. Di samping itu, selepas serangan pertama, kerana terdapat plak aterosklerotik dalam arteri koronari yang menyempit, episod baru sakit angina akan sentiasa berlaku. Ini akan menjejaskan keupayaan pesakit untuk bekerja dan mengehadkannyakeupayaan berfungsi.
Kehadiran plak dalam arteri koronari, yang saiznya dan tahap penyumbatannya tidak jelas, merupakan faktor risiko untuk perkembangan infarksi miokardium akut. Serangan jantung sebelum serangan jantung boleh dicirikan dengan cara yang sama seperti serangan angina. Gejala-gejala keadaan ini adalah serupa pada mulanya, kerana ia termasuk sakit angina. Walau bagaimanapun, dalam serangan jantung, mereka boleh menjadi lebih teruk, tidak pernah berhenti sepenuhnya dengan mengambil nitrogliserin, dan selalunya disertai dengan sesak nafas akibat kegagalan ventrikel kiri.
Sebagai perbandingan: melegakan serangan angina berlaku dalam masa 2-4 minit selepas mengambil nitrat atau 5 minit selepas mengambilnya semula. Kesakitan angina infarksi tidak berhenti selepas mengambil nitrogliserin, walaupun ia mungkin agak lemah. Untuk mengelakkan perkembangan infarksi miokardium, serta mengurangkan bilangan episod angina pectoris, anda perlu menghubungi pengamal am.
Juga semasa tempoh kemudahan pesakit luar ditutup, pesakit dengan angina pektoris kali pertama harus pergi ke bilik kecemasan kemudahan hospital atau ke EMS. Angina pectoris kali pertama dianggap sebagai keadaan sebelum infarksi miokardium dan dirawat dengan antikoagulan, agen antiplatelet, statin, penyekat beta dan antihipertensi dalam persekitaran hospital.
CV
Simptom yang berlaku semasa serangan angina pectoris adalah tanda pertama kehadiran plak aterosklerotik dalam arteri koronari jantung. Dengan tekanan psikofizikal,apabila jantung memerlukan bekalan tenaga yang lebih sengit daripada berehat, iskemia berlaku di miokardium, yang disertai dengan rasa sakit di jantung. Iskemia adalah fenomena boleh balik, yang boleh distabilkan oleh ubat-ubatan yang menghentikan serangan angina. Persediaan: tablet "Nitroglycerin 0.5 mg" - 1 tablet di bawah lidah atau semburan, "Metoprolol 25 mg" atau "Inderal 40 mg" - 1 tablet di dalam, antihipertensi.
Hanya "Nitroglycerin" yang wajib diambil, manakala ubat "Metoprolol" dan "Anaprilin" perlu diambil dengan denyutan yang tinggi (melebihi 90 seminit) dan tiada sejarah asma bronkial. Captopril 25 mg boleh digunakan sebagai cara untuk menurunkan tekanan darah jika tekanan darah semasa serangan melebihi 150/80 mmHg. Jika tiada kesan daripada pemberian berulang "Nitroglycerin 0.5 mg" atau semburan, serta selepas melegakan angina buat kali pertama, anda harus mendapatkan bantuan perubatan.
