Radiofrequency catheter ablation of the heart (RFA) ialah campur tangan pembedahan menggunakan kateter khas yang ditebuk melalui saluran ke dalam rongga jantung. Selain itu, tenaga frekuensi radio digunakan untuk menghapuskan gangguan irama (aritmia).
Apakah ini?
Ablasi kateter ialah salah satu rawatan paling maju untuk aritmia jantung tertentu. Jenis rawatan ini diklasifikasikan sebagai pilihan intervensi invasif minimum, kerana ia tidak memerlukan sebarang hirisan dan akses kepada jantung, tetapi kadangkala RFA dilakukan sebagai sebahagian daripada pembedahan jantung terbuka.
Ablasi kateter frekuensi radio dilakukan menggunakan kateter panduan fleksibel dan nipis yang dimasukkan melalui saluran darah. Selanjutnya, ia dibawa ke sumber irama patologi, yang menyebabkan aritmia pada pesakit. Kemudian, denyutan frekuensi radio disalurkan melaluinya, yang memusnahkan kawasan tisu,bertanggungjawab atas kerja yang salah.
Tenaga frekuensi tinggi pertama untuk menghapuskan saluran pengaliran tambahan, yang masih digunakan hari ini, dihasilkan pada tahun 1986. Sejak masa itu, perkembangan aktif aritmia dalam rawatan aritmia jantung bermula.
Petunjuk untuk pengaliran
Petunjuk untuk ablasi kateter ditentukan oleh ahli aritmia selepas berunding dengan pesakit dan mengkaji keputusan pemeriksaan. Kesesuaian kaedah yang dipertimbangkan diperhatikan dalam kes berikut:
- Pembangunan takikardia timbal balik nod AV.
- Kemunculan sindrom WPW.
- Kehadiran fibrilasi atrium (berdebar).
- Kemunculan takikardia ventrikel.
Kontraindikasi relatif
RFCA tidak disyorkan untuk pesakit dalam beberapa situasi berikut:
- Perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.
- Kemunculan tindak balas alahan terhadap agen kontras dan intoleransi iodin.
- Kehadiran koagulopati teruk dan anemia teruk.
- Pembangunan hipertensi arteri yang tidak terkawal.
- Kemunculan demam dan penyakit berjangkit akut.
- Kehadiran endokarditis.
- Kehadiran penyakit bukan jantung asas yang teruk.
- Pembangunan kegagalan jantung dekompensasi dengan edema pulmonari.
- Kemunculan mabuk dengan glikosida dan hipokalemia yang teruk.
Mengapa ia berbaloi untuk dipegang?
Kemungkinan besar, doktor akan menasihati pesakit untuk menjalaniprosedur sedemikian (kadangkala juga dipanggil ablasi kateter frekuensi radio) sekiranya kaedah lain untuk merawat aritmia tidak memberikan kesan yang diingini dan dijangkakan.
Semasa manipulasi ini, arus dibekalkan ke tisu jantung melalui elektrod, yang dicirikan oleh voltan rendah dan frekuensi tinggi, yang boleh mengubah suai kawasan organ yang bertanggungjawab untuk kemunculan aritmia. Kebanyakan pesakit yang menjalani ablasi kateter jantung mengalami perkara berikut:
- Pengurangan jangka panjang dalam episod aritmia dan keterukan gejala.
- Kembali kepada kadar denyutan jantung yang sihat.
Ini bermakna selepas intervensi berjaya diselesaikan, mungkin tidak perlu mengambil ubat yang digunakan dalam rawatan penyakit ini, atau dos ubat boleh diturunkan. Benar, sebarang perubahan dalam rawatan ubat hanya boleh dilakukan selepas berunding dengan doktor.
Apakah yang diharapkan daripada prosedur ini?
Ablasi kateter jantung dianggap sebagai campur tangan yang selamat, jadi kemungkinan komplikasi adalah sangat kecil. Doktor akan membincangkan semua kemungkinan risiko dengan pesakit. Pembedahan kateter sentiasa bermula dengan kajian elektrofisiologi.
Kemungkinan akibat
Komplikasi prosedur ini boleh dibahagikan kepada empat kumpulan berikut:
- Kemunculan masalah akibat pendedahan sinaran (kira-kira 1 mSv).
- Akibat yang berkaitan dengan kateterisasi dan tusukan vaskular(kita bercakap tentang kerosakan pada arteri, trombophlebitis, fistula arteriovenous, pneumothorax).
- Kemunculan komplikasi semasa manipulasi kateter (kerosakan pada injap jantung, perkembangan embolisme, penembusan sinus koronari atau dinding miokardium, serta tamponade dan jangkitan di tapak tusukan).
- Komplikasi selepas ablasi jantung akibat tindakan frekuensi radio (blok arterioventrikular).
Operasi ini diklasifikasikan sebagai campur tangan invasif minimum. Kelebihan campur tangan pembedahan yang dianggap agak jelas. Pertama sekali, ini adalah trauma minimum, bersama-sama dengan ketiadaan keperluan untuk menetapkan anestesia am kepada pesakit. Kelebihan lain ialah tempoh prosedur yang singkat, digabungkan dengan satu hari tidur selepas pembedahan yang singkat.
Bagaimanakah pesakit bersedia untuk RFA?
Ablasi kateter frekuensi radio dilakukan secara rutin. Ia dijalankan di bilik operasi X-ray. Garis panduan penyediaan am termasuk:
- Makanan terakhir hendaklah pada malam sebelum prosedur (dua belas jam berpuasa diperlukan).
- Di kawasan di mana kateter dimasukkan, kawasan subclavian dan pangkal paha mesti dicukur.
- Malam sebelum kajian, pembersihan usus dilakukan.
- Periksa dengan doktor anda jika anda perlu mengambil ubat standard anda pada waktu pagi.
- Sebarang ubat antiarrhythmic dibatalkan tiga hari sebelum kajian.
- Sekiranya seseorang itu menghidap diabetes, maka anda perlu bertanya kepada doktorsekiranya dia mengambil insulin atau ubat antidiabetik oral lain sebelum ujian.
Peralatan untuk pembedahan
Pembedahan seperti ablasi frekuensi radio jantung dilakukan di bilik bedah yang dilengkapi khas, yang dilengkapi dengan:
- Sistem televisyen sinar-X untuk radiografi dan fluoroskopi.
- Anda memerlukan peralatan untuk memantau tanda-tanda vital dan melakukan resusitasi (biasanya menggunakan defibrilator bersama alat pernafasan dan monitor).
- Peralatan EFI khusus untuk merakam elektrokardiogram.
- Ketersediaan perentak jantung dan kit cath.
- Peralatan pelindung untuk pesakit dan kakitangan (kita bercakap tentang sut, apron, cermin mata, dinding boleh alih dan sebagainya).
Metodologi
Pesakit dihantar ke bilik bedah dalam keadaan perut kosong untuk pembedahan, dalam keadaan sedikit tenang. Kawasan tusukan yang dicadangkan dirawat dengan teliti dan ditutup dengan linen steril. Kemasukan kateter sentiasa dilakukan menggunakan teknik perkutaneus. Untuk tusukan, sebagai peraturan, urat femoral digunakan, serta arteri di kawasan subclavian dan jugular.
Doktor menusuk urat dengan jarum. Selanjutnya, introducer diperkenalkan di sepanjang konduktor, dan kemudian kateter dimasukkan ke dalam ruang jantung yang sepadan. Selepas itu, ia disambungkan ke kotak simpang yang membawa elektrikisyarat daripada elektrod ke peranti rakaman, yang membolehkan nadi rangsangan daripada EKS mencapai permukaan ruang organ yang berbeza. Kemudian EPS jantung dilakukan.
Isyarat elektrik yang diterima daripada permukaan endokardial ditapis dan pada masa yang sama dikuatkan dan dipaparkan pada monitor komputer. Perentak jantung boleh atur cara dikurniakan keupayaan untuk rangsangan boleh atur cara dan berterusan, amplitud dan pelarasan tempoh nadi.
Apabila melakukan ablasi kateter frekuensi radio jantung, pesakit mungkin berasa tidak selesa di kawasan dada, berdebar-debar dan sedikit kesakitan tidak dikecualikan. Sensasi yang muncul di latar belakang EPS, dalam bentuk kegagalan jantung, hentian kedua, melambatkan atau mempercepatkan irama, adalah hasil kerja doktor, iaitu, dengan bantuan impuls elektrik yang digunakan secara langsung kepada organ, doktor mengawal degupan jantung sepenuhnya dan mencetuskan serangan.
Sebagai sebahagian daripada pengesanan kawasan aritmogenik (sambungan ventrikel tambahan), ia dipengaruhi oleh tenaga frekuensi radio menggunakan elektrod terapeutik. Selepas itu, selepas kira-kira dua puluh minit, EFI dijalankan semula untuk menilai keberkesanan impak. Sekiranya penunjuk elektrofisiologi memuaskan hati doktor, operasi berakhir. Kateter dikeluarkan. Pembalut tekanan dikenakan pada tapak tusukan.
Pesakit dipindahkan ke jabatan, dan dia ditugaskan untuk berehat di dalamberbaring telentang selama beberapa jam (dalam beberapa kes memerlukan satu ketukan) untuk mengelakkan pendarahan dari kawasan tusukan. Pemerhatian dalam hospital mengambil masa dari satu hari.
Pengablasi Kateter RF untuk Fibrilasi Atrium
Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia yang paling biasa berlaku pada orang pertengahan umur dan warga emas. Pada masa yang sama, bilik atas organ berkontraksi tidak selaras dan huru-hara pada frekuensi kira-kira empat ratus kali seminit. Irama sedemikian boleh memberi kesan buruk pada ventrikel dan, akibatnya, membawa kepada pembentukan kekurangan. Dalam kebanyakan contoh, pesakit mungkin mengadu berdebar-debar bersama-sama dengan pening, sesak nafas, atau keletihan. Dalam sesetengah orang, fibrilasi atrium adalah asimtomatik sepenuhnya. Pemulihan irama boleh dicapai dengan bantuan pil atau melalui pentadbiran intravena dadah atau kejutan elektrik (kita bercakap tentang terapi impuls elektrik).
Terdapat dua cara untuk mencegah fibrilasi atrium: penyingkiran fokus pencetus; transformasi dinding atrium supaya berbilang kitaran timbal balik tidak berlaku.
Fokus pencetus bagi satu jenis. Sebagai contoh, terdapat takikardia atrium fokus dengan pusat gempa dalam urat pulmonari. Dalam kes ini, ablasi terpilih dilakukan dengan cara yang sama seperti yang diterangkan di atas. Fibrilasi atrium jarang dirawat dengan cara ini kerana terdapat pelbagai pencetus.
Penghapusan semua pusat pencetus yang berpotensi. ATDalam kes ini, mulut empat vena pulmonari dibatasi. Lakukan ini dalam beberapa cara:
- Dengan ablasi terpilih semua sambungan elektrik antara atrium kiri dan setiap vena pulmonari (atau dikenali sebagai pengasingan elektrik). Semasa prosedur, dalam 3% kes, penyempitan vena pulmonari mungkin berlaku. Dan ini membawa kepada peningkatan dyspnea. Selain itu, sukar untuk diubati.
- Pembentukan garis pengasingan konduksi di luar orifis vena (yang dipanggil pengasingan anatomi). Dalam kes ini, sekatan kedua-dua urat dan tisu atrium di sebelah kiri, yang bersentuhan dengan mereka, dijalankan. Dalam kes ini, hampir tiada risiko penyempitan vena pulmonari.
Apakah yang berlaku selepas pembedahan?
Sejurus selepas ablasi kateter untuk fibrilasi atrium, doktor mengeluarkan kateter. Dalam kes ini, doktor menekan sedikit pada tapak sisipan peranti untuk mengelakkan pendarahan. Pembalut juga boleh digunakan pada tapak kateter. Pada masa ini, adalah sangat penting untuk berdiam diri. Selepas prosedur, adalah wajib untuk memerhatikan rehat tidur. Keesokan harinya selepas pembedahan, pesakit sudah boleh keluar dari klinik.
Menurut ulasan, operasi ablasi sangat berkesan.
Tempoh pemulihan
Di rumah, adalah perlu untuk mengehadkan aktiviti untuk beberapa hari akan datang dan mengelakkan keletihan fizikal. Kebanyakan orang cenderung untuk kembali kepada gaya hidup normal mereka dalam masa tiga hari.
Hematoma kecil adalah perkara biasa, bersama-sama dengan bengkak sebesar walnut di tapak pemasukan. Sekiranya seseorang merasakan kawasan ini menjadi panas apabila disentuh, dan pada masa yang sama membengkak dan menyakitkan, atau jika pesakit mengalami demam dengan rasa tidak enak atau gejala lain yang mencurigakan, doktor harus segera dihubungi. Ia dikehendaki mengikut ketat cadangan doktor berkenaan terapi dan menetapkan tarikh untuk lawatan semula.
Bagaimanakah prosedur ini boleh menyembuhkan aritmia biasa?
Sasaran ablasi ialah kawasan tisu jantung yang menjana impuls patologi elektrik yang menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium. Melalui peneutralan dan penyumbatan kawasan ini, aktiviti organ dikawal dan ia kembali kepada irama biasa.
Adakah prosedur itu berkesan?
Lazimnya, selepas beberapa lama, pesakit yang telah menjalani pembedahan ini mempunyai bilangan pengulangan fibrilasi atrium yang jauh lebih rendah berbanding mereka yang menerima ubat (terapi ubat).
Menurut hasil kajian, ablasi kateter adalah rawatan yang jauh lebih berkesan untuk fibrilasi atrium paroxysmal. Dalam enam puluh enam peratus pesakit yang menjalani manipulasi ini, setahun selepas prosedur, penyakit itu tidak diperbaiki, iaitu, mereka benar-benar kembali normal.irama organ.
Dalam kes rawatan perubatan, angka ini hanya enam belas peratus. Apakah kemungkinan komplikasi dan kesan sampingan? Dengan ablasi kateter, ini hampir lima peratus, dan dengan rawatan dadah, sembilan.
Ulasan
Doktor dalam ulasan tentang ablasi kateter menulis bahawa ia adalah prosedur yang agak selamat yang membantu mengurangkan manifestasi aritmia. Seperti yang dinyatakan, dalam kebanyakan pesakit selepasnya, sama ada pengurangan jangka panjang dalam bilangan episod aritmia dengan penurunan keparahannya, atau pemulihan irama organ yang sihat diperhatikan.
Pesakit pula berkongsi pendapat bahawa, berkat ablasi yang berjaya, mereka bernasib baik kerana mengurangkan dos ubat, malah ada yang berhenti mengambil ubat yang terpaksa mereka gunakan untuk mengawal irama (kami bercakap tentang antiarrhythmics). Orang ramai menulis bahawa disebabkan penggunaan ubat-ubatan tersebut, mereka sering mengalami manifestasi yang tidak diingini dalam bentuk kelemahan, sesak nafas, pening, serta mabuk dan komplikasi yang lebih serius.
Benar, dalam ulasan mereka tentang ablasi kateter jantung, doktor memberi tumpuan kepada fakta bahawa terdapat risiko tertentu dengan manipulasi ini. Oleh itu, terdapat risiko pendarahan, bengkak dan lebam di kawasan pemasangan kateter, serta masalah jangkitan di tempat ini. Komplikasi yang lebih serius, menurut doktor, berlaku agak jarang. Namun begitu, kerosakan pada saluran darah dan jantung masih boleh diperhatikan bersama dengan pembentukanpembekuan darah (ini boleh membawa kepada perkembangan strok), infarksi miokardium atau kematian mungkin berlaku.
Tetapi, pakar berkata, risiko kejadian buruk semasa ablasi kateter, menurut kajian klinikal besar retrospektif, agak rendah dan berjumlah hanya satu setengah peratus.
Kesimpulan
Oleh itu, ablasi jantung adalah prosedur yang dilakukan menggunakan wayar nipis fleksibel yang dipanggil kateter terapeutik. Ia disuntik melalui vena ke dalam kawasan organ, berkat yang memungkinkan untuk mengkaji dan membetulkan impuls elektrik. Sekiranya doktor mengesan kegagalan irama jantung pada pesakit, peranti khas boleh digunakan yang menghantar gelombang frekuensi radio dan menjana haba yang mencukupi untuk membentuk parut kecil di kawasan tertentu tisu. Kawasan kecil struktur penghubung ini menyekat isyarat elektrik yang tidak normal yang menyebabkan gangguan irama seperti fibrilasi atrium.
Kami menyemak ablasi kateter frekuensi radio jantung dan ulasan operasi ini.
