Dalam artikel, kami akan mempertimbangkan bagaimana keadaan bayi baru lahir dinilai pada skala Apgar dalam obstetrik.
Sejurus selepas kelahiran, pakar obstetrik menentukan petunjuk asas sokongan hidup bayi. Ini adalah perlu untuk memahami keperluan untuk resusitasi dan penilaian umum parameter penting bayi baru lahir. Penilaian sedemikian adalah aspek penting untuk tindakan lanjut pakar perubatan. Terdapat satu sistem penilaian, yang dipanggil skala Apgar, yang digunakan di banyak negara.
Algoritma
Penilaian keadaan bayi yang baru lahir pada skala Apgar memungkinkan untuk mewujudkan daya hidup kanak-kanak sejurus selepas kelahiran. Teknik ini berusia lebih daripada 65 tahun, ia telah dibangunkan oleh pakar anestesi Amerika Virginia Apgar. Pada masa yang sama, namaskala itu sendiri mempunyai makna ganda. Ia bukan sahaja mengandungi nama orang yang membangunkan skala, tetapi juga huruf pertama penunjuk utama yang diterjemahkan ke dalam bahasa Inggeris, iaitu:
1. Penampilan - ton kulit.
2. Denyutan - kekerapan pengecutan otot jantung.
3. Grimace - meniru refleks kongenital.
4. Aktiviti - aktiviti tisu otot.
5. Pernafasan - fungsi pernafasan.
Setiap penunjuk diberi markah pada sistem pemarkahan dari 0 hingga 2, yang mencadangkan perkara berikut:
1. 0 – ketiadaan ciri anggaran.
2. 1 – ungkapan lemah bagi kriteria yang dinilai.
3. 2 - kriteria yang disebut, norma.
Skor untuk semua parameter yang dipertimbangkan diringkaskan. Jika skor Apgar bayi yang baru lahir adalah rendah, pakar membuat keputusan tentang penjagaan kecemasan untuk kanak-kanak itu, yang mungkin termasuk prosedur transfusi, pengudaraan mekanikal dan penempatan bayi yang baru lahir dalam kotak khas yang boleh menyokong fungsi badan yang penting.
Penilaian keadaan bayi yang baru lahir pada skala Apgar dijalankan sejurus selepas kelahiran kanak-kanak itu, pada minit pertama kehidupan. Ini dilakukan untuk memberi pertolongan cemas jika perlu. Ujian kemudian diulang selepas lima minit. Dalam kes ini, keupayaan kanak-kanak untuk menyesuaikan diri dengan keadaan hidup baharu di sekelilingnya dipantau.
Semua keputusan dimasukkan ke dalam jadual khas dalam bentuk dualajur nombor, yang boleh sama ada berbeza (penunjuk ujian kedua lebih tinggi daripada dalam kes pertama) atau kekal tidak berubah. Jadual yang terhasil dimasukkan ke dalam dokumen yang dikeluarkan apabila kanak-kanak itu keluar. Ia selanjutnya digunakan oleh pakar pediatrik tempatan untuk mengumpul anamnesis semasa tahun pertama kehidupan bayi.
Mari kita pertimbangkan penunjuk untuk menilai keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar.
Petunjuk untuk pemantauan
Pemeriksaan Apgar pada bayi yang baru lahir perlu dilakukan oleh doktor. Sebagai peraturan, parameter ujian yang paling penting ialah tahap kebuluran oksigen janin. Adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan dengan cepat, kerana penyimpangan yang ketara daripada nilai normal mungkin memerlukan tindakan segera. Sekiranya kelewatan, kita boleh bercakap tentang akibat yang serius untuk kesihatan kanak-kanak dan juga hidupnya. Parameter utama norma dalam menilai keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar diberikan di bawah.
Fungsi pernafasan
Kadar pernafasan normal untuk bayi baru lahir ialah 40-45 kali seminit. Tangisan adalah kuat dan boleh didengari dengan baik. Penurunan dalam skor berlaku jika pernafasan perlahan dan tidak sekata, dan bukannya tangisan sepenuhnya, hanya gegaran membran vokal kedengaran. Dalam kes ini, kanak-kanak itu dibekalkan dengan oksigen tambahan melalui pemasangan khas. Sesuatu keadaan dianggap kritikal apabila fungsi pernafasan tidak diperhatikan, yang memerlukan langkah segera yang bertujuan untuk memulihkannya dan menyambungkannya ke ventilatorparu-paru.
Denyutan jantung
Sejurus selepas kelahiran bayi, jantungnya berdegup lebih laju, kerana apabila melalui saluran kelahiran, terdapat peningkatan beban pada badan bayi. Jika kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan seminit, iaitu 130-140, ini menunjukkan prestasi normal dan skor maksimum pada skala. Apabila bekalan oksigen ke badan kanak-kanak terhad, kemurungan pernafasan berlaku, degupan jantung menjadi perlahan kepada kurang daripada 100 denyutan seminit. Dalam kes ini, markah ialah 1 mata. Ketiadaan degupan jantung ditunjukkan dengan skor sifar pada skala.
Tona otot
Penunjuk ini meningkat pada bayi baru lahir, dan ini dianggap sebagai norma. Hakikatnya ialah semasa tempoh kehamilan, janin berada dalam satu kedudukan statik. Selepas kelahiran, kebebasan anggota badan muncul, dan kanak-kanak secara rawak dan tiba-tiba menggerakkan kaki dan lengannya, yang menunjukkan nada otot yang baik. Dalam sesetengah kes, doktor memerhatikan kumpulan dengan kaki dan lengan ditekan rapat ke badan, meniru postur dalam rahim. Satu titik menunjukkan lengan dan kaki bengkok kanak-kanak, yang kadang-kadang membuat pergerakan kecil. Juga, skor yang rendah menunjukkan ketiadaan atau rintangan yang lemah apabila doktor cuba menggerakkan anggota badan kanak-kanak. Jika aktiviti pergerakan adalah sifar, tiada mata diberikan.
Refleks
Kepelbagaian tanpa syarat mereka mesti ada sejurus selepas lahir. Ini mungkin nafas pertama atau tangisan, yang dijaringkan mengikut markah tertinggi. Jika refleksterlewat dan muncul sebagai tindak balas kepada resusitasi, satu lagi ditambah kepada jumlah markah. Ketiadaan refleks sepenuhnya ditunjukkan dengan titik sifar.
Tona kulit
Warna kulit biasa bayi yang baru lahir ialah merah jambu. Naungan inilah yang menunjukkan fungsi sistem peredaran darah yang betul. Sebagai peraturan, naungan kulit yang betul diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh bahagian cesarean, yang dijelaskan oleh kebarangkalian rendah kebuluran oksigen, yang sering mengiringi laluan melalui saluran kelahiran ibu. Penurunan skor pada skala adalah disebabkan oleh penemuan warna kebiruan pada kulit pada kaki dan tapak tangan bayi yang baru lahir, serta membran mukus rongga mulut dan bibir. Jika bahagian ketara kulit kanak-kanak itu berwarna kebiruan atau biru pucat, tiada mata akan diberikan.
Mentafsir keputusan yang diperoleh
Bilangan mata maksimum yang boleh diterima oleh kanak-kanak pada skala Apgar ialah sepuluh. Penilaian sedemikian sangat jarang berlaku, hanya dalam 10-15% kes. Penunjuk serupa menurut Apgar dianggap sebagai rujukan dan lebih jarang berlaku di negara kita, kerana tahap penjagaan kesihatan dan mentaliti. Pakar perubatan di luar negara sering memberikan penilaian sedemikian. Pada masa yang sama, kanak-kanak yang benar-benar sihat pun boleh mencari sebab untuk mengurangkan mata, contohnya, dengan sianosis pada tangan atau kaki.
Perlu diingat bahawa jumlah mata yang diperoleh dalam menilai keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar bukanlahmenunjukkan kesihatan kanak-kanak yang baik atau buruk, dan bukan ciri perkembangan mental atau kaedah diagnosis, ia hanya menunjukkan keupayaan bayi untuk hidup. Jika keputusan skor Apgar tidak menghampiri sifar, ia tidak boleh menjejaskan kesihatan masa depan kanak-kanak itu. Kaedah ekspres ini membolehkan anda mendiagnosis keadaan kanak-kanak pada masa pemeriksaan, dan juga membolehkan anda menentukan keperluan untuk tindakan segera.
Sebagai contoh, apakah maksud skor Apgar 7 bayi yang baru lahir? Kumpulan risiko akan dibincangkan di bawah.
Mari kita pertimbangkan contoh penilaian:
1. 0-3, 3-3. Keadaan kanak-kanak itu kritikal, asfiksia teruk diperhatikan, langkah resusitasi mesti diambil.
2. 4-5. Dalam kes ini, pemantauan penunjuk dalam dinamik diperlukan. Markah sedemikian menunjukkan asfiksia sederhana.
3. 6-7. Asfiksia ringan, tiada ancaman kepada nyawa kanak-kanak itu.
4. 7-7, 7-8. Keadaan sederhana, pengawasan rapi dan kawalan tidak diperlukan.
5. 8-8. Kesihatan kanak-kanak dinilai di atas purata, markah menurun disebabkan fakta bahawa sesetengah aspek lebih lemah daripada yang lain, tetapi tidak kritikal.
6. 8-9, 9-10. Keadaan kanak-kanak itu dinilai sebagai baik, semua refleks dan sistem badan bayi berfungsi seperti biasa.
Jika markah rendah
Jika penilaian keadaan anak sejurus selepas lahirrendah, doktor mula menjalankan tindakan resusitasi bertujuan untuk menormalkan penunjuk. Jika selepas lima minit skor pada skala tidak meningkat kepada 6-7 mata, pemantauan selanjutnya terhadap keadaan kanak-kanak dijalankan sehingga hasil yang optimum dicapai. Sebagai peraturan, 15 minit sudah cukup untuk mendapatkan dinamik positif.
Jika prestasi kanak-kanak tidak melebihi 6 mata selepas 15 minit, ia ditentukan dalam keadaan pegun. Ekstrak berlaku selepas keadaan bayi baru lahir stabil. Pelanggaran fungsi sistem saraf dihapuskan selepas beberapa ketika, walaupun markah pada skala agak rendah.
Kumpulan pramatang dan risiko dalam menilai keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar
Lazimnya rating terendah diberikan kepada kanak-kanak yang kekurangan oksigen. Keadaan ini boleh disebabkan oleh hipoksia kronik, kecacatan pada janin, serta proses kelahiran yang rumit.
Sebab lain untuk skor rendah pada skala mungkin adalah pramatang. Kanak-kanak itu dinilai mengikut parameter standard, manakala bayi yang dilahirkan pramatang tidak dapat memenuhinya secara priori. Oleh itu, bilangan mata untuk bayi pramatang selalunya tidak melebihi enam. Anda tidak perlu takut dengan penunjuk yang begitu rendah, ia bukan kriteria untuk menilai keadaan kesihatan dan perkembangan kanak-kanak secara keseluruhan.
Penilaian keadaan kanak-kanak pada skala Apgar adalah wajib.
Gangguan sistemik dan patologi tidak dikesan oleh ujian ini. Skala ini hanya membolehkan anda menilai keadaan daya maju kanak-kanak pada masa kelahiran. Pada masa hadapan, lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk menentukan status kesihatan bayi.
Kami menyemak algoritma untuk menilai keadaan bayi baru lahir pada skala Apgar.
