TB boleh menjejaskan lebih daripada sekadar paru-paru. Agen penyebab penyakit (tongkat Koch) menembusi ke dalam sistem tubuh manusia yang berbeza. Salah satu manifestasi paling teruk jangkitan ini ialah meningitis tuberkulosis. Dalam penyakit ini, bakteria menyebabkan kerosakan pada otak. Diagnostik moden memungkinkan untuk mengesan penyakit ini pada peringkat awal. Dalam kes ini, penyakit ini boleh disembuhkan. Walau bagaimanapun, proses tuberkulosis dalam sistem saraf pusat kekal sebagai patologi yang sangat berbahaya. Penyakit yang diabaikan boleh menyebabkan kematian pesakit.
Apakah penyakit ini
Tuberkulosis meningitis ialah keradangan pada lapisan otak. Ia adalah menengah. Semua pesakit sama ada menghidap TB aktif atau pernah menghidap penyakit tersebut pada masa lalu. Kadangkala amat sukar untuk menetapkan fokus utama jangkitan.
Wabak meningitis tuberkulosis otak paling kerap berlaku pada musim sejuk atau musim bunga. Walau bagaimanapun, seseorang boleh jatuh sakit pada bila-bila masa sepanjang tahun. Penyakit ini sangat mudah terdedah kepada kanak-kanak, orang tua dan pesakit yang mengalami penurunan imuniti yang teruk.
Patogen dan patogenesis penyakit
Agen penyebab penyakit ini ialah tongkat Koch. Ia juga dipanggil Mycobacterium tuberculosis (MBT). Mikroorganisma ini memasuki otak dalam dua peringkat:
- Pertama, bakteria memasuki darah dari lesi primer. Dari sana, ia memasuki otak, mengatasi halangan antara sistem peredaran darah dan saraf pusat. Tongkat Koch menyebabkan kerosakan pada saluran lapisan otak. Ini membawa kepada kemunculan granuloma dalam organ.
- Bakteria memasuki pangkal otak bersama-sama dengan CSF. Jangkitan meninges berlaku, disertai dengan keradangannya.
Ini menyebabkan tuberkel terbentuk di dalam otak. Ia adalah nodul atau tuberkel saiz mikroskopik dalam lesi. Keradangan menjejaskan bukan sahaja tisu membran, tetapi juga saluran. Terdapat penyempitan arteri serebrum, yang membawa kepada pelanggaran peredaran darah tempatan. Perubahan patologi juga berlaku dalam tisu organ, tetapi ia kurang ketara daripada dalam cangkang. Jisim kelabu muncul di pangkal otak, menyerupai jeli dalam konsistensi.
Siapa yang berisiko
Selain pesakit tuberkulosis, kumpulan risiko juga termasuk orang yang pernah berhubung dengan pesakit. Patologi ini sering diperhatikan pada orang yang menderita alkoholisme.dan ketagihan dadah. Tabiat buruk mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan imuniti. Meningitis tuberkulosis dalam jangkitan HIV agak biasa dan teruk. Terdapat juga peningkatan risiko penyakit pada orang yang mengalami kecederaan otak traumatik.
Klasifikasi penyakit
Dalam bidang perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa bentuk meningitis tuberkulosis, bergantung pada lokasi lesi:
- Meningitis basilar. Dengan jenis penyakit ini, lesi menjejaskan saraf kranial. Tanda-tanda kerengsaan meninges dinyatakan, tetapi tidak ada kecacatan intelektual. Penyakit ini teruk, mungkin berulang, tetapi dengan rawatan yang tepat pada masanya berakhir dengan pemulihan sepenuhnya.
- Meningoensefalitis serebrospinal. Ini adalah bentuk meningitis tuberkulosis yang paling teruk. Ia meneruskan dengan kerosakan bukan sahaja pada membran, tetapi juga kepada bahan otak. Dalam 30% kes, patologi berakhir dengan kematian. Selepas pemulihan, komplikasi teruk sering diperhatikan: lumpuh anggota badan dan gangguan mental.
- Meningitis serous. Cecair (exudate) terkumpul di pangkal otak. Tanda-tanda kerengsaan membran otak tidak diperhatikan. Borang ini diteruskan dengan mudah dan biasanya berakhir dengan pemulihan lengkap. Komplikasi dan kambuh semula tidak diperhatikan.
Peringkat penyakit
Di klinik meningitis tuberkulosis, beberapa peringkat penyakit boleh dibezakan:
- prodromal;
- peringkat kerengsaan (sindrom meningeal);
- terminal.
Patologidicirikan oleh perkembangan beransur-ansur. Peringkat prodromal boleh bertahan sehingga 6-8 minggu. Kemudian terdapat tanda-tanda kerengsaan meninges, mereka diperhatikan dalam masa 15-24 hari. Sekiranya tiada rawatan, penyakit itu masuk ke peringkat terminal. Pesakit mengalami tanda-tanda ensefalitis, lumpuh, dan penyakit ini sering membawa maut. Seterusnya, kami akan mempertimbangkan secara terperinci simptom dan akibat meningitis tuberkulosis pada setiap peringkat.
Simptom
Penyakit ini bermula dengan tempoh prodromal yang panjang. Pada peringkat awal, tanda-tanda penyakit tidak spesifik. Pesakit mengadu sakit kepala pada waktu petang, malaise, pening, loya, hilang selera makan. mudah marah. Suhu badan mungkin sedikit meningkat, tetapi terdapat kes-kes permulaan penyakit tanpa demam. Terdapat kelewatan dalam membuang air kecil dan besar. Perkembangan patologi yang perlahan ini adalah ciri ciri meningitis tuberkulosis.
Kemudian datang peringkat kerengsaan. Sakit kepala pesakit bertambah kuat, ia menjadi pedih dan disetempat di dahi dan leher. Suhu meningkat secara mendadak kepada 38-39 darjah. Pesakit menjadi lesu, tidak peduli dan mengantuk. Fikirannya bercelaru. Tompok merah muncul pada kulit dada dan muka. yang kemudiannya hilang dengan cepat.
Pada peringkat ini, terdapat kerengsaan yang kuat pada reseptor meninges, yang dipanggil sindrom meningeal. Bersama-sama dengan sakit kepala yang tidak dapat ditanggung, gejala batuk kering khusus lain juga berlaku.meningitis:
- Leher kaku. Pesakit secara mendadak meningkatkan nada otot leher, kerana ini menjadi sukar baginya untuk memiringkan kepalanya.
- Gejala Kernig. Pesakit berbaring telentang. Kakinya dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut. Pesakit tidak boleh meluruskan anggota badan sendiri kerana peningkatan nada otot betis.
- Gangguan pernafasan. Pesakit bernafas dengan berat dan tidak teratur. Dia berasa sesak nafas.
- Takut kepada cahaya dan bunyi. Pesakit sentiasa berbaring dengan mata tertutup, bercakap sedikit.
- Peningkatan rembesan air liur dan peluh.
- NERAKA melompat.
Jika tiada terapi atau rawatan yang tidak mencukupi, peringkat akhir penyakit berlaku. Suhu badan sama ada meningkat kepada +41 darjah, atau turun kepada +35. Terdapat takikardia yang kuat, kadar nadi mencapai 200 denyutan seminit. Pesakit jatuh koma. Pada peringkat akhir penyakit ini, kematian berlaku akibat lumpuh pernafasan.
Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak
Meningitis tuberkulosis adalah lebih biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Biasanya kanak-kanak yang sakit di bawah umur 5 tahun atau remaja. Penyakit ini disertai oleh gejala yang sama seperti pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, kanak-kanak lebih cenderung mengalami akibat negatif patologi, seperti hidrosefalus. Kadang-kadang tanda-tanda penyakit dalam tempoh prodromal menyerupai gambaran klinikal keracunan akut. Terdapat muntah yang teruk, penurunan berat badan, demam panas. Pada bayi, bengkak dan ketegangan fontanel sudah berlaku pada peringkat awal.
Komplikasi
Tuberkulosis meningitis berbahaya kerana ia boleh menyebabkan komplikasi teruk daripada sistem saraf pusat. Yang paling biasa adalah dropsy otak (hydrocephalus). Patologi ini berlaku disebabkan oleh proses pelekat dalam meninges.
Kira-kira 30% pesakit selepas mengalami penyakit kekal lumpuh saraf kranial dan paresis bahagian kaki. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, terdapat kemerosotan tajam dalam penglihatan dan pendengaran. Sesetengah pesakit mengalami sawan epilepsi.
Diagnosis
Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan meningitis tuberkulosis dengan bentuk keradangan bakteria dan virus pada meninges, kerana tanda-tanda patologi ini adalah serupa. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu disebabkan oleh bakteria atau virus meningokokus, maka ia sentiasa bermula secara akut. Permulaan beransur-ansur adalah ciri hanya untuk lesi tuberkulosis pada meninges.
Ujian diagnostik yang penting ialah tusukan lumbar. Dengan meningitis tuberkulosis, perubahan patologi berikut dicatatkan dalam cecair serebrospinal:
- Meningkatkan tekanan cecair serebrospinal.
- Terdapat peningkatan kandungan protein.
- Bilangan elemen selular berkali ganda lebih tinggi daripada biasa.
- Kehadiran tongkat Koch dikesan.
- Gula dikurangkan.
Ia juga perlu untuk mewujudkan penyetempatan fokus utama mikobakteria. Untuk ini, kaedah tambahan untuk mendiagnosis meningitis tuberkulosis digunakan:
- radiografiparu-paru;
- pemeriksaan fundus;
- pemeriksaan nodus limfa, limpa dan hati;
- ujian tuberkulin (ujian Mantoux).
Untuk menilai keadaan neurologi pesakit, CT dan MRI otak ditetapkan.
Doktor TB atau pakar neurologi membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan menyeluruh.
Kaedah rawatan
Peringkat intensif rawatan patologi ini dijalankan hanya di hospital. Pesakit diberi rawatan gabungan dengan beberapa ubat anti-TB:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
4-5 ubat ditetapkan serentak dalam pelbagai kombinasi. Skim ini diikuti untuk 2-3 bulan pertama. Kemudian hanya dua jenis ubat yang tinggal: Isoniazid dan Rifampicin. Kursus umum rawatan untuk penyakit ini agak panjang, ia mengambil masa kira-kira 12-18 bulan.
Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, hormon glukokortikoid ditetapkan: Dexamethasone atau Prednisolone. Juga, untuk mengelakkan gangguan saraf, vitamin B, asid glutamat, "Papaverine" diberikan.
Semasa sakit, pesakit telah mengurangkan pengeluaran hormon antidiuretik. Ini membawa kepada bengkak kepalaotak. Untuk menghentikan gejala ini, antagonis reseptor angiotensin ditetapkan: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pesakit perlu berada di atas katil selama 30 hingga 60 hari. Hanya pada bulan ketiga penyakit, doktor membenarkan seseorang untuk bangun dan berjalan. Pesakit secara berkala membuat tusukan tulang belakang. Mengikut keputusan mereka, keberkesanan rawatan yang ditetapkan dinilai.
Dalam kes hidrosefalus yang teruk, pembedahan ditunjukkan - shunting ventriculoperitoneal. Semasa operasi ini, kateter dimasukkan ke dalam ventrikel otak dan cecair yang berlebihan dikeluarkan. Ini membantu mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan edema serebrum.
Ramalan
Prognosis untuk kehidupan secara langsung bergantung pada tahap patologi. Sekiranya rawatan dimulakan pada peringkat awal, maka penyakit itu sembuh sepenuhnya. Bentuk patologi lanjutan berakhir dengan kematian dalam 50% kes.
Kira-kira satu pertiga daripada pesakit selepas pemulihan, akibat neurologi kekal: paresis anggota badan, lumpuh saraf kranial. Ia boleh disimpan sehingga 6 bulan.
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit boleh kembali ke cara hidupnya seperti biasa selepas beberapa ketika. Penyakit pada zaman kanak-kanak boleh menjejaskan perkembangan mental secara negatif.
Pemerhatian dispensari
Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti didaftarkan di dispensari TB selama 2-3 tahun, kerap melawat doktor dan mengambil ujian. Pada masa ini, dia perlu mengambil ubat "Tubazid" dan"Pask" mengikut skim khas. Setahun selepas menjalani terapi di hospital, isu kapasiti kerja selanjutnya pesakit sedang diputuskan.
Jika pesakit telah menyatakan akibat penyakit tersebut, maka dia diiktiraf sebagai orang kurang upaya dan memerlukan penjagaan. Jika pesakit mempunyai kesan sisa yang sederhana, maka dia dianggap tidak layak untuk bekerja, tetapi tanpa memerlukan penjagaan.
Sekiranya pesakit telah pulih sepenuhnya dan tidak mempunyai sebarang akibat daripada penyakit itu, maka orang itu kembali kepada kerja biasa. Walau bagaimanapun, kerja fizikal yang berat dan pendedahan kepada selsema adalah kontraindikasi untuknya.
Pencegahan
Pencegahan penyakit adalah untuk mencegah jangkitan batuk kering. Orang yang menderita bentuk patologi aktif diperuntukkan ruang hidup yang berasingan jika mereka tinggal di asrama atau pangsapuri komunal. Ini adalah perlu untuk mengelakkan menjangkiti orang lain.
Peranan penting dalam pencegahan dimainkan oleh pengesanan awal tuberkulosis. Untuk ini, ujian tuberculin, fluorografi digunakan. pemeriksaan kesihatan secara berkala. Bayi dalam bulan pertama kehidupan harus diberi vaksin BCG. Ini akan membantu mengelakkan penyakit berbahaya dan komplikasi pada masa hadapan.
