Kecederaan paling teruk pada tubuh manusia ialah kecederaan pelvis, ia menyumbang 18% daripada jumlah kecederaan. Dengan patologi sedemikian, seseorang mengalami kejutan dengan keparahan yang berbeza-beza, yang diprovokasi oleh pendarahan dalaman yang teruk. Malah di klinik trauma moden, kadar kematian akibat kecederaan tersebut adalah 25%, yang dikaitkan dengan kemungkinan terhad kaedah rawatan untuk bentuk patologi yang teruk, serta keperluan untuk resusitasi. Selepas terapi, hilang upaya berkembang dalam 35% mangsa.
Penerangan dan ciri kecederaan pelvis
Pelvis adalah sebahagian daripada rangka, yang terletak di pangkal lajur tulang belakang, menghubungkan batang dengan anggota bawah, bertindak sebagai sokongan untuk rangka, melindungi organ dalaman. Ia terdiri daripada cincin tulang tak alih. Cincin itu dibentuk oleh dua tulang pelvis, setiap satunya terdiri daripada pubis, ischium dan ilium.tulang. Mereka dipisahkan oleh jahitan tulang nipis. Tulang tidak bergerak relatif antara satu sama lain. Ketiga-tiga tulang disambungkan ke sendi pinggul. Apabila tulang rosak, kecederaan organ pelvis sering berlaku. Pada lelaki, rongga pelvis mengandungi rektum, pundi kencing, saluran darah besar, prostat, dan vesikel mani. Pada wanita, sebagai tambahan kepada rektum dan pundi kencing, organ sistem pembiakan terletak di pelvis: tiub fallopio, rahim, ovari dan faraj.
Kecederaan pelvis adalah kerosakan teruk pada rangka manusia, disertai dengan pendarahan yang banyak daripada serpihan tulang dan tisu lembut, perkembangan keadaan kejutan akibat kesakitan yang teruk dan kehilangan darah. Dengan patologi ini, kerosakan pada organ dalaman, saluran darah dan tisu lembut sering berlaku, yang menyumbang kepada kemerosotan keadaan mangsa dan mengancam nyawanya. Kecederaan yang paling biasa ialah patah tulang pelvis.
Punca untuk perkembangan patologi
Struktur tulang pelvis yang kuat biasanya tidak membenarkannya rosak apabila jatuh dari ketinggian badan. Selalunya, kecederaan pelvis berlaku atas sebab berikut:
- Bersukan apabila berlaku pengecutan otot yang kuat.
- Kemalangan jalan raya, akibatnya seseorang menerima pukulan kuat di bahagian pelvis atau apabila dia dilanggar oleh kenderaan.
- Tusuk dengan objek tumpul semasa pergaduhan.
- Jatuh dari ketinggian yang tinggi.
- Mampatan tulang akibat runtuhan bangunan atau kemalangan industri.
Kecederaan yang paling biasatulang belakang dan pelvis didiagnosis pada orang yang berumur pertengahan dan lanjut. Kumpulan risiko juga termasuk:
- Kanak-kanak akibat sistem muskuloskeletal yang kurang berkembang, kekurangan kalsium dalam badan.
- Orang yang menghidap penyakit tulang. Kecederaan dalam kes ini boleh berlaku walaupun akibat terjatuh dari ketinggian badan anda sendiri.
Biasanya, trauma pada iskium berlaku akibat kesan fizikal yang kuat ke atasnya, contohnya, apabila jatuh pada punggung pada musim sejuk atau semasa bersukan. Patah tulang kemaluan berlaku akibat trauma pada cincin pelvis akibat hentakan pada kawasan ini atau apabila ia terhimpit.
Kecederaan pelvis: klasifikasi
Dalam bidang perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan empat kumpulan kecederaan pelvis:
- Kehelan patah, dicirikan oleh patah tulang dengan kehelan pada sendi kemaluan atau sakral.
- Kerosakan stabil yang disebabkan oleh pelanggaran integriti tulang, manakala cincin pelvis kekal utuh.
- Kecederaan tidak stabil di mana tulang cincin pelvis patah. Patah boleh berlaku di satu atau lebih tempat, dan ia juga boleh disertai dengan anjakan tulang.
- Kecederaan pada bahagian bawah dan tepi acetabulum, dalam sesetengah kes, jenis kecederaan pelvis ini disertai dengan terkehel pinggul.
Komplikasi dan akibat
Patah tulang disertai dengan kehilangan darah (dari dua ratus gram hingga tiga liter). Dalam kecederaan teruk, uretra, pundi kencing, rektum, dan faraj boleh terjejas. Kandungan organ ini memasuki rongga pelvis,menyebabkan komplikasi. Kerosakan pada organ dalaman dan pendarahan meningkatkan risiko kematian.
Selalunya kecederaan pelvis mempunyai akibat berikut:
- Perkembangan paresthesia, kerosakan pada tendon, saluran, tisu lembut dan saraf.
- Kemunculan pendarahan, perkembangan jangkitan sekunder.
- Pembangunan pelbagai penyakit berjangkit dan radang.
- Pembentukan pertumbuhan tulang akibat gabungan tulang yang tidak betul.
- Tona otot terjejas.
- Pemendekkan anggota bawah, kehilangan aktiviti motor.
- Kematian diperhatikan dalam 5% kes pada hari pertama selepas kecederaan.
Simptom umum dan tanda patologi
Salah satu simptom utama kecederaan pelvis ialah kejutan traumatik, yang berlaku akibat kehilangan darah yang teruk digabungkan dengan kerosakan pada saraf kawasan pelvis. Pada masa yang sama, kulit orang itu menjadi pucat, tekanan darah menurun, dan nadi menjadi cepat. Kejutan sering disertai dengan kehilangan kesedaran. Selalunya, mangsa mempunyai gejala kerosakan pada organ dalaman, yang mungkin menunjukkan penampilan hematoma di dinding perut anterior atau posterior. Apabila uretra dan pundi kencing cedera, gangguan kencing, pendarahan dari uretra, hematuria, pendarahan subkutaneus di kawasan perineal diperhatikan. Terdapat juga kesakitan yang berbeza-beza intensiti apabila menggerakkan anggota badan, orang itu terpaksa mengekalkan kedudukan tertentubadan.
Gejala setempat
Tanda tempatan kecederaan pelvis ditunjukkan dalam bentuk ubah bentuk kawasan pelvis, perkembangan kesakitan, edema tisu lembut. Selalunya mungkin untuk melihat pemendekan anggota bawah akibat anjakan serpihan tulang ke bawah, serta gejala Lozinsky.
Patah tulang iskial membawa kepada kehilangan kesedaran, perkembangan hematoma, pendarahan dalaman. Kecederaan pada tulang kemaluan menyebabkan sakit, bengkak, gejala "tumit tersekat", had aktiviti motor, pendarahan subkutaneus, kerosakan pada saluran dan organ pelvis kecil. Selalunya, kecederaan pada tulang belakang dan pelvis menyebabkan pergerakan terhad, dalam kes yang teruk - kepada lumpuh.
Apabila tulang ekor cedera, terdapat kesukaran untuk membuang air besar, pelanggaran sensitiviti kawasan gluteal dan inkontinensia kencing akibat pelanggaran saraf sakral. Fraktur yang stabil menimbulkan perkembangan kesakitan di perineum atau di kawasan kemaluan, yang diperburuk oleh pergerakan anggota badan dan palpasi. Fraktur yang tidak stabil membawa kepada kesakitan di kawasan pelvis, yang meningkat dengan pergerakan kaki. Selalunya seseorang terpaksa berada dalam kedudukan katak kerana kesakitan yang teruk.
Pertolongan cemas
Pertolongan cemas untuk kecederaan pelvis perlu disediakan sebelum ketibaan pasukan ambulans, ia harus cepat dan mencukupi. Ikut arahan:
- Anda tidak boleh mengeluarkan mangsa dari kenderaan jika dia cedera semasa berada di dalamnya. Dalam kes ini, anda mesti menunggukedatangan doktor. Hanya dalam kes disyaki berlaku letupan kereta, anda perlu berhati-hati mengeluarkan orang itu dari kereta dan mengalihkannya ke tepi.
- Pertama sekali, mangsa diberi ubat bius jika dia sedar. Dalam kes orang yang tidak sedarkan diri, seseorang tidak boleh memasukkan ubat ke dalam mulutnya, kerana terdapat risiko untuk mengalami asfiksia.
- Selepas ini, orang itu diletakkan di atas permukaan keras dalam pose katak, bantal diletakkan di bawah lutut bengkok.
- Jika terdapat luka terbuka, ia dirawat dengan larutan antiseptik, ditutup dengan pembalut steril atau serbet dan diikat dengan pita pelekat.
- Adalah mustahil untuk melakukan imobilisasi sendiri dalam kes ini, anda mesti menunggu doktor yang akan menjalankannya mengikut semua peraturan.
Apabila kecederaan pada tulang pelvis telah berlaku, dan penjagaan kecemasan atas sebab tertentu tidak dapat dijalankan di tempat kejadian, serta jika perlu untuk mengangkut mangsa secara bebas ke kemudahan perubatan, adalah perlu untuk jalankan imobilisasi pengangkutan, jika tidak serpihan tulang boleh bergerak, menyebabkan kejutan traumatik, pendarahan, kerosakan organ dan kematian.
Jika pertolongan cemas untuk kecederaan pelvis tidak dilakukan dengan betul, ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius dan meningkatkan risiko kematian. Sebelum mendaki, di mana tiada cara untuk menghubungi ambulans, doktor mengesyorkan agar anda mengkaji peraturan untuk melumpuhkan mangsa.
Imobilisasi danpengangkutan mangsa
Sekiranya perlu untuk melumpuhkan diri dan mengangkut mangsa ke kemudahan perubatan, adalah perlu untuk menjalankannya sedemikian rupa untuk mengelakkan anjakan serpihan tulang yang boleh merosakkan otot, saraf dan saluran darah, serta organ dalaman. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan apa-apa cara yang ada: kayu, kepingan kadbod, papan, sisa kain, kain kasa atau pembalut.
Imobilisasi mesti dilakukan dengan berhati-hati dan berhati-hati, kerana sebarang pergerakan yang salah boleh mencetuskan kejutan yang menyakitkan, seseorang mungkin tidak sedarkan diri. Mangsa tidak boleh menggerakkan anggota badan, ia harus diletakkan dengan mudah dan dibalut, membaiki kawasan yang rosak sebanyak mungkin.
Diagnosis
Dalam tempoh akut kerosakan, diagnosis akan menjadi sukar kerana keadaan pesakit yang serius, resusitasi diperlukan. Dalam kes ini, kecederaan pelvis didiagnosis menggunakan kaedah palpasi dan pemeriksaan mangsa. Doktor memberi perhatian kepada kehadiran asimetri pelvis, pendarahan subkutaneus, sindrom kesakitan, mobiliti serpihan sisi tulang pelvis. Diagnosis yang tepat hanya mungkin selepas x-ray, keputusan yang sangat penting untuk pembangunan taktik rawatan untuk mangsa. Kajian ini membolehkan anda menilai tahap kerosakan pada organ dalaman dan jenis patah tulang.
Juga dalam kes yang teruk, jika terdapat disyaki kerosakan pada organ dalaman, doktor mungkin melakukan laparoskopi, laparotomi atau laparosentesis. Pemeriksaan uretra dan ultrasoundpundi kencing diperlukan apabila pesakit tidak dapat membuang air kecil secara bebas, selalunya doktor menetapkan urethrography.
Rawatan patologi
Dalam rawatan mangsa, ahli traumatologi membezakan dua tempoh:
- Tempoh akut di mana terapi bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
- Tempoh pemulihan apabila serpihan tulang yang disesarkan diperbetulkan.
Pilihan kaedah terapi bergantung pada umur, keadaan umum pesakit, kehadiran kecederaan bersamaan, lokasi dan tahap anjakan serpihan tulang.
Rawatan kecederaan pelvis (tidak rumit) mengambil masa kira-kira empat minggu, manakala pesakit mesti berada di atas katil. Jika terdapat kehilangan darah yang besar pada hari ketiga selepas kecederaan, pemindahan darah dilakukan.
Dalam kecederaan teruk, terapi anti-kejutan dan resusitasi dijalankan untuk mengeluarkan seseorang daripada keadaan yang mengancam nyawa. Biasanya, mangsa dimasukkan ke klinik dengan pelbagai patah tulang dari segmen pelvis yang berbeza, kerosakan pada organ dalaman, yang membawa kepada perkembangan keadaan terminal dan kejutan kesakitan. Doktor harus mengarahkan segala usaha untuk mengeluarkan mangsa dari keadaan sedemikian, serta memulihkan fungsi asas penting badan. Dalam kes ini, doktor harus berusaha untuk menentukan sepenuhnya semua kecederaan sedia ada untuk menjalankan rawatan yang berkesan. Terapi antishock melibatkan penggunaan analgesik, ubat jantung, sekatan novocaine. Apabila sampaipenstabilan semua fungsi penting badan mula merawat patah tulang.
Rawatan pembedahan
Apabila serpihan tulang dialihkan, rawatan pembedahan dijalankan, di mana kedudukan normalnya dipulihkan. Dalam traumatologi, dalam kes ini, jarum mengait, plat logam, skru dan peranti lain digunakan. Operasi ini dipanggil osteosintesis, ia dilakukan di bawah anestesia am. Semasa operasi, doktor memeriksa organ dalaman, menghapuskan kerosakan, jika ada. Semasa pembedahan, peranti perkutaneus biasanya digunakan, yang membetulkan serpihan tulang dengan selamat.
Dalam traumatologi, pembedahan untuk patah tulang pelvis selalunya tidak memberikan hasil yang diingini, kerana tidak selalu mungkin untuk mengumpul serpihan dengan betul dan mengekalkannya dalam kedudukan ini sepanjang tempoh rawatan. Dengan tinggal lama pesakit di atas katil, sepsis dan trombosis, atrofi otot sering berkembang. Dalam 25% kes, seseorang menjadi hilang upaya selepas kecederaan.
Pemulihan pesakit
Apabila kecederaan pelvis berlaku, pemulihan bermula hanya selepas rawatan lengkap dan menyeluruh. Kursus pemulihan adalah sebahagian daripada terapi, yang bertujuan untuk pemulihan terpantas aktiviti motor dan kembalinya seseorang ke gaya hidup normal. Acara ini dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan doktor. Aktiviti pemulihan termasuk:
- terapi senaman untuk mencegah perkembangan ankylosis dankontraktur, menormalkan nada otot.
- Penggunaan kompleks vitamin dan mineral untuk menguatkan tisu tulang.
- Fisioterapi dan urutan.
- Rangkaian terapeutik.
Adalah penting untuk makan dengan betul dalam tempoh ini, termasuk ikan laut, produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan, kacang, bijan dan rose hip dalam diet. Doktor mengesyorkan berjalan di luar rumah untuk memulihkan kefungsian sistem muskuloskeletal.
Akibat
Jika berlaku kecederaan pelvis, akibatnya boleh menjadi sangat serius. Dengan patah tulang, aktiviti motor seseorang terganggu, yang mungkin tidak normal walaupun selepas rawatan. Selalunya, mangsa secara berkala mengalami kesakitan. Wanita tidak boleh bersalin sendiri, mereka perlu melakukan pembedahan caesar.
Syarat utama untuk penyembuhan yang berjaya ialah pertolongan cemas dan imobilisasi yang betul diberikan kepada mangsa, serta terapi anti-kejutan. Prognosis penyakit akan bergantung pada keparahan kerosakan, serta kecederaan pada organ dalaman. Selepas rawatan, pesakit dilarang bersukan dan melakukan aktiviti fizikal.
Selalunya, kecederaan membawa kepada pendarahan teruk, tulang tumbuh bersama secara tidak betul, ia boleh bergerak dan merosakkan organ dan tisu dalaman. Selepas kecederaan, mangsa sering mengalami gangguan fungsi seksual, osteoarthritis, osteomielitis berkembang, pembentukan tulang, saraf dan tendon rosak. Komplikasipatologi sering membawa kepada kematian. Akibat jangka panjang patologi boleh nyata sepanjang hayat seseorang.
Jika berlaku kecederaan pelvis, adalah perlu untuk memberikan pertolongan cemas kepada mangsa sebelum ketibaan pasukan ambulans. Ini mesti dilakukan dengan cepat dan cekap, kerana keadaan selanjutnya seseorang bergantung pada ini. Dalam 5% kes, dalam beberapa jam pertama selepas kecederaan pelvis, kematian berlaku akibat kehilangan darah yang besar dan perkembangan keadaan kejutan. Oleh itu, adalah penting untuk menghantar mangsa ke klinik secepat mungkin.
