Apendisitis ialah keradangan apendiks sekum. Walaupun perkembangan berterusan pembedahan moden, masih terdapat sejumlah besar komplikasi patologi ini. Ini adalah disebabkan oleh kesedaran penduduk yang rendah dan keengganan untuk mendapatkan bantuan perubatan, dan oleh kelayakan yang tidak mencukupi bagi sesetengah doktor. Oleh itu, mari kita lihat bagaimana penyakit ini menunjukkan dirinya dan apakah komplikasi selepas apendisitis boleh berlaku.
Apakah apendisitis?
Apendisitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan dinding apendiks (vermiform apendiks caecum). Ia terletak di bahagian bawah kanan abdomen, yang juga dipanggil kawasan iliac. Dalam badan dewasa, apendiks tidak mempunyai fungsi, jadi penyingkirannya (appendectomy) tidak membahayakan kesihatan manusia.
Selalunya, apendiks meradang pada orang yang berumur lebih dari 10 tahunbawah 30.
Gejala utama
Sebelum kita pergi terus ke komplikasi apa selepas apendisitis akut boleh berlaku, mari lihat gejala apa yang akan membantu untuk mengesyaki kehadiran keradangan untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya.
Jika keradangan kronik apendiks tidak dapat menunjukkan dirinya untuk masa yang lama dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit, maka apendisitis akut mempunyai gejala yang jelas:
- sakit teruk yang tajam di bahagian atas abdomen (epigastrium), yang secara beransur-ansur turun ke bawah dan ke kanan (di kawasan iliac);
- meningkatkan kesakitan apabila menoleh ke sebelah kanan, apabila batuk, berjalan;
- ketegangan otot dinding anterior abdomen, yang berlaku akibat kesakitan yang berlaku pada pesakit apabila menggerakkan otot perut;
- kemungkinan pengumpulan gas dalam usus, sembelit;
- suhu subfebril (sehingga 37.5 °C).
Klasifikasi apendisitis
Mungkin tidak begitu penting bagi orang awam jenis keradangan apendiks yang diperhatikan dalam kesnya. Walau bagaimanapun, adalah sangat penting bagi pakar bedah untuk mengetahui jenis apendisitis, kerana bergantung kepada ini, adalah mungkin untuk menentukan prognosis perjalanan selanjutnya penyakit dan kemungkinan komplikasi. Ia juga menentukan taktik pembedahan.
Jenis apendisitis berikut dibezakan:
- catarrhal atau ringkas ialah bentuk yang paling biasa;
- cetek;
- phlegmonous - keradangan purulen pada proses;
- gangrenous - denganperkembangan nekrosis proses;
- perforatif - dengan pemusnahan apendiks dan penembusan kandungan usus ke dalam rongga perut.
Ia adalah spesies phlegmonous dan gangren yang paling tidak menguntungkan dari segi perkembangan komplikasi. Apendisitis jenis ini memerlukan perhatian yang paling banyak daripada pakar bedah dan campur tangan pembedahan segera. Dan penampilan berlubang itu, sebenarnya, adalah komplikasi selepas apendisitis gangren.
Jenis komplikasi
Komplikasi selepas apendisitis boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar.
Yang pertama termasuk komplikasi keradangan itu sendiri, yang sering membawa kepada mendapatkan bantuan perubatan yang tidak tepat pada masanya. Ini adalah komplikasi seperti:
- appendicular infiltrate - pembentukan konglomerat gelung usus, mesenterium dan organ perut lain di sekeliling apendiks;
- abses dalam rongga perut (dalam pelvis kecil, antara gelung usus, di bawah diafragma);
- peritonitis - keradangan peritoneum;
- pylephlebitis - keradangan vena portal (salur yang membawa darah ke hati), serta dahannya.
Komplikasi selepas pembedahan apendisitis paling kerap berlaku pada luka dan rongga perut. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat komplikasi dalam sistem pernafasan, urogenital dan kardiovaskular.
Susupan apendikular
Apabila menjawab soalan tentang komplikasi yang boleh berlaku selepas apendisitis, pertama sekali, adalah perlu untuk menyerlahkan pembentukan penyusupan apendiks. Dia adalahsekumpulan organ dan tisu rongga perut dipateri bersama, yang mengehadkan apendiks dari seluruh rongga perut. Sebagai peraturan, komplikasi ini berkembang beberapa hari selepas permulaan penyakit.
Simptom komplikasi selepas apendisitis, khususnya infiltrat apendiks, dicirikan oleh penurunan intensiti kesakitan di bahagian bawah abdomen. Ia menjadi tidak begitu tajam, tetapi lebih tumpul, tidak mempunyai penyetempatan yang jelas, meningkat sedikit hanya apabila berjalan.
Apabila palpasi rongga perut, anda boleh merasakan pembentukan yang tidak jelas, dicirikan oleh kesakitan. Selanjutnya, penyusupan menjadi lebih padat, kontur menjadi lebih kabur, kesakitan hilang.
Infiltrat boleh sembuh dalam masa satu setengah hingga dua minggu, namun, ia juga boleh bernanah dengan pembentukan abses. Dengan nanah, keadaan pesakit merosot secara mendadak, suhu muncul, perut menjadi sakit pada palpasi, otot-otot dinding perut anterior tegang.
abses apendikular
Komplikasi bernanah, prognostik tidak menguntungkan selepas apendisitis ialah pembentukan abses apendiks. Tetapi abses boleh terbentuk bukan sahaja secara langsung dalam proses, tetapi juga di tempat lain rongga perut. Ini berlaku apabila efusi dalam rongga perut diencerkan dan menghalang perkembangan peritonitis yang meluas. Selalunya gambar sedemikian berlaku sebagai komplikasi selepas apendisitis phlegmonous.
Untuk mendiagnosis komplikasi ini dan mencari abses dalam rongga perut, disyorkan untuk menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira. Jika absesdibentuk sebagai komplikasi selepas apendisitis pada wanita, penyetempatan pelvisnya adalah ciri. Kemudian kehadirannya boleh ditentukan menggunakan pemeriksaan faraj.
Di atas ialah imbasan CT abses dinding abdomen anterior.
Peritonitis purulen dan pylephlebitis
Kedua-dua jenis komplikasi ini adalah yang paling jarang berlaku, tetapi paling tidak menguntungkan pesakit. Peritonitis sebagai komplikasi selepas apendisitis berlaku hanya dalam 1% kes. Tetapi patologi inilah yang menjadi punca utama kematian pada pesakit apendisitis.
Keadaan paling jarang dalam keradangan apendiks ialah pylephlebitis (keradangan septik pada vena portal). Sebagai peraturan, ia adalah komplikasi selepas pembedahan apendektomi, bagaimanapun, ia boleh berkembang walaupun sebelum pembedahan. Ia dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan umum pesakit, demam tinggi, dan perut buncit yang tajam. Jika urat yang masuk terus ke dalam tisu hati rosak, jaundis, pembesaran hati, dan kegagalan hati berkembang. Kemungkinan besar akibat daripada keadaan sedemikian ialah kematian pesakit.
Komplikasi yang berlaku pada luka pembedahan
Dan sekarang kita akan bercakap tentang komplikasi selepas pembedahan apendisitis. Kumpulan pertama komplikasi adalah yang terhad kepada luka pembedahan. Selalunya, infiltrat dan suppurasi keradangan berkembang. Sebagai peraturan, ia berlaku 2-3 hari selepas penyingkiran apendiks, manakala kesakitan yang sudah reda pada luka kembali lagi,suhu badan meningkat, keadaan umum bertambah teruk.
Pada luka, apabila pembalut ditanggalkan, kemerahan dan bengkak pada kulit divisualisasikan, benang jahitan selepas pembedahan dipotong ke dalam kulit. Pada palpasi, terdapat rasa sakit yang tajam dan infiltrat yang padat dirasai.
Selepas beberapa hari, jika anda tidak campur tangan tepat pada masanya dan menetapkan rawatan, penyusupan mungkin bernanah. Kemudian sempadannya menjadi kurang jelas, palpasi boleh mendedahkan gejala turun naik, yang mencirikan kehadiran cecair purulen. Jika abses tidak dibuka dan disalirkan, ia boleh menjadi kronik. Kemudian keadaan pesakit semakin teruk. Dia kehilangan berat badan, kurus kering, selera makan berkurangan, sembelit berlaku. Selepas masa tertentu, proses purulen dari tisu subkutaneus merebak ke kulit dan terbuka dengan sendirinya. Ini disertai dengan aliran keluar nanah dan melegakan keadaan pesakit.
Selain komplikasi paling biasa yang disenaraikan di atas selepas pembuangan apendisitis, keadaan patologi berikut mungkin berlaku pada luka selepas pembedahan:
- hematoma;
- pendarahan;
- perbezaan tepi.
Hematoma
Kawalan pendarahan yang tidak lengkap semasa pembedahan boleh menyebabkan pembentukan hematoma. Penyetempatan yang paling biasa adalah dalam lemak subkutan, kurang kerap terdapat pengumpulan darah antara serat otot. Keesokan harinya selepas operasi, pesakit terganggu oleh rasa sakit yang membosankan di kawasan luka, perasaan tekanan. Semasa pemeriksaan, pakar bedah menentukan bengkak pada perut kanan bawah, sakit pada palpasi.
Untukuntuk menghapuskan proses itu, adalah perlu untuk mengeluarkan sebahagian jahitan pembedahan dan mengeluarkan bekuan darah. Seterusnya, jahitan ditindih semula, dipasang di atas dengan pembalut. Sesuatu yang sejuk dikenakan pada luka. Dalam kes di mana darah belum membeku, tusukan boleh dibuat dan hematoma dikeluarkan melalui tusukan. Perkara utama dalam rawatan hematoma adalah tidak menangguhkannya, kerana luka boleh membusuk, yang akan memburukkan keadaan pesakit dan prognosis penyakit itu.
Pendarahan
Foto dalam artikel menunjukkan salah satu jenis pembedahan pembuangan punca pendarahan - pemotongan vesel.
Komplikasi yang dahsyat boleh menjadi pendarahan dari tunggul apendiks. Pada mulanya, ia mungkin tidak nyata dalam apa-apa cara, tetapi kemudian tanda-tanda umum dan tempatan kehilangan darah muncul.
Antara tanda biasa, simptom berikut dibezakan:
- sakit kepala dan pening;
- kelemahan umum;
- kulit pucat;
- peluh sejuk;
- menurunkan tekanan darah dan memperlahankan degupan jantung dalam pendarahan teruk.
Antara manifestasi tempatan komplikasi ini selepas penyingkiran apendisitis, gejala yang paling ciri adalah secara beransur-ansur meningkatkan kesakitan di bahagian perut. Pada mulanya, sederhana dan tidak terlalu mengganggu pesakit, ia menunjukkan kerengsaan peritoneum. Tetapi jika pendarahan tidak dihentikan tepat pada masanya, rasa sakit menjadi lebih kuat, yang mungkin menunjukkan perkembangan peritonitis meresap.
Dengan pengumpulan darah yang ketara dalam rongga perut, pakar bedah menentukan bentuk perut yang tidak teratur semasa pemeriksaan. Dengan perkusi(mengetuk pada dinding perut anterior) bunyi kusam ditentukan di tempat yang darah terkumpul, bunyi usus perist altik diredam.
Untuk tidak terlepas komplikasi ini dan memberikan bantuan tepat pada masanya kepada pesakit, adalah perlu untuk sentiasa menyemak penunjuk ini:
- keadaan am pesakit;
- tekanan darah dan nadi;
- keadaan perut, termasuk simptom kerengsaan peritoneal (simptom yang paling biasa dan bermaklumat ialah Shchetkin-Blumberg).
Satu-satunya rawatan yang mungkin dalam situasi ini ialah relaparotomi, iaitu membuka semula dinding perut, menentukan punca pendarahan dan menghentikannya melalui pembedahan.
Infiltrat dan abses: rawatan
Bagaimana untuk merawat komplikasi yang paling biasa selepas apendektomi?
Rawatan penyusupan bermula dengan sekatan novocaine. Antibiotik juga ditetapkan, sejuk di tapak pembentukan ini. Di samping itu, pakar bedah, bersama ahli fisioterapi, boleh menetapkan beberapa prosedur, seperti UHF. Jika semua langkah terapeutik ini digunakan tepat pada masanya, pemulihan dijangka dalam beberapa hari.
Jika rawatan perubatan tidak membantu, keadaan pesakit bertambah teruk, dan tanda-tanda pembentukan abses muncul, perlu beralih kepada campur tangan pembedahan.
Sekiranya abses tidak dalam, tetapi subkutaneus, adalah perlu untuk mengeluarkan jahitan, mengembangkan tepi luka dan mengeluarkan nanah. Seterusnya, luka diisi dengan sapuan yang dibasahkan dengan larutan kloramine atau furacilin. Jika abses terletak lebih dalam dalam rongga perut, yang selalunyaberlaku apabila abses diiktiraf seminggu selepas operasi, adalah perlu untuk melakukan laparotomi kedua dan mengeluarkan suppuration. Selepas pembedahan, pembalut harian perlu dilakukan dengan membersihkan luka dengan larutan hidrogen peroksida, selepas pembentukan granulasi pada luka, pembalut dengan salap digunakan, yang menyumbang kepada penyembuhan yang cepat.
Biasanya, komplikasi ini tidak meninggalkan sebarang kesan, namun, dengan pemisahan otot yang kuat, pembentukan hernia adalah mungkin.
Wanita yang telah menjalani apendektomi mungkin mengalami penyusupan kantung Douglas, iaitu lekukan antara rahim dan rektum. Pendekatan untuk rawatan komplikasi ini adalah sama seperti penyusupan penyetempatan lain. Walau bagaimanapun, di sini anda boleh menambah pelaksanaan prosedur seperti enema hangat dengan furatsilin dan novocaine, douching.
Komplikasi daripada organ dan sistem lain
Dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan, bukan sahaja komplikasi pada luka selepas pembedahan boleh berlaku, tetapi juga patologi organ lain.
Jadi, pada musim bunga, penampilan bronkitis dan radang paru-paru adalah perkara biasa. Kaedah pencegahan utama adalah latihan terapeutik. Ia harus dimulakan secepat mungkin selepas operasi. Ia adalah perlu untuk mengelakkan pesakit daripada berbaring secara pasif di atas katil, kerana ini menyumbang kepada berlakunya kesesakan di saluran pernafasan. Pesakit harus membengkokkan dan membengkokkan kaki, berpaling dari sisi ke sisi, melakukan latihan pernafasan. Untuk mengawal keteraturan dan ketepatan latihan di hospital,menjadi Methodist. Jika tiada, kawalan latihan terletak pada jururawat jabatan.
Jika komplikasi paru-paru masih berlaku, terapi antibiotik, ekspektoran dan penipisan kahak (mucolytics) ditetapkan.
Salah satu komplikasi selepas laparoskopi apendisitis ialah pengekalan kencing akut. Puncanya boleh menjadi kesan refleks pada plexus saraf dari sisi luka pembedahan, dan ketidakupayaan asas pesakit untuk pergi ke tandas dalam kedudukan terlentang. Dan walaupun pakar bedah selalu berminat dengan pesakit tentang kencingnya, sesetengah pesakit malu untuk bercakap tentang masalah sedemikian. Dalam kes sedemikian, pakar bedah mungkin melihat ketegangan dan bengkak di kawasan suprapubik, pesakit mengalami sakit di bahagian bawah abdomen.
Selepas kateterisasi dan penyingkiran kandungan pundi kencing, semua aduan hilang, keadaan pesakit bertambah baik. Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan kateterisasi, kaedah yang lebih mudah boleh digunakan. Kadang-kadang, selepas pesakit diletakkan di atas kakinya, perbuatan buang air kecil berlaku. Anda juga boleh menggunakan pad pemanas pada bahagian bawah abdomen, diuretik.
Komplikasi selepas pembedahan pada kanak-kanak
Malangnya, pada masa ini, peratusan komplikasi yang tinggi selepas apendektomi pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun ditentukan - dari 10 hingga 30%. Ini disebabkan oleh perjalanan penyakit yang lebih teruk dan perkembangan bentuk apendisitis yang merosakkan yang kerap.
Antara komplikasi selepas apendisitis pada kanak-kanak, keadaan patologi berikut paling kerap berlaku:
- penyusupan danabses;
- ileus selepas pembedahan akibat pembentukan lekatan;
- fistula usus;
- peritonitis yang berlarutan.
Malangnya, kanak-kanak lebih cenderung untuk mati selepas pembedahan berbanding orang dewasa.
Walaupun komplikasi daripada apendisitis semakin berkurangan hari ini, adalah penting untuk mengetahui simptomnya untuk mengelakkan akibat berbahaya.
