Kebanyakan patologi sistem kardiovaskular menimbulkan bahaya bukan sahaja kepada kesihatan, tetapi juga kepada kehidupan manusia. Dengan ketidakberkesanan kaedah rawatan konservatif, doktor menilai kemungkinan operasi. Untuk memulihkan bekalan darah ke kawasan miokardium yang terjejas, cantuman pintasan koronari aortocoronary atau mamma ditetapkan. Perbezaan antara kaedah terletak pada fakta bahawa dalam kes pertama kapal tambahan dicipta (memintas yang terjejas) dari urat sendiri. Semasa pembedahan pintasan koronari mamma, arteri susu (toraks dalaman) digunakan. Seperti mana-mana kaedah rawatan yang lain, kaedah ini mempunyai ciri, kelebihan dan keburukan tersendiri.
Petunjuk
Di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan, lumen saluran yang memberi makan satu atau bahagian lain miokardium menyempit. Akibatnya, kerja otot jantung terganggu dan proses pembentukan zon nekrotik dimulakan. Untuk tujuan memulihkanperedaran darah di kawasan yang terjejas, pembedahan pintasan koronari susu ditetapkan.
Petunjuk untuk pembedahan:
- Penyakit jantung iskemik. Selalunya, pesakit mempunyai stenosis cawangan interventricular anterior (ALV). Cantuman pintasan arteri koronari mamari ditetapkan untuk orang yang dikontraindikasikan untuk stent atau angioplasti.
- Atherosclerosis obliterans.
- Angina pektoris lanjutan, boleh dikatakan tidak sesuai dengan rawatan dadah.
- Menyempitkan lumen arteri koronari sebanyak 70% atau lebih.
- Infarksi miokardium.
- edema pulmonari iskemik.
- Pos iskemia miokardium.
- Menyempitkan lumen arteri koronari kiri sebanyak 50% atau lebih.
- Kegagalan lampau angioplasti atau stenting.
Ini ialah senarai utama tanda-tanda untuk pembedahan pintasan koronari susu. Ia boleh dilanjutkan selepas perundingan individu dengan doktor. Adalah penting untuk memahami bahawa penilaian kebolehlaksanaan campur tangan pembedahan dijalankan dalam setiap kes. Doktor mengambil kira umur pesakit, keadaan umum kesihatannya, tahap keterukan patologi sedia ada.
Kontraindikasi
Seperti kaedah rawatan pembedahan lain, pembedahan pintasan mammarocoronary mempunyai beberapa batasan. Kontraindikasi utama untuk pembedahan:
- Kegagalan jantung kongestif.
- Penyakit arteri koronari meresap.
- Ketersediaanneoplasma malignan.
- Lesi tisu cicatricial yang menyumbang kepada penurunan mendadak dalam pecahan ejeksi ventrikel kiri (kira-kira satu pertiga).
- Kegagalan buah pinggang.
- Kehadiran patologi paru-paru kronik etiologi tidak spesifik.
Perlu diperhatikan bahawa usia tua bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan. Tetapi dalam kes ini, doktor mesti mempertimbangkan semua kemungkinan risiko.
Kebaikan dan keburukan
Penggunaan arteri susu mempunyai beberapa kelebihan yang tidak dapat dinafikan. Faedah shunting dalam kes ini:
- Bejana ini mempunyai tahap ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis.
- Arteri susu tidak mempunyai injap, ia tidak terjejas oleh vena varikos. Selain itu, ia mempunyai diameter yang agak besar, menjadikannya sesuai untuk pembedahan pintasan koronari.
- Dinding arteri mempunyai lapisan endothelial. Ia mensintesis prostasiklin dan nitrik oksida, bahan yang membantu platelet bergabung.
- Arteri toraks dalaman mampu meningkatkan diameter, yang membolehkan anda meningkatkan jumlah darah yang masuk.
- Fungsi ventrikel kiri dipertingkatkan dengan ketara.
- Arteri susu lebih tahan lama sebagai pintasan.
- Kadar survival pesakit yang tinggi.
- Mengurangkan risiko berulang dengan ketara.
Kelemahan kaedah ini ialah perbezaan besar dalam diameter arteri interventrikular toraks dalaman dan anterior. Cantuman pintasan koronari susu adalah rumitdan hakikat bahawa sukar untuk mengasingkan kapal yang dirancang untuk digunakan sebagai pintasan.
Teknik
Ringkasnya, semasa operasi, revaskularisasi miokardium dilakukan dengan penciptaan komunikasi tambahan antara toraks dalaman dan arteri koronari. Kapal mamma kiri digunakan untuk membuat anastomosis dari sisi ini. Yang betul diperlukan untuk membentuk sambungan dengan arteri menurun anterior.
Pembedahan pintasan koronari susu dilakukan mengikut algoritma berikut:
- Doktor melakukan sternotomi median, iaitu menyediakan akses kepada miokardium melalui pembedahan tisu lembut.
- Selepas itu, pakar bedah mendedahkan urat, tisu subkutaneus dan arteri susu yang terpilih. Langkah seterusnya ialah mengikat dahan tepi.
- Di tempat asal, doktor mengapit arteri susu. Ini menghalang perkembangan kekejangan.
- Pakar bedah menyuntik larutan papaverine hydrochloride yang lemah ke dalam hujung distal. Aliran darah bebas kemudiannya diukur.
- Hujung anastomosis dilepaskan daripada tisu sekeliling. Pakar bedah kemudiannya membuka arteri koronari dengan membuat hirisan sepanjang 4 hingga 8 mm. Langkah seterusnya ialah anastomosis. Doktor melakukan ini dengan jahitan berasingan atau satu jahitan berterusan.
Peringkat terakhir ialah menjahit tisu.
Tempoh selepas pembedahan
Beberapa hari selepas intervensi, pesakit tinggal di hospital, di mana dia sentiasa dipantau dankerap mengambil biomaterial untuk penyelidikan. Pada mulanya, rehat katil yang ketat ditunjukkan. Dalam tempoh ini, antibiotik dan ubat sakit ditetapkan.
Sistem saliran dikeluarkan pada hari pertama selepas pembedahan. Selain itu, sokongan oksigen juga terhenti. Prasyarat ialah diet.
Setelah beberapa ketika, pesakit dibenarkan duduk, berdiri dan mengambil beberapa langkah mengelilingi bilik. Semasa anda pulih, senaman akan meningkat dan diet anda akan menjadi lebih pelbagai.
Sebagai penutup
Pembedahan pintasan koronari mamma ialah kaedah campur tangan pembedahan, di mana saluran tambahan dibuat di sekeliling yang terjejas. Ini memulihkan bekalan darah normal ke miokardium. Semasa operasi, arteri susu digunakan, yang berfungsi sebagai pintasan untuk masa yang sangat lama.
