Penghapusan ubat sakit di jantung yang berkaitan dengan iskemia meringankan keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, terapi sedemikian tidak menyelesaikan masalah penyumbatan saluran darah oleh plak aterosklerotik. Oleh itu, penyelesaian yang lebih radikal diperlukan - campur tangan pembedahan. Sebagai peraturan, keutamaan diberikan kepada cantuman pintasan arteri koronari. Dalam artikel hari ini, kita akan melihat dengan lebih dekat kaedah rawatan ini, petunjuk untuk prosedur dan kemajuannya.
Sijil perubatan
Cangkok pintasan arteri koronari ialah pembedahan pada saluran jantung, dilakukan untuk memulihkan patensi dan peredaran darahnya. Selalunya, bantuannya digunakan sekiranya aterosklerosis. Untuk tujuan ini, laluan vaskular pintasan baharu dicipta. Sebagai shunt atau cantuman, bahagian arteri dan vena pesakit digunakan. Sebagai peraturan, keutamaan diberikan kepada arteri susu dalaman. Mereka membawa beban dengan baik danmengekalkan fungsi untuk jangka masa yang lama. Arteri radial dan urat kaki digunakan dengan lebih jarang.
Semasa intervensi, arteri sendiri yang tidak cekap digantikan dengan shunt. Satu hujung pemindahan sedemikian dari tisu seseorang dijahit ke dalam aorta, dan hujung yang lain diletakkan di dalam arteri koronari tepat di bawah kawasan penyempitannya. Akibatnya, darah boleh mengalir dengan bebas ke pelbagai bahagian otot jantung. Semasa satu intervensi, bilangan shunt yang digunakan boleh berbeza dari satu hingga tiga.
Keperluan untuk operasi sedemikian biasanya berlaku dalam iskemia kronik. Ia dicirikan oleh pemendapan plak aterosklerotik di dalam arteri koronari. Ini menyebabkan penyempitan lumen mereka atau penyumbatan lengkap, yang menimbulkan pelanggaran bekalan darah dalam rongga miokardium. Akibatnya, kebuluran oksigen atau iskemia berkembang. Jika anda tidak segera memulihkan peredaran darah penuh, kemungkinan penurunan prestasi manusia, serangan jantung dan juga kematian meningkat.
Pelbagai operasi
Cangkokan pintasan arteri koronari dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, campur tangan itu sendiri boleh dilakukan dalam beberapa cara:
- Dengan sambungan mesin jantung-paru-paru (EC), apabila fungsi jantung pesakit sengaja digantung.
- Operasi pada jantung yang berdegup. Kaedah pendedahan ini mengurangkan risiko komplikasi, mengurangkan tempoh prosedur itu sendiri. Ia memerlukan banyak pengalaman daripada pakar bedah.
- Sekurang-kurangnya invasifteknik. Semasa prosedur, pakar membuat beberapa hirisan di mana dia memperkenalkan instrumen untuk manipulasi pembedahan ke dalam badan. Terima kasih kepada pendekatan ini, luka cepat sembuh dan tempoh pemulihan pesakit dikurangkan kepada beberapa minggu.
Penentuan kaedah khusus pembedahan terpulang kepada doktor. Apabila memilih, dia harus mengambil kira keterukan patologi dan ciri-ciri individu badan pesakit.
Petunjuk untuk pengaliran
Pembedahan pintasan arteri koronari disyorkan untuk pesakit yang mengalami penyakit arteri koronari. Ini bukan satu-satunya cara untuk merawat patologi. Terdapat teknik alternatif - pembedahan endovaskular. Ia lebih mudah diterima oleh pesakit, tetapi dianggap kurang radikal dan tidak selalu menghapuskan penyakit.
Selain itu, pembedahan ditetapkan untuk masalah kesihatan berikut:
- angina pektoris sukar bertindak balas terhadap ubat;
- penyempitan arteri koronari sebanyak 70% atau lebih;
- mengalami infarksi miokardium;
- kontraindikasi kepada stenting dan angioplasti (prosedur ini digunakan dalam kardiologi untuk memulihkan aliran darah koronari);
- edema pulmonari iskemik.
Petunjuk untuk cantuman pintasan arteri koronari ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinikal dan dipersetujui dengan doktor.
Kontraindikasi berkemungkinan
Operasi tidak boleh dilakukan apabila:
- penyakit arteri koronari meresap;
- kesesakan yang mengiringi kegagalan jantung;
- luka parut;
- kegagalan buah pinggang;
- patologi onkologi.
Umur lanjutan bukanlah kontraindikasi mutlak kepada prosedur. Dalam kes ini, kesesuaian campur tangan ditentukan oleh faktor risiko operasi.
Peringkat persediaan
Pembedahan pintasan arteri koronari dilakukan dengan segera jika pesakit dimasukkan ke hospital dengan infarksi miokardium. Dalam kes ini, penyediaan dan diagnosis awal tidak diperlukan. Doktor hanya memberi tumpuan kepada keadaan pesakit, ujian darahnya untuk kumpulan dan koagulasi. Operasi itu sendiri dijalankan melalui pemantauan dinamik ECG.
Persediaan sebelum intervensi yang dirancang termasuk pemeriksaan menyeluruh badan. Aktiviti berikut ditetapkan untuk pesakit menilai kesihatannya:
- ECG;
- Ultrasound organ dalaman;
- Ekokardiografi;
- dopplerografi saluran otak;
- Ultrasound pembuluh kaki;
- FGDS;
- angiografi koronari;
- ujian air kencing dan darah.
10 hari sebelum tarikh operasi yang dicadangkan, pesakit mesti berhenti mengambil ubat pencair darah. Kami bercakap tentang ubat berikut: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Jika perlu, doktor mungkin menetapkan cara lain untuk mengurangkan pembekuan darah pada masa ini.
Pada hari kemasukan ke kemudahan perubatan, anda tidak boleh bersarapan supaya ujian biokimia darah menunjukkan keputusan yang boleh dipercayai. SelepasPesakit ini sedang diperiksa oleh doktor.
Pada malam sebelum pembedahan itu sendiri, perundingan dengan pakar bius dan pakar dalam gimnastik pernafasan diperlukan. Makan malam mestilah tidak lewat dari jam 18.00. Selepas masa ini, hanya cecair dibenarkan. Sebelum tidur, pesakit diberi enema pembersih dan rambut di kawasan tempat hirisan pembedahan dicukur.
Teknik Pintasan
Cangkokan pintasan arteri koronari tradisional dilakukan menggunakan mesin IC. Ia terdiri daripada langkah berikut:
- Pesakit diletakkan di atas sofa pembedahan. Pakar menyuntik anestesia intravena. Tiub endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea untuk mengawal pernafasan. Dia menghantar gas dari ventilator. Siasatan khas dimasukkan ke dalam perut untuk mengawal kandungannya dan mencegah refluks ke dalam saluran pernafasan. Kateter juga dipasang untuk mengalihkan air kencing.
- Pakar bedah jantung melakukan hirisan menegak di sepanjang garis tengah sternum, yang bersaiz 30-35 cm. Dada dibuka cukup untuk menyediakan akses penuh ke otot utama badan.
- Jantung pesakit sengaja dihentikan, dan dia sendiri disambungkan ke mesin IR. Seorang lagi pakar bedah pada masa ini melakukan pensampelan sebahagian daripada urat, sebagai contoh, dari kaki pesakit. Satu hujung shunt dijahit ke aorta, yang lain - terus ke arteri koronari. Sejurus selepas prosedur ini, kerja jantung dipulihkan. Pesakit terputus sambungan dari mesin IC.
- Selepas pemulihan jantung dan shunt berfungsi dengan jayanya, pakar bedahmemasang longkang. Dada ditutup. Doktor menjahit tisu secara beransur-ansur di kawasan hirisan.
Seluruh operasi mengambil masa kira-kira 3-4 jam. Selepas campur tangan, pesakit ditinggalkan dalam rawatan rapi. Jika tiada komplikasi berlaku pada keesokan harinya, keadaan pesakit beransur pulih, dia dipindahkan ke wad untuk pemerhatian lanjut.
Teknik cantuman pintasan arteri koronari invasif minima agak berbeza. Akses ke jantung adalah melalui beberapa tusukan di dada. Untuk melakukan operasi itu sendiri, torakoskop digunakan. Ini adalah kamera kecil, imej darinya dihantar secara berterusan ke monitor komputer. Selepas mengeluarkan kecacatan dan memasang shunt, hirisan dijahit dan pembalut steril digunakan. Keseluruhan prosedur mengambil masa tidak lebih daripada dua jam.
Tempoh pemulihan
Selepas cantuman pintasan arteri koronari, pesakit berada dalam rawatan rapi, di mana pemulihan primer bermula. Ia melibatkan pemulihan kerja jantung dan paru-paru. Tempoh ini berlangsung kira-kira 10 hari. Adalah penting bahawa pesakit bernafas dengan betul pada masa ini. Pemulihan selanjutnya diteruskan di pusat pemulihan khusus.
Jahitan di kawasan hirisan payudara dicuci dengan larutan antiseptik untuk mengelakkan nanah. Mereka dikeluarkan dengan penyembuhan luka yang berjaya pada hari ketujuh. Di tempat-tempat ini, sensasi terbakar dan juga kesakitan mungkin muncul, tetapi anda tidak perlu takut dengannya. Selepas 1-2 minggu lagi anda boleh mandi.
Tulang sternum biasanyatahan lama sikit. Tempoh ini adalah sehingga 6 bulan. Untuk mempercepatkan proses itu sendiri, kawasan ini harus diberi rehat sepenuhnya. Untuk tujuan ini, pembalut dada berfungsi dengan baik. Untuk mengelakkan stasis vena dan trombosis di kaki selepas pembedahan pintasan arteri koronari, disyorkan untuk memakai stoking mampatan. Anda juga harus menghapuskan sepenuhnya aktiviti fizikal.
Disebabkan kehilangan darah semasa intervensi, pesakit mungkin mengalami anemia. Ia tidak membayangkan terapi khusus. Ia cukup untuk makan diet yang kaya dengan makanan dengan tahap zat besi yang tinggi. Dalam masa kira-kira sebulan, hemoglobin akan kembali normal.
Selepas pembedahan, pesakit perlu berusaha untuk memulihkan pernafasan yang betul dan mencegah radang paru-paru. Pada mulanya, anda perlu melakukan senaman pernafasan khas. Semasa prosedur, batuk mungkin muncul, tetapi anda tidak perlu takut. Untuk mengurangkan ketidakselesaan, anda boleh menekan bola ke dada anda. Mempercepatkan pemulihan dengan perubahan kerap dalam kedudukan badan.
Kesinambungan logik pemulihan selepas pembedahan pintasan arteri koronari ialah peningkatan dalam aktiviti fizikal. Apabila pesakit tidak lagi terganggu oleh serangan angina, doktor memberikan arahan mengenai rejimen motor yang diperlukan. Mula-mula, berjalan di sepanjang koridor hospital disyorkan, kemudian beban meningkat. Selepas beberapa lama, sekatan akan dialih keluar sepenuhnya.
Untuk pemulihan terakhir selepas keluar dari klinik, lebih baik pergi ke sanatorium. Selepas kira-kira 1-2 bulan, anda boleh kembali bekerja. Pada masa yang sama, pesakit diberikanujian beban. Ia membolehkan anda menilai kerja jantung. Sekiranya tiada kesakitan dan perubahan ketara pada ECG semasa ujian, pemulihan dianggap berjaya diselesaikan.
Komplikasi selepas pembedahan
Komplikasi selepas cantuman pintasan arteri koronari amat jarang berlaku. Mereka biasanya dikaitkan dengan keradangan atau bengkak. Malah kurang kerap, pendarahan berlaku di tapak luka. Keradangan disertai oleh demam, kelemahan, ketidakselesaan di dada dan sendi. Ia mungkin disebabkan oleh tindak balas autoimun badan, apabila sistem pertahanannya bertindak balas "tidak betul" kepada tisunya sendiri.
Antara komplikasi lain yang jarang berlaku selepas pembedahan pintasan arteri koronari, doktor menyerlahkan:
- cantuman tidak lengkap sternum;
- strok/serangan jantung;
- trombosis;
- kegagalan buah pinggang;
- kemerosotan ingatan;
- parut keloid.
Risiko masalah ini bergantung kepada kesihatan pesakit sebelum pembedahan. Untuk menurunkannya, sebelum campur tangan, doktor mesti menilai semua faktor yang boleh menjejaskan perjalanan prosedur. Ini termasuk: merokok, obesiti, kurang aktiviti fizikal, tekanan darah tinggi, diabetes dan kolesterol tinggi.
Jika pesakit tidak mengikut cadangan doktor semasa pemulihan, tidak mengambil ubat yang ditetapkan, mengabaikan sekatan diet dan senaman, kemungkinan berulang. Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk penampilan plak dan penyumbatan semula kapal baru. Sebagai peraturan, dalam kes sedemikian, pesakit ditolak pembedahan pintasan.
Kos operasi
Pembedahan pintasan arteri koronari ialah prosedur berteknologi tinggi. Oleh itu, kosnya agak tinggi. Harga akhir bergantung pada gabungan beberapa faktor: bilangan shunt yang digunakan, kerumitan, keadaan kesihatan pesakit dan penginapan di hospital. Ia juga harus diperhatikan bahawa tahap klinik mempengaruhi kos operasi. Ia boleh dijalankan di hospital kardiologi biasa dan di pusat perubatan swasta. Sebagai contoh, di Moscow harga untuk perkhidmatan ini berbeza dari 150 hingga 500 ribu rubel. Di pusat perubatan asing, kosnya jauh lebih tinggi dan boleh mencecah sehingga 1.5 juta rubel.
Ulasan daripada pesakit dan doktor
Pendapat pesakit tentang pembedahan adalah sangat positif. Selepas pembedahan pintasan arteri koronari, pemulihan hampir tidak menyakitkan. Kemungkinan komplikasi dalam tempoh ini adalah sehingga 6%. Agak sukar untuk menghalang penampilan akibat yang tidak menyenangkan pada peringkat kemudian. Purata jangka hayat shunt ialah 10 tahun. Kira-kira 70% pesakit selepas pembedahan mencatatkan kehilangan lengkap tanda-tanda penyakit, pada pesakit yang tinggal, intensiti gangguan berkurangan dengan ketara. Tertakluk kepada cadangan doktor, adalah mungkin untuk mengelakkan pengulangan aterosklerosis dan keperluan untuk pembedahan dalam 85% kes.
Medik juga mempunyai maklum balas positif tentang cantuman pintasan arteri koronarimewarna. Selepas prosedur, kehidupan pesakit berubah menjadi lebih baik. Serangan angina mereka hilang selama-lamanya. Perbaiki keadaan fizikal dan prestasi secara beransur-ansur. Keperluan untuk ubat dikurangkan kepada minimum pencegahan. Oleh itu, selepas pembedahan pintasan arteri koronari, kehidupan individu yang sihat biasa tersedia kepada seseorang.
