Dalam amalan perubatan, penyakit usus adalah kes klinikal yang kerap. Pada kanak-kanak, prolaps rektum juga boleh dipanggil masalah biasa. Patologi ialah anjakan dinding bahagian distal dengan prolaps seterusnya melalui dubur.
Mengapa prolaps berlaku pada kanak-kanak?
Sebagai peraturan, penyakit ini didiagnosis pada peringkat awal kanak-kanak. Pada masa yang sama, kanak-kanak lelaki di bawah umur 5 tahun lebih cenderung untuk terjejas.
Sebelum mempertimbangkan secara terperinci prolaps rektum pada kanak-kanak dan patogenesisnya, adalah wajar memberi perhatian kepada fakta bahawa masalah ini tidak boleh dianggap sebagai penyakit bebas. Selalunya, ia muncul akibat pelbagai keadaan patologi. Pada orang dewasa, dan juga pada kanak-kanak, prolaps rektum disebabkan terutamanya oleh peningkatan tekanan intra-perut.
Sebaliknya, faktor yang menggalakkan proses ini dianggap sebagai punca permulaan dan pembentukan penyakit. Merekadibahagikan kepada dua kumpulan.
Kecenderungan kepada patologi
Yang pertama termasuk faktor predisposisi yang mencetuskan penyakit. Ini ialah:
- Kecenderungan semula jadi. Ia disebabkan oleh fakta bahawa pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun di kawasan tulang kawasan lumbosacral, lekuk semula jadi agak lemah dinyatakan. Oleh kerana kekurangan lordosis dan kecondongan pelvis yang tidak mencukupi, rektum terletak lurus. Dengan peningkatan tekanan intra-perut, seluruh beban dipindahkan tepat ke dubur.
- Kedalaman angkasa lepas Douglas. Semakin besar nilai ini (yang tipikal untuk kanak-kanak kecil), semakin rendah lekukan vesiko-usus dalam peritoneum. Dengan tekanan tinggi pada dinding anterior, invaginasi berlaku, yang merupakan sebab yang baik untuk perkembangan patologi pada kanak-kanak. Prolaps rektum juga boleh berlaku dengan kehadiran ciri-ciri anatomi lain pada zaman kanak-kanak: mesenterium yang panjang, jenis arteri intra-usus yang longgar, dsb.
- Penyakit gastrousus lain yang disebabkan oleh kekurangan zat makanan atau pemakanan yang tidak betul. Dalam kes ini, patologi berkembang akibat perubahan abnormal distrofik pada otot lantai pelvis dan tisu pararektal.
Faktor yang diperolehi menyebabkan kembung usus
Kumpulan kedua faktor penyebab termasuk gangguan yang diperolehi dalam fungsi sistem pencernaan dan saluran pencernaan, yang berfungsi sebagai titik permulaan untuk munculnya masalah. Kanak-kanak itu mengalami prolaps rektum (apa yang perlu dilakukan oleh ibu bapa dalam kes ini, pakar akan memberitahu, oleh itusangat tidak digalakkan untuk mengambil langkah merawat bayi sendiri) selalunya berlaku akibat gangguan najis. Kesukaran semasa membuang air besar dalam bentuk sembelit biasa adalah mekanisme utama untuk mencetuskan perkembangan penyakit. Meneran yang kerap dan tinggal lama di tandas memberi kesan negatif kepada keadaan sfinkter dubur.
Sementara itu, selalunya, faktor lain boleh menyebabkan peningkatan tekanan dalam rongga intra-perut, yang mencetuskan prolaps rektum pada kanak-kanak. Punca fenomena patologi ini selalunya terletak pada batuk histeria dengan bronkitis atau kesukaran membuang air kecil (contohnya, dengan phimosis pada kanak-kanak lelaki).
Di samping itu, untuk manifestasi patologi serius ini, sebagai peraturan, gabungan faktor memainkan peranan yang menentukan. Dalam kebanyakan kes, dengan satu atau lebih masalah di atas, prolaps rektum kanak-kanak berlaku secara beransur-ansur.
Ciri-ciri simptom penyakit pada kanak-kanak
Bahaya patologi ini ialah simptom pertamanya untuk masa yang lama boleh kekal tidak kelihatan sepenuhnya. Sebabnya adalah prolaps mukosa rektum. Pada kanak-kanak, ini berlaku paling kerap secara unilateral dan berperingkat. Semasa perbuatan membuang air besar, sebahagian daripada usus terkeluar, dan selepas proses selesai, ia bersembunyi di belakang sfinkter semula.
Dalam tempoh ini, ibu bapa bayi mungkin melihat kemerahan pada dubur, menyerupai roset. Malah, manifestasi ini harus diambil kira dengan membimbangkanibu bapa. Kotoran berdarah pada dubur juga merupakan tanda prolaps yang jelas.
Penyakit progresif dicirikan oleh gejala yang lebih ketara. Ciri boleh dipanggil lubang seperti celah atau berbentuk bintang di tengah rona sedikit sianotik.
Tanda-tanda penyakit progresif
Selain itu, nada sfinkter dubur kekal untuk masa yang lama, sukar untuk menetapkan kawasan prolaps usus, jadi sebarang percubaan disertai dengan sensasi yang menyakitkan pada kanak-kanak. Prolaps rektum selanjutnya menunjukkan dirinya sebagai tekanan darah rendah pada otot-otot lantai pelvis, akibatnya bahagian yang prolaps itu sudah mungkin untuk meletakkan kembali bahagian prolaps ke dalam saluran dubur tanpa kesukaran, tetapi kejatuhan seterusnya berlaku serta-merta.
Apabila patologi berjalan, bahagian prolaps sering memperoleh dimensi yang ketara, kadang-kadang berjumlah panjang keseluruhan organ. Setiap prolaps rektum pada kanak-kanak (ia adalah mustahil untuk membayangkan gambar atas sebab-sebab etika) berlaku secara tidak terkawal, contohnya, apabila bersin atau batuk, dengan sedikit usaha fizikal. Selalunya, adalah bergaya untuk menetapkan elemen ini secara manual sahaja. Kelemahan sfinkter luaran menyumbang kepada keterukan keadaan patologi kanak-kanak, di mana inkontinensia najis adalah masalah besar.
Pada masa yang sama, mengekalkan pengecutan otot sfinkter boleh menjejaskan perkembangan penyakit secara negatif dan membawa kepada komplikasi sepertipelanggaran mukosa. Dalam kes ini, kanak-kanak itu memerlukan pembedahan kecemasan.
Bagaimanakah prolaps usus dirawat?
Ibu bapa, yang telah menghubungi pakar tepat pada masanya dengan masalah ini pada bayi mereka, mungkin tidak bimbang. Selalunya, prognosis untuk pemulihan adalah sangat baik. Di samping itu, taktik terapi adalah lebih konservatif berbanding dengan rawatan pesakit dewasa. Pada masa yang sama, adalah mustahil untuk mengatasi prolaps rektum pada kanak-kanak dengan ubat-ubatan rakyat. Rawatan hanya perlu dilakukan di bawah pengawasan pakar yang menyelaraskan penggunaan ubat dan prosedur tertentu.
Dalam susunan individu, bergantung pada gambaran klinikal manifestasi penyakit, kesejahteraan bayi dan tempoh perjalanan patologi, doktor menetapkan satu daripada tiga pilihan untuk terapi yang berbeza:
- pelan rawatan konservatif;
- kaedah sclerosing;
- campur tangan pembedahan.
Rawatan konservatif
Pilihan rawatan pertama untuk prolaps rektum pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun adalah yang paling biasa dan dalam permintaan. Dengan prolaps mukosa, jenis rawatan ini ditunjukkan dalam kebanyakan kes untuk kanak-kanak yang lebih tua. Objektif utama kompleks langkah pemulihan yang ditentukan ialah:
- penstabilan watak dan penghapusan sebarang pelanggaran najis, buang air besar;
- segera wujudkan tabiat buang air besar yang normal;
- pemilihan diet yang paling sesuai semasapelarasan pemakanan.
Semua ini hanya boleh dicapai melalui terapi diet. Adalah mungkin untuk menghapuskan punca penyakit - tekanan intra-perut yang tinggi - dengan memilih skim pemakanan yang sesuai secara optimum dengan kesan kelonggaran atau penyatuan yang sepadan. Sekiranya tiada dinamik positif, doktor mungkin menetapkan penggunaan ubat khas.
Terapi Tanpa Periuk
Setelah tabiat buang air yang betul telah ditetapkan, adalah amat penting untuk melegakan kanak-kanak daripada keinginan yang kerap untuk membuang air besar. Untuk memulihkan otot pelvis dan sambungan fungsinya, pelanggaran yang menyebabkan prolaps rektum pada kanak-kanak, Komarovsky mengesyorkan meminimumkan kemungkinan ketegangan dan ketegangan. Sebagai peraturan, semasa rawatan, kanak-kanak tidak dibenarkan menggunakan tandas atau tandas, dia harus membuang air besar hanya dalam kedudukan berbaring atau berdiri. Ketiadaan beban pada dubur adalah salah satu syarat asas untuk rawatan patologi ini, dan saat ini memerlukan banyak kesabaran dan penjagaan daripada ibu bapa.
Selalunya, untuk pemulihan lengkap, rejimen sedemikian ditetapkan oleh doktor untuk tempoh kira-kira 3-4 bulan. Kejayaan rawatan sedemikian menjamin hampir seratus peratus hasil. Kelebihan kaedah rawatan ini adalah jelas: tiada campur tangan luar dalam badan kanak-kanak, penyembuhan diri berlaku disebabkan oleh pemulihan otot dan pemendekan gentian mereka.
Namun, pemulihan tidak bermakna keputusan akhirnya tercapai danKanak-kanak itu tidak dalam bahaya kambuh. Sepanjang tahun berikutnya, adalah sangat penting untuk memantau keadaannya dan, sekiranya berlaku prolaps berulang, tetapkan usus ke dalam saluran dubur secepat mungkin.
Bagaimana untuk menetapkan usus prolaps sendiri?
Perhatian khusus wajar dibiasakan dengan nuansa teknik pengurangan. Tidak kira umur, prolaps rektum pada kanak-kanak (2 tahun atau 6 tahun) memerlukan manipulasi mudah segera. Perkara utama ialah bayi itu tenang, setenang mungkin. Kanak-kanak itu harus berbaring telentang. Serpihan rektum yang jatuh mesti dilincirkan dengan pelincir, selepas itu, selepas memakai sarung tangan, meraihnya dengan jari kedua-dua tangan dan tanpa usaha tegas, perlahan-lahan dan perlahan-lahan meletakkannya ke dalam. Anda harus bermula dari bahagian tengah, kerana dengan teknik yang dilakukan dengan betul, tepi usus yang prolaps secara spontan akan masuk ke dalam saluran dubur. Sebaik sahaja serpihan yang dikurangkan berada di dalam, adalah penting untuk perlahan-lahan membalikkan perut kanak-kanak dan merapatkan punggung.
Cara skleroterapi berfungsi
Dalam kes lanjutan yang lebih kompleks, rawatan dijalankan di hospital dan, sebagai peraturan, menggunakan bantuan pakar bedah. Sclerotherapy, yang sering digunakan hari ini, juga merupakan kaedah campur tangan pembedahan. Prosedurnya ialah pengenalan bahan khas, yang tindakannya bertujuan untuk membengkak tisu perirektal.
Kemudian, nekrosis sel yang dijangka berlaku, yang digantikan oleh sklerosis dan parut pada tisu di sekeliling rektumusus. Ini membolehkan mereka membetulkan epitelium dan permukaan usus dengan ketat.
Kemungkinan komplikasi pengerasan
Sementara itu, kebanyakan pakar dalam bidang pembedahan kanak-kanak sangat terpelihara tentang kaedah rawatan ini. Sebab untuk ini adalah pentadbiran ubat yang kerap, serta risiko tinggi untuk mengembangkan komplikasi nekrotik dinding dalaman usus. Terapi sclerosing hanya perlu dipertimbangkan apabila rawatan konservatif telah gagal sepenuhnya atau terdapat kemungkinan besar untuk dipenjarakan.
Kaedah campur tangan pembedahan kedua melibatkan rectopexy - penyingkiran kawasan prolaps mengikut kaedah Zerenin-Kummel.
Walau bagaimanapun, setiap penyakit, termasuk prolaps usus pada kanak-kanak, adalah lebih mudah untuk dicegah daripada dirawat. Untuk mengelakkan perkembangan patologi, sebarang faktor yang berpotensi berbahaya harus dicegah. Khususnya, jangan paksa bayi untuk duduk lama di atas tandas dan ambil langkah segera sekiranya najis terlanggar sedikit.
