Konsep "diagnosa kejururawatan" pertama kali digunakan oleh pakar perubatan di Amerika Syarikat pada pertengahan 1950-an. Hanya pada tahun 1973 ia secara rasmi termaktub di peringkat perundangan. Sebabnya, kakitangan kejururawatan terlibat dalam rawatan pesakit bersama doktor. Pada masa yang sama, jururawat bertanggungjawab untuk menjalankan semua manipulasi dan prosedur perubatan yang ditetapkan oleh doktor.
Menentukan diagnosis kejururawatan
Bahagian penting dalam tugas jururawat ialah mengenal pasti dan mengklasifikasikan masalah pesakit. Secara konvensional, mereka boleh dibahagikan kepada yang wujud dalam kehidupan sebenar dan yang belum wujud, tetapi ia mungkin muncul dalam masa terdekat. Masalah sedia ada mengganggu pesakit pada masa ini, jadi mereka perlu ditangani segera. Tindakan pencegahan oleh kakitangan klinik diperlukan untuk mengelakkan masalah yang mungkin berlaku.
Diagnosis kejururawatan ialah analisis masalah sebenar dan kemungkinan pesakit serta kesimpulan tentang keadaan kesihatannya, dibuat oleh jururawat dan dirumus mengikut piawaian yang diterima. Mengikut diagnosis yang dibuat oleh jururawat, keputusan dibuat mengenai campur tangan selanjutnya kakitangan kejururawatan dalam proses merawat pesakit.
Hubungan antara proses kejururawatan dan diagnosis kejururawatan
Proses kejururawatan ialah pelan tindakan yang bernas untuk mengenal pasti keperluan pesakit. Ia terdiri daripada beberapa peringkat, yang pertama adalah penentuan keadaan umum pesakit. Pada peringkat ini, jururawat melakukan pemeriksaan fizikal, termasuk pengukuran tekanan darah, suhu badan, berat badan, dan prosedur lain. Hubungan saling percaya diwujudkan dengan pesakit untuk mengenal pasti masalah psikologi.
Langkah kedua ialah mengenal pasti masalah sedia ada dan potensi yang menghalang pemulihan dan mewujudkan diagnosis kejururawatan. Untuk ini, keutamaan utama dikenal pasti yang memerlukan keputusan kecemasan dalam kecekapan jururawat. Pada peringkat ketiga, pelan kerja untuk pasukan kejururawatan disediakan, urutan, kaedah dan kaedah menjalankan langkah perubatan untuk meringankan keadaan pesakit ditentukan. Peringkat keempat terdiri daripada pelaksanaan rancangan yang telah dirangka dan memperuntukkan pelaksanaan semua tindakan yang dirancang. Pada peringkat kelima, keberkesanan campur tangan kejururawatan ditentukan, dengan mengambil kira pendapat pesakit dan ahli keluarganya, jika perlu.pelan penjagaan pesakit sedang diselaraskan.
Penyelidikan tentang keperluan pesakit
Terdapat hubungan yang pasti antara masalah pesakit dan diagnosis kejururawatan. Sebelum meletakkannya, jururawat mesti mengenal pasti semua keperluan pesakit dan merumuskan pertimbangan klinikal tentang tindak balas pesakit terhadap penyakit tersebut. Reaksi boleh dikaitkan bukan sahaja dengan penyakit, tetapi juga dengan keadaan tinggal di klinik, keadaan fizikal (gangguan menelan, inkontinensia kencing, kurang berdikari), ketidakselesaan psikologi atau rohani, keadaan peribadi.
Selepas mengkaji keperluan pesakit dan dipandu oleh piawaian amalan kejururawatan, jururawat merangka pelan untuk menjaga pesakit tertentu, menunjukkan motivasi untuk tindakannya.
Klasifikasi masalah pesakit
Apabila membuat diagnosis kejururawatan dalam pesakit, beberapa masalah didedahkan secara serentak, terdiri daripada dua kumpulan: wujud dalam realiti dan yang berpotensi yang mungkin timbul jika langkah-langkah tidak diambil untuk merawat penyakit itu. Antara masalah yang ada, pertama sekali, masalah keutamaan dibezakan, di mana penjagaan kecemasan diperlukan, masalah pertengahan yang tidak membahayakan nyawa, dan masalah sekunder yang tidak ada kaitan dengan penyakit itu.
Komplikasi yang berpotensi termasuk risiko yang berkaitan dengan ulser tekanan pada pesakit terlantar, kesan sampingan yang disebabkan oleh ubat, pendarahan akibat pecah aneurismesaluran darah, dehidrasi badan dengan muntah atau najis longgar, dan lain-lain. Setelah isu keutamaan dikenal pasti, perancangan dan pelaksanaan intervensi kejururawatan bermula.
Pelaksanaan rancangan kejururawatan
Matlamat utama diagnosis kejururawatan adalah untuk meringankan penderitaan pesakit dan mewujudkan keselesaan maksimum yang dapat diberikan oleh jururawat dalam proses rawatan. Intervensi kejururawatan dalam proses rawatan dibahagikan kepada tiga kategori:
- aktiviti bebas membayangkan prestasi tindakan yang berkaitan dengan kemahiran profesional dan tidak memerlukan persetujuan doktor (mengajar pesakit peraturan penjagaan diri, cadangan kepada saudara-mara tentang menjaga pesakit, dll.);
- aktiviti bergantung melibatkan pelaksanaan prosedur yang ditetapkan oleh doktor (suntikan, persediaan untuk pemeriksaan diagnostik);
- aktiviti saling bergantung adalah kerjasama jururawat dengan doktor dan saudara mara pesakit.
Semua tindakan yang dilakukan direkodkan dalam dokumentasi yang berkaitan, mengikut mana aktiviti kejururawatan dinilai kemudiannya.
Perbezaan antara diagnosis perubatan dan kejururawatan
Klasifikasi diagnosis yang dibuat oleh jururawat termasuk 114 item. Terdapat perbezaan yang ketara antara diagnosis perubatan dan kejururawatan. Jika yang pertama menubuhkan penyakit berdasarkan gejala yang sedia ada dan hasil pemeriksaan diagnostik mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, maka dalam kes keduakeadaan fizikal dan psiko-emosi pesakit dan reaksinya terhadap penyakit ditentukan. Selepas itu, pelan keluar disediakan yang boleh diterima oleh kedua-dua pihak.
Diagnosis doktor kekal tidak berubah sepanjang tempoh rawatan, dan jururawat boleh berubah setiap hari bergantung pada kesejahteraan pesakit. Rawatan yang ditetapkan oleh doktor dijalankan dalam rangka kerja amalan perubatan yang diterima, manakala intervensi kejururawatan dijalankan dalam kecekapan jururawat.
Keberkesanan penjagaan kejururawatan
Pada peringkat akhir, keberkesanan penjagaan kejururawatan yang diberikan kepada pesakit dalam perjalanan rawatan dinilai. Kerja jururawat dinilai setiap hari berdasarkan masalah dominan dari hari pesakit memasuki hospital sehingga keluar atau meninggal dunia. Segala maklumat tentang pengendalian proses kejururawatan dicatat setiap hari oleh jururawat dalam carta pemerhatian. Dokumentasi mencatatkan reaksi pesakit terhadap prosedur penjagaan dan rawatan, mengenal pasti masalah yang perlu ditangani.
Apabila matlamat rawatan tercapai, tanda yang sepadan dibuat dalam peta. Sekiranya matlamat tidak tercapai dan pesakit memerlukan penjagaan lanjut, sebab-sebab yang menyebabkan kemerosotan keadaan ditunjukkan dan pelan diselaraskan dengan sewajarnya. Untuk melakukan ini, masalah pesakit baharu dicari dan keperluan penjagaan baru dikenal pasti.
Contoh Diagnosis Kejururawatan
Dalam carta pemerhatian individu, kata-kata pesakit menggambarkan masalah dan aduan yang sedia ada. Ini adalah pendapat subjektif pesakit tentangrawatan, ia membantu untuk merumuskan matlamat dengan lebih baik dan menentukan jangka masa semasa penambahbaikan boleh dilakukan. Bersama-sama ini, jururawat mencatat penilaian objektif keadaannya, menunjukkan diagnosis kejururawatan, contohnya adalah entri:
- loya dan muntah akibat mabuk badan;
- sakit dada, yang muncul pada latar belakang keadaan yang memuaskan;
- muntah berulang selepas mengambil ubat;
- tekanan darah tinggi akibat tekanan;
- meningkatkan kebimbangan, ketakutan.
Terdapat banyak rekod sedemikian, analisisnya membolehkan pelarasan rawatan yang ditetapkan dan menyumbang kepada pemulihan cepat pesakit.
