Penyakit post-thrombophlebitic dicirikan oleh kesukaran kronik dalam aliran keluar darah vena dari bahagian bawah kaki, yang berkembang selepas trombosis vena dalam. Secara klinikal, keadaan patologi ini boleh nyata hanya beberapa tahun selepas trombosis akut. Pada masa yang sama, pesakit mengalami sensasi pecah pada anggota yang terjejas, kekejangan malam yang menyakitkan, bengkak dan pigmentasi anulus berkembang, memperoleh ketumpatan berserabut dari semasa ke semasa.
Kesimpulan diagnostik untuk diagnosis "penyakit post-thrombophlebitic" (kod ICD 10 I87.0) adalah berdasarkan keputusan pemeriksaan ultrabunyi vena pada bahagian kaki dan data anamnesis. Peningkatan dekompensasi peredaran darah adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan patologi ini.
Punca kejadian
Semasa trombosis vena dalam, trombus terbentuk dalam lumen vesel. Selepas proses akut berkurangan, trombotikjisim mengalami lisis separa dan mula digantikan oleh tisu penghubung. Sekiranya lisis mendominasi dalam kes ini, rekanalisasi berlaku, di mana lumen kapal dipulihkan. Apabila trombi digantikan oleh unsur tisu penghubung, oklusi berkembang (penutupan sepenuhnya lumen saluran).
Pemulihan lumen vaskular biasanya disertai dengan pemusnahan struktur injap di kawasan penyetempatan trombus. Oleh itu, tanpa mengira penguasaan proses tertentu, hasil phlebothrombosis dalam kebanyakan kes adalah gangguan aliran darah yang berterusan dalam urat dalam.
Peningkatan tekanan dalam vesel ini menyumbang kepada perkembangan pengembangan (ectasia) dan kegagalan salur berlubang. Darah dari vena dalam mula dilepaskan ke dalam lumen vena superfisial. Salur subkutan mula mengembang dan juga menjadi tidak solven. Selepas itu, semua saluran vena pada bahagian bawah kaki terlibat dalam proses patologi.
Komplikasi seterusnya yang tidak dapat dielakkan bagi keadaan ini ialah gangguan peredaran mikro. Pemakanan kulit yang terganggu membawa kepada kemunculan ulser trofik. Pergerakan darah melalui urat sebahagian besarnya disediakan oleh kontraksi otot. Disebabkan oleh iskemia, pengecutan otot secara beransur-ansur menjadi lemah, yang membawa kepada perkembangan tanda-tanda kekurangan vena yang seterusnya.
Klasifikasi
Dalam bidang perubatan, terdapat dua pilihan untuk perjalanan patologi seperti penyakit post-thrombophlebitic(bentuk edematous-varicose dan edematous), serta tiga peringkat perkembangan:
- Bengkak sementara, sindrom kaki berat.
- Edem yang berterusan disertai dengan gangguan trofik (gangguan pigmentasi kulit, lipodermatosklerosis, ekzema).
- ulser trofik.
Simptom
Tanda awal penyakit post-thrombophlebitic disease dalam kebanyakan kes muncul beberapa bulan atau tahun selepas perkembangan trombosis akut. Pada peringkat awal penyakit, orang mengadu sakit, rasa kenyang pada anggota badan, berat ketika berjalan atau berdiri. Berbaring, selepas memberikan anggota badan kedudukan tinggi, gejala cepat berkurangan. Gejala ciri patologi penyakit post-thrombophlebitic ialah kekejangan yang menyakitkan pada otot anggota badan yang berpenyakit, yang berlaku terutamanya pada waktu malam.
Perubahan varikos
Kajian moden dalam bidang phlebology klinikal telah menunjukkan bahawa dalam kira-kira 25% kes patologi ini disertai oleh perubahan varikos pada dinding vena anggota bawah. Edema dari pelbagai peringkat diperhatikan di hampir semua pesakit. Beberapa bulan selepas permulaan edema awal, gangguan indurating dalam tisu lembut muncul. Dalam tisu subkutaneus dan kulit, proses pembentukan tisu berserabut bermula. Tisu lembut memperoleh ketumpatan, kulit mula memateri dengan tisu subkutan, dan mobilitinya hilang.
Pigmentasi anulus
Tertentusatu gejala penyakit seperti penyakit post-thrombophlebitic ialah pigmentasi berbentuk cincin. Perubahan serupa bermula di atas buku lali dan secara beransur-ansur meliputi bahagian bawah kaki bawah. Pada masa akan datang, dermatitis, ekzema menangis atau kering mungkin berkembang di kawasan ini, dan dalam tempoh lewat penyakit, ulser tropik tidak sembuh jangka panjang terbentuk.
Penyakit post-thrombophlebitic pada bahagian bawah kaki pada pesakit yang berbeza boleh diteruskan dengan cara yang berbeza. Dalam sesetengah pesakit, proses patologi untuk jangka masa yang lama menunjukkan dirinya sangat lemah atau dengan gejala sederhana, selebihnya ia berkembang dengan cepat dan boleh membawa kepada perkembangan gangguan trofik dan hilang upaya kekal.
Langkah diagnostik
Jika patologi penyakit post-thrombophlebitic disyaki, doktor perlu mengetahui sama ada pesakit mengalami penyakit seperti thrombophlebitis. Sesetengah pesakit dengan penyakit ini tidak berpaling kepada ahli phlebolog dalam masa, oleh itu, apabila menjelaskan anamnesis, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada episod bengkak kaki yang berpanjangan dan rasa kenyang dengannya.
Untuk mengesahkan diagnosis, beberapa kaedah diagnostik instrumental dijalankan, sebagai contoh, ultrasound pada vesel bahagian bawah kaki. Untuk menentukan bentuk, penyetempatan lesi dan tahap gangguan hemodinamik digunakan:
- flebografi radionukleoid bagi anggota badan;
- rheovasography;
- pengimbasan ultrabunyi.
Terapi
Semasa penyesuaiantempoh (12 bulan pertama selepas trombophlebitis), pesakit ditetapkan rawatan konservatif. Petunjuk utama untuk campur tangan pembedahan dianggap sebagai dekompensasi awal bagi peredaran anggota bermasalah yang bersifat progresif.
Selepas tamat tempoh penyesuaian, taktik terapeutik bergantung terutamanya pada peringkat dan bentuk penyakit seperti penyakit urat post-thrombophlebitic. Pada peringkat pampasan dan subkompensasi gangguan peredaran darah, penggunaan berterusan cara elastik mampatan (seluar dalam, stoking), serta langkah fisioterapeutik, disyorkan. Walaupun tiada simptom gangguan peredaran darah, pesakit yang menghidap penyakit post-thrombophlebitic dikontraindikasikan dalam kerja fizikal yang berat, bekerja dalam kesejukan, di kedai panas, serta kerja yang berkaitan dengan tinggal lama di kaki mereka.
Jika terdapat tanda-tanda dekompensasi peredaran darah, pesakit diberi ubat dari kategori agen antiplatelet (pentoxifylline, dipyridamole, asid acetylsalicylic), fibrinolytics, ubat-ubatan yang mengurangkan keradangan dinding vena (hydroxyethyl rutoside, ekstrak chestnut kuda, tribenoside, troxerutin). Dengan kehadiran gangguan trofik, multivitamin, pyridoxine, ubat desensitisasi ditunjukkan. Dengan diagnosis "penyakit post-thrombophlebitic", pengesyoran klinikal harus dipatuhi dengan ketat.
Rawatan pembedahan
Pembedahan menjadikannya mustahilmenghapuskan sepenuhnya patologi. Operasi hanya membantu melambatkan berlakunya gangguan patologi dalam sistem vena. Dalam hal ini, rawatan pembedahan dijalankan hanya jika tiada kesan positif daripada terapi konservatif.
Jenis campur tangan pembedahan
Jenis campur tangan pembedahan berikut untuk diagnosis penyakit post-thrombophlebitic (ICD 10 I87.0) perlu diberi perhatian:
- Pembedahan pembetulan (miniphlebectomy dan phlebectomy), yang melaluinya vena saphena yang terjejas oleh vena varikos dikeluarkan, dan urat yang berkomunikasi juga diikat.
- Pembedahan rekonstruktif (plasti dan reseksi vena, apa yang dipanggil cantuman pintasan).
Sehingga kini, tiada teknik terapeutik, termasuk rawatan pembedahan, boleh menghentikan perkembangan progresif penyakit post-trombophlebitis dalam perjalanan yang tidak menguntungkan. Kira-kira 10 tahun selepas diagnosis, 38% pesakit menjadi kurang upaya.
Apakah ubat yang digunakan dalam rawatan?
Penyakit postthrombophlebitic ialah proses patologi yang memerlukan penggunaan berterusan pelbagai ubat yang boleh melambatkan perjalanan penyakit dan mengurangkan keamatan dan keterukan gejala. Pesakit diberi ubat yang melindungi dan memulihkan dinding vaskular, menormalkan peredaran mikrodarah dan parameter reologi. Dadah diambil dalam kursus dua bulan, dengan gangguan. Penyakit post-thrombophlebitic pada bahagian bawah kaki adalah sangat tidak menyenangkan.
Rawatan juga terdiri daripada fakta bahawa pesakit diberi antioksidan, agen antiplatelet dan ubat anti-radang. Jika ulser trofik yang dijangkiti muncul, antibiotik ditetapkan. Reparant dan phlebotonics kemudiannya ditambah kepada ubat-ubatan ini. Sebagai tambahan kepada ubat sistemik, perlu menggunakan salap, gel, krim yang mempunyai sifat antitrombotik dan anti-radang. Antara ubat yang paling banyak dipreskripsi ialah:
- salap heparin;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Bergantung pada peringkat terapi, peringkat penyakit dan komplikasi, mandian radon, elektroforesis, magnetoterapi, darsonvalization, mandi ozon dan prosedur lain mungkin ditetapkan.
