Pendarahan daripada vena mengembang esofagus adalah komplikasi berbahaya yang boleh berkembang dalam beberapa penyakit hati dan saluran penghadaman atas. Patologi ini dicirikan oleh pendarahan yang banyak ke dalam lumen organ dalaman. Keadaan ini berkembang, sebagai peraturan, dengan cepat dan bertindak balas dengan sangat buruk kepada terapi konservatif. Untuk mengelakkan perkembangan patologi ini, adalah sangat penting untuk mengetahui apa yang mencetuskannya, apakah gejala yang ditunjukkan dan cara membantu pesakit yang mengalami pendarahan daripada varises esofagus.
Penerangan tentang penyakit
Antara komplikasi sindrom hipertensi portal, pendarahan dari vena diluaskan esofagus paling kerap didiagnosis. Menurut ICD-10 (kod (I85.0)) patologi ini tergolong dalam kategori penyakit sistem peredaran darah.
Bercakap tentang mekanisme perkembangan pendarahan, pertama sekali, kita harus menyebut lompatan tajamtekanan dalam vena portal atau gangguan pendarahan. Kadangkala pendarahan dari vena diluaskan esofagus (dalam ICD-10 penyakit ini dikelaskan dalam subseksyen "Penyakit urat, saluran limfa dan nodus limfa, tidak dikelaskan di tempat lain") dianggap sebagai manifestasi klinikal pertama hipertensi portal. Pendarahan sering berlaku pada zaman kanak-kanak pada pesakit yang telah dibedah kerana saluran darah yang membesar di esofagus.
Sebab pembangunan
Patologi boleh disebabkan oleh beberapa penyakit sistem pencernaan, mulai dari penyakit yang secara langsung mempengaruhi esofagus dan saluran gastrousus, dan berakhir dengan masalah dengan hati. Ngomong-ngomong, gangguan dalam fungsi kelenjar yang disebabkan oleh kerosakan virus atau toksiknya adalah penyebab paling biasa pendarahan dari vena diluaskan esofagus. Cirrhosis dan patologi hati kronik yang lain dicirikan oleh genangan portal darah dan urat varikos. Hasil semula jadi dari perkembangan penyakit tersebut adalah pengembangan plexus vena dangkal di bahagian bawah esofagus. Oleh kerana saluran darah terletak sangat dekat dengan membran mukus, betul-betul di bawahnya, ia boleh dengan mudah cedera dan menjadi sumber pendarahan yang teruk. Dalam sesetengah kes, satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan adalah melalui pembedahan.
Antara faktor tempatan yang mencetuskan perkembangan komplikasi ini, perlu diperhatikan walaupun episod yang kelihatan tidak pentingkerosakan pada membran mukus esofagus. Ini termasuk:
- esofagitis refluks;
- esofagus Barrett;
- tumor malignan (terutama selalunya karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma).
Selain daripada sebab-sebab ini, pendarahan boleh berlaku akibat trauma pada permukaan dinding esofagus dengan bendasing, serta luka melecur pada membran mukus atau pendedahan kepada bahan toksik. Diverticulum esofagus dan hernia diafragma yang tercekik kadangkala menjadi faktor berkemungkinan dalam perkembangan pendarahan.
Kepada kategori berasingan punca pendarahan daripada vena varikos esofagus termasuk kesilapan perubatan. Kerosakan pada bahagian saluran gastrousus ini berlaku semasa prosedur diagnostik dan prosedur pembedahan yang cuai.
Tanda utama pendarahan kronik
Risiko pendarahan adalah agak rendah, dan oleh itu patologi ini sangat jarang berlaku. Tetapi pada masa yang sama, pendarahan dari urat diluaskan esofagus tidak boleh dikelirukan dengan pendarahan kronik yang disebabkan oleh kerosakan kecil pada membran mukus. Pendarahan sedemikian adalah sifat kekal yang berulang dan ditunjukkan oleh sindrom anemia yang dipanggil, yang dicirikan oleh:
- keletihan fizikal dan mental yang cepat;
- kulit dan selaput lendir pucat;
- serangan sakit kepala;
- pening.
Simptom anemia ini dan lain-lain harus menjadi asas untuk penghantaran ujian darah klinikal, mengikut keputusanyang mana mana-mana pakar akan mendedahkan penurunan paras sel darah merah dan hemoglobin. Mereka akan menjadi sebab untuk diagnosis yang lebih teliti. Jarang sekali, pendarahan boleh menyebabkan berdengkur semasa mengandung.
Gejala pendarahan akut
Jenis-jenis pendarahan daripada vena diluaskan esofagus dalam ICD-10 tidak dibahagikan kepada kronik dan akut. Lebih-lebih lagi, yang terakhir adalah sengit, ia dicirikan oleh kompleks gejala yang berasingan. Gejala utama pendarahan akut dari vena diluaskan esofagus ialah hematemesis. Jisim yang meletus dari rongga mulut berwarna merah terang tanpa pembekuan darah, yang menunjukkan pendarahan besar-besaran yang disebabkan oleh kerosakan atau penembusan dinding organ.
Sebagai perbandingan, dalam pendarahan kronik dari vena varikos esofagus isipadu kecil, warna dan konsistensi muntah menyerupai serbuk kopi akibat penukaran hemoglobin di bawah pengaruh asid hidroklorik. Dalam kes ini, muntah memperoleh warna ceri, gumpalan diperhatikan di dalamnya.
Simptom lain yang biasa ialah perubahan dalam najis. Dengan darah berterusan memasuki usus, najis ditukar menjadi melena, jadi najis menyerupai jisim hitam, separa cair, seperti tar. Kerusi sedemikian diperhatikan tidak serta-merta selepas pendarahan, tetapi beberapa ketika selepas pecahnya kapal, yang dijelaskan oleh tempoh masa yang sepadan untuk laluan darah melalui saluran gastrousus ke dubur. Dalam kebanyakan kes untuk pendarahan akutdaripada vena varikos esofagus (mengikut kod ICD-10 I85.0), pesakit mengalami kesakitan di bahagian bawah toraks atau bahagian atas epigastrik perut.
Pemeriksaan pesakit yang disyaki mengalami pendarahan
Jika pesakit mempunyai sejarah penyakit yang boleh mencetuskan pendarahan dari urat esofagus (sirosis hati, penyakit gastrousus, hepatitis, penyakit refluks gastroesophageal, ulser), doktor harus bertanya secara terperinci tentang asal-usul ini komplikasi pesakit atau saudara-maranya, keadaan permulaan gejala ciri patologi, sama ada mereka didahului dengan mengangkat berat, penggunaan ubat-ubatan.
Bermaklumat dan cara paling mudah untuk mengesahkan pendarahan kronik ialah ujian darah klasik, yang membolehkan anda menentukan tahap penurunan hemoglobin dalam darah dan sel darah merah yang hilang. Di samping itu, jika terdapat kesukaran dalam membuat diagnosis, pesakit disyorkan untuk mengkaji najis untuk darah ghaib, terutamanya jika pesakit mengadu tentang perubahan khusus dalam najis.
Endoskopi lumen esofagus mampu menamatkan dan menentukan diagnosis dengan ketepatan mutlak. Prosedur diagnostik ini memungkinkan untuk mengesan secara visual fakta pendarahan di esofagus, menentukan sumber aliran darah dan membina taktik rawatan selanjutnya. Pilihan teknik terapeutik akan bergantung pada jumlah dan sifat lesi, banyak kehilangan darah, keranaKami bercakap tentang keadaan kecemasan dan mengancam nyawa pesakit. Dengan pendarahan dari vena esofagus yang melebar, rawatan tidak boleh ditangguhkan.
Terapi Konservatif
Dalam kes yang tidak rumit, rawatan bukan radikal adalah sangat berkesan. Apabila membuat diagnosis, pemindahan darah yang baru dicitrakan dijalankan, serasi dalam kumpulan dan gabungan Rh. Infusi dilakukan melalui urat subclavian. Jumlah darah yang disuntik ditentukan oleh kesejahteraan umum pesakit, tahap hemoglobin dan eritrosit, serta penunjuk hematokrit dan tekanan darah. Jumlah minimum darah untuk pemindahan adalah 200-250 ml, tetapi dalam kes pendarahan teruk dari urat varikos esofagus, yang tidak berhenti, pesakit mungkin menerima lebih daripada 1.5 liter darah pada hari pertama. Di samping itu, plasma, Vikasol, Pituitrin semestinya disuntik. Selain itu, mereka boleh menetapkan ubat yang mengandungi asid aminocaproic, memasang span hemostatik.
Makan secara lisan semasa tempoh rawatan adalah tidak boleh diterima. Sehingga pendarahan dihentikan, pesakit diberi ubat khas untuk pentadbiran parenteral. Di samping itu, adalah penting untuk menambah keseimbangan cecair, elektrolit, garam dan vitamin dalam badannya. Penyerapan ubat-ubatan dilakukan dengan perlahan, kerana disebabkan oleh beban yang tajam pada katil vaskular, pendarahan semula mungkin berkembang. Untuk mengelakkan sindrom hipertermik, larutan terapeutik disejukkan pada suhu 32-33 ° C, dan kompres ais diletakkan di kawasan epigastrik.
Rawatan susulan
Pendarahan daripada vena varikos esofagus memerlukan pelantikan ubat antibakteria dan ubat lain yang akan membantu mengatasi mabuk umum badan. Dalam anemia yang teruk, yang mengancam perkembangan hipoksia, pesakit dipasang dengan kateter hidung untuk membekalkan oksigen lembap.
Dalam kes pendarahan sukar dikendalikan yang rumit, persediaan steroid (Dexamethasone, Prednisolone) dimasukkan dalam program terapeutik. Jika hipertensi portal berkembang di dalam buah pinggang, maka untuk membangunkan ketidakcukupan, larutan "Asid glutamat" ditetapkan dalam kepekatan satu peratus.
Jika terapi dijalankan tepat pada masanya, keadaan pesakit akan mula bertambah baik secara berterusan selepas 6-8 jam: penstabilan nadi, tekanan darah diperhatikan, sakit di sternum dan bahagian atas abdomen hilang. Walaupun berhenti pendarahan dari urat diluaskan esofagus, adalah mustahil untuk menolak rawatan lanjut. Sistem titisan dikeluarkan hanya 24-36 jam selepas serangan hematemesis terakhir.
Pesakit tidak menghentikan pemindahan darah dan vitamin sehingga tahap hemoglobin stabil. Kursus ubat antibakteria selesai pada hari ke-7-10, lebih awal mereka berhenti mengambil ubat hormon. Sebaik sahaja keadaan umum pesakit kembali normal, dia ditetapkan ujian darah berulang untuk parameter biokimia, splenoportography dan tonometri. Mengikut keputusan diagnosis dalam dinamik pemulihan, ia diterimakeputusan tentang pilihan kaedah rawatan lanjut.
Diet
Sepanjang minggu pertama dari saat pesakit dibenarkan makan makanan secara lisan, pesakit hanya boleh diberi makanan cair. Pada hari-hari awal, anda boleh minum kefir sejuk atau susu. Anda perlu berhati-hati apabila memperkenalkan makanan baru ke dalam diet anda. Hanya pada hari keempat, kentang lecek cair, semolina, sup ayam dibenarkan.
Dari hari kelapan, diet telah diperluaskan dengan ketara, kini menu pesakit boleh termasuk daging cincang rebus atau kukus tanpa lemak, nasi atau bubur soba, sayur rebus.
Pembedahan
Pada masa yang sama dengan rawatan konservatif, doktor sering memutuskan untuk cuba menghentikan pendarahan secara mekanikal, yang dicapai dengan memasukkan probe obstruktif Blackmore ke dalam esofagus. Semasa peranti berada di esofagus, pesakit diberi ubat penenang dan ubat penahan sakit. Jika pendarahan tidak berhenti semasa siasatan, persoalan timbul tentang pembedahan segera.
Pilihan kaedah intervensi bergantung pada kesejahteraan umum pesakit, serta sama ada orang itu telah menjalani pembedahan untuk hipertensi portal. Bagi pesakit yang telah menjalani splenektomi sebelumnya dengan penciptaan anastomosis organ, operasi dikurangkan kepada ligasi vena varikos atau bahagian kardial perut. Pembedahan bertujuan untuk mengurangkan tekanan dalam vena portal dengan mengurangkan aliran darah kepembuluh esofagus yang melebar.
Teknik pengikatan urat esofagus
Kaedah ini digunakan bukan sahaja untuk menghilangkan pendarahan, tetapi juga untuk mencegahnya pada masa hadapan. Pesakit mengambil kedudukan di sebelah kanan untuk torakotomi di ruang intercostal ketujuh kiri. Manipulasi dijalankan di bawah anestesia am. Apabila membuka rongga pleura, paru-paru digerakkan ke atas, kemudian pleura mediastinal dibuka dan esofagus dikeluarkan pada segmen bawahnya sebanyak 6-8 cm dan pemegang getah diletakkan di bawahnya.
Langkah seterusnya semasa pembedahan ialah esophagotomy longitudinal di kawasan 5-6 cm. Simpulan besar urat jelas kelihatan dalam lumen organ dan lapisan submukosa. Jahitan berpusing diletakkan pada mereka dalam corak papan dam, dan luka esofagus ditutup dengan jahitan dua baris dalam lapisan. Pakar bedah juga menjahit pleura mediastinal, selepas itu paru-paru mengembang dengan bantuan peranti dan luka di dada dijahit.
Pembedahan ini mempunyai banyak kelemahan, kerana pada masa menjahit simpulan vena varikos terdapat risiko tinggi tusukan saluran dan perkembangan pendarahan yang teruk. Di samping itu, proses esofagiktomi itu sendiri sering rumit oleh jangkitan mediastinum, perkembangan pleurisy purulen atau mediastenitis.
Pencegahan Kambuh
Untuk mengelakkan episod berulang pendarahan esofagus dan mengurangkan aliran darah ke urat yang berubah, pembedahan Tanner dilakukan. Pencegahan pendarahan dari urat varikos esofagusterdiri daripada berkelip urat kawasan precordial tanpa membuka lumen gastrik. Manipulasi sedemikian mempunyai kesan positif ke atas hasil pembedahan, yang amat penting untuk kedua-dua pendarahan kompleks tanpa henti dan kronik.
