Di Rusia, konsep "epikrisis" sudah biasa pada abad ke-18. Epicrisis (dari bahasa Yunani penghakiman, keputusan) adalah pendapat doktor: tentang kesihatan pesakit, gejala penyakit, punca, diagnosis, rawatan yang ditetapkan dan keputusannya. Epicrisis ialah dokumen wajib aliran kerja perubatan perniagaan dan ia akan dibincangkan dalam artikel ini, di mana jenis, syarat, kompilasi dan templatnya akan dipertimbangkan.
Jenis Epikrisis
Pendapat tentang hasil rawatan dibuat apabila pesakit telah sembuh atau telah keluar dari rumah untuk rawatan lanjut, epikrisis ini dipanggil discharge. Ia menyediakan cadangan untuk pengurusan lanjut pesakit. Epikrisis bedah siasat disediakan untuk pesakit yang telah meninggal dunia, di mana punca kematian telah ditentukan. Pada selang waktu tertentu semasa penyakit, biasanya sekali setiap 10-14 hari, epikrisis tambahan disusun, yang dipanggil epikrisis berperingkat.
Sejarah perubatan diambil setiap hari. Pada hari ketiga sakit, atau jikapesakit berada di hospital selama lebih daripada sepuluh hari atau dia perlu dipindahkan ke doktor lain, epikrisis peringkat diisi, yang menerangkan keadaan pesakit, pelantikan langkah terapeutik diagnostik. Penerangan mungkin berbeza-beza bergantung pada tempoh pemerhatian yang diisi, tahap keterukan penyakit pesakit, sama ada diagnosis telah ditubuhkan atau tidak.
Syarat
- Jika diagnosis tidak dibuat, maka epikrisis membincangkan diagnosis anggapan, langkah diagnostik untuk mengesahkannya.
- Jika diagnosis sudah ditetapkan, maka tahap penyakit, prognosisnya, diterangkan. Aduan pesakit, makmal dan kajian instrumental diterangkan.
- Pada masa hadapan, epikrisis penting menerangkan keberkesanan rawatan, dos ubat utama, perubahan dalam terapi. Taktik rawatan lanjut untuk pesakit sedang ditentukan.
- Dalam penyakit yang teruk, dokumen ini dikeluarkan lebih kerap jika perlu.
Asas
Malah, epikrisis meringkaskan peringkat penyakit yang berlalu dan mencadangkan tindakan selanjutnya. Epikrisis ialah peluang untuk bertukar-tukar maklumat tentang pesakit di kalangan institusi perubatan. Pemindahan data pesakit tuberkulosis, onkologi, penyakit mental, penyakit kelamin, penyakit kardiovaskular dipantau dengan ketat.
Contoh
Begini cara mengisi epikrisis pentas - contoh penulisan.
20.03.11. Pesakit KDA, 6 tahun, disahkan menghidap sirosis hati di tempat kediaman. Telah dihantar kejabatan gastroenterologi ODKB, Moscow, di mana diagnosis tidak disahkan, transformasi vena portal, splenomegali telah diturunkan. Beliau telah dipindahkan ke Kementerian Pertanian No. 2 CSTO untuk pemeriksaan dan rawatan lanjut. Masuk jabatan pada 03/05/11. Keadaan sederhana. Aktif, hati tidak teraba, limpa +6 cm. air kencing adalah normal, an. darah - Hb - 112, tasik. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, formula adalah normal. B\x darah - semua penunjuk adalah normal. Pemeriksaan ultrabunyi: hati tanpa perubahan struktur yang ketara, dinding lembangan portal adalah padat, 108x60 mm, percambahan tisu penghubung, pankreas: 16x15x18 mm, limpa diperbesar, 124x46 mm. Transformasi vena portal. FGDS: 4 urat ditentukan dalam s/3 dan n/3 esofagus: 3, 3, 5, 6 mm, berwarna kebiruan, tegang, dengan berbilang nod, dengan peralihan kepada forniks perut. Kesimpulan: VRVP 4 darjah. Gastroduodenitis. Angiografi CT: urat mesenterik unggul 8 mm, pengembangan saluran hempedu intrahepatik sehingga 5 dan 10 mm. Diagnosis disahkan.
16.03.11 Operasi "Semakan cawangan kiri vena portal" telah dilakukan. Pembentukan anastomosis spleno-renal dari sisi ke sisi. Ligasi vena gonad kiri. Tempoh p/o adalah rumit oleh radang paru-paru lobus bawah sebelah kanan. Dijalankan antibakteria, terapi infusi. Kawalan p/o (hari p/o ke-3): An. air kencing - norma, darah: Hb - 118, tasik. - 7, 6, er. - 4, 4, tr. - 160, formula adalah normal. B\x darah: protein - 62 g / l (norma daripada 60), albumin 35 (norma daripada 35 g / l), bilirubin 18, 9 (norma sehingga 14 μmol / l), ALT - 63 (norma sehingga 45 IU / l). l), selebihnya penunjuk adalah normal.
Ia dirancang untuk mengeluarkan jahitan pada hari ke-9-10 selepas pembedahan,buat FGDS. Dengan dinamik positif, bersedia untuk pelepasan.
Epicrisis (contoh di atas) pesakit dispensari
Ini ialah contoh epikrisis penting pesakit di hospital. Tetapi terdapat juga epikrisis penting bagi pesakit dispensari. Epikrisis ini diperlukan untuk mengesan keberkesanan pemeriksaan perubatan. Pemeriksaan klinikal diperlukan untuk meningkatkan kesihatan penduduk, meningkatkan kecekapannya. Pemeriksaan perubatan tertakluk kepada kedua-dua orang yang sihat: wanita hamil, kanak-kanak, pelajar, pekerja perusahaan dengan keadaan kerja yang berbahaya, orang yang berhubung rapat dengan penduduk (pekerja makanan, pekerja kesihatan, dsb.), dan mereka yang menghidap sebarang penyakit.
Peringkat pemeriksaan klinikal
- Peperiksaan profilaksis termasuk 3 peringkat.
- Jalankan pemeriksaan pencegahan mandatori di perusahaan atau peperiksaan dispensari (kanak-kanak, pelajar) untuk menilai keadaan kesihatan, untuk mengenal pasti sebarang proses patologi seawal mungkin.
- Sentiasa pantau orang yang dibawa ke dispensari. Tempoh pemerhatian bergantung pada sifat penyakit dan berkisar antara satu bulan hingga akhir hayat pesakit.
- Analisis kerja dispensari. Pada akhir setiap tahun, doktor yang merawat mengisi epikrisis penting untuk pesakit dispensari. Ia disusun dalam dua salinan: satu dalam kad pesakit luar pesakit, dan satu lagi dalam bentuk khas, yang diberikan kepada pejabat statistik untuk pemprosesan terpusat data pemeriksaan perubatan, di mana penilaiannya diberikan.prestasi.
Templat
Beginilah cara epikrisis penting: templat yang mesti mengandungi item seperti:
- Nama keluarga, nama pertama, patronimik, tarikh lahir, berapa tahun penuh, tempat tinggal.
- Diagnosis kukuh yang terperinci.
- Aduan pesakit.
- Sejarah kes.
- Keadaan awal pesakit.
- Makmal dan kajian lain.
- Perundingan pakar.
- Apakah jenis rawatan yang telah dijalankan. Adakah penyakit itu telah dicegah? Sekiranya sebarang operasi dilakukan, maka perjalanan operasi diterangkan, apa yang dibius, perjalanan perkembangan penyakit. Bagaimana keadaan kesihatan pesakit telah berubah, bilangan keterukan telah berkurangan atau meningkat, bagaimana bilangan hari hilang upaya telah berubah.
- Penilaian kesejahteraan (peningkatan, kemerosotan, tiada perubahan).
Epikrisis diberikan untuk tandatangan kepada ketua jabatan pesakit luar.
Kesimpulan
Semua kanak-kanak perlu diperiksa oleh doktor setiap tahun, dan pada 1 tahun, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 dan 17 tahun, pemeriksaan perubatan yang mendalam dijalankan. Pada usia 18 tahun, epikrisis penting disusun apabila orang dewasa dipindahkan dari klinik kanak-kanak ke klinik dewasa.
Oleh itu, epikrisis penting disusun untuk setiap orang, bermula dari kelahirannya dan merupakan dokumen wajib bagi mana-mana orang, dalam bidang perubatan ia bersamaan denganpasport. Ia digunakan untuk mengkaji sejarah penyakit yang mana pesakit mendapatkan bantuan perubatan.
Adalah wajar dikatakan bahawa orang ramai memanggil epicrisis sebagai "kad", dengan nama inilah yang semua orang jumpa.
