Apakah itu IHD, kami akan mempertimbangkan dalam artikel ini.
Penyakit iskemik dicirikan oleh lesi organik dan berfungsi pada miokardium, yang disebabkan oleh kekurangan atau pemberhentian sepenuhnya bekalan darah ke otot jantung (iskemia). IHD menunjukkan dirinya sebagai keadaan akut (henti jantung, infarksi miokardium) dan kronik (kardiosklerosis selepas infarksi, angina pectoris, kegagalan jantung). Gejala klinikal patologi ini ditentukan oleh bentuk khususnya. IHD ialah penyebab paling biasa kematian mengejut, termasuk dalam kalangan mereka yang berumur bekerja.
Simptom dan rawatan untuk penyakit arteri koronari disenaraikan di bawah.
Penerangan tentang patologi
Penyakit iskemik adalah masalah yang sangat serius dalam kardiologi moden dan sains perubatan secara amnya. Pada peringkat sekarang, kira-kira 600 ribu kematian direkodkan di negara kita, akibat daripada pelbagai bentuk penyakit arteri koronari (ICD 10 I24.9 - bentuk akut, I25.9 - kronik) setiap tahun, dan kematian di seluruh dunia akibat inipenyakit adalah kira-kira 75%. Patologi ini dalam kebanyakan kes berlaku pada lelaki dari 50 hingga 70 tahun dan boleh menyebabkan hilang upaya dan kematian yang cepat.
Apakah itu IHD yang menarik minat ramai.
Apakah asas pembentukan?
Pembentukan penyakit adalah berdasarkan ketidakseimbangan antara keperluan bekalan darah ke tisu otot jantung dan aliran darah koronari. Fenomena ini boleh berlaku disebabkan oleh permintaan oksigen miokardium yang tinggi dan bekalan yang tidak mencukupi, atau dengan keperluan biasa, tetapi penurunan dalam bekalan darah koronari.
Defisit bekalan darah ke sel-sel otot jantung amat ketara apabila terdapat penurunan aliran darah koronari, dan keperluan untuk aliran darah miokardium meningkat. Kekurangan bekalan darah ke tisu jantung, hipoksia mereka ditunjukkan oleh pelbagai bentuk penyakit jantung koronari.
Kumpulan penyakit serupa termasuk keadaan iskemia miokardium dalam bentuk akut dan kronik, yang disertai dengan perubahan seterusnya: nekrosis, distrofi, sklerosis. Patologi yang sama dalam keadaan ini dipertimbangkan dalam kardiologi, serta unit bebas nosologi.
Mengapa IHD dan angina berlaku?
Punca dan faktor kejadian
Dalam majoriti besar (96%) kes klinikal, kejadian penyakit sedemikian adalah disebabkan oleh perubahan aterosklerotik dalam arteri koronari dengan keparahan yang berbeza-beza: daripada penyempitan lumen arteri yang tidak ketara oleh plak aterosklerotik kepada mutlak. oklusi vaskular. Pada 80% daripada stenosis koronari, tisu otot jantung mula bertindak balas terhadap kekurangan oksigen, dan pesakit mengalami apa yang dipanggil angina exertional.
Prasyarat lain
Keadaan lain yang boleh mencetuskan perkembangan gejala penyakit arteri koronari pada orang ialah kekejangan atau tromboembolisme arteri koronari, yang biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik arteri yang sedia ada. Kekejangan jantung meningkatkan halangan pada saluran koronari dan menyebabkan gejala utama penyakit koronari.
Faktor yang memprovokasi
Faktor yang, sebagai tambahan kepada aterosklerosis vaskular, menyumbang kepada kejadian penyakit arteri koronari termasuk:
- Hyperlipidemia, yang menyumbang kepada pembentukan perubahan aterosklerotik dan meningkatkan risiko penyakit arteri koronari beberapa kali. Yang paling berbahaya dari segi risiko ialah hiperlipidemia jenis II, III, IV dan penurunan kandungan alfa-lipoprotein.
- Hipertensi arteri, yang meningkatkan kemungkinan penyakit arteri koronari sebanyak 6 kali ganda. Pada orang yang mempunyai tekanan sistolik 180 mm Hg. Seni. dan ke atas, patologi sedemikian berlaku sehingga 9 kali lebih kerap daripada pada orang yang mempunyai tekanan darah normal atau rendah.
- Merokok. Menurut statistik, merokok secara mendadak meningkatkan kejadian patologi ini sebanyak 4 kali ganda. Kematian akibat penyakit koronari dalam kalangan perokok berumur 30-55 tahun yang menghisap 20-30 batang rokok setiap hari adalah dua kali lebih tinggi daripada bukan perokok dalam kumpulan umur yang sama. Apa lagi yang meningkatkan risiko CHD?
- Obesiti dan kurang aktiviti fizikal. Orang yang tidak aktif secara fizikal berisikomati akibat iskemia jantung 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup yang lebih aktif. Dengan obesiti bersamaan, risiko sedemikian meningkat dengan ketara.
- Toleransi karbohidrat terjejas.
- Dengan kehadiran diabetes mellitus, termasuk dalam bentuk laten, risiko morbiditi dengan patologi meningkat kira-kira 3 kali ganda.
Faktor yang menimbulkan ancaman kepada pembentukan patologi ini juga harus termasuk kecenderungan keturunan, usia lanjut dan jantina pesakit lelaki. Jika terdapat beberapa faktor predisposisi sekaligus, kemungkinan kejadian meningkat.
Kelajuan dan punca iskemia, serta keterukan, tempoh dan keadaan awal jantung dan sistem vaskular manusia menentukan berlakunya satu atau satu lagi jenis penyakit koronari.
Apakah IHD kini jelas. Pertimbangkan lebih lanjut klasifikasi penyakit ini.
Klasifikasi patologi
Dalam kardiologi klinikal, sistematisasi bentuk patologi iskemia berikut telah diterima pakai:
1. Penangkapan jantung primer (kematian koronari) adalah keadaan yang berkembang pesat, yang mungkin berdasarkan ketidakstabilan elektrik miokardium. Kematian koronari mengejut dianggap berlaku tidak lewat daripada 6 jam selepas serangan jantung atau kematian serta-merta. Terdapat kematian koronari mengejut dengan resusitasi positif dan kematian yang berakhir dengan kematian.
2. Angina dengan penyakit arteri koronari, yang dibahagikan pula kepada:
- stabil(kelas berfungsi I, II, III atau IV);
- tidak stabil: onset baru, awal selepas pembedahan, progresif, atau postinfarction;
- spontan - Angina Prinzmetal, vasospastik.
3. Bentuk gangguan miokardium iskemia yang tidak menyakitkan.
4. Infarksi miokardium:
- Q-infarction, transmural (fokus besar);
- bukan Q-infarction (fokus kecil).
5. Kardiosklerosis selepas infarksi.
6. Gangguan irama dan pengaliran jantung.
7. Kegagalan jantung.
Dalam amalan kardiologi, terdapat istilah "sindrom koronari akut", yang menggabungkan pelbagai jenis penyakit koronari: infarksi miokardium, angina tidak stabil, dsb. Kadangkala kategori ini termasuk kematian koronari mengejut akibat penyakit arteri koronari.
Exertion Angina FC
Proses patologi ini mempunyai beberapa peringkat.
Kelas berfungsi pertama, apabila serangan berkembang dengan peningkatan aktiviti fizikal.
Kelas berfungsi kedua, iaitu keadaan yang berlaku di latar belakang beban purata.
Kelas berfungsi ketiga, manifestasi klinikal yang berlaku sebagai tindak balas kepada aktiviti kecil, contohnya, dalam bentuk berjalan atau semasa tekanan psiko-emosi.
Kelas berfungsi keempat, yang dicirikan oleh fakta bahawa serangan mengganggu pesakit walaupun dalam keadaan rehat.
Simptom penyakit
Simptom klinikal IHD(Kod ICD-10 I20-I25) biasanya ditentukan oleh bentuk penyakit. Secara umum, patologi seperti itu mempunyai kursus beralun: keadaan kesihatan normal pesakit yang stabil bergantian dengan saat-saat pemburukan iskemia. Kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit tidak merasakan sama sekali bahawa mereka mempunyai penyakit koronari, perkembangannya boleh berkembang perlahan-lahan, kadang-kadang selama beberapa dekad, dan bukan sahaja bentuk proses patologi, tetapi juga gejala penyakit arteri koronari boleh berubah..
Tanda umum iskemia
Tanda-tanda biasa iskemia termasuk sakit pada sternum, yang dikaitkan dengan senaman fizikal atau tekanan yang teruk, sakit di belakang, lengan, rahang bawah, sesak nafas, peningkatan kadar denyutan jantung atau rasa gangguan dalam irama jantung, kelemahan, loya, kekaburan kesedaran dan lain-lain. Selalunya, penyakit koronari dikesan sudah pada peringkat kronik kegagalan jantung dengan penampilan edema pada bahagian bawah kaki, sesak nafas, yang sering memaksa pesakit untuk berunding dengan pakar.
Simptom penyakit arteri koronari di atas (kod ICD I20-I25) biasanya tidak berlaku serentak, dan dengan bentuk patologi tertentu, terdapat dominasi manifestasi iskemia tertentu.
Harbingers
Pertanda bentuk utama henti jantung semasa iskemia jantung mungkin rasa tidak selesa paroksismal di belakang sternum, serangan panik, takut mati, serta ketidakstabilan psiko-emosi. Dengan bentuk kematian koronari secara tiba-tiba, pesakit kehilangan kesedaran, dia mengalami sekatan pernafasan, ketiadaan nadi padaarteri utama (karotid dan femoral), bunyi jantung tidak boleh didengar, pupil mengembang, kulit menjadi kelabu pucat. Kes patologi ini menyumbang sehingga 63% daripada kematian dalam penyakit arteri koronari (kod ICD: I20–I25), terutamanya sebelum pesakit dimasukkan ke hospital.
Diagnosis
Diagnosis penyakit dijalankan di hospital atau dispensari menggunakan kaedah instrumental tertentu. Kajian makmal biasanya menunjukkan kehadiran enzim tertentu yang meningkat semasa serangan jantung dan angina pectoris (creatine phosphokinase, troponin-I, troponin-T, myoglobin aminotransferase, dll.) Di samping itu, tahap kolesterol, aterogenik dan lipoprotein anti-aterogenik ditentukan. trigliserida, serta penanda sitolisis.
Simptom dan rawatan penyakit arteri koronari adalah saling berkaitan.
ECG, ekokardiografi, ultrasound jantung, ekokardiografi tekanan, dsb. ialah kaedah penting untuk mendiagnosis penyakit sedemikian. Dalam diagnosis penyakit arteri koronari, ujian senaman berfungsi juga digunakan secara meluas untuk mengesan peringkat awal iskemia.
Pemantauan ECG Holter ialah kaedah diagnostik lain yang melibatkan rakaman ECG dalam masa 24 jam.
Elektrokardiografi transesophageal - teknik yang membolehkan anda menilai kekonduksian, keceriaan elektrik miokardium.
Menjalankan angiografi koronari dalam menentukan penyakit jantung koronari membolehkan anda memvisualisasikan saluran otot jantung dengan memasukkan agen kontras ke dalam darah dan menentukan pelanggaran patensinya, kehadiran stenosis atau oklusi. Sejarah CAD bolehberbeza-beza secara individu.
rawatan IHD
Taktik merawat bentuk tertentu patologi ini mempunyai beberapa keanehan. Walau bagaimanapun, terdapat arahan konservatif utama yang digunakan untuk merawat iskemia. Ini termasuk:
- Terapi ubat.
- Revascularization pembedahan otot jantung (cantuman pintasan koronari).
- Menggunakan teknik endovaskular (angioplasti koronari).
Terapi bukan ubat termasuk langkah untuk membetulkan pemakanan dan gaya hidup. Dalam pelbagai bentuk iskemia, had aktiviti ditunjukkan, kerana semasa latihan, permintaan oksigen miokardium meningkat, ketidakpuasan yang menyebabkan manifestasi penyakit arteri koronari. Oleh itu, dalam sebarang bentuk penyakit arteri koronari, mod aktiviti pesakit adalah terhad.
Ubat
Terapi ubat untuk penyakit arteri koronari (kod ICD-10 I20-I25) melibatkan penggunaan ubat berikut:
- ejen antiplatelet;
- ubat hipokolesterolemia;
- β-blockers
- diuretik,
- ubat antiarrhythmic.
Dalam kes di mana tiada kesan dalam pelaksanaan ubat dan terapi lain untuk patologi, pelbagai kaedah campur tangan pembedahan digunakan.
Kami melihat apa itu CHD.
Ramalan dan pencegahan
Prognosis untuk penyakit arteri koronari bergantung kepada pelbagai faktor. Oleh itu, gabungan penyakit jantung koronari danhipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid yang teruk dan diabetes mellitus. Langkah-langkah terapeutik hanya boleh melambatkan perkembangan penyakit arteri koronari, tetapi tidak menghentikannya sepenuhnya.
Pencegahan penyakit arteri koronari yang paling berkesan ialah mengurangkan faktor risiko: anda perlu mengecualikan alkohol dan merokok, beban psiko-emosi, mengekalkan berat badan yang optimum, bersenam, mengawal tekanan darah, makan dengan betul.
