Apakah yang akan ditunjukkan oleh ECG dengan penyakit arteri koronari? Ini soalan biasa. Mari lihat dengan lebih terperinci.
ECG ialah salah satu kaedah yang paling bermaklumat dan boleh diakses untuk mendiagnosis patologi jantung, yang berdasarkan pendaftaran impuls yang melalui jantung dan rakaman grafiknya dalam bentuk gigi pada filem kertas.
Penerangan terperinci tentang kaedah diagnostik
Berdasarkan data sedemikian, kesimpulan boleh dibuat bukan sahaja mengenai aktiviti elektrik organ ini, tetapi juga tentang struktur otot jantung. Ini bermakna bahawa adalah mungkin untuk mendiagnosis pelbagai penyakit jantung dengan bantuan ECG.
Aktiviti fungsi dan kontraksi jantung adalah mungkin disebabkan oleh fakta bahawa impuls spontan sentiasa timbul di dalamnya. Dalam julat normal, sumbernya disetempat di nod sinus, yang terletak di sebelah atrium kanan. Tujuan impuls tersebut adalah untuk melalui gentian saraf konduktif melalui semua bahagian otot jantung, menyebabkan penguncupannya. Apabila momentummelalui atrium, dan kemudian melalui ventrikel, mereka secara bergantian menguncup, yang dipanggil systole. Semasa tempoh impuls tidak timbul, jantung mula berehat dan diastole berlaku.
Berdasarkan apa?
Diagnostik ECG adalah berdasarkan pendaftaran impuls elektrik yang berlaku di dalam jantung. Untuk ini, elektrokardiograf digunakan, prinsipnya adalah untuk mendaftarkan perbezaan potensi bioelektrik yang berlaku di bahagian organ yang berlainan pada masa kontraksi dan kelonggaran. Proses sedemikian direkodkan pada kertas sensitif haba dalam bentuk graf, yang terdiri daripada gigi hemisfera atau runcing dan garis mendatar dalam bentuk celah. ECG untuk penyakit arteri koronari dan angina pectoris ditetapkan dengan kerap.
Untuk mendaftarkan aktiviti elektrik organ, adalah perlu untuk menetapkan elektrod elektrokardiograf pada kaki dan lengan, serta pada permukaan anterolateral sternum di sebelah kiri. Ini membolehkan anda mendaftar semua arah impuls elektrik.
Setiap petunjuk menunjukkan bahawa mereka mendaftarkan laluan impuls melalui bahagian tertentu jantung, yang mana doktor menerima maklumat berikut:
- tentang lokasi jantung di dada;
- tentang struktur, ketebalan dan sifat peredaran darah atria dan ventrikel;
- tentang keteraturan impuls dalam nod sinus;
- tentang halangan dalam laluan impuls.
Apakah itu iskemia miokardium?
Ketahui apakah itu penyakit arteri koronari (ICD-10 I20-I25), atau penyakit iskemiahati.
Jantung ialah otot yang paling berkuasa dalam tubuh manusia. Ia boleh mengepam sehingga 7,000 liter darah setiap hari pada kelajuan 1.5 km / j, yang boleh dibandingkan dengan operasi pam. Seiring dengan ini, jantung sangat sensitif terhadap kebuluran oksigen, yang sering menyebabkan kerosakan pada tisu jantung. Kaedah utama dalam kajian penyakit jantung, termasuk sebarang bentuk penyakit arteri koronari, adalah ECG, yang merupakan rakaman impuls elektrik yang dijalankan dalam semua petunjuk, yang membantu untuk mengesan walaupun gejala kronik iskemia miokardium. Pesakit yang sebelum ini mengalami kekurangan oksigen harus berhati-hati dan menjalani pemeriksaan perubatan yang kerap untuk mengelakkan kekejangan arteri koronari berulang.
IHD (ICD-10 I20-I25) ialah keadaan yang berlaku akibat gangguan dalam aliran darah arteri ke otot jantung dengan latar belakang penyumbatan saluran koronari atau kekejangannya, dan berlaku dalam bentuk kronik atau akut. Apabila jantung tidak menerima jumlah oksigen yang diperlukan, bahagian tisu penghubung terbentuk di celah gentian otot yang telah kehilangan keupayaan untuk berfungsi sepenuhnya. Proses kerosakan pada otot jantung sentiasa berlaku dengan perkembangan iskemia kecil, yang, tanpa terapi yang sesuai, akhirnya mencetuskan berlakunya serangan jantung yang benar.
Apa yang boleh dilihat pada ECG dengan penyakit arteri koronari menarik bagi ramai.
Pathogenesis penyakit pada ECG
Patogenesis IHD adalah seperti berikut:
- Angina stabil, yang dicirikan oleh kesakitan paroksismal yang menekan di kawasan retrosternal, yang berlaku di bawah pengaruh usaha fizikal dan beransur-ansur hilang apabila keadaan tekanan dihapuskan. Selalunya terdapat penyakit arteri koronari dengan gangguan irama.
- Angina tidak stabil, iaitu tempoh pertengahan antara iskemia otot jantung yang stabil dan perkembangan semua jenis komplikasi. Gejala klinikal utamanya ialah sakit dada, yang berkembang walaupun dalam keadaan rehat dan boleh mencetuskan kerosakan pada sel tisu jantung.
- Infarksi miokardium fokus kecil, yang merupakan varian penyakit arteri koronari yang agak berbahaya dan dicirikan oleh ketiadaan gelombang Q patologi pada ECG, serta fokus mikroskopik kematian tisu. Selalunya pelanggaran ini tidak disedari, kerana ia bertopeng sebagai serangan angina pectoris dalam bentuk akut.
- Q-infarksi miokardium. Komplikasi yang paling berbahaya bagi iskemia miokardium dianggap sebagai infarksi makrofokal, yang dicirikan oleh lesi transmural otot jantung dengan ketinggian segmen S-T dan pembentukan gelombang Q tambahan, yang berterusan walaupun selepas penggantian mutlak kawasan nekrotik dengan penghubung. tisu.
Beginilah cara ECG bermaklumat untuk penyakit arteri koronari.
Peperiksaan tambahan
Memandangkan tanda-tanda proses iskemia dalam beberapa subspesies penyakit ini adalah sama, beberapa pemeriksaan tambahan telah ditubuhkan untuk menentukan serangan jantung. Creatine phosphokinase dan myoglobin adalah penanda awal nekrosis otot jantung. Untuk yang paling tepatdiagnosis selepas 7-9 jam, adalah dinasihatkan untuk memeriksa tahap troponin, aspartat aminotransferase dan laktat dehidrogenase. Peningkatan segmen S-T kadangkala diperhatikan bukan sahaja dengan perkembangan serangan jantung, ia sering berlaku dengan angina yang tidak stabil, akibatnya perlu mengambil kira semua perubahan visual dalam gigi pada elektrokardiogram.
Manifestasi iskemia pada elektrokardiogram
Agak sukar untuk menjawab dengan jelas bagaimana keputusan ECG untuk penyakit arteri koronari pada filem akan kelihatan. Apabila hipoksia otot jantung berlaku, pergerakan potensi elektrik menjadi perlahan, ion kalium keluar dari sel, yang memberi kesan negatif kepada potensi rehat. Pada masa yang sama, proses pampasan dilancarkan, jantung mula terlalu tegang, sakit menekan di belakang sternum berkembang, pesakit terganggu oleh perasaan kekurangan udara yang tidak menyenangkan.
Tanda ECG ciri dalam penyakit jantung iskemik kronik dan kebuluran oksigen pada tisu jantung ialah:
- Lekukan condong atau mendatar segmen S-T.
- Pengurangan atau pergerakan gelombang T di bawah garisan mendatar.
- Gelombang T melebar disebabkan repolarisasi ventrikel yang perlahan.
- Berlakunya gelombang Q patologi dengan perkembangan nekrosis makrofokal.
- Dinamik perubahan dalam elektrokardiogram, yang merupakan tanda "kesegaran" proses patologi.
Tanda ECG IHD tidak boleh diabaikan. Selain itu, gambar mungkin menunjukkan tanda-tanda aritmia dan sekatan yang berlaku dalamsebagai komplikasi proses iskemia. Dalam kebanyakan kes, dengan perkembangan iskemia otot jantung pada ECG, kompleks QRS mengekalkan bentuk normalnya, kerana kekurangan oksigen terutamanya menjejaskan pemulihan (repolarisasi) ventrikel, yang menamatkan kitaran jantung dalam julat normal.
Cadangan klinikal untuk IHD akan diberikan di bawah.
Penyetempatan tapak iskemia pada ECG
Endokardium (lapisan dalam) paling mudah terdedah kepada kekurangan oksigen, kerana darah memasukinya jauh lebih teruk daripada di epikardium, akibatnya ia menerima lebih banyak tekanan darah, yang memenuhi ventrikel.
Keputusan ECG boleh berbeza dengan ketara bergantung pada jumlah dan lokasi kardiomiosit yang rosak. Kebuluran oksigen miokardium sering ditunjukkan oleh perubahan dalam segmen ST, sebagai contoh, ini mungkin kemurungan lebih daripada 0.5 mm dalam dua atau tiga petunjuk bersebelahan. Kemurungan sedemikian boleh mendatar dan ke bawah.
Perubahan ECG dalam penyakit arteri koronari boleh dikaitkan secara langsung dengan kawasan iskemia. Ini diperhatikan:
- kerosakan pada dinding anterior ventrikel kiri di kawasan endokardial, yang dicirikan oleh gelombang T tinggi dan hujungnya yang tajam, yang dibezakan oleh simetri yang boleh dilihat;
- hipoksia bahagian anterior ventrikel kiri dengan kerosakan pada bentuk transmural tisu miokardium, yang merupakan salah satu varian kebuluran oksigen yang paling berbahaya, di mana terdapat gelombang T terkulai yang rata;
- iskemia subendokardial, yang disetempatdi sebelah endokardium ventrikel kiri posterior, gelombang T akan hampir rata dan rendah pada varian ECG ini;
- gangguan iskemia subepicardial pada ECG di dinding anterior ventrikel kiri ditunjukkan oleh gelombang T negatif dengan puncak tajam;
- Lesi pada ventrikel kiri posterior jenis transmural dicirikan oleh gelombang T positif yang tinggi dengan puncak tajam diletakkan secara simetri.
Tachycardia yang teruk
Apabila segmen S-T yang menaik secara serong diperhatikan pada imej, ini boleh dicirikan oleh kehadiran takikardia yang teruk pada pesakit. Dalam kes sedemikian, selepas penghapusan faktor tekanan dan takikardia, hasil elektrokardiogram, sebagai peraturan, menunjukkan norma. Sekiranya pesakit dapat menjalani pemeriksaan elektrokardiografi semasa serangan jantung pada peringkat akut, maka imej itu dapat menggambarkan kemurungan segmen S-T jenis menaik serong, bertukar menjadi "gigi koronari" T, yang dicirikan oleh amplitud ketara.
Pentafsiran ECG untuk IHD hendaklah dijalankan oleh pakar yang berkelayakan.
Tanda-tanda iskemia pada ECG bergantung pada jenis penyakit
Keterukan kebuluran oksigen miokardium pada ECG bergantung pada keparahan dan jenis penyakit jantung koronari. Dalam kes hipoksia ringan otot jantung, fenomena ini boleh dikesan hanya semasa aktiviti fizikal, apabila gejala klinikal tidak dinyatakan dengan ketara.
Contoh ECG bergantung pada kerumitan proses patologi:
- Jika pesakit mengalami iskemia ringan yang hanya berlaku semasa senaman, keputusan ujian akan normal semasa rehat. Dengan bermulanya serangan semasa latihan, akan terdapat kemurungan segmen S-T dalam plumbum D, menunjukkan iskemia sebenar. Pada masa yang sama, amplitud gelombang T mungkin meningkat dalam petunjuk A dan I, yang menunjukkan perjalanan biasa proses repolarisasi. Pada kira-kira 10 minit berehat dalam plumbum D, kemurungan S-T berterusan dan pendalaman gelombang T diperhatikan, yang merupakan tanda langsung hipoksia miokardium.
- Dengan angina stabil, serangan sakit boleh berlaku selepas 15 minit berjalan kaki. Semasa rehat, ECG pesakit sedemikian dalam kebanyakan situasi adalah normal. Selepas senaman ringan, akan terdapat kemurungan S-T yang condong ke bawah pada petunjuk precordial tertentu (V4-V6), dan gelombang T akan disongsangkan dalam tiga petunjuk standard. Jantung pesakit sedemikian cepat bertindak balas terhadap beban, dan pelanggaran menjadi ketara hampir serta-merta. Apakah bentuk lain penyakit arteri koronari yang ada?
- Angina tidak stabil menimbulkan risiko tinggi serangan jantung dan, sebagai peraturan, jelas kelihatan pada kardiogram. Kehadiran gangguan hipoksia semasa iskemia di bahagian anterolateral ventrikel kiri mengembangkan perubahan berikut: kemurungan serong segmen ST dan gelombang T negatif dalam aVL, I, V2-V6. Selalunya extrasystoles tunggal dicatatkan pada ECG.
- Serangan jantung fokus kecil menyerupai angina pectoris dan selalunya tidak disedari, dan untuk mendiagnosisinfarksi bukan Q dibantu oleh ujian troponin khusus dan pemeriksaan rapi keputusan ECG. Lesi nekrotik otot jantung ditunjukkan oleh kemurungan S-T dalam plumbum V4-V5 dan dalam V2-V6 - gelombang T negatif dengan amplitud dalam plumbum keempat.
Adalah jelas bahawa keputusan ECG dalam penyakit arteri koronari berbeza-beza bergantung pada jenis patologi.
Kesimpulan
Dalam kes infarksi miokardium, pesakit sering berpaling kepada pakar perubatan untuk mendapatkan bantuan, namun, apabila ia datang kepada kejadian angina pectoris, tidak semua pesakit dapat menilai keadaan mereka dengan secukupnya. Untuk mengelakkan peralihan keadaan patologi ini ke peringkat akut, dengan sejarah penyakit koronari, adalah perlu untuk menjalankan elektrokardiografi secara berkala.
Garis panduan klinikal untuk IHD
Asas rawatan konservatif bagi penyakit arteri koronari yang stabil ialah pengubahsuaian faktor risiko yang boleh dielakkan dan terapi ubat yang kompleks.
Adalah disyorkan untuk memaklumkan pesakit tentang penyakit, faktor risiko dan strategi rawatan.
Jika berat badan berlebihan, sangat disyorkan untuk mengurangkannya dengan bantuan aktiviti fizikal berdos dan diet rendah kalori. Jika perlu - pembetulan diet dan / atau pemilihan rawatan ubat obesiti oleh pakar pemakanan.
Semua pesakit dinasihatkan untuk mengikuti diet khas dan pemantauan berat badan secara berkala.
Matlamat utama rawatan dadah:
- Penghapusan gejalapenyakit.
- Pencegahan komplikasi kardiovaskular.
Terapi ubat yang optimum ialah sekurang-kurangnya satu ubat untuk merawat angina/iskemia miokardium dalam kombinasi dengan ubat untuk mencegah CVD.
Keberkesanan rawatan dinilai sejurus selepas memulakan terapi.
