Keluaran dari rahim yang tidak dikaitkan dengan gangguan sistemik, penyakit yang bersifat organik atau kehamilan dipanggil pendarahan rahim yang tidak berfungsi. Mereka disingkat sebagai DMK, kekerapan patologi sedemikian berlaku dalam 15-20 peratus daripada semua pesakit ginekologi, tanpa mengira umur wanita itu. Daripada pelepasan biasa semasa haid, mereka dibezakan oleh tempoh dan jumlah kehilangan darah. Faktor provokatif dalam pelepasan berat selalunya merupakan pelanggaran fungsi normal ovari.
Sebab DMK
Faktor yang memprovokasi dalam usia reproduktif ialah:
- Tempoh selepas pembedahan didahului dengan kuretase diagnostik, pembuangan polip atau pengguguran.
- Gangguan fungsi ovari, dimanifestasikan oleh sintesis hormon yang tidak mencukupi, polikistik.
- Patologi organ wanita utama - tumor malignan, polip,fibroid.
- Penyakit tiroid. Kemunculan pendarahan menyumbang kepada peningkatan pengeluaran bahan hormon yang merangsang tiroid.
- Menggunakan ubat hormon tertentu, termasuk kontraseptif dan ubat anti-radang bukan steroid.
- Kegagalan kelenjar adrenal.
- Penghasilan bahan hormon terjejas yang menjejaskan kitaran haid.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa pramenopaus disebabkan oleh:
- gangguan pembekuan darah;
- perubahan dalam hipotalamus;
- neoplasma dalam rahim yang bersifat malignan;
- kekurangan estrogen dan progesteron;
- polip bersifat kelenjar;
- hiperplasia endometrium.
Klasifikasi DMK
Pendarahan rahim dibahagikan mengikut mekanisme patogenetik kepada:
- Anovulasi. Dalam kes ini, folikel tidak matang, tidak ada ovulasi, dan kitaran dicirikan sebagai fasa tunggal. Selepas kelewatan yang singkat dalam haid, pendarahan yang banyak berlaku.
- Ovulasi. Punca pendarahan meningkat atau, sebaliknya, pengeluaran hormon seks yang rendah oleh ovari.
Klasifikasi pendarahan rahim yang tidak berfungsi mengikut jumlah kehilangan darah dan bergantung kepada kitaran haid adalah seperti berikut:
- Menorrhagia. Dalam cara lain, ia dipanggil pendarahan terobosan. Patologi ginekologi mencetuskan kejadiannya.
- Metrorrhagia, atau pendarahansifat asiklik. Spesies ini dicirikan oleh pendarahan selepas atau sebelum haid.
- Hypermenorrhea ialah pelepasan bulanan yang banyak disertai dengan kehilangan darah yang banyak.
- Polymenorrhea. Senggugut berlangsung lebih lama daripada biasa. Isipadu rembesan darah meningkat.
Klasifikasi berikut bagi pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah berdasarkan umur:
- juvana;
- reproduktif;
- iklim.
Diagnosis
Set langkah diagnostik termasuk:
- Mengumpulkan anamnesis.
- Pemeriksaan serviks - pengesanan perubahan yang boleh dilihat.
- Analisis sitologi bagi pengikisan dari saluran serviks.
- Ultrasound - untuk mengesan patologi ovari, endometriosis atau fibroid.
- Ujian darah untuk bahan hormon, am, biokimia.
- Kuretase diagnostik - pengesanan sel atipikal, hiperplasia.
- MRI - pengesanan gangguan pada pituitari dan hipotalamus.
Jika ditunjukkan, kaedah pemeriksaan tambahan dan perundingan dengan doktor pakar adalah disyorkan.
Mekanisme patogenetik
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (kod ICD-10: N92) adalah akibat daripada kegagalan hormon dan gangguan dalam pengawalan fungsi ovari, yang aktivitinya dikawal oleh sistem hipotalamus-pituitari. Kegagalan kelenjar pituitari membawa kepada gangguan kematangan folikel dan fungsi haid. Akibatnya, dalam badan wanitatahap estrogen meningkat. Oleh kerana kekurangan sintesis korpus luteum dalam ovari, progesteron tidak dihasilkan. Dalam rahim, terdapat pertumbuhan berlebihan endometrium, yang kemudiannya ditolak dan kehilangan darah berlaku. Keamatan dan tempoh pendarahan bergantung kepada aktiviti fibrinolitik, pengagregatan platelet dan nada vaskular. Peruntukan mungkin terhenti dengan sendirinya, tetapi terdapat risiko pengulangannya. Tanda-tanda utama pendarahan patologi:
- pening;
- sakit di bahagian bawah abdomen;
- kelemahan;
- tekanan rendah;
- mata hitam;
- ketidakselesaan di kawasan lumbar;
- kurang selera makan;
- dahaga;
- jumlah peruntukan yang agak besar;
- haid tidak teratur;
- melawaskan haid.
Terapi. Akibat
Mengikut garis panduan klinikal, pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah sebab untuk dimasukkan ke hospital, dan mendesak. Prinsip rawatan adalah seperti berikut:
- hentikan pendarahan;
- pencegahan berulang;
- mengikis;
- hemostasis hormon;
- hilangkan akibat pendarahan;
- penggunaan ubat pengganti plasma untuk kehilangan darah yang besar.
Pendarahan dirawat secara konservatif dan pembedahan. Dalam kes pertama, ia berlaku:
- Hormon, iaitu ubat hormon ditetapkan untuk membantu memulihkan kitaran haid. Kursus rawatan adalah panjang, sehingga lapan bulan. Persediaan "Jess", "Rigevidon", "Yarina" telah membuktikan diri mereka dengan baik. Rejimen rawatan dipilih oleh doktor yang merawat.
- Bukan hormon - bertujuan untuk menguatkan keanjalan dan kekuatan saluran darah.
Untuk tujuan ini, Ascorutin, Detralex, Phlebodia dan cara lain digunakan. Dalam kes pembekuan darah rendah, doktor mengesyorkan ubat yang meningkatkan pengagregatan platelet.
Mengambil ubat yang menormalkan pengeluaran prolaktin
Kaedah pembedahan untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam ginekologi digunakan dalam keadaan patologi yang memerlukan campur tangan pembedahan segera, contohnya, apabila mengesan fibroid atau polip.
Apabila memilih kaedah terapi, doktor mengambil kira umur, tempoh dan intensiti pelepasan, punca kegagalan kitaran haid, serta preskripsi patologi.
Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah menggalakkan. Terapi yang dimulakan secara tidak sesuai membawa kepada anemia yang berterusan dan seterusnya kepada ketidaksuburan. Jika faktor yang memprovokasi pendarahan adalah disfungsi ovari dan gangguan hormon, maka terdapat risiko tinggi degenerasi endometrium menjadi neoplasma malignan. Akibat yang paling teruk ialah kematian yang disebabkan oleh pelepasan berat yang berpanjangan.
Faktor yang mencetuskan pendarahan rahim pada usia reproduktif
Punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa tempoh pembiakan dikaitkan dengan:
- peredaran darah terjejas akibat trombosis dan vasodilatasi;
- kegagalan dalam sistemhipotalamus-kelenjar pituitari-ovari-kelenjar adrenal; akibatnya, pendarahan anovulasi muncul;
- gangguan homeostasis hormon selepas pengguguran;
- berjangkit, patologi endokrin;
- situasi yang menekan;
- mabuk badan;
- mengambil ubat anti-radang hormon dan bukan steroid.
Terapi dan pencegahan
Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada wanita dalam usia mengandung melibatkan pembedahan dan pencegahan selanjutnya pendarahan. Lakukan hemostasis pembedahan. Untuk mengelakkan kambuh, terapi hormon ditunjukkan. Mereka dipilih secara individu bergantung pada keputusan histologi. Prognosis adalah baik dengan rawatan yang betul. Untuk mengelakkan pendarahan rahim, wanita dalam usia mengandung disyorkan:
- pemakanan yang baik;
- pendidikan jasmani;
- ganti kerja dan rehat;
- pengerasan;
- rawatan jangkitan tepat pada masanya;
- mengambil pil perancang seperti yang dipersetujui dengan doktor.
Pendarahan rahim pada wanita menopaus
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (kod ICD semakan kesepuluh semasa pramenopaus - N92.4) adalah patologi ginekologi biasa yang berlaku pada wanita berumur 45-55 tahun. Sebabnya dikaitkan dengan gangguan metabolik dan fungsi normal sistem endokrin. Pada masa ini, pendarahan agak sukar berbanding dengan tempoh umur yang lain. Faktor penyumbangpendarahan:
- perubahan berkaitan usia dalam struktur hipotalamus, yang mengawal fungsi ovari;
- tumor ovari yang bersifat hormon.
Ciri-ciri pelanggaran umur baligh atau pembiakan pembekuan darah dalam tempoh pramenopaus, tidak berlaku. Pada masa yang sama dengan rawatan, doktor mendedahkan patologi organik:
- melakukan pengikisan pada membran mukus badan dan saluran serviks;
- melakukan ultrasound pada ovari.
Pada masa hadapan, taktik merawat pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh pramenopaus akan bergantung kepada kehadiran penyakit ginekologi bersamaan dan patologi lain. Semasa rawatan, manipulasi semestinya dijalankan yang membantu menghapuskan gangguan metabolik dan endokrin yang sedia ada. Dalam kebanyakan kes, prognosis dengan rawatan yang betul adalah menggalakkan. Terdapat bukti bahawa wanita yang menggunakan kontraseptif oral jarang mengalami pendarahan pramenopaus. Oleh itu, doktor menganggap pengambilan ubat ini sebagai sebahagian daripada pencegahan pendarahan rahim.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh juvana
Pendarahan rahim juvana atau akil baligh ialah keluarnya cairan semasa akil baligh dari haid pertama hingga umur 18 tahun. Keadaan patologi ini dianggap sebagai bentuk gangguan sistem pembiakan yang teruk semasa akil baligh pada kanak-kanak dan remaja. Pendarahan rahim akil baligh yang sebenar termasuk pendarahan yang berlakudisebabkan oleh kerosakan keseimbangan hormon dan ketiadaan punca utama, iaitu, penyakit organik di kawasan kemaluan. Pelepasan darah pada kanak-kanak perempuan kebanyakannya bersifat anovulasi. Terdapat pendarahan rahim yang tidak berfungsi juvana selepas pembentukan fungsi haid selepas dua atau tiga tahun. Menyumbang kepada perkembangan fenomena ini:
- mabuk badan;
- Perubahan tahap hormon akibat akil baligh, mengambil ubat hormon;
- penyakit berjangkit yang bersifat kronik atau akut;
- situasi tekanan;
- hipovitaminosis yang disebabkan oleh kekurangan zat makanan;
- patologi sistem endokrin;
- rahim kurang berkembang.
Tanda utama pendarahan rahim remaja:
- keluar dari saluran kemaluan selama lebih daripada lapan hari;
- selang pendarahan kurang daripada 21 hari;
- kehilangan darah melebihi 120 ml sehari;
- takikardia;
- kelemahan;
- dahaga;
- sakit kepala;
- keletihan;
- pengurangan tekanan;
- dermis dan membran mukus berwarna pucat.
Pendarahan yang banyak dan berpanjangan membawa kepada anemia, yang disertai dengan kemerosotan dalam kesejahteraan umum. Akibat berbahaya adalah perubahan dalam membran mukus organ wanita utama, dan akibatnya, terdapat risiko mengembangkan tumor ganas rahim. Dalam sesetengah kes, sukar untuk membezakan antara haid biasa dan pendarahan. Untuk tujuan ini, pelbagai jenisaktiviti, termasuk diagnostik instrumental dan makmal. Menjelang akhir akil baligh, kemungkinan pendarahan rahim disfungsi juvana (ICD-10 - N92.2) berkurangan. Pada masa akan datang, disfungsi haid mungkin, tetapi sebabnya akan berbeza, sebagai contoh, hubungan seksual yang tidak terkawal yang membawa kepada pengguguran. Penamatan kehamilan semasa pembentukan latar belakang hormon membawa kepada pelanggaran serius dan menimbulkan pendarahan. Di samping itu, proses keradangan yang terhasil menimbulkan ancaman kepada ovari, yang membawa kepada disfungsi hormon.
Ciri-ciri rawatan pendarahan rahim juvana
Terapi bergantung pada manifestasi klinikal dan punca kejadiannya. Dalam sesetengah kes, cukup untuk menghapuskan faktor luaran, iaitu tekanan emosi atau aktiviti fizikal. Sekiranya pelepasan tidak disertai dengan anemia yang teruk, maka rawatan dijalankan secara pesakit luar. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kemasukan ke hospital diperlukan, kerana kliniknya teruk. Menghentikan pendarahan rahim akil baligh dijalankan serentak dengan mencari punca yang menimbulkan keadaan ini. Mereka menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai hemostatic, sedatif, meningkatkan nada rahim, serta ubat-ubatan yang menguatkan saluran darah. Apabila menentukan punca pelepasan, rawatan diarahkan kepada penghapusannya. Untuk menghentikan pendarahan, ubat hormon "Dufaston", "Utrozhestan" atau agen gabungan yang mengandungi estrogen dan progestogen digunakan. Selanjutnya, pemulihan fungsi hormon dijalankan dengan bantuan ubat berikut:
- Marvelon.
- Log masuk.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - ditunjukkan untuk berulang untuk kanak-kanak perempuan berumur 16 tahun ke atas.
Doktor memilih dos, rejimen rawatan dan tempoh terapi secara individu.
Sebagai terapi kecemasan untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi (dalam ICD semakan kesepuluh, patologi ini mempunyai kod N92), ubat hormon akan digunakan bersama dengan agen hemostatik. Rawatan pendarahan rahim juvana hendaklah menyeluruh dan termasuk fisioterapi, perundingan dengan pakar psikologi, pakar neurologi, ahli endokrinologi.
Selain terapi konservatif, remaja juga menggunakan hemostasis pembedahan, iaitu kuretase mukosa rahim. Kaedah ini digunakan dalam keadaan yang mengancam nyawa. Apabila menjalankan manipulasi ini, terdapat kesan traumatik yang minimum pada rahim. selaput dara terpelihara. Kitaran haid penuh dipulihkan dalam tempoh setahun selepas rawatan. Untuk mengelakkan berulang, kanak-kanak perempuan itu berada di bawah pengawasan doktor.
Pencegahan
Langkah pencegahan untuk semua peringkat umur termasuk:
- rawatan patologi kawasan kemaluan;
- pengesanan gangguan hormon tepat pada masanya;
- pemakanan yang baik;
- melawat doktor pada tanda pertama pendarahan tidak normal;
- pengecualian tabiat buruk;
- bersenam;
- pencegahan penyakit berjangkit;
- mengambil ubat hormon mengikut persetujuandoktor.
Adalah penting untuk diingat bahawa pendarahan rahim berjaya dirawat apabila dirawat lebih awal. Terapi tepat pada masanya mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara.
