Pendarahan subarachnoid ialah keadaan yang disebabkan oleh pendarahan serebrum, apabila darah mula terkumpul di ruang subarachnoid sarung serebrum. Patologi ini dicirikan oleh kesakitan yang sengit dan tajam di kepala, kehilangan kesedaran jangka pendek, kekeliruannya, yang boleh digabungkan dengan hipertermia dan kompleks gejala meningeal. Diagnosis pendarahan subarachnoid mengikut data CT dan angiografi otak. Sekiranya mustahil untuk menjalankan kajian sedemikian, patologi itu diiktiraf oleh kehadiran darah dalam cecair serebrospinal. Asas rawatan tradisional dalam kes ini adalah melegakan angiospasm, serta pengecualian aneurisme serebrum daripada sistem aliran darah, yang dijalankan melalui campur tangan pembedahan.
Simptom ciri
Sakit kepala akut dan sangat teruk dengan pendarahan subarachnoid mencapai kemuncak tertinggi dalam masa beberapa saat sahaja. Apabila aneurisme pecah atau sejurus selepas itu, kehilangan kesedaran jangka pendek boleh diperhatikan. Dalam sesetengah kes, ini hanya berlaku selepas beberapa waktu berlalu. Pesakit cenderung menjadi sangat resah dan mungkin mengalami sawan. Kadangkala simptom fokus neuralgia menyertai gambaran klinikal keadaan ini, yang dalam kebanyakan kes menjadi tidak dapat dipulihkan dalam masa beberapa jam atau bahkan minit selepas pecah aneurisme.
Penerangan terperinci mengenai pendarahan subarachnoid (ICD 10 I60) diberikan di bawah.
Pada jam pertama, jika tiada pembengkakan teruk dan sindrom hernia tonsil otak kecil, mobiliti otot leher tidak jelas. Walau bagaimanapun, pada hari pertama, perkembangan meningitis kimia bermula, dan gejala kerengsaan meninges meningkat. Dalam kes ini, tanda-tanda klinikal meningisme sederhana atau ketara muncul, muntah berlaku, refleks plantar patologi dua hala, perubahan dalam nadi dan proses aktiviti pernafasan. Dalam 5-7 hari pertama, suhu mungkin meningkat, yang disertai dengan sakit kepala yang berpanjangan dan kekeliruan.
Hidrosefalus sekunder boleh menyebabkan sakit kepala, pengsan dan gangguan motor yang wujud selama sebulan. Pendarahan berulang mungkin memburukkan lagigejala sedia ada.
Bagaimana ia berlaku
Pendarahan subarachnoid berlaku dengan cepat, akut, apabila tiada apa-apa yang membayangkan keadaan sedemikian, dicirikan, sebagai peraturan, dengan berlakunya sakit kepala meresap mendadak secara tiba-tiba jenis "terkena", yang sering disertai dengan loya dan muntah. Lazim dalam keadaan ini adalah pengsan jangka pendek dan perkembangan sindrom meningeal. Kehilangan kesedaran yang berpanjangan menunjukkan bentuk pendarahan yang teruk, apabila terdapat pencurahan darah ke dalam sistem ventrikel, di mana terdapat penambahan pesat gejala neurologi. Ini menunjukkan pendarahan subaraknoid-parenkim dalam otak.
Sindrom Meningeal adalah tanda diagnostik pembezaan utama patologi ini. Bergantung pada keparahan pendarahan subarachnoid (kod ICD - 10 I60), simptom boleh dinyatakan dengan cara yang berbeza dan berterusan dari sehari hingga 4 minggu.
Seiring dengan berlakunya gejala neurologi yang teruk, pendarahan seperti itu mungkin disertai dengan beberapa perubahan visero-vegetatif.
Sangat kerap pada masa pendarahan subarachnoid di otak terdapat peningkatan tekanan darah. Gejala ini dianggap sebagai tindak balas badan kepada keadaan tekanan, yang juga bersifat pampasan, kerana ia mengekalkan tekanan perfusi serebrum sekiranya berlaku hipertensi intrakranial akut pada masa pendarahan. Tekanan darah tinggi, terutamanya pada pesakityang menghidap hipertensi kronik sering menyebabkan keadaan akut ini disalah anggap sebagai krisis hipertensi.
Dalam kes pendarahan subarachnoid yang teruk, gangguan serius pada jantung dan organ pernafasan boleh berlaku.
Dalam tempoh akut proses patologi sedemikian, selalunya terdapat peningkatan suhu sehingga angka subfebril dan perkembangan leukositosis. Gejala ini juga boleh disalahtafsirkan sebagai tanda penyakit berjangkit.
Keterukan keadaan pesakit pada masa pendarahan dan perjalanan seterusnya proses patologi bergantung terutamanya pada ketumpatan dan etiologinya. Ia berjalan dengan sangat sukar, sebagai peraturan, ia berlaku apabila aneurisme salur serebrum pecah.
Punca-punca pendarahan subarachnoid akan dibincangkan di bawah.
Punca untuk perkembangan patologi
Spontan atau, seperti yang biasa dipanggil dalam terminologi perubatan, primer, pendarahan (SAH) berlaku, sebagai peraturan, disebabkan pecahnya aneurisme salur otak cetek tertentu. Agak kurang kerap, ia diperhatikan dengan pecah aneurisma aterosklerotik atau mikotik, kecacatan arteriovenous, atau diatesis hemoragik. Pendarahan subaraknoid otak juga sangat biasa dalam kecederaan otak traumatik.
Kira-kira separuh daripada kes pendarahan intrakranial disebabkan oleh aneurisma saluran darah yang terletak di dalam otak. Pembentukan patologi ini bolehkongenital atau diperolehi. Secara visual, aneurisme adalah pembentukan saccular pada dinding kapal, di mana leher, badan dan bahagian bawah dibezakan. Diameter kantung vaskular seperti itu, sebagai peraturan, berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Aneurisme yang lebih besar daripada diameter 2 cm dianggap gergasi. Pendarahan subaraknoid (kod ICD I60) berlaku secara sama rata pada lelaki dan wanita, dan selalunya diwarisi.
Statistik
Pecah aneurisme berlaku paling kerap antara umur 30 dan 50 tahun, dan berlaku dalam hampir 90% kes. Pembentukan tidak pecah sifat ini berlaku dalam kira-kira 6-7%, dan perjalanan penyakit tanpa gejala - dalam 0.5% pesakit. Pecah aneurisme hampir selalu berlaku di bahagian bawahnya, di mana di bawah mikroskop seseorang sering dapat melihat lubang jarum kecil yang ditutupi dengan jisim trombotik. Penyetempatan tipikal aneurisme adalah di tempat-tempat percabangan kapal dari perintah I dan II. Penyetempatan mereka yang paling kerap diperhatikan di bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman (40% daripada kes), di serebral anterior dan arteri komunikasi anterior (30% daripada kes), di arteri serebrum tengah (20%), di vertebrobasilar. sistem (10%). Aneurisma berbilang biasanya jarang berlaku dan berlaku dalam kira-kira 15% kes.
Dengan pendarahan subarachnoid akibat kekejangan arteri besar yang berpanjangan, iskemia meresap organ ini berkembang di pangkal otak, yang lebih kerapsemuanya membawa kepada perubahan post-hemorrhagic dalam fungsi kognitif, contohnya, kelesuan, demensia. Terdapat juga peningkatan dalam tekanan intrakranial.
Kaedah Terapeutik
Berlakunya pendarahan subarachnoid memerlukan langkah terapeutik segera. Pesakit dalam situasi ini tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan di bahagian pembedahan saraf hospital.
Pada masa yang sama, tekanan darah tinggi diperbetulkan, tekanan darah dinormalkan, ubat antiemetik dan analgesik digunakan. Dalam kes di mana pesakit tidak sedarkan diri, semua aktiviti di atas dijalankan dengan latar belakang pengudaraan mekanikal.
Untuk menghilangkan kekejangan vasokular di otak, pesakit diberi Nimodipine (Nimotop). Disebabkan fakta bahawa, melalui pentadbiran parenteral, bahan ini boleh menyebabkan hipotensi arteri, yang boleh menyebabkan kerosakan otak iskemia sekunder, adalah dinasihatkan untuk mengambilnya secara lisan setiap 4 jam. Dalam kes tidak sedarkan diri, ubat itu diberikan, sebagai peraturan, melalui siasatan. Tablet tidak boleh diambil bersama jus kerana ini boleh menyebabkan gangguan metabolik.
Dalam kes di mana angiospasm berlaku pada latar belakang tekanan darah normal atau sederhana, pemotongan aneurisme perlu dilakukan. Ia juga dianggap sesuai untuk meningkatkan tekanan dengan bantuan "Dopamine" atau cara lain.
Untuk melegakan edema serebrum dalam pendarahan subarachnoid (ICD 10), Dexamethasone, Mannitol, Gliserol digunakan secara intravena. Apabila hiponatremia berlaku,sebagai peraturan, sudah cukup untuk mengurangkan jumlah cecair isotonik yang disuntik ke dalam darah. Apabila hipovolemia berkembang, larutan garam isotonik atau larutan Ringer diberikan untuk menghapuskannya. Dalam kes pengesanan pengeluaran ADH yang tidak mencukupi, sekatan pemberian cecair dan penggunaan Furosemide selepas pendarahan subarachnoid ditunjukkan.
Hidrosefalus bukan oklusif dikurangkan dengan tusukan lumbar berulang.
Langkah am dalam patologi ini adalah serupa dengan yang dijalankan dalam strok iskemia. Pada masa yang sama, pesakit ditunjukkan rehat tidur, ia dibenarkan untuk bangun hanya dari minggu ke-4 selepas pendarahan, dan sebelum itu, aktiviti motornya meningkat secara beransur-ansur.
Untuk menyelesaikan isu rawatan pembedahan, angiografi total saluran serebrum dilakukan.
Apabila keadaan pesakit mengizinkan, aneurisme dipotong dalam dua hari pertama selepas ia pecah. Dalam kes yang sangat teruk, apabila ia datang untuk menyelamatkan nyawa manusia, campur tangan endovasal dilakukan. Teknik yang sama juga digunakan pada pesakit dengan aneurisme yang berisiko tinggi untuk pembedahan, dan juga dengan kehadiran aneurisme dengan leher yang sangat sempit.
Rawatan pendarahan subarachnoid hendaklah tepat pada masanya.
Dalam kes di mana pembedahan segera tidak dapat dilakukan, ia dijalankan secara terancang kira-kira 2 minggu selepas pendarahan (semasa "tempoh sejuk"). Kadang-kadang, sebagai contoh, dengan hematoma lobus temporal,campur tangan pembedahan kecemasan perlu dilakukan, yang bertujuan untuk membetulkan keadaan yang mengancam nyawa, walaupun operasi utama, iaitu pemotongan aneurisme, adalah mustahil.
Risiko kematian semasa pembedahan adalah kira-kira 6%, dan risiko mengalami bentuk defisit neurologi yang teruk adalah kira-kira 13%.
Apakah diagnosis untuk gejala pendarahan subarachnoid?
Diagnosis pendarahan
Patologi ini didiagnosis dengan tusukan lumbar, apabila cecair serebrospinal berdarah dikesan, yang mengalir keluar di bawah tekanan tinggi.
Beberapa jam selepas pendarahan, cecair ini memperoleh warna xanthochromic akibat hemolisis eritrosit. Kehadiran darah di kawasan subarachnoid boleh dikesan oleh CT kepala. Walau bagaimanapun, tusukan lumbar mungkin berguna bukan sahaja untuk diagnostik tetapi juga untuk tujuan terapeutik. Sekiranya perkembangan pendarahan subarachnoid berulang tidak diperhatikan, maka cecair serebrospinal mula beransur-ansur bersih, dan komposisinya akhirnya menjadi normal pada minggu ke-3.
Pendarahan akut kadangkala menyerupai infarksi miokardium, dan keadaan tidak sedarkan diri serta perubahan ECG boleh menyumbang kepada ini. Dengan perkembangan manifestasi neurologi fokus, patologi ini harus dibezakan daripada pendarahan parenkim.
Angiografi dan tomografi yang dikira juga diperlukan untukperancangan kaedah rawatan pembedahan. Adalah sangat dinasihatkan untuk mengkaji semua arteri utama kepala, kerana beberapa aneurisme boleh berlaku serentak.
Tomografi komputer boleh mengesan aneurisme jika lebih besar daripada 5 mm. Dalam tempoh hemoragik, pendarahan basal boleh divisualisasikan, yang kadang-kadang digabungkan dengan pendarahan intracerebral atau intraventrikular. Pertimbangkan akibat pendarahan subarachnoid otak.
Akibat pendarahan subarachnoid
Faktor buruk utama akibat keadaan patologi ini ialah tahap kesedaran yang rendah, kehadiran darah dalam ruang subarachnoid, umur pesakit dan kehadiran aneurisma vaskular dalam lembangan vertebrobasilar.
Dalam sesetengah pesakit dengan pendarahan kecil, kematian mungkin disebabkan oleh iskemia serebrum yang lama semasa permulaan penyakit. Dalam kes ini, tekanan cecair dalam saraf tunjang meningkat ke paras tekanan dalam arteri otak dan berlaku penahanan peredaran darah.
Hipertensi selepas pendarahan subarachnoid dianggap sebagai pampasan, jadi ubat antihipertensi yang digunakan berkaitan dengan tanda formal sedemikian boleh menjejaskan perfusi otak. Sesetengah pakar mencadangkan bahawa jika terapi antihipertensi tidak digunakan dalam kombinasi dengan beban air, ini dapat mengurangkan risiko mengalami infarksi serebrum dengan ketara. Hipertensi arteri dalam tempoh akut pendarahan subarachnoid mungkin tidak dapat dibetulkankes di mana tiada tanda-tanda kerosakan organ.
Hyponatremia dicirikan oleh kehilangan natrium oleh tisu otak, dan bukan akibat daripada hemodilusi akibat rembesan ADH yang terjejas. Ia memerlukan pembetulan, kerana ia boleh mencetuskan perkembangan iskemia serebrum.
Ubat antifibrinolitik boleh menghalang pendarahan semula yang disebabkan oleh pecah aneurisme, bagaimanapun, meningkatkan risiko iskemia serebrum dan, akibatnya, tidak menjejaskan dengan ketara hasil pendarahan patologi.
Fludrocortisone mempunyai aktiviti mineralokortikoid, dan juga menyerap semula natrium dalam tubul buah pinggang, yang bermaksud ia boleh mengelakkan berlakunya keseimbangan natrium negatif, akibat iskemia dan hipovolemia. Semua orang harus tahu punca dan akibat pendarahan subarachnoid.
Ramalan
Prognosis rawatan bergantung terutamanya pada keparahan serangan yang diperhatikan dalam setiap pesakit individu. Sekiranya rawatan perubatan diberikan sebelum masanya, kebarangkalian pendarahan berulang selepas campur tangan pembedahan saraf adalah sangat tinggi dan, akibatnya, kematian pesakit. Pemulihan selepas pendarahan mengambil masa sekurang-kurangnya enam bulan dan merupakan tempoh pemulihan yang sangat sukar. Pengambilan ubat setiap hari, memantau keadaan umum, lawatan berkala ke pakar neurologi - inilah yang penting untuk memulihkan kesihatan dalam kes sedemikian. Di samping itu, pesakit yang telah mengalami serangan pendarahan serebrum harustinggalkan tabiat buruk dan mula menjalani gaya hidup yang terukur untuk mengelakkan akibat daripada pendarahan subaraknoid.
Patologi pada bayi baru lahir
Pendarahan subaraknoid pada bayi mungkin dikaitkan dengan trauma kelahiran, mempunyai manifestasi seperti sindrom meningeal dan hidrosefalik, serta simptom fokus yang bergantung pada lokasi pendarahan, yang nyata selepas kelahiran.
Pendarahan sederhana pada kebanyakan bayi baru lahir berkembang hampir tanpa gejala atau boleh dikesan pada hari kedua. Tanda-tanda pendarahan serebrum pada bayi baru lahir muncul sebagai:
- Kebimbangan yang hebat dan rangsangan umum.
- Jerit otak.
- Kejang.
- Penyongsangan tidur.
- Peningkatan refleks semula jadi.
- Tingkatkan nada otot.
- Hyperesthesia.
- Jaundis.
- Penonjolan fontanel.
Diagnosis yang betul dan rawatan yang tepat pada masanya membantu mengurangkan risiko perkembangan patologi organik otak dengan ketara, menyumbang kepada pemulihan pesat mereka dan meminimumkan kesan buruk pada sistem saraf pusat yang membawa kepada perkembangan cerebral palsy pada kanak-kanak.
Pendarahan subarachnoid traumatik
Keadaan patologi ini berkembang akibat kecederaan kepala dengan pukulan kuat ke kepala dan dengan pecahnya saluran pial, yang terletak di ruang subarachnoid. Selalunya, genesis traumatik pendarahan sedemikian berkembang pada usia mudaumur, pada remaja dan kanak-kanak yang terjatuh dari ketinggian, kecederaan sukan atau jalanan, serta dalam kemalangan jalan raya.
Akibat pendarahan subarachnoid traumatik (ICD 10 I60) bergantung pada jenis saluran dan pendarahan besar-besaran, umur pesakit, ketepatan masa diagnosis dan kemasukan ke hospital.
