Konsep klinikal dan anatomi "tisu lembut" seperti yang ditakrifkan oleh WHO pada tahun 1969 merangkumi semua tisu luar rangka bukan epitelium: otot licin dan berjalur, tisu sinovial, tendon dan ligamen, lemak otot, lemak subkutan atau hipodermis, penghubung tisu (berserabut), sel saraf dan tisu vaskular. Neoplasma di dalamnya adalah tumor tisu lembut. Antaranya ialah sebarang tumor pada tisu di atas dan tumor daripada lesi embriogenesis yang tidak jelas.
Punca tumor tisu lembut
Alasan mereka tidak difahami sepenuhnya sehingga hari ini. Beberapa faktor yang memprovokasi untuk perkembangan tumor tisu lembut diketahui. Ia boleh jadi:
- keturunan yang tidak menguntungkan (contohnya, tuberous sclerosis menyebabkan sarkoma);
- karsinogen kimia dari sebarang asal;
- gangguan genetik tidak dikecualikan;
- kehadiran herpes dan virus HIV dalam badan;
- radiasi pengion, imuniti berkurangan;
- cedera lembuttisu (ia membawa kepada onkologi dalam lebih separuh kes);
- kehadiran tisu parut;
- patologi tulang mungkin mendahului tumor;
- beberapa penyakit, seperti penyakit Recklinghausen.
Selalunya, tumor benigna boleh menjadi malignan. Menurut statistik, tumor malignan tisu lembut secara umum onkopatologi menduduki kira-kira 1%. Tiada kemerosotan seksual dan umur, tetapi selalunya neoplasma ini berlaku selepas 25 tahun. Dan selepas 80 tahun, angka ini sudah melebihi 8%. Penyetempatan kegemaran - anggota bawah, leher, perut, dll.
Klasifikasi
Sistematisasi tumor tisu lembut adalah sangat kompleks, dengan mengambil kira pelbagai penunjuk. Dalam artikel itu, ia diwakili oleh bahagian paling mudah. Jenis tumor tisu lembut boleh dibahagikan kepada mesenchymal (tumor organ dalaman - sarkoma, leiomioma) dan tumor PNS. Jenisnya bergantung pada etiologi neoplasma.
Dalam amalan WHO, klasifikasi digunakan - tumor tisu lembut dibahagikan mengikut jenis tisu:
- dari tisu berserabut;
- lemak;
- berotot;
- vaskular;
- membran sinovial dan serous, sel sistem saraf periferi (PNS);
- tisu rawan.
Semua tumor digabungkan menjadi 4 bahagian besar: benigna, malignan atau sempadan, agresif setempat dan jarang bermetastasis. Tumor lembut benignatisu tidak mempunyai atypisme selular, tidak memberikan metastasis dan jarang berulang. Yang malignan mempunyai sifat yang bertentangan sepenuhnya, yang membawa kepada kematian pesakit. Tumor sempadan (agresif tempatan) berulang tanpa metastasis; jarang metastasis menampakkan diri mereka di sebelah ini dalam kurang daripada 2% kes.
Metastasi tumor dikira:
- 1 mata - 0-9 metastasis;
- 2 mata - 10-19;
- 3 mata - lebih daripada 20 metastasis.
Tumor tisu lembut benigna
Jenis tumor:
- Lipoma - berdasarkan tisu adiposa, disetempat di kawasan badan dengan kehadiran tisu lipid. Ia diraba sebagai bengkak yang tidak menyakitkan dengan konsistensi keanjalan lembut, ia boleh tumbuh selama beberapa tahun.
- Angiolipoma - terbentuk pada saluran darah, lebih kerap didiagnosis pada kanak-kanak. Dilokalkan di kedalaman otot. Jika tidak membimbangkan, hanya pemerhatian disyorkan.
- Hemangioma ialah tumor vaskular yang sangat biasa. Lebih biasa pada kanak-kanak. Jika tiada simptom, tiada rawatan diperlukan.
- Fibroma dan fibromatosis - terdiri daripada tisu berserabut. Fibromas dan fibroblastoma adalah wakil yang menonjol. Fibroid mengandungi sel-sel tisu berserabut penghubung yang matang; fibroblastoma adalah berdasarkan gentian kolagen. Mereka membentuk apa yang dipanggil. fibromatosis, antaranya tumor tisu lembut leher seperti fibromatosis leher adalah lebih biasa daripada yang lain. Tumor ini berlaku pada bayi baru lahir pada otot sternokleidomastoid dalam bentuk butiran padat sehingga saiz 20 mm. Fibromatosis sangat agresif dan bolehberkembang menjadi otot bersebelahan. Oleh itu, pemadaman mandatori diperlukan.
- Neurofibroma dan neurofibromatosis - terbentuk daripada sel-sel tisu saraf dalam sarung saraf atau di sekelilingnya. Patologi adalah keturunan, dengan pertumbuhan ia boleh memampatkan saraf tunjang, maka gejala neurologi muncul. Terdedah kepada kelahiran semula.
- Sinovitis nodular berpigmen ialah tumor tisu sinovial (melapisi permukaan dalaman sendi). Ia sering melampaui sendi dan membawa kepada degenerasi tisu sekeliling, yang memerlukan rawatan pembedahan. Penyetempatan yang kerap - sendi lutut dan pinggul. Berkembang selepas umur 40 tahun.
Tumor otot jinak
Tumor berikut adalah benigna:
- Leiomyoma ialah tumor otot licin. Ia tidak mempunyai sekatan umur dan bersifat majmuk. Mempunyai kecenderungan untuk dilahirkan semula.
- Rhabdomyoma - tumor pada otot berjalur pada kaki, belakang, leher. Mengikut struktur dalam bentuk nodul atau menyusup.
Secara amnya, simptom pembentukan jinak adalah sangat lemah, manifestasi boleh berlaku hanya dengan pertumbuhan tumor dengan mampatan pada batang saraf atau vesel.
Tumor tisu lembut malignan
Hampir kesemuanya adalah sarkoma, yang menyumbang 1% daripada semua onkologi. Umur yang paling biasa berlaku ialah 20-50 tahun. Sarcoma berkembang daripada sel tisu penghubung yang masih dalam peringkat perkembangan dan belum matang. Ia boleh menjadi tulang rawan, otot, lemak,tisu vaskular, dsb. Dalam erti kata lain, sarkoma boleh berlaku hampir di mana-mana dan tidak mempunyai ikatan yang ketat pada satu organ. Apabila dipotong, sarkoma menyerupai daging ikan berwarna putih merah jambu. Ia lebih agresif daripada kanser dan mempunyai:
- pertumbuhan menyusup ke dalam tisu bersebelahan;
- selepas penyingkiran pada separuh daripada pesakit ia berulang;
- bermetastasis awal (ke paru-paru paling kerap), hanya dengan sarkoma perut - ke hati;
- mempunyai pertumbuhan yang meletup, dari segi jumlah kematian berada di tempat ke-2.
Jenis sarkoma tisu lembut dan manifestasinya
Liposarcoma - berlaku di mana-mana sahaja terdapat tisu dengan sejumlah besar lemak, selalunya pada paha. Ia tidak mempunyai sempadan yang jelas, ia mudah dirasai. Pertumbuhan lambat, jarang bermetastasis.
Rhabdomyosarcoma, atau RMS, ialah tumor yang menjejaskan tisu otot berjalur. Ia paling kerap memberi kesan kepada lelaki berumur lebih dari 40 tahun. Tumor dalam bentuk simpulan tetap padat terletak di tengah-tengah otot, tidak menyebabkan rasa sakit, dapat dirasakan. Lokasi kegemaran ialah leher, kepala, pelvis dan kaki.
Leiomyosarcoma ialah tumor yang menjejaskan tisu otot licin. Berlaku jarang, biasanya dalam rahim. Ia dianggap sebagai tumor senyap dan menunjukkan dirinya hanya pada peringkat kemudian. Ditemui secara kebetulan dalam penyelidikan lain.
Hemangiosarcoma ialah tumor pada saluran darah. Dilokalkan di kedalaman otot, struktur lembut, tidak menyakitkan. Ini termasuk sarkoma Kaposi, hemangiopericytoma, dan hemangioendothelioma. Yang paling terkenal ialah sarkoma Kaposi (terbentuk daripada sel vaskular yang tidak matang apabila terdedah kepada virus herpes 8).jenis; ciri AIDS).
Lymphangiosarcoma - terbentuk daripada saluran limfa.
Fibrosarcoma - timbul daripada tisu penghubung, selalunya disetempat pada otot kaki dan batang. Pada palpasi, ia agak mudah alih, mempunyai rupa tuberkel berbentuk bulat atau bujur. Boleh membesar ke saiz besar. Lebih kerap berlaku pada wanita.
Synovial sarcoma - boleh didiagnosis pada sebarang umur. Sakit pada palpasi, kerana penyerapan membran yang lemah pada sendi, nanah atau darah mudah terkumpul. Sekiranya terdapat sista di dalam tumor, ia adalah anjal apabila dipalpasi. Jika ia mengandungi garam kalsium, ia sukar.
Sarkoma tisu saraf - sarkoma neurogenik, neurinoma, sympathoblastoma, dll. Oleh kerana kita bercakap tentang tisu saraf, pada separuh daripada pesakit, pembentukan tumor disertai dengan sakit dan gejala neurologi. Pertumbuhan tumor adalah perlahan, tempat kegemaran penampilan adalah bahagian bawah kaki dan paha. Tumor ini jarang berlaku dan berlaku pada lelaki pertengahan umur. Tumor biasanya berubi besar, dalam kapsul; kadangkala ia mungkin terdiri daripada beberapa nod yang terletak di sepanjang batang saraf. Pada palpasi, ia ditakrifkan sebagai "konsistensi lembut-anjal", tetapi dengan sempadan yang jelas, mungkin mengandungi kemasukan berkapur dan kemudian menjadi keras. Sakit dan gejala lain jarang berlaku. Berdekatan dengan kulit, ia boleh tumbuh ke dalamnya, dengan tulang ia boleh tumbuh di sana juga. Metastasis jarang berlaku, kebanyakannya ke paru-paru. Kambuh adalah kerap. Merumuskan apa yang telah dikatakan, harus diingat bahawa kebanyakan tumor mempunyaikonsistensi elastik atau keras. Jika kawasan yang melembutkan ditemui, ia menunjukkan perpecahan tumor.
Tumor sempadan
Dengan tingkah laku mereka, mereka menyerupai formasi jinak, tetapi tiba-tiba, atas sebab yang tidak jelas, mereka mula bermetastasis:
- dermatofibrosarcoma yang menonjol - tumor dalam bentuk nod besar di atas kulit. Tumbuh sangat perlahan. Apabila ia dikeluarkan, separuh daripada pesakit berulang, tiada metastasis.
- Atypical fibroxanthoma - mungkin berlaku dengan lebihan sinaran ultraungu pada pesakit warga emas. Dilokalkan di kawasan terbuka badan. Ia kelihatan seperti nod yang jelas, yang boleh ditutup dengan ulser. Boleh bermetastasis.
Gambar klinikal
Tumor ganas tisu lembut pada peringkat awal tumbuh secara tidak dapat dilihat, tanpa menampakkan diri. Dalam 70% pesakit, mereka ditemui secara kebetulan dalam kajian lain dan menjadi satu-satunya gejala. Jika pembentukan itu bersebelahan dengan batang saraf yang besar, terbentuk daripada sarung saraf sensitif, atau tumbuh menjadi tulang, gejala sakit adalah ciri. Selalunya, tumor mempunyai mobiliti terhad dalam anjakan melintang, kelihatan seperti satu nod. Ia tidak tumbuh ke dalam batang saraf, tetapi mengalihkannya ke tepi. Apabila tumbuh ke dalam tulang, ia menjadi tidak bergerak.
Kulit di atas tumor tisu lembut yang sudah berada di peringkat akhir menjadi ungu-sianotik, bengkak, tumbuh ke dalam tisu sekeliling. Permukaan mungkin ulser. Vena saphenous mengembang dalam bentuk mesh subkutaneus. Terdapat hipertermia tempatan. Selain itu, penyakit ini tidak lagi terhad kepada klinik tempatan,gejala umum mabuk bergabung dalam bentuk cachexia, demam, kelemahan seluruh organisma.
Metastasis melalui saluran darah - hematogen, dalam 80% kes berlaku di dalam paru-paru. Antara tumor tisu lembut jinak dengan histogenesis yang tidak jelas, seseorang boleh menamakan myxoma, yang dicirikan oleh bentuk yang tidak teratur, mengandungi bahan seperti jeli dan paling kerap disetempat di ruang jantung. Oleh itu, ia juga dipanggil tumor rongga. Dalam 80% pesakit, ia berlaku di atrium kiri. Tumor sedemikian adalah invasif, iaitu, ia cepat berkembang menjadi tisu jiran. Ia biasanya memerlukan pengalihan dan, jika perlu, pembedahan plastik.
Diagnosis
Diagnosis tumor tisu lembut agak sukar kerana kekurangan manifestasi klinikal. Jika sarkoma disyaki, pemeriksaan harus dimulakan dengan biopsi. Ini adalah perkara penting dalam kajian, kerana pada masa hadapan biopsi akan memberikan maklumat lengkap tentang sifat patologi.
X-ray berguna dan bermaklumat hanya untuk tumor pepejal. Ia boleh menunjukkan pergantungan tumor pada tulang jiran rangka.
Jika terdapat penyetempatan pembentukan pada kaki, rongga perut - angiografi arteri menjadi penting. Ia memungkinkan untuk menentukan lokasi tumor dengan tepat, mendedahkan rangkaian neovessel yang terletak secara rawak. Angiografi juga diperlukan untuk memilih jenis operasi.
MRI dan CT akan menunjukkan kelaziman patologi, yang menentukan perjalanan rawatan. Ultrasound tumor tisu lembut digunakan sebagai kaedah diagnosis utama atauuntuk mengesahkan diagnosis awal. Ultrasound tisu lembut digunakan secara meluas dan amat diperlukan untuk diagnosis pembezaan.
Rawatan tumor
Rawatan tumor tisu lembut adalah berdasarkan 3 kaedah utama - pembedahan radikal, radio dan kemoterapi sebagai pelengkap. Kemudian rawatan sedemikian akan digabungkan dan lebih berkesan. Tetapi operasi tetap yang utama.
Kaedah moden penyingkiran tumor jinak
Hari ini, 3 kaedah digunakan untuk membuang tumor tisu lembut jinak:
- dengan pisau bedah;
- Laser CO2;
- kaedah gelombang radio.
Salpel digunakan hanya untuk tumor yang sangat berbeza yang mempunyai prognosis yang lebih baik dari segi pemulihan.
CO2-laser - apabila membuang tumor tisu lembut jinak, ia memungkinkan untuk membuangnya dengan cekap dan moden. Rawatan laser mempunyai banyak kelebihan berbanding kaedah lain dan memberikan hasil estetik yang lebih baik. Di samping itu, ia mempunyai fokus yang tepat, yang tidak merosakkan tisu sekeliling jiran. Kaedahnya tidak berdarah, tempoh pemulihan dipendekkan, tidak ada komplikasi. Pembuangan tumor yang sukar dicapai adalah mungkin.
Dengan kaedah gelombang radio (pada radas "Surgitron") pemotongan tisu lembut dilakukan dengan pendedahan kepada gelombang frekuensi tinggi. Kaedah ini tidak memberikan kesakitan. "Surgitron" boleh membuang fibroma dan sebarang tumor jinak lain pada dada, lengan, leher.
AsasPembedahan adalah rawatan untuk semua tumor malignan. Pembuangan pembedahan tumor tisu lembut dijalankan dengan 2 kaedah: pengasingan luas atau amputasi anggota badan. Eksisi digunakan untuk tumor sederhana dan kecil yang mengekalkan mobiliti dan terletak pada kedalaman cetek. Di samping itu, tidak boleh ada percambahan mereka di dalam kapal, tulang dan saraf. Kambuh semula selepas pemotongan adalah sekurang-kurangnya 30%, ia menggandakan risiko kematian pesakit.
Petunjuk untuk amputasi:
- tiada kemungkinan pengasingan luas;
- penyingkiran boleh dilakukan, tetapi anggota yang dipelihara tidak akan berfungsi kerana pemuliharaan dan peredaran terjejas;
- operasi lain gagal;
- amputasi paliatif yang dilakukan sebelum ini menyebabkan kesakitan yang tidak tertanggung, bau busuk akibat kerosakan tisu.
Amputasi anggota dilakukan melebihi paras tumor.
Terapi radiasi sebagai monoterapi untuk sarkoma tidak memberikan sebarang hasil. Oleh itu, ia digunakan sebagai suplemen sebelum dan selepas pembedahan. Sebelum pembedahan, ia menjejaskan pembentukan sedemikian rupa sehingga saiznya berkurangan dan lebih mudah untuk dibedah. Ia juga boleh membantu untuk membuat tumor yang tidak boleh dibedah beroperasi (70% daripada kes memberi kesan positif dengan pendekatan ini). Penggunaannya selepas pembedahan mengurangkan kemungkinan berulang. Perkara yang sama boleh dikatakan tentang kemoterapi - penggunaan kaedah gabungan adalah paling berkesan.
Prognosis untuk survival 5 tahun dalam sarkoma mempunyai peratusan yang sangat rendah kerana merekapeningkatan keagresifan. Banyak bergantung pada peringkat, jenis tumor, umur pesakit dan status umum organisma.
Sarkoma sinovial mempunyai prognosis yang paling teruk, kadar kelangsungan hidup untuk penyakit ini tidak lebih daripada 35%. Selebihnya tumor, dengan diagnosis awal, pembedahan yang berjaya dan tempoh pemulihan yang mencukupi, mempunyai peluang yang lebih besar untuk bertahan selama 5 tahun.
