Abses dalam bahasa Latin bermaksud "abses". Dalam perubatan, istilah ini difahami sebagai pengumpulan terhad eksudat purulen dalam tisu dan organ. Keradangan purulen boleh berlaku di mana-mana sahaja. Abses tisu lembut adalah ruang yang dipenuhi dengan eksudat purulen dan terletak di bawah kulit dalam tisu lemak atau otot. Penyakit ini dicirikan oleh bengkak, kemerahan dan pedih pada kulit.
Konsep abses
Abses, atau abses ialah penyakit radang purulen yang dicirikan oleh kemusnahan tisu biologi dan pembentukan rongga purulen di dalamnya. Penyakit radang purulen boleh berlaku sebagai penyakit bebas atau menjadi komplikasi sebarang patologi.
Abses boleh berlaku pada otot, tisu subkutaneus, tulang, organ atau di antaranya. Bergantung pada penyetempatan, abses paratonsillar, pharyngeal, apendikular, tisu lembut, dll. dibezakan. Lebih kerapjangkitan adalah eksogen (patogen menembusi dari luar), tetapi terdapat kes jangkitan endogen. Patogen boleh mendapat kedua-duanya dari organ berdekatan dan jauh.
abses tisu lembut
Penyakit ini agak biasa. Menurut beberapa laporan, kira-kira 14 juta pesakit mendapatkan bantuan perubatan setiap tahun dengan masalah yang sama.
Perbezaan utama antara abses tisu lembut (gambar di bawah) ialah kehadiran kapsul (membran piogenik). Kapsul sedemikian wujud dalam abses mana-mana penyetempatan, walaupun bagi mereka yang muncul di organ dalaman. Membran pyogenic abses tisu lembut memainkan peranan yang sangat penting - ia menghalang penyebaran proses purulen-radang ke struktur anatomi berdekatan. Walau bagaimanapun, jumlah eksudat yang berlebihan boleh menyebabkan kapsul menipis, diikuti dengan pecahnya dan pelepasan kandungan purulen ke dalam ruang sekeliling.
Satu lagi kelebihan abses tisu lembut ialah penyetempatannya. Abses berada di permukaan, yang menyumbang kepada diagnosis yang paling tepat dengan pelantikan terapi yang mencukupi.
Menurut ICD-10, abses tisu lembut mempunyai kod L02. Furuncles dan furuncles juga disertakan. Piawaian antarabangsa mengklasifikasikan penyakit ini sebagai jangkitan tisu lembut dan kulit.
Abses dan menyusup - apakah bezanya?
Apabila kulit cedera akibat operasi pembedahan atau patologi radang, komplikasi timbul. Jangkitan memasuki badan dan abses dan infiltrat terbentuk. Terakhir -ini ialah pengumpulan dalam tisu unsur selular dengan campuran darah dan limfa.
Walaupun etiologi biasa dan anatomi patologi, ini adalah dua proses patologi yang berbeza. Abses tisu lembut berbeza daripada infiltrat seperti berikut:
- Kehadiran cecair dalam rongga tertutup. Dengan abses, cecair adalah eksudat purulen, dengan infiltrat tidak ada rongga sama sekali, tisu tepu dengan produk pereputan proses keradangan.
- Infiltrat boleh timbul daripada sel tumor, dan abses hanya disebabkan oleh patogen.
- Penyusupan boleh menyebabkan pembentukan abses, tetapi sebaliknya tidak berlaku.
Klasifikasi abses
ulser tisu lembut dikelaskan dalam cara yang berbeza. Sistematisasi etiotropik dianggap sebagai yang utama:
- Mudah - monomikrob dengan data klinikal setempat. Patogen utama ialah staphylococcus aureus (biasanya keemasan) dan streptokokus beta-hemolytic. Selalunya ia bersaiz kecil, terletak di permukaan dan mudah dirawat
- Kompleks - boleh menjadi mono- atau polimikrob. Ejen penyebabnya ialah Staphylococcus aureus yang dikaitkan dengan Escherichia coli, Proteus dan mikroorganisma lain, kebanyakannya anaerobik. Yang kompleks menembusi jauh ke dalam tisu, folikel. Menurut ICD-10, abses tisu lembut dan bisul digabungkan menjadi satu kategori dan mempunyai kod yang sama.
Pengkelasan mengikut sifat aliran:
- Akut, dicirikan oleh fokus kecil keradangan dan kapsul satu lapisan. Pada peringkat awal keradangan, dinding kapsul ditutup dengan purulenmendapan berserabut dan zarah tisu cair.
- Abses kronik dicirikan oleh perjalanan yang teruk dengan gejala toksik umum yang meluas. Membran pyogenic dwilapisan terbentuk. Lapisan dalam terdiri daripada butiran dan menghadap ke rongga, lapisan luar terdiri daripada tisu penghubung matang.
Abses berikut diasingkan kepada kumpulan berasingan:
- Selesema - pengumpulan nanah dalam rongga kecil yang terhad, tanpa sebarang manifestasi proses keradangan (kemerahan, sakit, demam). Jangkitan sedemikian adalah endogen dan diperhatikan dalam tuberkulosis atau actinomycosis.
- Nanah bengkak hampir tanpa gejala. Ia boleh berkembang dalam beberapa bulan tanpa tanda-tanda ciri proses keradangan. Bahaya terletak pada fakta bahawa orang tidak mementingkan abses seperti itu dan tidak terlibat dalam terapi. Sementara itu, ia menjadi kronik.
Punca abses subkutan
Sebab utama pembentukan abses adalah kemasukan mikroflora patogen ke dalam badan. Agen penyebab jangkitan yang paling biasa ialah staphylococcus aureus, tetapi kultur menentukan kehadiran mikroorganisma lain:
- Epidermis, hemolitik, Staphylococcus aureus.
- Staphylococci, paling kerap beta-hemolytic, pneumokokus juga ditemui. Yang terakhir adalah ciri abses endogen yang rumit.
- Bakteria Gram-negatif: E. coli.
- Proteus. Habitat spesies inienterobacteria - tanah dan air. Patogen memasuki badan, sebagai peraturan, melalui takungan yang kotor.
- Pseudomonas aeruginosa sangat tahan terhadap antibiotik. Ia adalah agen penyebab jangkitan nosokomial (nosokomial).
- Klebsiella terdapat pada kulit, membran mukus. Aktiviti biologi mereka dirangsang oleh sistem imun yang lemah.
- Shigels. Pembawa bakteria dan sumber jangkitan ialah orang yang sakit.
- tongkat Koch.
Adalah mungkin untuk menentukan agen penyebab abses tisu lembut dengan kandungan purulen, lebih tepat lagi dengan sifatnya (bau, warna). Doktor yang berpengalaman membuat diagnosis awal berdasarkan ciri-ciri ini.
- Mikroflora reput (E. coli) dicirikan oleh warna kelabu dan bau busuk.
- Jika agen penyebabnya ialah staphylococcus - eksudat purulen kuning-hijau.
- Bau manis dan warna biru-hijau eksudat adalah ciri Pseudomonas aeruginosa.
Mikrob pyogenik paling kerap masuk ke dalam badan apabila integriti kulit dilanggar (luka, calar). Proses purulen boleh berlaku apabila bakteria merebak melalui laluan limfogen atau hematogen daripada fokus keradangan sedia ada.
Selalunya penyakit radang purulen terbentuk dengan latar belakang jangkitan berlarutan lain. Menyumbang kepada perkembangan abses tisu lembut tonsilitis kronik, sinusitis. Diabetes mellitus memainkan peranan khas dalam perkembangan ulser.
Patogenesis penyakit radang purulen
Abses berlaku sama ada dalam tisu mati, di mana proses autolisis berlaku (pembubaran diri sel di bawah pengaruhenzim), atau dalam tisu hidup yang terdedah kepada tindakan agresif mikroorganisma patogen.
Apabila jangkitan memasuki badan, imuniti diaktifkan. "Pembela" utama adalah leukosit (neurofilik, basofilik). 6-8 jam selepas pengenalan agen berjangkit, neurofil dari katil vaskular masuk ke dalam membran mukus. Dengan bantuan chemoattractants, leukosit neurofilik menembusi fokus yang meradang.
Pada peringkat awal proses purulen, kawasan yang terjejas menyusup (diresapi) dengan cecair radang dan leukosit. Dari masa ke masa, di bawah pengaruh enzim neutrofil, tisu mengalami lebur, ruang dalaman yang dipenuhi dengan eksudat terbentuk. Nanah dalam rongga adalah enzim lisosom sisa neurofilik. Dinding abses tisu lembut akhirnya membentuk membran pyogenik dua lapisan. Ia menghalang eksudat daripada merebak ke struktur anatomi bersebelahan.
Manifestasi klinikal abses
Simptom umum abses adalah sama seperti mana-mana proses keradangan yang disertai dengan pembentukan nanah. Keterukan manifestasi klinikal ditentukan oleh beberapa faktor:
- Keadaan manusia. Orang ramai mempunyai kecenderungan heterogen kepada pelbagai agen patogen, tindak balas boleh nyata dengan cara yang berbeza.
- Ketoksikan agen berjangkit. Sesetengah jenis bakteria, walaupun dalam kuantiti yang sangat kecil, boleh menyebabkan keradangan yang teruk.
- Perluasan keradangan.
- Kelaziman nekrotikperubahan.
Abses mempunyai simptom somatik tempatan dan umum.
- Hiperemia di tempat keradangan.
- Sedikit bengkak.
- Peningkatan suhu di kawasan abses.
- Sakit.
- Dengan perubahan nekrotik yang mendalam, terdapat kelesuan umum, peningkatan suhu badan sehingga 40 ° C dengan menggigil.
Dengan etiologi tuberkulosis, proses keradangan purulen merebak jauh dari tempat asal. Contohnya, abses bengkak pada tisu lembut paha (terutamanya pada permukaan medial) mungkin berlaku.
Nanah besar yang timbul pada permukaan kulit anggota badan menjejaskan fungsinya. Apabila berjalan atau menggerakkan lengan anda, rasa sakit berlaku, yang mengehadkan aktiviti motor secara mendadak.
Abses tisu lembut punggung akibat suntikan ubat intramuskular biasanya disertai dengan sakit yang teruk. Kawasan yang meradang mungkin mempunyai warna burgundy atau biru. Pembentukan hematoma menghalang kapsul daripada pecah dan mewujudkan risiko sepsis.
Apakah kemungkinan komplikasi?
Dalam proses keradangan purulen yang teruk dengan keracunan utama, masalah timbul untuk mengetahui punca keadaan serius pesakit. Mungkin terdapat beberapa sebab untuk keadaan ini:
- Demam purulen-resorptif - penyerapan produk pereputan toksik ke dalam darah daripada tumpuan keradangan. Dengan pengumpulan nanah yang ketara, ia menembusi membran. Penyerapan berlakulaluan limfogen dan hematogen.
- Generalisasi jangkitan atau sepsis ialah jangkitan purulen biasa yang disebabkan oleh patogen dan toksinnya memasuki darah yang beredar. Jangkitan ini dicirikan oleh mabuk, sindrom trombohemorrhagic, kerosakan tisu metastatik.
- Satu lagi komplikasi abses tisu lembut ialah phlegmon. Proses purulen cenderung merebak. Phlegmon dicirikan oleh kelesuan umum, demam tinggi, sakit di kawasan yang terjejas semasa pergerakan atau palpasi.
- Neuritis mungkin berlaku akibat gabungan bernanah dinding pembuluh besar dan batang saraf yang terletak di dalamnya.
- Osteomielitis. Apabila proses purulen merebak ke tulang, keradangan sumsum tulang mungkin berlaku.
Diagnosis
Pakar bedah purulen terlibat dalam pemeriksaan fizikal, anamnesis, dan pelantikan langkah diagnostik. Semasa menjalankan tinjauan, doktor memberi perhatian kepada kehadiran jangkitan lampau, penampilan keradangan selepas kecederaan, pembedahan, suntikan.
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor menentukan perkara berikut:
- Semasa pemeriksaan, terdapat pembengkakan pada tisu dan kemerahan kulit di kawasan abses. Suhu di tapak keradangan adalah lebih tinggi. Kulit pada permukaan pembentukan purulen sangat nipis, eksudat kelihatan melaluinya.
- Semasa palpasi, terdapat peningkatan di tempat keradangan, pesakit mengalami kesakitan semasa palpasi. Apabila anda menekan fokus purulen, gelombang ciri diperhatikan -turun naik.
Aktiviti diagnostik termasuk ujian makmal:
- Kaedah penyelidikan mikroskopik membolehkan anda mengkaji sifat morfologi dan warna mikrob.
- Budaya bakteria. Dengan bantuannya, patogen dan rintangannya terhadap ubat antibakteria ditentukan.
- Ujian darah klinikal.
- Jika batuk kering disyaki, ujian Mantoux dilakukan.
Kaedah diagnostik instrumental:
- Ultrasound abses tisu lembut membolehkan anda mengkaji ulser dalam dan nekrotik.
- Tusukan diagnostik dilakukan untuk tujuan yang sama seperti sonografi.
- Pemeriksaan X-ray diperintahkan jika TB disyaki.
Diagnosis pembezaan abses subkutan
Manifestasi klinikal abses mempunyai banyak persamaan dengan beberapa keadaan patologi. Diagnosis pembezaan membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan sifat keradangan, kedalaman membran pyogenic, dan untuk mengenal pasti kehadiran tisu nekrotik. Diagnosis termasuk sonografi, ujian makmal dan kaedah lain pemeriksaan abses mesti dibezakan daripada:
- Penyusupan.
- Tumor yang mereput. Di bawah pengaruh produk pereputan, mabuk teruk berlaku dengan gejala ciri yang juga merupakan ciri abses.
- Badan asing. Abses tisu lembut pada ultrasound kelihatan seperti pengumpulan gelap cecair dengan kandungan kelabu di dalamnya, manakala badan asing mempunyai rupa ciri, kepingan kecil kaca mungkin tidak muncul sama sekali.dilihat.
Rawatan abses tisu lembut
Terapi ditentukan bergantung pada perjalanan proses purulen, kesejahteraan pesakit. Pada peringkat awal, terapi konservatif ditetapkan. Tugas utamanya adalah untuk menyebabkan penembusan luaran spontan kapsul. Mampat haba digunakan, pad pemanas digunakan. Mereka menetapkan ubat anti-radang (salap "Demiksid", "Biopin") dan terapi UHF.
Dalam kebanyakan kes, pesakit datang ke peringkat akhir penyakit radang purulen, apabila rawatan konservatif abses tisu lembut tidak berkesan. Abses sedemikian tertakluk kepada rawatan pembedahan. Pembukaan dan pengaliran fokus keradangan biasanya dilakukan oleh pakar bedah dengan jururawat di bilik pembedahan pesakit luar. Manipulasi dilakukan menggunakan anestesia tempatan dengan meresapi tisu dengan novocaine 0.5% atau anestesia intravena (Epontol, Sodium Thiopental). Pembedahan dilakukan sepanjang keseluruhan abses, supaya aliran keluar eksudat bebas dipastikan. Rongga yang terbuka dibasuh dengan larutan antiseptik sehingga ia dibersihkan sepenuhnya dan tisu bius dihapuskan. Untuk hirisan selepas pembedahan, tiub PVC, turundas dengan larutan garam dimasukkan ke dalam rongga abses.
Sekiranya abses dalam melalui hirisan kecil, dinding dalam dibersihkan dengan sedutan kandungan, rongga disalirkan dengan lavage dan aspirasi aktif.
Penggunaan antibiotik untuk abses tisu lembut ditetapkan jika, selepas rawatan pembedahan, mabukgejala tidak reda. Penggunaan ubat antibakteria adalah dinasihatkan jika generalisasi jangkitan atau demam resorptif purulen disyaki.
Langkah pencegahan
Abses adalah penyakit yang agak berbahaya. Penembusan membran piogenik dengan pelepasan eksudat purulen ke dalam ruang dalaman mengancam dengan mabuk yang teruk. Etiologi penyakit ini difahami dengan baik, yang membolehkan mengambil langkah untuk pencegahannya. Langkah pencegahan tidak khusus dan berbeza sedikit daripada peraturan antiseptik.
- Rawatan luka yang tepat pada masanya dan lengkap.
- Untuk melecur, radang dingin, terapi perlu dijalankan oleh doktor dan mengawal prosesnya sehingga pulih sepenuhnya.
- Pematuhan peraturan antiseptik untuk suntikan dan prosedur perubatan lain.
- Terapi yang mencukupi untuk sebarang penyakit genesis berjangkit.
- Jumpa doktor segera untuk kudis yang mencurigakan.
Pemantauan abses
Dengan rawatan tepat pada masanya dan pelantikan terapi yang mencukupi, prognosis untuk pemulihan adalah baik. Apabila mereka pulih, gejala yang tidak menyenangkan dihapuskan, pesakit kembali ke kehidupan normal mereka. Penggunaan antibiotik untuk abses tisu lembut boleh menyebabkan gangguan pada mikroflora usus. Untuk pemulihan, anda perlu mengambil kursus probiotik. Jika tidak, patogen mungkin menjangkiti semula.
