Hari ini, ubat menggunakan beberapa kaedah untuk memasukkan ubat ke dalam badan pesakit. Salah satunya ialah pentadbiran intrathecal. Nama kedua untuk manipulasi ini ialah infusi endolumbar. Tidak seperti infusi parenteral, kaedah ini melibatkan penghantaran ubat terus ke dalam ruang intratekal otak. Apakah pentadbiran ubat intratekal? Apakah keistimewaan kaedah infusi ubat ini dan bagaimanakah ia dijalankan di hospital?
Mengapa menyuntik ubat secara endolumbal
Dadah disuntik ke dalam ruang subarachnoid selepas tusukan dura mater otak. Hanya pakar bedah saraf yang diberi kuasa untuk melakukan manipulasi ini. Pada mulanya, pemberian ubat intratekal disebabkan oleh keperluan untuk melegakan kesakitan yang berpanjangan dan terapi hormon yang berkesan. Ubat anestetik dan kortikosteroid juga disuntik ke dalam epiduralruang.
Kebaikan dan keburukan utama kaedah intratekal
Kelebihan utama kaedah pemberian ubat ini pakar bedah saraf mempertimbangkan keupayaan untuk memberikan kepekatan maksimum bahan aktif dalam tisu otak dan cecair serebrospinal. Di samping itu, ubat intratekal boleh diberikan yang tidak akan menembusi septum darah-otak. Dengan memasukkan ubat terus ke dalam tangki akhir, adalah mungkin untuk mengurangkan dos bahan aktif dan meminimumkan kesan tidak selamat sistemiknya.
Antara kelemahan kaedah, teknik kompleks pentadbiran ubat, yang hanya dimiliki oleh pakar bedah saraf yang berpengalaman dan berkelayakan tinggi, adalah amat penting. Semasa prosedur, risiko kemungkinan penurunan tekanan intrakranial diambil kira. Laluan pentadbiran intratekal ialah satu cara untuk menyampaikan larutan cecair terus ke otak. Emulsi dan penggantungan tidak boleh dimasukkan ke dalam CSF dengan kaedah ini. Kelemahan lain ialah kemungkinan kerosakan otak, tetapi jika peraturan untuk melakukan tusukan lumbar dipatuhi, risikonya adalah minimum.
Untuk meningitis
Sebab paling biasa untuk manipulasi ialah meningitis bakteria. Ini adalah keadaan berbahaya, yang dicirikan oleh keradangan meninges. Jika pesakit ditunjukkan untuk pentadbiran intratekal, apakah maksudnya? Kemungkinan besar, terdapat keperluan mendesak untuk penggunaan segera agen antibakteria. Untuk mempercepatkan tindakan antibiotik dan meningkatkankesan terapeutik, ubat disuntik terus ke dalam cecair serebrospinal dengan menusuk ruang lumbar.
Prosedur ini disyorkan hanya jika lebih daripada 72 jam telah berlalu sejak infusi parenteral antibiotik, tetapi keadaan pesakit tidak bertambah baik. Jika dalam tempoh masa ini tidak pernah ada sanitasi cecair serebrospinal terhadap latar belakang terapi berterusan, pentadbiran intratekal ubat antimikrobial adalah langkah wajib.
Apakah antibiotik yang boleh disuntik terus ke dalam CSF
Pemilihan ubat antibakteria untuk pentadbiran endolumbar di bawah membran subarachnoid adalah berdasarkan jenis patogen, rintangannya terhadap antibiotik kumpulan ini. Untuk meningitis bakteria, beberapa ubat antibakteria digunakan dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran intratekal. Apakah ubat-ubatan ini? Senarai yang paling berkesan termasuk:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioksidin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Salah satu daripada ubat ini boleh ditetapkan sehingga keputusan kajian bakteriologi tersedia. Sekiranya terdapat gejala kesan toksik dan penurunan tahap protein dalam cecair serebrospinal, antibiotik dibatalkan dan satu lagi ditetapkan.
Penyelesaian yang tidak sepatutnya disuntik ke dalam ruang subarachnoid
Tidak semua ubat antibakteria dibenarkan untuk disuntik ke dalam cecair serebrospinalruang serentak dengan ubat lain. Contohnya, gabungan ubat penisilin dan Polymyxin boleh menyebabkan kematian sepantas kilat.
Selain itu, pemberian antibiotik endolumbar tidak menghilangkan keperluan untuk rawatan etiotropik, yang pesakit terima secara intravena atau intramuskular. Apabila memilih ubat, kecenderungan untuk tindak balas alahan, ciri-ciri ubat tertentu, mesti diambil kira.
Sebelum melakukan tusukan lumbar, pakar bedah saraf mesti menilai tahap edema serebrum pada pesakit berdasarkan keputusan oftalmoskopi. Jika bengkak dinyatakan dengan jelas, pengenalan intratekal ke dalam tangki terminal tidak akan membawa hasil yang ketara. Selain itu, bengkak meningkatkan risiko kerosakan pada tisu otak.
Pengenalan sitostatik dalam tumor otak
Dalam cecair serebrospinal, pemberian endolumbar ubat kemoterapi dibenarkan jika pesakit mempunyai beberapa penyakit onkologi. Ini termasuk karsinomatosis meningeal, limfoma meningeal, neuroleukemia dan metastasis organ jauh.
Tidak boleh dilupakan bahawa pentadbiran kemoterapi intratekal kadangkala membawa kepada komplikasi. Sesetengah sitostatik, sekali dalam ruang subarachnoid, boleh mencetuskan tindak balas meningeal dengan keparahan yang berbeza-beza. Pengesahannya dianggap sebagai kandungan protein yang meningkat dengan jumlah glukosa yang normal. Pelanggaran ini cepat berlalu, tetapi dalam beberapa kes membawa kepadaarachnoiditis atau mielitis. Tiada maklumat tepat tentang kekerapan komplikasi.
Kemoterapi dengan Methotrexate
Ubat ini digunakan dalam rawatan beberapa penyakit neuroonkologi. Pentadbiran intratekal "Methotrexate" pada dos 0.25 mg bahan aktif setiap 1 kg berat badan pesakit bermula seminggu selepas pembedahan. Ubat ini, seperti mana-mana sitostatik lain, mempunyai kesan sampingan.
Kelemahan "Methotrexate" ialah ketoksikannya yang meningkat. Selepas suntikan endolumbar, pesakit mengalami peningkatan edema di tapak rawatan pembedahan dan hipertensi intrakranial. Sebagai tambahan kepada Methotrexate, ubat lain digunakan yang boleh disuntik terus ke dalam ruang subarachnoid - ini adalah Cytosar, yang mempunyai komposisi dan prinsip tindakan yang serupa. Analog ubat-ubatan ini tersilap dianggap sebagai "Velcade", "Bortezomib". Ubat kemoterapi ini tidak boleh disuntik ke dalam CSF. Dalam arahan untuk menggunakan agen antitumor ini, risiko hasil yang membawa maut diperhatikan jika ia diberikan secara intratekal. Kemoterapi dengan agen ini hanya boleh dijalankan melalui laluan parenteral.
Bersedia untuk prosedur
Sebelum menyuntik ubat secara endolumbal, doktor mesti menilai patensi ruang CSF selepas tusukan cangkerang keras. Untuk tujuan ini, pakar bedah saraf menjalankan ujian liquorodynamic. Peringkat persediaan ini amat penting jika pesakit didiagnosis dengan tumor atau lesi metastatik.selaput tulang belakang. Jika laluan cecair serebrospinal disekat, ubat tidak akan dapat mencapai lesi melalui laluan endolumbar. Di samping itu, kesan myelotoksik ubat mungkin meningkat disebabkan oleh ketidakmungkinan pengedaran seragam dalam cecair serebrospinal.
Bagaimana cara mentadbir ubat secara intratekal?
Kaedah menggunakan ubat dengan memasukkannya ke dalam ruang subarachnoid terdiri daripada beberapa langkah:
- Dos ubat aktif utama mesti dicairkan dalam 2-3 ml garam (0.9% natrium klorida).
- Selepas selesai tusukan lumbar yang dilakukan pada tahap vertebra L3-S1 (jarum menembusi epidermis, ligamen interspinous dan kuning proses vertebra dan dura mater), kanula picagari digerakkan ke astaka jarum tusukan.
- Suntikan 5-6 ml cecair serebrospinal ke dalam picagari, kemudian masukkan 2-3 ml ubat ke dalam cecair serebrospinal.
- Suntikan itu kemudiannya diisi semula dengan cecair serebrospinal dan kandungan selebihnya disuntik perlahan-lahan.
- Jarum tusukan dikeluarkan.
- Jika keadaan pesakit memuaskan, dia dinasihatkan untuk tidak bangun dari katil untuk setengah jam berikutnya.
Sistem penghantaran ubat intratekal
Untuk mengurangkan kekejangan yang mengiringi beberapa penyakit otak dan saraf tunjang, peranti khas digunakan untuk memasukkan endolumbar. Dengan pam dan kateter diletakkantangki hujung, disuntik dengan bahan baclofen, lebih dikenali di bawah nama dagangan "Lioresal".
Sistem untuk pentadbiran intratekal telah dibangunkan beberapa tahun lalu oleh pakar bedah saraf Rostov. Ciptaan mereka dihargai oleh pakar terkemuka Rusia dalam bidang neuroonkologi. Terima kasih kepada pembangunan, pesakit dengan sindrom spastik teruk yang berlaku terhadap latar belakang lesi malignan otak dan saraf tunjang, pelbagai kecederaan, pelbagai sklerosis, strok, meningitis, mempunyai peluang untuk menghentikan kesakitan dan meningkatkan kualiti hidup mereka. Disebabkan oleh sindrom kesakitan yang teruk, pesakit mengalami gangguan teruk pada sistem muskuloskeletal, perubahan fibrotik tidak dapat dipulihkan sekunder pada sendi.
Sebelum penggunaan sistem implan intratekal, kaedah fisioterapi digunakan dalam rawatan, pelemas otot mulut digunakan, yang hanya mempunyai kesan terapeutik separa.
Rawatan sakit kronik dengan opiat
Sistem untuk pentadbiran ubat endolumbar ini juga digunakan sebagai penjagaan paliatif untuk pesakit kanser. Kehadiran sindrom kesakitan yang teruk, yang dinilai pada skala analog visual pada tahap 60-100%, adalah petunjuk utama untuk penggunaan ubat narkotik opioid ("Morphine") sebagai analgesik. Sistem ini dipasang pada pesakit yang telah mencapai umur dewasa dan telah memberikan kebenaran bertulis untuk menggunakan sistem.
Operasi dilakukan seperti berikut:
- Pertama, sensitiviti individu pesakit terhadap "Morphine" yang diberikan melalui laluan endolumbar ditentukan. Untuk mengetahui sama ada dos mikro ubat itu berkesan, peralatan khas dengan penderia ultrasonik membantu.
- Jika ujian lulus positif dan tiada kontraindikasi terhadap implantasi pam, implantasi dimulakan.
- Kateter yang disambungkan kepada pam terprogram dimasukkan secara intratekal di bawah kulit dalam ruang tulang belakang.
- Selepas memasang sistem, doktor meneruskan untuk menyediakan peranti yang diimplan (membetulkan kadar penghantaran ubat, menyediakan keupayaan untuk menghidupkan dan mematikan pam, dan juga mengaktifkan pilihan untuk menambah dos dengan segera ubat apabila rasa sakit meningkat).
Peranti perlu diisi semula kira-kira sekali setiap beberapa bulan, dan pesakit akan diberitahu: jika ubat telah habis, pam intratekal akan berbunyi bip. Kemoterapi yang menggunakan sistem ini belum lagi dijalankan, tetapi pakar neuroonkologi telah pun mengusahakan isu ini.
