Menurut ICD, atresia esofagus ialah kecacatan perkembangan kongenital yang dicirikan oleh ketiadaan sebahagian atau sepenuhnya esofagus. Patologi ini dianggap sebagai salah satu yang paling sukar dalam amalan pediatrik. Sekiranya bayi baru lahir telah didiagnosis dengan penyakit yang dahsyat ini, adalah mendesak untuk melakukan operasi pembedahan. Jika tidak, bayi itu dijamin akan mati.
Atresia esofagus pada bayi baru lahir bukanlah perkara biasa. Menurut statistik, tidak lebih daripada 0.4% kanak-kanak dilahirkan dengan patologi sedemikian. Pada masa yang sama, penyakit ini memberi kesan sama rata kepada kanak-kanak lelaki dan perempuan.
Maklumat berguna
Dalam sesetengah kes, atresia didiagnosis bersama-sama dengan kecacatan lain. Sebagai contoh, bayi yang baru lahir juga mungkin didiagnosis dengan stenosis pilorik, perkembangan anggota badan yang tidak normal, masalah dengan dubur, penyakit jantung kongenital dan banyak lagi. Juga, mengikut statistik, dalam 40% kes, bayi mengalami masalah perkembangan atau dilahirkan pramatang. Sekiranya seorang ibu membawa bayi dengan atresia esofagus di bawah jantungnya, maka pada trimester ketiga kehamilan terdapat risiko tinggi untuk menamatkan kehamilan secara tiba-tiba. Oleh itu, adalah penting untuk memahami bagaimanaelakkan penyakit yang dahsyat ini, dan adakah cara untuk menghilangkannya.
Punca kejadian
Walaupun pada masa ini bayi hanya embrio kecil, peringkat pertama pembentukan esofagus dan organ dalaman lain sudah berlaku. Sebagai peraturan, ini sudah berlaku pada 4-5 minggu kehamilan. Menjelang minggu ke-12, esofagus sudah dibezakan sepenuhnya. Jika kegagalan tertentu berlaku dalam tempoh ini, maka pertumbuhan sel yang diperlukan menjadi perlahan dan atresia esofagus terbentuk.
Pelbagai faktor boleh membawa kepada anomali seperti itu. Sekiranya seorang wanita minum alkohol, dadah dan merokok, maka atresia mungkin berkembang disebabkan oleh gaya hidup ibu mengandung yang tidak sihat. Juga, faktor yang menyebabkan patologi sedemikian termasuk pelbagai peristiwa dari kehidupan seorang wanita. Contohnya:
- X-ray diambil pada awal kehamilan.
- Ibu mengandung berusia lebih 35 tahun. Semakin tua wanita itu, semakin tinggi risiko mengalami anomali. Walau bagaimanapun, ibu yang lebih muda juga mungkin menghadapi masalah yang sama.
- Sebelum 12 minggu kehamilan, wanita itu mengambil antibiotik dengan kesan teratogenik atau embriotoksik.
- Bakal ibu hidup dalam persekitaran yang buruk. Dalam kes ini, kehadiran komponen berbahaya di udara, pendedahan radiasi dan banyak lagi boleh memberi kesan negatif.
- Selepas hamil, wanita itu bekerja di kilang pembuatan, bersentuhan dengan bahan kimia atau racun yang kuat.
- Salah seorang ibu bapa mengalami kelainan kromosom.
Selalunya, sebelum pembentukan atresia esofagus pada bayi baru lahir, ibu mempunyai ancaman keguguran. Sebagai peraturan, ini berlaku pada trimester pertama mengandung bayi. Polyhydramnios juga boleh menjadi punca. Dalam kes ini, bayi menelan cecair amniotik.
Pelbagai
Atresia esofagus pada bayi yang baru lahir boleh terdiri daripada pelbagai jenis bergantung kepada faktor yang merosakkan. Contohnya, lumen esofagus mungkin tidak hadir sepenuhnya atau ia telah berkembang dalam bentuk dua kantung buta bebas.
Dalam sesetengah situasi, bahagian atas organ vital mempunyai hujung buta, manakala zon bawah disambungkan oleh fistula bersama dengan trakea. Dalam kes ini, titik sambungan adalah di tempat pembahagian kepada bronkus berlaku.
Terdapat kes apabila bahagian atas esofagus juga berakhir secara buta, dan bahagian bawah terus ke trakea. Dalam situasi lain, bahagian atas organ disambungkan ke trakea, dan bahagian bawah berakhir secara membuta tuli.
Selain itu, kedua-dua bahagian esofagus boleh berkomunikasi dengan trakea.
Bagaimana ia menjelma
Atresia esofagus pada kanak-kanak dikesan sejurus selepas kelahiran mereka. Gejala yang paling penting ialah bayi mempunyai lelehan berbuih yang kuat dari hidung dan mulut. Selepas penyusuan pertama, bayi segera memuntahkan susu. Dalam kes ini, pemakanan parenteral kecemasan diperlukan. Jika bayi tidak menerima nutrien yang diperlukan secara intravena, maka iniakan membuatnya kurus kering dan dehidrasi.
Apabila menyambung esofagus dengan trakea, simptom utama adalah batuk yang kuat, sehingga bayi mula tercekik. Dengan latar belakang ini, kegagalan pernafasan boleh berkembang dengan cepat. Dalam kes ini, anda perlu membersihkan saluran pernafasan secepat mungkin. Selepas ini, peningkatan dalam keadaan akan ketara, tetapi ia hanya berlangsung sehingga penyusuan seterusnya. Jika jus gastrik masuk ke dalam paru-paru, ia boleh menyebabkan pneumonia aspirasi. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya.
Juga antara tanda atresia esofagus ialah penurunan berat badan yang mendadak, semput dan kulit biru bayi yang baru lahir.
Jika fistula telah terbentuk dalam badan bayi, ini akan menyebabkan udara masuk terus ke dalam organ yang tidak terbentuk dengan betul.
Semua gejala ini sangat berbahaya. Lebih-lebih lagi jika bayi tidak boleh makan sepenuhnya dan susu ditolak. Dalam kes ini, demam dan kegagalan pernafasan mungkin berkembang dengan latar belakang dehidrasi. Semua ini membawa kepada kematian.
Diagnosis atresia esofagus
Jika doktor mengesyaki kehadiran penyakit yang dahsyat ini, maka dalam kes ini, langkah kecemasan diambil untuk mengenal pasti patologi. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan prosedur bunyi intranasal, apabila kateter fleksibel dimasukkan ke dalam esofagus. Jika peranti terletak pada hujung buta organ yang cacat dan keluar, maka ini akan menjadi bukti paling jelas bahawa bayi itu benar-benar mengalami atresia esofagus. Jikapakar masih mempunyai keraguan, kemudian dia tambahan memasukkan udara ke dalam esofagus. Jika ia mula keluar dengan cepat dengan bunyi yang kuat, maka diagnosis disahkan.
Terima kasih kepada kaedah bronkoskopik perkakasan, adalah mungkin untuk mendapatkan imej hujung buta esofagus. Ini membolehkan anda menentukan dengan cepat jenis patologi dan menetapkan rawatan yang mungkin untuk atresia esofagus.
Namun, untuk memastikan diagnosis akhirnya, sesetengah pakar memilih untuk bermain selamat dan memasukkan kateter kontras ke dalam badan bayi. Walau bagaimanapun, penggantungan barium tidak selalu dibenarkan untuk digunakan. Ini boleh menyebabkan kesukaran bernafas untuk bayi. Lebih-lebih lagi, terdapat kebarangkalian besar bahawa bayi yang baru lahir tidak akan menanggung prosedur yang sukar ini untuknya. Antara lain, komposisi kontras yang digunakan semasa manipulasi ini mesti dikeluarkan dengan cepat dari badan bayi. Jika tidak, ia boleh masuk ke dalam paru-paru dan menyebabkan pneumonitis kimia.
Mengsyorkan radiograf biasa. Terima kasih kepada prosedur ini, anda boleh mendapatkan gambaran paling jelas tentang perkembangan patologi. Di samping itu, terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk mewujudkan anomali lain yang tepat pada masanya yang boleh berkembang dengan atresia. Contohnya, semasa kajian, stenosis esofagus mungkin dikesan.
Selain itu, ultrasound pranatal dilakukan. Terima kasih kepada prosedur ini, polyhydramnios dapat dikesan, tetapi ia tidak selalu menjadi tanda perkembangan patologi ini. Dalam sesetengah keadaan, penampilan gejala ini dikaitkan dengan penyakit yang sama sekali berbeza. Juga, terima kasih kepada ultrasound, adalah mungkin untuk menentukan sama ada perut bayi hilang lebih daripada 50%.
Selepas semua aktiviti ini, jika diagnosis disahkan, perlu meneruskan langkah segera.
Rawatan
Pertama sekali, doktor harus cuba menstabilkan keadaan bayi. Untuk melakukan ini, mereka mengelakkan pengudaraan topeng. Pada peringkat ini, segala usaha harus dilakukan untuk menyediakan bayi yang baru lahir untuk pembedahan. Oleh itu, pertama sekali, penjagaan praoperasi dilakukan, selepas itu campur tangan pembedahan dilakukan. Jika prosedur itu berjaya, maka langkah-langkah selepas pembedahan diperlukan.
Penjagaan sebelum pembedahan untuk atresia esofagus
Semasa penyediaan praoperasi, adalah perlu untuk menghentikan penyusuan bayi melalui mulut. Hanya penyusuan intravena dibenarkan. Di samping itu, doktor mesti terus menyedut air liur yang terkumpul dari bahagian atas esofagus. Ini membantu mencegah aspirasi. Prosedur ini menggunakan kateter khas yang dilengkapi dengan lumen berganda.
Sedutan boleh dilakukan dalam dua cara. Dalam kes pertama, kateter khas diletakkan di dalam beg buta yang terletak di bahagian atas esofagus. Selepas itu, dia disambungkan ke sedutan, yang berfungsi tanpa gangguan.
Kaedah kedua melibatkan penggunaan saliran sedutan. Kaedah ini dianggap terbaik kerana tiada risiko kerosakan pada membran mukus semasa aktiviti ini.
Dalam kes ini, adalah penting untuk memastikan bahawa kepala bayi sentiasa dinaikkan sebanyak 30-40 darjah. Lebih baik meletakkannya di sisinya. Ini akan sangat memudahkan pengosongan perut dan mengurangkan kemungkinan risiko aspirasi rembesan gastrik akan berlaku. Di samping itu, dalam kedudukan ini, bayi akan lebih mudah untuk bernafas.
Jika bayi telah stabil dan doktor bersedia untuk melakukan operasi, maka dalam kes ini pembetulan pembedahan extrapleural dilakukan, di mana fistula trakeoesofagus ditutup. Dalam beberapa situasi yang sangat sukar, pakar memasukkan segmen tambahan esofagus ke dalam usus besar.
Langkah-langkah selepas pembedahan
Jika pakar berjaya memperbaiki keadaan bayi dan menyingkirkan atresia esofagus, selepas pembedahan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti tanda-tanda vital bayi yang baru lahir. Untuk melakukan ini, doktor mesti sentiasa mengetahui penunjuk ventilator.
Selain itu, saliran luka khas dipasang. Juga di dalam badan bayi akan menjadi tiub gastrik dengan tanda yang diperlukan. Walau apa pun ia tidak boleh dialihkan, kerana peranti ini diperlukan untuk patensi normal anastomosis.
Selepas pembedahan untuk atresia esofagus, adalah sangat penting untuk memantau kedudukan bayi. Ia harus di belakang, roller kecil harus diletakkan di bawah leher. Bahagian atas badan harus berada pada ketinggian sedikit. Dalam kes ini, refluks gastroesophageal tidak boleh dibenarkan. Kepala bayi mesti dibetulkan pada kedudukan tengah dan pastikan bayi yang baru lahir tidak memusingkannya. Anda juga perlu mengelak daripada meregangkan leher. ke kawasan anastomosismesti ada tekanan.
Jika pada hari ketiga selepas pembedahan bayi berada dalam keadaan stabil, maka ia boleh dimulakan untuk baring di sisinya. Walau bagaimanapun, anda mesti terlebih dahulu berunding dengan pakar yang melakukan pembedahan sebelum ini.
Selain itu, adalah penting untuk sentiasa memantau bayi baru lahir yang telah menjalani pembedahan besar. Doktor harus sentiasa mengetahui jumlah, warna dan konsistensi pelepasan yang melalui saliran. Jika cecair mula bertukar kehijauan, maka anastomosis mungkin gagal.
Penjagaan gastrostomi
Jika atresia panjang atau tidak stabil, maka anastomosis awal mungkin tidak diperlukan. Dalam keadaan sedemikian, gastrostomi digunakan. Untuk ini, kateter khas jenis belon digunakan, yang dimasukkan ke dalam perut bayi melalui lubang di dinding perut.
Pada peringkat seterusnya, kateter disekat dan diperbaiki dengan roller swab. Anda juga perlu menyambungkan penerima.
Tukar kateter selepas tiga minggu. Sebagai peraturan, pada masa ini dinding peritoneum dan perut sudah tumbuh bersama. Walau bagaimanapun, longkang sedutan khas, yang disambungkan ke peralatan sedutan, mesti masih terletak di zon atas esofagus yang dikendalikan. Pada masa yang sama, tanda mesti dibuat pada probe, yang membolehkan anda mengelakkan pembentukan kudis katil.
Jika bayi berasa sihat,kemudian anda boleh berunding dengan pakar bedah tentang permulaan pengenalan pemakanan enteral.
Kemungkinan Komplikasi
Sudah tentu, patologi dan operasi sedemikian pada usia beberapa hari tidak selalu disedari. Antara akibat yang paling biasa dari atresia esofagus pada bayi baru lahir, komplikasi akut boleh dibezakan, yang menunjukkan diri mereka dalam bentuk kebocoran di tapak anastomosis. Akibatnya, ketegangan mungkin terbentuk.
Memandangkan segmen distal esofagus tidak dapat berfungsi sepenuhnya selepas pembedahan, ini membawa kepada masalah serius semasa penyusuan bayi. Akibat yang sama berlaku dalam 85% kes. Kecacatan seperti ini dijelaskan oleh refluks gastroesophageal. Dalam keadaan ini, pembetulan tambahan mungkin diperlukan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes ia tidak berkesan. Doktor kemudiannya boleh mencuba Nissen fundoplication.
Pada masa yang sama, antara akibat atresia esofagus, suara serak pada bayi baru lahir hampir selalu diperhatikan. Negeri ini boleh bertahan agak lama, sehingga satu tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi saraf laring rosak. Hampir mustahil untuk mengelakkannya.
Selain itu, selepas pembedahan, bayi mungkin mengalami radang paru-paru, mediastinitis dan anemia. Dalam sesetengah kes, sangat sukar bagi pesakit kecil untuk menelan makanan. Dengan latar belakang komplikasi, esophagoscopy juga mungkin berkembang.
