Syncope ialah episod kehilangan kesedaran jangka pendek akibat masalah vaskular dan patologi lain di dalam otak. Disebabkan oleh kelaziman masalah ini dalam kalangan penduduk, isu ini harus dipertimbangkan dengan lebih terperinci untuk mengenal pasti punca yang paling biasa, menjelaskan kaedah bantuan dan pencegahan.
Definisi konsep
Syncope ialah nama untuk pengsan daripada perkataan Latin syncope. Pengsan boleh berlaku pada semua peringkat umur. Jika kita menganalisis statistik dan tinjauan pendapat, maka kira-kira satu pertiga orang pengsan sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Kejang epilepsi dan pengsan harus dibezakan dengan ketat, kerana patologi ini memerlukan jenis rawatan yang berbeza sama sekali.
Kebanyakan patologi ini berlaku disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam aktiviti sistem saraf autonomi, yang bertanggungjawab mengawal kerja organ dalaman dan saluran darah. Oleh itu, pengsan sering berlaku semasa beban berlebihan, tekanan, keadaan kerja yang tidak menguntungkan.dan kedudukan badan yang tidak selesa.
Perkembangan pengsan berlaku secara purata akibat penurunan aliran darah ke otak sebanyak 30% atau lebih, yang membawa kepada kebuluran oksigen dan kehilangan kesedaran. Perkara berikut boleh menjejaskan aliran darah ke otak: penurunan nada dinding vaskular, penurunan tekanan darah dan kadar denyutan jantung, penurunan output jantung, perubahan spastik dalam saluran kepala dan leher, mendadak penurunan glukosa darah.
Malangnya, dalam hampir separuh daripada kes, punca asas pengsan tidak dapat ditentukan disebabkan oleh perubahan jangka pendek dalam sistem vaskular dan saraf.
Pengekodan
Sinkope mengikut ICD-10 ditetapkan R55. Klasifikasi ini adalah antarabangsa dan digunakan untuk mengekodkan penyakit dalam rekod perubatan dan helaian cuti sakit dalam lajur yang sesuai. Sinkope mengikut ICD-9 tidak disulitkan di Persekutuan Rusia sejak 1999 selepas semakan kesepuluh klasifikasi itu berkuat kuasa. Sifir ini lebih kerap digunakan oleh pakar neurologi, tetapi doktor kepakaran lain juga harus mengetahuinya. Kod syncope pada cuti sakit hanya akan kelihatan seperti R55, dan semua rubrik lain dikecualikan daripada bahagian ini, kerana ia sudah berkaitan dengan proses patologi lain.
Punca pengsan
Punca-punca pengsan adalah banyak pihak, tetapi ia boleh disusun secara sistematik:
- Gangguan peredaran darah jangka pendek yang berkaitan dengan perubahan refleks dalam fungsi organ dansistem. Ini mungkin dengan peningkatan kerja sistem saraf parasympatetik, iaitu, dominasi pengaruh saraf vagus pada jantung dan saluran darah. Dalam kes ini, bilangan degupan jantung menjadi perlahan, saluran darah mengembang, tekanan darah menurun, jadi sistem kardiovaskular tidak dapat memberikan jumlah oksigen dan nutrien yang diperlukan kepada otak, dan ia dimatikan.
- Keutamaan yang ketara terhadap parasimpatetik boleh berlaku dengan keseronokan yang kuat, tekanan, ketakutan, penglihatan darah, di pejabat doktor gigi.
- Kerengsaan refleks sinus karotid boleh berlaku dengan batuk yang teruk, bersin, menelan, semasa senaman sengit, bermain alat tiupan.
- Menyumbang kepada jenis pengsan ini ialah memakai kolar ketat, tali leher, selendang, serta tinggal menegak yang lama di dalam bilik yang tersumbat dan tidak berventilasi untuk masa yang lama.
- Genesis ortostatik pengsan dikaitkan dengan perubahan mendadak dalam kedudukan badan. Selalunya ini berlaku apabila seseorang bangun selepas berbaring lama, tidur. Dalam kes ini, bekalan darah ke otak tidak mencukupi disebabkan oleh pelbagai sebab darah tidak mempunyai masa untuk sampai ke otak secepat yang diperlukan oleh badan pada masa ini.
- Keadaan ini memerlukan pemeriksaan yang sangat teliti untuk menolak patologi yang serius: penyakit Parkinson, neuropati diabetik, neuropati amyloidosis, penyakit Addison, atrofi sistem berbilang.
- Syncope sebegitu juga berlaku disebabkan oleh pengurangan volumdarah yang beredar akibat pendarahan pelbagai sifat atau dehidrasi yang disebabkan oleh cirit-birit atau muntah.
- Sesetengah ubat boleh menyebabkan syncope (ubat untuk hipertensi arteri, termasuk diuretik, serta nitrat untuk rawatan angina pectoris, ubat levodopa).
- Pengsan, disebabkan oleh fungsi jantung yang tidak normal, berlaku pada kira-kira satu perlima orang yang mengalami pitam.
- Pelanggaran bekalan darah dan oksigen ke otak dalam kes ini dikaitkan dengan patologi jantung, ditunjukkan dalam bentuk aritmia pelbagai sifat, sekatan, takikardia, bradikardia, gangguan operasi perentak jantung buatan, dan penggunaan ubat antiaritmia.
- Penyakit yang menjejaskan injap jantung (stenosis, ketidakcukupan) menyukarkan penghantaran oksigen ke sel otak, yang boleh menyebabkan pengsan kardiogenik.
- Punca pengsan yang sama dalam patologi organik lain otot jantung dan saluran darah (angina pektoris, serangan jantung, kardiomiopati, aneurisme, tumor, perikarditis, miokarditis, embolisme pulmonari).
- Syncope dalam neurologi boleh bersifat serebrovaskular. Dalam amalan neurologi, terdapat konsep kekurangan vertebrobasilar, yang merangkumi patologi saluran arteri basilar vertebra dan serebrum akibat osteochondrosis tulang belakang serviks. Dalam kes ini, pesakit bimbang tentang pening, dan dengan kemerosotan ketara dalam bekalan darah ke otak, pengsan adalah mungkin.
- Sindrom mencuri bolehberlaku dengan penyempitan patologi atau penyumbatan vena subclavian, yang, sebagai tambahan kepada pening dan penglihatan berganda, boleh menyebabkan pengsan.
- Pesakit warga emas mungkin mengalami pengsan akibat kemalangan serebrovaskular yang dikaitkan dengan kekejangan, mengakibatkan hipoksia.
- Tindakan suhu tinggi (strok haba) melebarkan saluran darah badan, darah pergi ke pinggir, yang membawa kepada kekurangan zat makanan sel otak dan perkembangan syncope serebrovaskular.
Klasifikasi pengsan
Pengsan boleh dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Selalunya, jenis syncope dipertimbangkan bergantung pada punca puncanya:
1. Sinkop refleks:
- Vasomotor yang dikaitkan dengan gangguan peraturan vaskular sistem saraf autonomi.
- Vagus, iaitu, disebabkan oleh tindakan dominan saraf vagus pada badan.
- Karotid, timbul daripada kesan langsung atau tidak langsung pada sinus karotid sensitif.
2. Sinkop ortostatik:
- Primary (dalam penyakit sistem saraf seperti Parkinson).
- Sekunder (dengan patologi organ dalaman yang mengganggu regulasi saraf periferi, seperti neuropati diabetik).
- Syncope selepas perubahan dalam kedudukan dan beban badan.
- Keseronokan selepas makan.
- Pengsan selepas mengambil ubat tertentu (penghalang, diuretik, nitrat).
- Syncope selepas mengambilalkohol.
- Membujuk kerana isipadu darah berkurangan.
3. Sinkop kardiogenik:
- Dikaitkan dengan gangguan irama jantung.
- Dikaitkan dengan gangguan konduksi.
- Apabila perentak jantung tidak berfungsi.
- Disebabkan kesan perubatan ubat antiarrhythmic.
- Gagal kerana penyakit injap.
- Segerakkan selepas atau semasa serangan jantung.
- Fooning akibat lesi organik otot jantung (miokarditis, distrofi miokardium, myxoma, angina pectoris).
- Sinkope paroksismal akibat kerosakan pada saluran besar (aneurisme aorta, embolisme pulmonari).
4. Sinkop serebrovaskular:
- Dengan ketidakcukupan vertebrobasilar.
- Pengsan dengan sindrom mencuri.
- Dengan ensefalopati disirkulasi yang berasal dari vaskular.
- Untuk strok haba.
Manifestasi klinikal pada orang dewasa
Sindrom pengsan secara klinikal melalui tiga peringkat:
- Peringkat pra-sinkop dicirikan oleh kelemahan umum, rasa lesu, loya, sakit perut, mata menjadi gelap. Kulit menjadi pucat, berpeluh meningkat. Pesakit sering bimbang tentang pening, sakit kepala, ketidakselesaan di kawasan jantung, rasa tidak cukup udara, berdebar-debar. Keadaan ini tidak semestinya berlaku sebelum pengsan dan boleh bertahan sehingga beberapa minit. Pada masa ini orang itusedar dan ingat apa yang berlaku kepadanya.
- Syncope bertahan selama purata 20 saat. Tiada kesedaran. Semua otot badan mengendur, anak mata mengembang, kulit menjadi pucat dan lembap dengan peluh, atau mungkin kering.
- Peringkat selepas pengsan dicirikan oleh kesedaran kembali. Orang itu mungkin lesu dan lesu. Selalunya dia terganggu oleh sakit kepala, kekeliruan pemikiran, pening, kelemahan, ketidakselesaan di dada. Keadaan selepas pengsan paling kerap berlangsung tidak lebih daripada setengah jam.
Keseronokan pada kanak-kanak
Syncope pada kanak-kanak dan remaja merupakan masalah yang sangat serius dan berlaku pada 15% orang di bawah 18 tahun.
Selalunya pada zaman kanak-kanak terdapat pengsan refleks yang dikaitkan dengan situasi yang tidak menyenangkan untuk kanak-kanak, rangsangan sinus karotid, hiperfungsi vagal. Sinkop kardiogenik boleh dikaitkan dengan kecacatan jantung, aritmia (kira-kira 11%).
Adalah penting untuk membezakan sinkop daripada sawan epilepsi. Apabila menyoal kanak-kanak itu, anda juga perlu menemu bual saksi kehilangan kesedaran, untuk menjelaskan gejala yang mendahuluinya, seberapa cepat semua fungsi dipulihkan.
Manifestasi klinikal pada kanak-kanak adalah serupa dengan apa yang berlaku dengan pengsan pada orang dewasa. Sebelum pengsan, kanak-kanak mungkin mengadu rasa lemah, kekurangan udara, berdering di telinga, mata menjadi gelap, loya, kebas lengan dan kaki. Dalam tempoh selepas syncope, kanak-kanak mungkin sangat ketakutan dan mula menangis. Perlutenangkan dan terangkan kepada bayi apa yang berlaku.
Diagnosis pengsan
Untuk membuat diagnosis yang tepat, pakar harus bertanya dengan terperinci tentang semua kes kehilangan kesedaran, apa yang mendahului mereka, bagaimana episod ini berlaku, bagaimana pesakit datang dan pulih dalam tempoh selepas pengsan.. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan tinjauan terhadap seorang saksi dari keadaan syncopal, kerana pesakit itu sendiri hanya mempunyai idea tentang bahagian yang mendahuluinya dan tempoh selepas kesedaran semula.
Tekanan darah diukur menggunakan tonometer dalam keadaan tenang dalam keadaan terlentang dan berdiri. Adalah lebih baik untuk mengukur tiga kali.
Elektrokardiografi akan membantu menilai irama pengecutan jantung, ketiadaan sekatan, manifestasi iskemia dan kadar nadi.
Apabila penyelewengan dikesan, pemantauan harian jantung ditunjukkan menggunakan peranti ECG yang disambungkan kepada seseorang yang mesti melaksanakan semua tugas dan beban biasa.
Jika terdapat penyimpangan dalam pemantauan 24 jam atau disyaki mana-mana patologi organik jantung, pemeriksaan ultrasound perlu dilakukan.
CBC boleh mengesan anemia, yang boleh menyumbang kepada pengsan.
Untuk mengecualikan atau mengesahkan sifat refleks pengsan, orang di bawah umur 40 tahun boleh diuji dengan urutan sinus karotid dalam kedudukan terlentang di bawah kawalan ECG dan pengukuran tekanan darah. Ini adalah tempat di leher di mana arteri karotid biasa terbahagi kepadadalaman dan luaran, mempunyai pengumpulan besar sel reseptor yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan saluran darah dan jantung. Kerengsaan mereka membawa kepada pengaktifan sistem saraf parasimpatetik, kelembapan dalam kadar jantung dan penurunan tekanan darah. Individu yang bertindak balas terhadap urutan dengan penurunan ketara dalam kedua-dua penunjuk (penurunan tekanan sistolik kurang daripada 50 mm Hg dan tiada penguncupan ventrikel selama tiga saat) mempunyai hipersensitiviti nod ini, yang boleh menyebabkan pengsan refleks, contohnya, dengan ketat. kolar atau tali leher.
Ujian ortostatik dilakukan dalam kes disyaki pengsan yang dikaitkan dengan perubahan dalam kedudukan badan. Peralihan dinamik aktif daripada terlentang kepada berdiri sedang dijalankan.
Diagnosis Pembezaan
Bezakan pengsan dengan keadaan berikut:
- Masalah metabolik yang membawa kepada gangguan kesedaran, sehingga koma (hipo dan hiperglikemia, hipoksia, hiperkapnia, hiperventilasi).
- Epilepsi.
- Kesan toksik pelbagai bahan.
- Serangan iskemia sementara.
- Cataplexy.
- Pseudo syncope dalam psikosis.
- Histeri "pengsan".
- Serangan panik.
Untuk mengesahkan atau mengecualikan manifestasi patologi di atas, pemeriksaan perlu diperdalam. Pemeriksaan ultrasound pada saluran leher, rheoencephalography dilakukan untuk mengkaji aliran darah serebrum. Electroencephalography membolehkan untuk mengecualikan sifat sawan penyakit. Tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik otak menunjukkan strukturnya, gangguan vaskular dalam medulla, mengesan tumor dan sista, serta anomali perkembangan.
Ujian darah biokimia mencerminkan penunjuk metabolisme. Kajian tahap hormon dalam darah membantu mengesan patologi endokrin.
Apabila lulus semua peperiksaan dan mendapati punca sukar, pesakit perlu dirujuk kepada ahli psikoterapi atau pakar psikiatri.
Rawatan dan pencegahan
Syncope ialah sebab untuk berjumpa pakar. Rawatan boleh dilakukan dengan atau tanpa ubat.
Dalam pengsan, cadangan untuk tingkah laku selanjutnya pesakit akan bergantung pada punca pengsan.
Perubahan gaya hidup semasa genesis refleks, yang dikaitkan dengan mengelakkan situasi yang mencetuskan pengsan, akan membantu mengurangkan bilangan mereka kepada minimum. Anda sepatutnya kurang berada di dalam bilik yang tersumbat, tidak dapat mengudarakannya, pakai pakaian longgar yang tidak merangsang zon karotid pada leher.
Untuk pengsan refleks yang kerap, yang secara ketara memburukkan kehidupan pesakit atau menghalang mereka daripada menjalani kehidupan yang mereka inginkan (memandu kereta, bekerja di tempat tinggi, kerjaya sukan), mereka harus dirawat.
Bersenam dengan menyilangkan tangan dan kaki boleh meningkatkan tekanan darah buat seketika untuk mengelakkansyncope.
Terdapat kaedah fizikal melatih pesakit dengan pengsan ortostatik untuk meningkatkan masa yang dihabiskan dalam kedudukan tegak (latihan tajuk). Latihan sedemikian dilakukan secara beransur-ansur dalam jangka masa yang panjang.
Ubat untuk menstabilkan sistem saraf autonomi, termasuk antidepresan, memberikan hasil sementara dan tidak konsisten. Berkesan dalam gangguan neurotik bersamaan, termasuk fobia dan serangan panik.
Sinkope kardiogenik dirawat bersama dengan punca asasnya. Adalah sesuai untuk menghubungi pusat pengsan dan aritmia jantung. Terapi ubat sedang dijalankan, serta penggunaan teknik pacing.
Cadangan klinikal untuk pengsan pada orang tua dikurangkan kepada terapi yang bertujuan untuk punca pengsan. Selalunya penyebabnya adalah faktor ortostatik, karotid dan aritmia, serta patologi vaskular. Ia berlaku bahawa beberapa ancaman bertindak ke atas orang yang sama. Ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit sedemikian harus disemak untuk merangsang risiko menghidap sakit kepala.
Mengekalkan gaya hidup sihat dengan pemakanan yang betul, mengelakkan ketagihan yang berbahaya, senaman yang kerap dan rekreasi luar akan menjadi bantuan yang baik dalam rawatan mantra pengsan dari sebarang etiologi.
Komplikasi
Memandangkan pengsan adalah gangguan dalam fungsi sistem saraf yang berkaitandengan banyak sebab, maka komplikasi mereka mungkin berbeza dari segi bahaya kepada kehidupan dan penglibatan organ dan sistem.
Komplikasi pengsan ialah:
- Kecederaan jatuh.
- Sindrom kematian jantung (henti jantung).
- Sesak nafas akibat tarikan lidah.
- Memori dan proses pemikiran terjejas dengan pengsan yang kerap disebabkan oleh pengurangan perfusi darah dalam otak (terutamanya pada pesakit warga emas).
