Akathisia ialah fenomena kompleks yang menggabungkan perasaan ketidakselesaan dalaman yang mengganggu dan keperluan berterusan untuk pergerakan, direalisasikan melalui goyang, beralih dari kaki ke kaki, berbaris di tempat. Pesakit yang mengalami gangguan ini tidak boleh berdiri diam, tidak boleh duduk diam, dan kadangkala aktiviti seperti ini berlaku walaupun semasa tidur.
Punca penyakit
Kebanyakan doktor bersetuju bahawa akathisia adalah akibat pengambilan antipsikotik (ubat yang menjejaskan sintesis dan penghantaran dopamin) dan antidepresan. Di samping itu, kajian terbaru (untuk 2013) telah menunjukkan bahawa patologi juga boleh berkembang disebabkan oleh punca patofisiologi.
Penyelidik telah menyatakan beberapa kaitan antara kemunculan akathisia dan penyakit Parkinson, tetapi sama ada penyakit itu adalah akibat daripada penyakit Parkinson atau dikaitkan dengan penggunaan ubat anti-Parkinsonian ("Levodopa") tidak jelas sepenuhnya.
Jadi, faktor "penyebab" akathisia yang paling biasa ialah penggunaan jangka panjangpsikotropik (biasanya neuroleptik) dan ubat lain daripada kumpulan farmaseutikal berikut:
- persediaan litium;
- antiemetik;
- neuroleptik;
- beberapa antihistamin;
- antidepresan;
- SSRI;
- antibiotik tertentu, antiaritmia, interferon, ubat antituberkulosis dan antivirus;
- barbiturat, opiat, kokain, benzodiazepin (untuk pengeluaran);
- gabungan antipsikotik (jika terdapat sindrom serotonin).
Faktor risiko
Risiko tinggi untuk mendapat akathisia yang disebabkan oleh neuroleptik atau terapi antipsikotik lain terdapat pada pesakit tua atau muda dengan demensia, sejarah neurologi, kebimbangan atau gangguan afektif, patologi onkologi, kecederaan otak, semasa kehamilan, kehadiran kecenderungan genetik, kekurangan magnesium dan zat besi, dos ubat yang tinggi yang diambil atau gabungannya.
Selain itu, faktor dan keadaan lain boleh menyebabkan kemunculan sindrom:
- strok, TBI, gangguan ekstrapiramidal dan neurologi;
- penyakit mental tertentu: histeria, kebimbangan, afektif, gangguan penukaran dan skizofrenia;
- sangat jarang berlaku apabila keluar daripada bius am atau selepas rawatan electroconvulsive.
Pathogenesis
Doktor mengaitkan akathisia kepada keadaan seperti Parkinson yang dikaitkan dengan pendedahan kepada sistem dopaminergik ubat psikotropik pesakit. Dan jika dalam kes permohonanneuroleptik gambarannya agak jelas (antagonis langsung kepada jenis 2 reseptor dopamin), maka apabila mengambil antidepresan, mekanisme akathisia lebih kompleks. Ia disedari, mungkin, disebabkan oleh antagonisme dopamin dan serotonin dalam otak, yang membawa kepada kekurangan dopamin, khususnya dalam laluan nigrostriatal yang bertanggungjawab untuk kemahiran motor.
Perlu diperhatikan bahawa tiada gangguan dalam sistem saraf periferal dalam patologi ini, dan penyakit ini adalah psikologi semata-mata.
Klasifikasi utama
Dengan akathisia, pakar neurologi paling kerap menggunakan pembahagian patologi ke dalam bentuk berikut:
- Pedas. Tempoh kurang daripada enam bulan. Berlaku hampir serta-merta selepas memulakan rawatan dengan antipsikotik (contohnya, Paroxetine, Paxil). Akathisia adalah salah satu kesan sampingan ubat-ubatan ini. Juga, penyakit ini mungkin hasil daripada peralihan kepada cara yang lebih berkuasa atau peningkatan dalam dos yang telah disebutkan, dengan sindrom penarikan atau disforia yang teruk. Bentuk ini disertai dengan perasaan dan kesedaran tentang kebimbangan dan gejala klasik yang lain.
- Kronik. Tempoh lebih daripada enam bulan. Perasaan kerisauan tidak dinyatakan secara intens, tetapi disedari oleh pesakit. Terdapat diskinesia orofasial dan limbal, kekecohan motor dengan pergerakan berulang, disforia ringan.
- Lewat. Ia muncul dengan sedikit kelewatan (sehingga tiga bulan) selepas penarikan secara tiba-tiba atau perubahan dalam dos antipsikotik, tetapi mungkin tidak dikaitkan dengan perubahan dalam terapi.
- Pseudoakathisia. Ia berlaku terutamanya di kalangan lelaki. Terdapat simptom motor (termasuk kekecohan) dan diskinesia orofasial, tanpa sensasi atau kesedaran tentang kebimbangan. Tiada dysphoria.
Sistemisasi klinikal
Selain itu, akathisia dikelaskan mengikut keutamaan gejala tertentu ke dalam jenis berikut:
- Klasik. Sensasi dan gejala objektif adalah lebih kurang sama.
- Kebanyakan psikik. Terdapat ketegangan, kebimbangan, kegelisahan yang ketara.
- Dengan dominasi gejala motor. Pesakit tidak boleh duduk diam, gelisah, cerewet.
- Dengan dominasi manifestasi deria. Pesakit mengadu ketidakselesaan pada otot kaki dan lengan, manakala perubahan motor kelihatan sedikit.
Gejala akathisia
Gambaran klinikal penyakit ini merangkumi banyak gejala yang berbeza, tetapi kerengsaan dan kebimbangan hampir selalu menjadi perhatian.
Seluruh klinik akathisia boleh dibahagikan kepada 2 kompleks simptom: deria dan motor.
Komponen deria membayangkan kehadiran kebimbangan akut dalaman yang mendorong pesakit melakukan tindakan tertentu secara sedar. Manifestasi kompleks simptom deria ialah mood yang berubah-ubah, ketakutan dalaman yang tidak tentu, kerengsaan.
Selalunya rasa sakit di kaki.
Motorkompleks gejala terdiri dalam pengulangan berterusan pergerakan tertentu (untuk setiap pesakit sendiri). Sebagai contoh, ia boleh menggoyangkan badan, melantun di atas kerusi, sentiasa berjalan, dan sebagainya. Selalunya pergerakan sedemikian digabungkan dengan menjerit atau menjerit, namun, apabila aktiviti itu pudar, bunyi itu hilang.
Sensasi dalaman yang sangat tidak selesa memaksa pesakit untuk sentiasa menukar posisi dan melakukan sesuatu. Pada masa yang sama, tindakan yang dilakukan oleh pesakit adalah sedar sepenuhnya, dan untuk masa yang singkat pesakit boleh menekannya dengan usaha kemahuan dan kekal tidak bergerak. Walau bagaimanapun, apabila menukar perhatian atau keletihan, pergerakan stereotaip kembali semula.
Insomnia dengan akathisia
Sahabat akathisia yang kerap adalah insomnia. Disebabkan oleh proses patologi dalam otak, pesakit tidak mengawal tindakannya sendiri dan terpaksa sentiasa bergerak kerana kegelisahan dalaman, yang hadir walaupun pada waktu malam.
Di samping itu, perbelanjaan besar tenaga yang tidak diisi semula dalam mimpi membawa kepada kemerosotan dalam keadaan umum dan keterukan penyakit. Pesakit berfikir untuk membunuh diri. Penyakit ini memasuki peringkat lanjut.
Inilah sebabnya diagnosis awal dan rawatan akathisia yang mencukupi adalah penting.
Langkah diagnostik
Diagnosis dan rawatan akathisia adalah tugas pakar neurologi. Untuk membuat diagnosis, tiada kajian instrumental diperlukan, doktor hanya memerlukan pemeriksaan visual (iaitu, manifestasi motor luaran), anamnesis (terapi antipsikotik) danaduan pesakit.
Walau bagaimanapun, diagnosis patologi sangat terhalang oleh fakta bahawa pesakit tidak dapat menjelaskan apa yang berlaku kepadanya. Untuk menerangkan keadaan pesakit dengan tepat, doktor menggunakan skala Burns.
Skala Pembakaran
Pesakit semasa kajian duduk, dan kemudian mengambil posisi sewenang-wenangnya, di mana setiap satu dia perlu tinggal selama kira-kira dua minit. Pada masa yang sama, doktor merekodkan dengan teliti simptom yang muncul dan perasaan subjektif pesakit.
Data yang diperolehi dinilai pada skala khas dan kesimpulan dibuat.
Jadi, pergerakan sendi: 0 - normal, 1 - terdapat sedikit keresahan motor (mengocok, menghentak), 2 - gejala agak ketara, 3 - manifestasi yang jelas, pesakit tidak boleh kekal tidak bergerak.
Kesedaran oleh pesakit tentang kehadiran keresahan motor: 0 - normal, 1 - tiada kesedaran, 2 - ketidakupayaan untuk menahan kaki dalam keadaan rehat, 3 - keperluan berterusan untuk bergerak.
Cara pesakit menilai keresahan motor: 0 - normal, 1 - lemah, 2 - sederhana, 3 - teruk.
Penentuan keadaan umum pesakit: 5 - jelas, 4 - berbeza, 3 - purata, 2 - lemah, 1 - ragu.
Terapi Keadaan
Kaedah rawatan akathisia adalah individu dan hanya ditetapkan selepas pemeriksaan. Cara yang paling optimum boleh dianggap sebagai pemansuhan sepenuhnya atau menurunkan dos ubat yang menyebabkan masalah. Tetapi terapi sedemikian tidak selalu boleh diterima, dan oleh itu ubat antiparkinson lebih kerap digunakan.atau cara lain yang digunakan secara selari dengan antipsikotik, yang menyebabkan dos ubat ini boleh dikurangkan dengan selamat.
Jadi, dalam rawatan akathisia yang disebabkan oleh antidepresan dan ubat lain, gunakan:
- ubat antiparkinson ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Penenang. Kurangkan keamatan gejala: kurangkan kebimbangan dan hilangkan insomnia.
- Penyekat beta. Mengurangkan kesan negatif antipsikotik dan kebimbangan ("Propranolol").
- Kolinolitik dan antihistamin. Mereka mempunyai kesan sedatif dan melawan insomnia ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Opioid ringan. Dianggap paling berkesan ("Hydrocodone", "Codeine").
- Antikonvulsan. Mempunyai kesan anti-kebimbangan yang ketara ("Pregabalin", "Valproate");
- Terapi untuk akathisia tardive dikurangkan kepada pemansuhan ubat asas dan pelantikan neuroleptik atipikal (contohnya, Olanzapine).
Langkah pencegahan
Profilaksis penyakit ini membayangkan mengehadkan penggunaan antipsikotik tipikal, khususnya dengan adanya kontraindikasi (contohnya, pesakit yang mengalami gangguan afektif yang teruk).
Sebelum menetapkan antipsikotik, pesakit harus diperiksa dengan teliti, kerana terapi yang tidak mencukupi boleh menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Apabila pesakit mengambil antipsikotik, dia bukan sahaja perlu diperiksa, tetapi jugadi bawah pengawasan berterusan doktor, kerana walaupun sedikit peningkatan dalam dos boleh menyebabkan akathisia. Kedua-dua pesakit dan saudara-maranya boleh menghalang proses ini, dan pada manifestasi penyakit yang sedikit, kunjungi pakar untuk mengecualikan perkembangan akathisia.
Neuroleptik selalunya membawa kepada perubahan dalam kesedaran, iaitu, ia menyebabkan kesan sebaliknya (meningkatkan keseronokan), dan oleh itu rawatan dengan ubat-ubatan tersebut harus dikawal, dan dosnya hendaklah setepat mungkin.
Ramalan
Prognosis penyakit sepadan dengan bentuk dan puncanya. Dengan adanya bentuk dos, adalah sukar untuk menentukannya, kerana kursus terapi purata lebih daripada enam bulan, dan pesakit mesti berada di bawah kawalan yang berterusan.
Borang pengeluaran mempunyai prognosis positif, kerana tempoh rawatan hanya kira-kira 20 hari.
Dalam kebanyakan kes, penyakit ini mempunyai prognosis yang menggalakkan dan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, namun, sebarang bentuk akathisia memerlukan pemantauan maksimum terhadap keadaan pesakit.
