Pneumonia nosokomial ialah proses berjangkit akut yang berlaku di dalam badan di bawah pengaruh aktiviti penting aktif bakteria patogen. Ciri ciri penyakit ini adalah kekalahan saluran pernafasan jabatan paru-paru dengan pengumpulan dalaman sejumlah besar cecair. Eksudat kemudiannya meresap melalui sel dan ke dalam tisu buah pinggang.
Garis panduan kebangsaan yang dikemas kini untuk pneumonia nosokomial
Sejak 2014, Persatuan Pernafasan telah menyediakan garis panduan klinikal kepada dunia. Ia berdasarkan algoritma untuk diagnosis dan terapi dalam situasi di mana terdapat syak wasangka bahawa pesakit mengalami radang paru-paru nosokomial. Garis panduan kebangsaan telah dibangunkan oleh pengamal perubatan untuk membantu pekerja penjagaan kesihatan yang menghadapi jangkitan pernafasan akut.
Ringkasnya, algoritma terdiri daripada empat langkah.
- Menentukan keperluan kemasukan ke hospitalsabar. Keputusan positif dibuat jika pesakit telah menyatakan kegagalan pernafasan dengan jelas, terdapat penurunan perfusi tisu, autointoksikasi akut, kesedaran terjejas, tekanan darah tidak stabil. Untuk dimasukkan ke hospital, cukup untuk menentukan sekurang-kurangnya satu simptom.
- Penentuan punca penyakit. Untuk melakukan ini, pesakit ditetapkan beberapa kajian makmal bahan biologi: kultur darah dari vena, kultur sputum, ujian kelajuan untuk menentukan antigenuria bakteria.
- Menentukan tempoh rawatan. Dengan syarat bahawa penyakit itu berasal dari bakteria, tetapi punca sebenar tidak ditubuhkan, terapi dijalankan selama sepuluh hari. Dengan pelbagai komplikasi atau penyetempatan ekstrapulmonari tumpuan, kursus terapeutik boleh berlangsung sehingga 21 hari.
- Langkah-langkah yang perlu untuk penginapan pesakit dalam. Pesakit kritikal memerlukan pernafasan atau pengudaraan bukan invasif.
Selain itu, langkah pencegahan ditetapkan dalam syor nasional. Yang paling berkesan ialah vaksinasi terhadap influenza dan pneumococcus, yang ditetapkan terutamanya untuk pesakit radang paru-paru kronik dan orang dalam kumpulan umur yang lebih tua.
Ciri radang paru-paru yang diperoleh komuniti
Pneumonia nosokomial yang diperoleh komuniti mempunyai nama biasa lain - diperoleh komuniti. Penyakit ini disebabkan oleh jangkitan etiologi bakteria. Laluan utama jangkitan adalah persekitaran. Sehubungan itu, definisi akan berbunyi seperti berikutcara: lesi keradangan di kawasan paru-paru, yang diperolehi oleh titisan bawaan udara, manakala pesakit tidak pernah berhubung sebelumnya dengan pembawa jangkitan di institusi perubatan.
Pneumonia yang diperoleh daripada komuniti dan nosokomial yang berasal dari bakteria lebih kerap didiagnosis pada pesakit dengan imuniti yang berkurangan, apabila badan tidak dapat menahan mikroorganisma patogen (pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Mereka memasuki rongga paru-paru melalui nasofaring.
Kumpulan risiko termasuk kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih muda dan pesakit dengan patologi paru-paru kronik. Dalam kes ini, agen penyebabnya ialah Staphylococcus aureus.
Pneumonia nosokomial yang diperoleh komuniti: prinsip klasifikasi penyakit
Untuk membangunkan rawatan yang betul, radang paru-paru biasanya dikelaskan mengikut parameter berikut:
- penyakit yang tidak disertai dengan penurunan fungsi perlindungan badan;
- penyakit yang disebabkan oleh penurunan imuniti;
- penyakit yang berlaku pada peringkat akut AIDS;
- penyakit yang terbentuk bersamaan dengan penyakit lain.
Sebagai peraturan, diagnosis disahkan pada pesakit yang mempunyai masalah dalam bentuk pengurangan imuniti akibat onkologi atau hematologi. Juga berisiko adalah pesakit yang telah mengambil glukokortikosteroid dos tinggi untuk masa yang lama. Terdapat juga situasi apabila penyakit itu berlaku pada pesakit dengan patologi imun kronik.
Selain itu, untukkategori berasingan termasuk jenis radang paru-paru seperti aspirasi.
Doktor ambil perhatian bahawa pada masa ini, dalam mekanisme asal mana-mana jenis pneumonia aspirasi, terdapat badan asing, apabila mereka masuk, penyakit itu berkembang.
Ciri pneumonia nosokomial
Dalam konsep ini, doktor meletakkan keadaan pesakit sedemikian, apabila proses keradangan di kawasan paru-paru menunjukkan dirinya kira-kira 72 jam selepas jangkitan. Bahayanya terletak pada fakta bahawa pneumonia nosokomial nosokomial mempunyai perjalanan yang rumit dan paling kerap berakhir dengan kematian. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bakteria yang hidup di dinding institusi perubatan tahan terhadap kebanyakan ubat, jadi sangat sukar untuk mencari antibiotik yang sesuai pada kali pertama.
Pneumonia nosokomial nosokomial: prinsip klasifikasi penyakit
Terutamanya pneumonia nosokomial jenis hospital dikelaskan mengikut peringkat jangkitan:
- Peringkat awal - dalam tempoh lima hari pertama pesakit berada di hospital, tanda-tanda penyakit yang jelas mula kelihatan.
- Peringkat lewat - permulaan simptom ditangguhkan selama lebih daripada lima hari.
Bergantung kepada etiologi perkembangan penyakit, tiga jenis dibezakan:
- Pneumonia nosokomial aspirasi.
- Pasca operasi.
- berkaitan dengan peminat.
Perlu diperhatikan bahawa klasifikasi yang dibentangkan mengikut jenis adalah bersyarat, dan dalam kebanyakan kes radang paru-paru didiagnosis dalam bentuk campuran. Ini, seterusnya, memburukkan keadaan pesakit dengan ketara dan mengurangkan peluang untuk sembuh.
Aspirasi
Bentuk penyakit yang dibentangkan adalah yang paling biasa. Apabila lendir nasofaring yang dijangkiti memasuki kawasan pulmonari, badan akan menjangkiti sendiri.
Cecair nasofaring adalah tempat yang sesuai untuk bakteria patogen untuk memberi makan, oleh itu, sebaik sahaja di dalam paru-paru, mikroorganisma mula membiak secara aktif, yang menyumbang kepada perkembangan pneumonia aspirasi.
Pos-op
Jenis radang paru-paru yang dibentangkan didiagnosis dalam 18 daripada 100 kes klinikal dan berlaku secara eksklusif pada pesakit yang telah menjalani pembedahan.
Dalam kes ini, jangkitan berlaku dengan cara yang sama seperti pneumonia aspirasi, hanya rembesan gastrik ditambah kepada cecair nasofaring, yang tidak kurang berbahaya. Juga, jangkitan pesakit dengan instrumen dan peranti perubatan tidak boleh diketepikan. Melalui tiub atau kateter, jangkitan boleh merebak dengan mudah ke saluran pernafasan yang lebih rendah.
berkaitan dengan peminat
Didiagnos pada pesakit yang berada di bawah pengudaraan mekanikal untuk masa yang lama. Tempoh selamat adalah tidak lebih daripada 72 jam berada dalam keadaan ini, dan kemudian setiap hari risiko mendapat radang paru-paru meningkat.
Patogen pneumonia nosokomial
Pneumonia nosokomial nosokomial lebih kerap disebabkan oleh pneumococci. Diagnosis sedemikian berkisar antara 30 hingga 50peratus daripada semua kes klinikal.
Bakteria paling tidak agresif ialah klamidia, mycoplasma dan legionella. Di bawah pengaruh mereka, radang paru-paru berkembang tidak lebih daripada 30% kes, tetapi tidak kurang daripada 8%.
Penyakit paling kurang biasa yang berlaku dengan latar belakang aktiviti cergas: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella dan Enterobacteria.
Satu lagi patogen pneumonia nosokomial ialah virus influenza A dan B, parainfluenza, adenovirus, virus pernafasan syncytial.
Patogen yang paling biasa bagi radang paru-paru nosokomial daripada jenis yang agresif, yang mampu menjana wabak wabak, ialah mycoplasma dan legionella. Pada masa yang sama, dalam kes pertama, remaja dan orang muda di bawah 25 tahun paling kerap sakit. Dan jangkitan legionella berlaku melalui air, contohnya, di tempat mandi awam, kolam, dll.
Kaedah diagnostik moden
Jika pesakit menghidap radang paru-paru yang diperoleh komuniti, ia selalunya didiagnosis semasa pemeriksaan perubatan. Dalam setiap kes klinikal, untuk kemudahan memantau keadaan pesakit dan simptom penyakit, kad atau sejarah perubatan yang berasingan dibuat.
Diagnostik pesakit luar langkah demi langkah kelihatan seperti ini:
X-ray dada ialah kaedah diagnostik sinaran, yang menayangkan keadaan paru-paru dalam beberapa satah dalam gambar. Dengan kehadiran bintik-bintik gelap dan padat, diagnosis disahkan. Diagnosis ditunjukkan dua kali: pada permulaan rawatan dan selepas terapi antibiotik
- Ujian makmal - pesakit perlu menderma darah untuk analisis umum dan penentuan bilangan leukosit, glukosa dan elektrolit.
- Ujian mikrobiologi - analisis cecair pleura dan pewarnaan saluran pernafasan bawah dilakukan, kehadiran antigen dalam air kencing ditentukan.
Hasil prosedur diagnostik ini mencukupi untuk membuat diagnosis akhir dan membangunkan pelan rawatan.
Nasihat tentang penjagaan pesakit
Garis panduan klinikal untuk rawatan radang paru-paru nosokomial adalah terlebih dahulu menetapkan antibiotik spektrum luas.
Selepas menerima keputusan peperiksaan, adalah dalam kecekapan doktor untuk menukar ubat yang ditetapkan sebelum ini kepada yang lebih berkesan. Jenis mikroorganisma patogenik diambil sebagai asas.
Prinsip terapi untuk pesakit pneumonia nosokomial
Rawatan radang paru-paru nosokomial ialah pemilihan antibiotik yang betul, rejimennya, kaedah pemberian dan dos. Ini hanya dilakukan oleh doktor yang hadir. Juga sebahagian daripada terapi adalah prosedur sanitasi saluran pernafasan (penyingkiran cecair terkumpul).
Perkara penting ialah pesakit berada dalam keadaan melakukan aktiviti fizikal. Latihan pernafasan dan aktiviti fizikal kecil dalam bentuk squats perlu dilakukan. Pesakit yang dalam keadaan serius dibantu oleh jururawat. Mereka terlibat dalam perubahan tetap dalam kedudukan pesakit, yangmembolehkan cecair tidak bertakung di satu tempat.
Mencegah penyakit berulang akan membantu mencegah pneumonia nosokomial, yang akan dibincangkan secara terperinci oleh doktor yang merawat.
Terapi antibakteria
Rawatan untuk melawan bakteria ada dua jenis: disasarkan dan empirikal. Pada mulanya, semua pesakit menerima rawatan empirikal, dan rawatan terarah ditetapkan selepas menentukan agen penyebab penyakit.
Syarat paling penting untuk pemulihan ialah:
- Membangunkan rawatan antibiotik yang betul.
- Mengurangkan penggunaan antimikrobial.
Hanya doktor yang merawat boleh memilih ubat antibakteria, serta dosnya, penggantian sendiri ubat tidak boleh diterima.
Prognosis untuk pemulihan
Bergantung pada ketepatan ubat yang dipilih, keparahan penyakit dan keadaan umum pesakit, hasil rawatan mungkin seperti berikut: pemulihan, sedikit peningkatan dalam keadaan, ketidakberkesanan terapi, kambuh semula, kematian.
Dengan radang paru-paru nosokomial, kemungkinan kematian adalah lebih tinggi daripada radang paru-paru yang diperoleh masyarakat.
Langkah pencegahan
Pencegahan pneumonia nosokomial diwakili oleh kompleks langkah perubatan dan epidemiologi:
- rawatan penyakit bersamaan yang tepat pada masanya;
- mematuhi peraturan dan norma kebersihan;
- mengambil agen imunomodulasi;
- vaksinasi.
Sangatadalah penting untuk memperbaiki keadaan pesakit - untuk mengelakkan kambuh semula - untuk memantau pematuhan peraturan mudah: sanitasi biasa rongga mulut, pengeluaran air kencing terkumpul, aktiviti fizikal.
