Tidak kira betapa idealnya institusi perubatan, tidak kira betapa baiknya piawaian kebersihan dipatuhi di sana, masih terdapat risiko untuk mendapat jangkitan - jangkitan nosokomial. Ini adalah peristiwa yang agak tidak menyenangkan dalam kehidupan seseorang dan boleh membawa akibat negatif, jadi penting untuk mendiagnosisnya tepat pada masanya dan memulakan terapi. Dan sebagai permulaan, ketahui lebih lanjut tentang jangkitan ini untuk mengenalinya tepat pada masanya dan melakukan pencegahan.
Apakah itu penyakit?
Jangkitan nosokomial sebaliknya dipanggil jangkitan nosokomial. Ini ialah patologi asal mikrob yang dinyatakan secara klinikal yang memberi kesan kepada seseorang semasa dimasukkan ke hospital atau lawatan ke institusi perubatan untuk menjalani terapi.
Jangkitan nosokomial dianggap sedemikian jika simptom penyakit itu muncul dua hari selepas pesakit dimasukkan ke hospital. Sesetengah jenis patologi mungkin berlaku selepas pesakit pulang dari hospital.
Faktor taburan
Punca utama jangkitan nosokomial adalah keadaan yang tidak menguntungkan yang terciptainstitusi perubatan. Peluang untuk dijangkiti meningkat jika:
- Jabatan atau keseluruhan hospital tidak memenuhi standard kebersihan.
- Pembawa Staph tidak menerima rawatan yang mencukupi.
- Bilangan kenalan kakitangan-pesakit telah meningkat.
- Makmal kurang kelengkapan.
- Pesakit telah ditetapkan terapi antibiotik berskala besar.
- Kerintangan mikrob terhadap agen antibakteria semakin meningkat.
- Imuniti yang lemah akibat komplikasi selepas pembedahan.
Laluan penghantaran
Hari ini, doktor membezakan beberapa cara penularan jangkitan nosokomial - ini adalah:
- udara;
- isi rumah;
- contact-instrumental;
- selepas pembedahan dan selepas suntikan;
- jangkitan yang muncul selepas kecederaan.
Kepentingan masalah ini terletak pada hakikat bahawa cara penularan jangkitan nosokomial adalah pelbagai, jadi mencari punca agak sukar.
Klasifikasi
Jika kita menganggapnya mengikut tempoh kursus, maka secara bersyarat penyakit boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:
- pedas;
- subacute;
- kronik.
Mengikut manifestasi klinikal, ia adalah ringan, sederhana dan teruk. Dua bentuk dibezakan daripada tahap penyebaran jangkitan: umum dan setempat.
Dalam kes pertama, jangkitan dimanifestasikan oleh bakteremia, septikemia dan kejutan bakteria. Bagi tempatan pulabentuk, maka jenis jangkitan berikut boleh dibezakan:
- Kerosakan pada kulit, tisu mukosa dan subkutan, yang termasuk abses, selulitis, erisipelas, mastitis, paraproctitis, kulat kulit dan lain-lain.
- Penyakit rongga mulut dan organ ENT: stomatitis, tonsilitis, faringitis, otitis media, sinusitis dan lain-lain.
- Penembusan mikroorganisma patogen ke dalam paru-paru dan bronkus, yang menyebabkan perkembangan radang paru-paru, bronkitis.
- Kecederaan saluran gastrousus.
- Konjunktivitis dan jangkitan mata yang lain.
- Jangkitan saluran kencing.
- Kerosakan sistem saraf dan kardiovaskular.
- Jangkitan pada tisu lembut dan tulang.
Kebanyakan daripada semua jenis jangkitan nosokomial sedia ada adalah penyakit purulen-septik, kira-kira 12% pesakit dijangkiti jangkitan usus.
Siapa yang berisiko?
Kategori pesakit berikut paling kerap terdedah kepada jangkitan:
- orang asing atau gelandangan;
- orang dengan jangkitan kronik progresif jangka panjang;
- pesakit yang telah diberi terapi imunosupresif, termasuk imunosupresan;
- pesakit selepas pembedahan diikuti dengan terapi penggantian darah, hemodialisis, rawatan infusi;
- wanita bersalin dan bayi baru lahir, terutamanya yang lahir pramatang atau lewat;
- bayi baru lahir dengan trauma kelahiran atau kecacatan kelahiran;
- perubatankakitangan kemudahan kesihatan.
Apakah yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan nosokomial?
Patogen boleh beredar antara sumber yang berbeza. Sebagai contoh, salah satu rantaian biasa ialah "pekerja-pekerja-pesakit-pesakit-kesihatan". Oleh itu, wabak jangkitan nosokomial mungkin berlaku di mana-mana institusi perubatan.
Ringkasan perkara yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan nosokomial yang diperolehi hospital:
- mikroorganisma gram positif: enterococci atau staphylococci;
- bakteria gram-negatif: E. coli, mikroorganisma aerobik;
- pseudomonas;
- cendawan;
- virus;
- Tongkat Koch dan salmonella.
Dalam kebanyakan kes, dan ini adalah kira-kira 90% mengikut statistik, jangkitan nosokomial disebabkan oleh bakteria. Ini difasilitasi oleh rintangan mikroorganisma terhadap pengaruh luar, kebanyakannya tidak mati walaupun semasa mendidih atau pembasmian kuman.
Penyakit Saluran Kencing
Komplikasi bakteria sistem perkumuhan memimpin dalam struktur jangkitan nosokomial. Saluran kencing dalam kebanyakan kes terjejas semasa kateterisasi pundi kencing, dan hanya sebahagian kecil jatuh pada manipulasi lain pada organ sistem genitouriner. Selalunya, penyakit sedemikian membawa kepada lanjutan rawatan. Pesakit perlu tinggal lebih lama di kemudahan perubatan.
Masalah jangkitan saluran kencing baru-baru ini dikaji secara aktif, dan keanehan proses wabak pada pesakit dengan profil yang berbeza juga masih tidak jelas. Itulah sebabnya penting untuk menjalankan satu siri kajian:
- untuk mengkaji keamatan manifestasi jangkitan saluran kencing di hospital;
- mengenal pasti semua faktor risiko penyakit;
- untuk menentukan cara dan faktor penghantaran patogen;
- bangunkan sistem pencegahan;
- ambil langkah untuk mencegah jangkitan saluran kencing di hospital jika boleh.
Di hospital bersalin
Jangkitan bayi baru lahir mempunyai ciri-cirinya yang tersendiri, jadi kaitan jangkitan nosokomial dalam obstetrik dan neonatologi tidak berkurangan. Bayi, terutamanya mereka yang dilahirkan sebelum masa yang ditetapkan, mempunyai ketahanan imunologi yang rendah. Keadaan ini, serta faktor risiko lain, menyebabkan risiko tinggi mendapat jangkitan nosokomial semasa berada di hospital.
Terdapat beberapa punca utama jangkitan nosokomial pada bayi baru lahir:
- umur kandungan rendah, terutamanya pada bayi yang lahir sebelum 32 minggu;
- ketidakmatangan morfofungsi dan kehadiran patologi peranakan;
- penginapan hospital berpanjangan;
- penggunaan peralatan dan instrumen perubatan tidak steril;
- rawatan ubat kompleks;
- patologi kongenital;
- gangguan pemakanan enteral;
- pembedahancampur tangan
- jaundis pada bayi baru lahir.
Untuk mengurangkan peratusan jangkitan jangkitan nosokomial yang berlaku di hospital bersalin, langkah pencegahan perlu dilakukan sekerap mungkin. Pertama sekali, benarkan hanya kakitangan yang disahkan bekerja dan hanya menggunakan alat yang diproses dan steril. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengurangkan kadar jangkitan bayi baru lahir semasa berada di hospital selepas kelahiran.
Langkah diagnostik
Perkaitan jangkitan nosokomial sangat bagus. Untuk menentukan jenis patogen, doktor harus memberi perhatian kepada ciri-ciri gejala, menjalankan pemeriksaan dan merujuk pesakit untuk diagnosis. Apabila mengambil darah, bakteremia (mikroorganisma patogen) dalam aliran darah atau septikemia boleh dikesan - generalisasi jangkitan, selepas itu analisis untuk bakposev perlu diambil untuk menentukan jenis patogen. Oleh itu, darah untuk penyelidikan diambil dalam semua kes demam hospital, kecuali:
- episod utama demam selepas pembedahan;
- situasi, jika doktor pasti bahawa ini adalah manifestasi demam dadah;
- manifestasi klinikal trombosis vena dalam.
Bilangan siri pensampelan darah bergantung pada anggaran kebarangkalian untuk mengesan bakteremia. Selepas kursus rawatan antibiotik, sekali lagi disyorkan untuk menjalankan manipulasi dan menjalankannya dalam masa dua hari. Adalah mustahil untuk mengambil darah untuk pemeriksaan bakteriologi melalui kateter yang tinggal. Di tangan kakitangan perubatansarung tangan mesti ada.
Norma adalah apabila mikroorganisma patogen tidak ditemui dalam darah. Bakteria yang berterusan atau berulang adalah tanda jangkitan yang serius.
Pencegahan
Kedekatan jangkitan nosokomial memaksa kita mencari kaedah yang berkesan untuk menyelesaikan masalah tersebut. Yang paling berkesan dan boleh dipercayai ialah pencegahan, yang, seperti yang anda tahu, adalah lebih baik daripada terapi dengan antibiotik moden, yang mana bakteria belum mengalami rintangan.
Sudah lama diketahui betapa seriusnya komplikasi jangkitan pesakit di institusi perubatan boleh berubah menjadi. Kembali pada zaman Soviet, pada tahun 70-an abad yang lalu, ia diterbitkan, yang tidak kehilangan kuasanya sehingga hari ini, dan oleh itu mengawal pencegahan jangkitan nosokomial.
Itulah sebabnya penting untuk mengambil langkah pencegahan tepat pada masanya, yang termasuk:
- pengesanan pembawa jangkitan nosokomial;
- pengasingan pesakit dengan tanda-tanda jelas penyakit berjangkit dari saat kemasukan ke institusi;
- pematuhan ketat kepada rejim kebersihan dan epidemiologi;
- penggunaan tudung di hospital dengan penapis antibakteria;
- rawatan berhati-hati terhadap alatan, peralatan dan semua permukaan dengan mana-mana bahan untuk pembasmian kuman;
- penggunaan antibiotik yang rasional.
Rawatan antibakteria
Setelah mengetahui apa itu - jangkitan nosokomial, anda harus memberikan beberapa perkataan kepada ciri-ciri rawatan penyakit sedemikian. Dalam kebanyakan kes, empirikal atauteknik etiotropik. Memilih ubat yang betul agak sukar, kerana semuanya bergantung pada struktur rintangan antibiotik di kemudahan perubatan tertentu, serta kehadiran penyakit bersamaan pada pesakit, etiologi jangkitan mono dan polimikrobial dan penyetempatannya.
Prinsip utama rawatan empirikal ialah pemilihan ubat yang aktif terhadap kebanyakan jenis patogen. Itulah sebabnya disyorkan untuk menggunakan terapi kombinasi dan penggunaan ubat spektrum luas.
Oleh itu, ubat berikut disyorkan untuk rawatan jangkitan nosokomial:
- fluoroquinolones Levofloxacin atau Ciprofloxacin;
- gabungan β-laktam dengan perencat beta-laktamase;
- ubat dengan aktiviti antipseudomonal, seperti karbapenem, cephalosporin generasi ke-3-4 dan lain-lain.
Terapi etiotropik bergantung pada fenotip rintangan antibiotik patogen dan beberapa faktor lain.
Doktor yang merawat harus memilih jenis rawatan untuk setiap kes individu selepas semua ujian telah diambil dan agen penyebab jangkitan telah dikenalpasti. Pemantauan berterusan akan membolehkan anda menyingkirkan penyakit dengan cepat tanpa akibat kepada pesakit.
Selepas keluar dari hospital, pesakit harus memerhatikan keadaannya selama beberapa hari lagi dan mengambil semula ujian untuk memastikan rawatan telah memberikan hasil yang baik dan penyakit itu tidak akan kembali lagi.
