Jangkitan odontogenik (OI) adalah sebab utama perundingan dalam amalan pergigian. Ia memberi kesan kepada semua peringkat umur dan kebanyakannya bertindak balas dengan baik terhadap rawatan perubatan dan pembedahan semasa. Walau bagaimanapun, sesetengah daripada mereka boleh merebak ke struktur penting dan dalam, mengatasi sistem imun hos, terutamanya dalam pesakit diabetes, imunokompromi, dan juga membawa maut. Phlegmon lantai mulut dalam ICD - 10 disenaraikan di bawah kod K12.2. Perlu belajar lebih lanjut tentang penyakit ini. Lagipun, ia membawa banyak bahaya, dan dalam sesetengah kes, ia boleh membawa maut.
Angina Ludwig
Angina Ludwig ialah satu bentuk selulitis meresap yang teruk yang boleh berlaku secara akut dan merebak dengan sangat cepat, menjejaskan kepala dan leher secara dua hala, dan juga boleh mengancam nyawa. Kes jangkitan pergigian yang serius dibentangkan dengan menekankan kepentingan penyelenggaraan saluran udara diikuti dengan penyahmampatan pembedahan dengan perlindungan yang mencukupi.antibiotik.
Apakah jangkitan ini?
Jangkitan odontogenik (OI) agak biasa dan biasanya boleh diselesaikan dengan cara perubatan-pembedahan tempatan, walaupun dalam beberapa kes ia boleh menjadi rumit dan membawa kepada kematian. Flegmon odontogenik pada lantai mulut biasanya disebabkan oleh nekrosis pulpa, penyakit periodontal, perikoronitis, lesi apikal atau komplikasi prosedur pergigian tertentu.
Bilakah jangkitan berkembang?
Penyebaran jangkitan bergantung pada keseimbangan antara keadaan pesakit dan faktor mikrob. Virulensi mikrob, bersama-sama dengan keadaan tempatan dan sistemik pesakit, menentukan rintangan perumah. Perubahan sistemik yang menggalakkan penyebaran jangkitan boleh diperhatikan dalam situasi seperti HIV/AIDS, diabetes mellitus dekompensasi, kemurungan imun, ketagihan alkohol atau keadaan lemah.
Risiko kematian
Angina Ludwig ialah jangkitan kepala dan leher yang dicirikan oleh perkembangan pesat, bengkak dan nekrosis tisu lembut leher dan lantai mulut serta dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Penyakit ini melibatkan geseran tisu lembut yang progresif dan perubahan serentak pada ruang sublingual, submandibular, dan submental, dengan ketinggian dan seterusnya anjakan lidah, yang akhirnya boleh menghalang dan memusnahkan saluran udara. Sebelum mengambil antibiotikkematian pada pesakit dengan angina Ludwig adalah lebih daripada 50%. Dengan pengenalan antibiotik dan penambahbaikan dalam pengurusan pengimejan dan pembedahan, kematian telah menurun kepada sekitar 8%.
Walau bagaimanapun, dalam tempoh 10-15 tahun yang lalu, terdapat kebangkitan semula kesukaran dalam merawat kes sedemikian, mungkin akibat rintangan antibiotik yang disebabkan oleh penggunaan sembarangan dan penuaan progresif penduduk yang dikaitkan dengan penyakit kronik seperti kencing manis.
Keterukan jangkitan
Lokasi proses berjangkit dalam ruang anatomi kawasan klimatologi menentukan risiko menjejaskan saluran pernafasan dan menjejaskan struktur dan organ penting. Terdapat klasifikasi keterukan OI yang telah lama dipermudahkan, memberikan skor 1 hingga 4 (sederhana, sederhana-sederhana, teruk, sangat teruk) kepada ruang anatomi bergantung pada tahap kemerosotan saluran pernafasan dan/atau struktur penting seperti mediastinum jantung atau kandungan rongga tengkorak..
Peningkatan keterukan jangkitan dan komplikasi memanjangkan tempoh penginapan di hospital, merumitkan rawatan pembedahan dan meletakkan permintaan yang meningkat pada unit penjagaan khusus. Dalam hal ini, pengenalpastian faktor risiko yang dikaitkan dengan peningkatan keterukan dan komplikasi phlegmon pada dasar mulut, mungkin penting untuk mewujudkan diagnosis dan rawatan awal.
Kami menerangkan kes jangkitan odontogenik yang teruk dan mewujudkan korelasiantara penyakit dan faktor risiko sistemik seperti diabetes mellitus dan kemungkinan rintangan terhadap rawatan antibiotik empirik.
Sejarah kes kahak di dasar mulut
Ramai pesakit dengan diagnosis ini berunding kerana pendarahan yang mendadak, progresif dan menyakitkan di kawasan submandibula kiri dalam tempoh 48 jam yang lalu.
Sejarah kahak lantai mulut menunjukkan bahawa ramai pesakit menghidap diabetes jenis 2 yang dirawat dengan glibenclamide (50 mg/hari) dan hipertensi arteri. Sejak 12 bulan lalu, kedua-dua penyakit tidak berada di bawah pengawasan doktor.
Apakah yang ditetapkan untuk pesakit?
Pada mulanya, pesakit harus didiagnosis dan dirawat oleh doktor gigi untuk simptom pericoronitis yang menjejaskan gigi 3.8, dengan pelantikan antibiotik oral ("Amoxicillin" 500 mg + asid clavulanic 125 mg 3 kali sehari) dan bukan oral. -ubat anti-radang steroid ("Ibuprofen" 400 mg 3 kali sehari). Selepas tindak balas terhad kepada rawatan awal untuk kahak lantai, pesakit memutuskan untuk berunding dengan Jabatan Pembedahan Maxillofacial.
Semasa berunding, pesakit sering didiagnosis dengan asthenia, dehidrasi, demam (38.5 °C), disfagia, trismus teruk dan adenopati submandibular. Tachycardia dan tachypnea (23 rpm) yang dikaitkan dengan stridor inspirasi dan SatO2 93% juga berkembang. Pesakit mempunyai asimetri muka yang teruk dengan indurasi yang menyakitkan.
Penyakit tambahan
Walaupun menghadapi kesukaran dalam melakukan intraoralpemeriksaan akibat trismus, retromolar thumefaction yang menyakitkan boleh dikenal pasti berkaitan dengan molar ketiga 3, 8 memanjang ke lantai ipsilateral mulut.
Kajian sinar-X panoramik menunjukkan separuh hayat molar ketiga pada kedudukan jauh. Kahak di lantai mulut (angina Ludwig) sekunder kepada pericorinitis purulen akut pada gigi telah didiagnosis. Dalam kes ini, hirisan dibuat dengan phlegmon di bahagian bawah mulut. Tetapi hanya jika keadaan pesakit merosot dengan cepat.
Kemerosotan
Disebabkan oleh keterukan simptom, pesakit dimasukkan ke hospital dan menandatangani persetujuan termaklum untuk pendaftaran dan rawatan pembedahan. Terapi antibiotik intravena empirik (Clindamycin 600 mg setiap 8 jam dan Ceftriaxone 2 g setiap 24 jam). Selepas kemasukan, pesakit dengan phlegmon nekrotik putrefaktif pada lantai mulut, sebagai peraturan, mempunyai penunjuk: leukositosis (20,000 sel / mm3), kepekatan protein C-reaktif 300 mg / l, glukosa darah 325 mg / l dan hemoglobin glikosilasi (HbA1c) 17, 6%. Dalam kes ini, rawatan insulin ditetapkan.
Kesihatan pesakit
Dalam masa beberapa jam, keadaan klinikal bertambah buruk disebabkan oleh bengkak besar yang berkembang di rongga mulut dan kesukaran bernafas. Pemeriksaan yang dijalankan menggunakan laringoskopi terus dan trakeotomi kecemasan yang dilakukan kerana ketidakmungkinan intubasi dan pengudaraan boleh menstabilkan keadaan pesakit.
Selepas langkah ini, pesakitdiletakkan di bawah pengudaraan mekanikal pelindung dan dipindahkan ke Unit Rawatan Rapi (ICU) untuk pengurusan dan penstabilan perubatan yang berterusan. Ia adalah perlu untuk melakukan imbasan CT kepala dan leher, dan juga untuk memastikan bahawa pesakit tidak mengalami kegagalan buah pinggang akut dengan kepekatan kreatinin plasma 5.7 mg / dL.
Selepas penstabilan, gigi penyebab harus dicabut dan dicantum, diikuti dengan servikotomi lanjutan. Kultur mungkin positif untuk Acinetobacter baumannii (AB) dan Staphylococcus aureus (MRSA) yang tahan methicillin, jadi doktor mungkin menetapkan rawatan dengan Tigecycline (50mg setiap 12 jam selama 14 hari).
Selepas langkah sedemikian, pesakit mempunyai setiap peluang untuk mendapatkan hasil yang menggalakkan dengan penurunan parameter keradangan dan pemulihan fungsi buah pinggang. Ekstubasi dilakukan selepas dua minggu jika terdapat fungsi pernafasan dan hemodinamik yang baik, dengan skor koma Glasgow 15.
Skor keradangan bertambah baik apabila demam reda. Pengudaraan spontan dipulihkan dengan cepat tanpa memerlukan oksigen tambahan. Pada hari ke-22 dimasukkan ke hospital, pesakit sepatutnya berada dalam keadaan umum yang baik, hemodinamik stabil, dengan luka pembedahan tanpa tanda-tanda jangkitan dan parameter keradangan yang normal. Sebagai peraturan, selepas keluar, pesakit dijadualkan untuk pemeriksaan pesakit luar selepas 7, 14 dan 30 hari.
Punca kematian yang paling biasa pada pesakit OI ialah halangan saluran pernafasan. Oleh itu, doktor harus menilai aspek inisemasa penilaian awal pesakit. Adalah sangat penting untuk mengenal pasti tanda dan gejala tertentu apabila ruang anatomi terjejas.
Kurangkan Lubang
Buka bukaan yang telah berkurangan sebanyak 20 mm atau lebih dalam tempoh yang singkat dengan kesakitan yang teruk dianggap menunjukkan jangkitan pada ruang anatomi perimandible sehingga terbukti sebaliknya (2, 8, 10). Walau bagaimanapun, tanpa mengira triis, doktor yang merawat harus menilai disfagia dan memvisualisasikan orofarinks untuk kemungkinan jangkitan.
Sekiranya saluran udara tersumbat separa, bunyi yang tidak normal seperti kekerasan dan berdehit akan kedengaran disebabkan oleh laluan udara yang bergelora melalui saluran udara. Dalam kes ini, pesakit biasanya mencondongkan kepala ke hadapan atau menggerakkan leher ke bahu bertentangan untuk meluruskan saluran pernafasan dan dengan itu meningkatkan pengudaraan.
Tepu oksigen di bawah 94% pada pesakit yang sebelum ini sihat adalah tanda pengoksigenan tisu yang tidak mencukupi. Digabungkan dengan tanda-tanda klinikal halangan separa atau lengkap, pembedahan dan intubasi endotrakeal segera harus dilakukan untuk memastikan saluran pernafasan melalui trakeotomi atau cryocytotomy.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dalam kajian yang dijalankan pada peringkat awal, bilangan leukosit adalah penunjuk penting untuk kemasukan segera ke hospital.sakit dengan penyakit ini. Leukositosis melebihi 12,000 sel/mm3 menyebabkan sindrom tindak balas keradangan sistemik (SIRS), yang merupakan faktor penting dalam menentukan kemasukan ke hospital akibat OI (13).
Jika, sebagai contoh, leukosit pesakit direka bentuk untuk menerima 20,000 sel/mm3 dengan demam (38.5°C), maka ini akan meningkatkan permintaan metabolik dan kardiovaskular melebihi kapasiti simpanan, di mana kehilangan cecair yang ketara akan meningkat dan menyebabkan dehidrasi teruk.
