Ramai yang berminat dengan: "Sindrom petak - apakah itu?" Patologi ini boleh diperhatikan di semua kawasan di mana otot dikelilingi oleh fascia yang kuat - ini adalah kawasan punggung, paha, bahu, punggung bawah dan belakang.
Sindrom petak ialah satu set perubahan yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan di kawasan badan yang terhad. Bergantung pada apa yang mencetuskan peningkatan tekanan di dalam tisu, adalah kebiasaan untuk memilih bentuk akut atau kronik penyakit ini.
Punca untuk perkembangan patologi
Punca paling biasa perkembangan penyakit ini ialah:
- patah;
- gangguan tisu lembut yang meluas;
- pelanggaran keutuhan saluran darah;
- mampatan anggota semasa pemampatan kedudukan;
- tuang plaster yang digunakan secara salah;
- terbakar;
- operasi traumatik yang panjang.
Dalam bidang perubatan, kes suntikan cecair bertekanan ke dalam vena atau arteri, serta gigitan ular berbisa disebut.
Risiko tinggi untuk membangunkan patologi wujud dengan pengenalan ubat penipisan darah, dan secara amnya dengangangguan pembekuan darah. Penyebab iatrogenik, sikap lalai terhadap pesakit yang tidak sedarkan diri tidak dikecualikan.
Bentuk sindrom kronik
Sindrom-kompartemen menjadi kronik dalam kes aktiviti fizikal berulang jangka panjang. Ia juga dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada tisu di kawasan shin. Aktiviti fizikal yang sengit yang melebihi had yang dibenarkan menimbulkan peningkatan dalam jumlah otot sehingga 20%, yang menyebabkan mampatan dalam segmen yang sepadan. Sindrom kompartmen sering didiagnosis dalam pelari profesional.
Asas patofisiologi
Patofisiologi sindrom adalah disebabkan oleh homeostasis tisu tempatan di bawah pengaruh trauma, peningkatan tekanan di dalam tisu dan sarung otot, aliran darah berkurangan dalam kapilari, aliran keluar darah vena terjejas, dan kemudian aliran masuk arteri. Akhirnya, nekrosis tisu berkembang kerana kekurangan oksigen.
Simptomatik
Simptom sindrom petak, yang berlaku dalam bentuk akut, dinyatakan dalam pembengkakan yang meningkat dengan cepat, yang ditentukan oleh palpasi (tahap ketumpatan kawasan yang terjejas ditentukan). Buih juga muncul, kesakitan diperhatikan semasa pergerakan pasif otot (fleksi dan lanjutan kaki), kepekaan hilang.
Perlu diingatkan bahawa tanda paling ketara bagi patologi seperti sindrom petak adalah sakit, tahap yang menunjukkan keamatan kerosakan. Selalunya tidak mungkin untuk menghentikannya walaupun selepas pengenalanubat penahan sakit narkotik.
Gejala ini juga merupakan ciri gas gangren.
Bentuk asas sindrom petak
Sindrom petak boleh berlaku dalam dua bentuk: perut dan myofascial (sindrom iskemia tempatan dengan latar belakang peningkatan tekanan).
Bentuk Myofascial dicirikan oleh perfusi otot yang berkurangan, iskemia, nekrosis dan perkembangan kontraktur. Sebab peningkatan tahap tekanan pidfascial terletak pada hematoma selepas trauma, edema radang, mampatan kedudukan dan tumor progresif.
Sindrom kompartmen Myofascial didiagnosis melalui pemeriksaan fizikal.
Penunjuk berikut diambil kira:
- masa dari kecederaan hingga kemasukan ke hospital;
- masa sejak munculnya bengkak;
- kadar peningkatan bengkak (dalam masa 6-12 jam selepas kecederaan);
- tempoh penggunaan tourniquet dan pencegahan iskemia (penyingkiran tourniquet untuk masa yang singkat).
Sakitnya berdenyut-denyut. Ia lebih sengit berbanding dengan kerosakan biasa, ia tidak dihentikan dengan melumpuhkan kawasan yang rosak dan analgesik dalam dos konvensional.
Sakit berlaku apabila otot yang cedera diregang secara pasif. Ini mengubah kedudukan jari.
Kaedah untuk mengukur tekanan intratissue
Bagaimanakah sindrom petak dikesan? Diagnosis patologi dijalankan menggunakan kaedah Whiteside (1975), yang membolehkanukur tekanan interstisial.
Ia mencadangkan penggunaan:
- sistem termasuk manometer merkuri;
- injap tiga hala;
- jarum suntikan dengan diameter sekurang-kurangnya 1 mm;
- sistem tiub;
- 20 ml picagari.
Pada masa ini, peranti yang menjalankan pemantauan jangka panjang digunakan untuk menentukan tekanan pidfascial. Keputusan yang diperoleh dibandingkan dengan penunjuk tekanan jantung. Tekanan dalam ruang myofascial anggota badan tidak boleh melebihi 10 mm Hg. Seni. Kehadiran sindrom petak ditubuhkan jika indeks tekanan pidfascial melebihi tanda kritikal sebanyak 40 mm Hg. Seni. dan di bawah diastolik. Peningkatannya dalam masa 4-6 jam boleh mencetuskan iskemia.
Klasifikasi bentuk myofascial
- Lesi sedikit - bahagian distal anggota badan menjadi hangat apabila dirasa. Pada arteri utama, keselamatan nadi diperhatikan. Penunjuk tekanan subfascial pada 40 mm Hg. Seni. bawah diastolik.
- Lesi sederhana - kulit pada bahagian anggota yang rosak mempunyai suhu yang lebih rendah daripada pada yang sihat. Terdapat hiperesthesia atau bius pada jari-jari anggota badan. Nadi terasa lemah. Tekanan subfascial adalah sama seperti distolik.
- Kekalahan teruk - nadi arteri utama tidak dapat dirasai. Anestesia jari diperhatikan. Tekanan subfascial lebih tinggi daripada diastolik.
Diagnostik
Sindrom petak harus dibezakan daripada kerosakan pada saluran utama, kehadiran trombosis arteri, kerosakan pada batang saraf daripada myositis clostridial dan non-clostridial.
Diagnosis yang dibezakan hendaklah dijalankan mengikut beberapa kriteria:
- kehadiran riak;
- bengkak;
- kekurangan sensasi pada anggota badan;
- keracunan darah;
- jumlah sel darah putih meningkat;
- penunjuk tekanan pidfascial.
Kecederaan otot lengan bawah
Otot-otot di lengan bawah dibahagikan oleh fascia kepada tiga petak tulang-fascial: sisi di kawasan otot radial, anterior (otot yang bertanggungjawab untuk fleksi jari) dan posterior (otot yang terlibat dalam peluasan jari).
Jika pesakit tidak dapat memanjangkan jarinya, maka diagnosis ditetapkan sebagai sindrom kompartmen anterior lengan bawah. Jika pesakit tidak boleh melenturkan jari, maka sarung posterior terjejas.
Kecederaan otot tulang kering
Otot bahagian bawah kaki dibahagikan dengan fascia kepada empat kes tulang-fascial:
- lateral (otot peroneal);
- depan (bertanggungjawab untuk sambungan kaki);
- posterior (soleus cetek);
- belakang dalam (bertanggungjawab untuk membongkok).
Jika pesakit tidak dapat melenturkan kaki dan jari, dan percubaan untuk berbuat demikian menyebabkan dia sakit akut, maka kita boleh bercakap tentang kehadiran sindrom petak anterior, dan jika dia tidak dapat meluruskan jari, maka ini pandangan belakang.
Bentuk perut
Tekanan biasa dalam rongga perut bergantung pada berat badan dan lebih kurang sifar. Perut adalah takungan untuk cecair, di mana tekanan pada permukaan dan di semua kawasan adalah sama. Tekanan dalam perut boleh diukur di mana-mana bahagian perut.
Apakah faktor risiko untuk membangunkan sindrom hipertensi perut? Sebab utama adalah paresis usus, banyak kecederaan, laparotomi segera pada pesakit yang menerima terapi infusi intensif. Ini membawa kepada peningkatan dalam isipadu cecair dalam perut.
Dalam kebanyakan pesakit selepas pembedahan di perut, tekanan dalam rongganya meningkat sebanyak 3-13 mm Hg. Seni. tanpa sebarang tanda klinikal
Dengan abdominoplasty, tekanan di dalam perut meningkat sebanyak 15 mm Hg. Seni., yang mencetuskan perkembangan sindrom petak perut.
Pada 25 mm Hg. Seni. dan lebih banyak lagi terdapat kegagalan dalam aliran darah melalui saluran besar di peritoneum, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang dan gangguan jantung dan saluran darah.
Tekanan dalam perut melebihi 35 mm Hg. Seni. boleh menyebabkan serangan jantung sepenuhnya.
Bagaimanakah sindrom petak perut boleh nyata?
Sindrom kompartmen perut menampakkan dirinya dalam pernafasan yang sukar dan penurunan dalam pengeluaran jantung. Kehadiran diuresis, ketepuan darah juga diperhatikan.
Dalam perubatan, terdapat empat jenis hipertensi dalam peritoneum:
- 1st degree - penunjuk tekanan12-15 mmHg st.
- darjah ke-2 - penunjuk tekanan 16-20 mm Hg. st.
- darjah ke-3 - penunjuk tekanan 21-35 mm Hg. st.
- darjah ke-4 - penunjuk tekanan melebihi 35 mm Hg. st.
Kaedah untuk mengukur tekanan di kawasan peritoneal
Lazimnya, tekanan dalam perut diukur melalui pundi kencing. Dinding yang diregangkan dengan baik bertindak sebagai konduktor pasif tekanan intra-perut jika isipadu cecair dalam peritoneum tidak melebihi 50-100 ml. Dengan isipadu yang besar, pengukuran dipengaruhi oleh ketegangan otot pundi kencing.
Terapi untuk Sindrom Perut
Bagaimanakah sindrom petak dirawat? Rawatan melibatkan pembetulan atau penghapusan punca (pembuangan seluar dalam mampatan, kedudukan tinggi kepala katil, penenang). Terapi oksigen dijalankan, di mana tiub nasogastrik digunakan.
Untuk mengelakkan dekompensasi hemodinamik, ketepuan oksigen darah dipulihkan dan pembekuan dioptimumkan. Pemantauan tekanan intraperitoneal dan fungsi lain juga ditunjukkan.
Sindrom kompartmen dalam pembedahan abdomen dihapuskan dengan laparostomi penyahmampatan. Kateterisasi pundi kencing dijalankan untuk meningkatkan isipadu peritoneum.
Langkah asas untuk rawatan konservatif
Dengan rawatan konservatif, aktiviti berikut dijalankan:
- mampatan kawasan yang terjejas dihapuskan (pembuangan pembalut, splin plaster, daya tarikan rangka lemah, lokasianggota yang terjejas pada tahap yang sama dengan jantung, yang menghalang perkembangan iskemia);
- mengoptimumkan peredaran darah, menghilangkan kekejangan di kawasan vaskular dan meningkatkan pembekuan;
- reologi darah yang bertambah baik;
- ubat penahan sakit digunakan (analgesik berdasarkan bahan narkotik, serta ubat bukan narkotik);
- bengkak dihilangkan;
- asidosis berhenti.
Jika rawatan konservatif tidak membawa hasil yang diharapkan, terdapat tahap tekanan subfascial melebihi tahap kritikal, nada otot dan bengkak diperhatikan, maka pembedahan ditunjukkan (penggunaan fasciotomy penyahmampatan). Ia boleh menjadi kuratif atau pencegahan.
Apakah itu fasciotomy penyahmampatan?
Decompression fasciotomy ialah campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk mencegah dan melegakan sindrom petak. Pembedahan dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada arteri dan urat bahu. Ia juga menghapuskan sindrom petak komponen medial sendi siku, akibat kecederaan pada fossa siku dan arteri dan urat di bawah lutut. Fasciotomy kebanyakannya dilakukan pada bahagian bawah kaki.
Petunjuk untuk fasciotomy profilaksis
Petunjuk utama termasuk:
- kehadiran kekurangan vena;
- kerosakan pada arteri di bawah lutut;
- pembinaan semula arteri yang gagal;
- lewat menahanpembinaan semula arteri;
- bengkak yang ketara pada tisu lembut anggota badan.
Melakukan fasciotomi terapeutik
Pembedahan dilakukan ke atas pesakit dengan tekanan subfascial yang ketara, yang dikenal pasti semasa kajian. Penunjuk melebihi 30 mm Hg. Seni. dikelaskan sebagai patologi.
Peningkatan tekanan subfascial ialah penunjuk mutlak untuk operasi perubatan.
Penunjuk utama untuk campur tangan pembedahan sedemikian ialah simptom berikut:
- kehadiran paresthesia;
- sakit semasa pergerakan anggota badan pasif;
- kehadiran lumpuh dengan saraf yang utuh;
- nadi periferi berkurangan.
Awas
Pembedahan ini tidak boleh dilakukan pada bahagian pinggul atau bahu. Manitol dan antibiotik ditetapkan mengikut budi bicara doktor.
Fasciotomy ialah pembedahan yang boleh menyebabkan komplikasi (jangkitan, sakit kronik, paresthesia, bengkak, osteomielitis). Perlu diingatkan bahawa ia jarang muncul, tetapi kebarangkalian masih wujud. Oleh itu, pemeriksaan teliti terhadap pesakit diperlukan sebelum intervensi.
Fasciotomy penyahmampatan di lengan bawah
Intervensi pembedahan untuk menghapuskan patologi seperti sindrom petak lengan bawah melibatkan penggunaan bius tempatan. Insisi dibuat dari epicondyle ke kawasan pergelangan tangan. Fascia dibuka di atas otot fleksor di kawasan siku. Ia bergerak secara medial. Otot cetek bertanggungjawab untuk fleksibergerak ke sisi. Fascia dibedah di atas fleksor dalam. Fascia setiap otot dibuka dengan hirisan membujur.
Jika perlu, hirisan volar ditambah dengan hirisan dorsal. Otot hidup serta-merta membengkak. Hiperemia tindak balasnya diperhatikan.
Otot tidak berdaya maju (biasanya fleksor terletak di dalam) berwarna kuning, yang merupakan ciri nekrosis. Fascia tidak dijahit. Luka kulit dijahit tanpa ketegangan. Jika manipulasi sedemikian tidak dapat dilakukan, maka luka kulit dibiarkan terbuka di bawah pembalut.
Untuk pembalut, agen antiseptik atau sorben digunakan. Pada masa hadapan, salap emulsi air digunakan.
Jahitan kedua diletakkan lima hari selepas pembedahan. Kadang-kadang luka tetap terbuka selama sebulan. Dalam sesetengah kes, hirisan julap tambahan atau pelbagai jenis pembedahan plastik digunakan untuk menutup luka.
Teknik untuk fasciotomi di tangan
Pembedahan melibatkan membuat hirisan membujur di kawasan tenor tulang metakarpal pertama. Potongan sedemikian dibuat selari dengan tulang karpal kelima. Dalam kes ini, unjuran saraf ulnar tidak bersilang. Penyahmampatan otot interosseous dilakukan daripada hirisan berasingan pada bahagian belakang tangan.
Fasciotomy pada bahagian bawah kaki
Sindrom kompartmen shin dihapuskan melalui pembedahan menggunakan bius tempatan.
Jika pesakit mengalami kesukaran membengkokkan kaki dan jari akibat sakit yang teruk, makaboleh dinilai pada kehadiran sindrom petak anterior. Jika dia tidak dapat meluruskan bahagian bawah kaki, maka ini adalah sindrom kompartmen posterior pada bahagian bawah kaki.
Untuk membuka semua kes, gunakan dua atau tiga hirisan membujur pada kaki bawah, yang panjangnya ialah 15 cm. Jika perlu, hirisan fascia boleh berbentuk Z.
Jika peredaran darah di kaki tidak bertambah baik selepas beberapa minit, maka hirisan medial diperdalam, dan bekas yang terletak di bahagian belakang dibuka dengan gunting. Insisi fascia ini tidak dilakukan dengan pisau bedah, kerana ia boleh merosakkan arteri tibial posterior dan saraf tibial.
Senggatan fascia kekal terbuka. Jika boleh, luka pada kulit dijahit tanpa ketegangan. Jika jahitan tidak boleh dilakukan, luka dibiarkan terbuka di bawah pembalut. Jahitan sekunder biasanya diletakkan selepas 5 hari.
Teknik untuk pembedahan kaki
Operasi ini memerlukan empat akses. Dua hirisan dorsal dibuat di sepanjang metatarsal ke-2 dan ke-4, di mana empat ruang antara tulang dan sarung tengah di kaki terdedah. Beberapa hirisan lagi dibuat secara lateral dan medial. Mereka membuka sarung.
Pembedahan yang dijalankan sebelum nekrosis tisu otot mempunyai tahap kecekapan yang tinggi. Pada hari ketiga selepas penyahmampatan, bengkak berkurangan, dan penutupan luka menjadi mungkin. Jika semasa nekrosis penyahmampatan tisu otot dikesan, maka penyingkiran kawasan mati ditunjukkan. Pemampatan terakhir dalam kes ini ditangguhkan selama seminggu.
Prognosis penyakit
Ramalanpenyakit secara langsung bergantung kepada terapi tepat pada masanya dan pelaksanaan penuh campur tangan pembedahan. Sekiranya rasa sakit berhenti, gangguan neurologi muncul, maka ini, sebagai peraturan, menunjukkan ketidakterbalikan perubahan patologi. Pelaksanaan selanjutnya necrectomy dan prosedur lain tidak dapat menyelamatkan anggota badan, amputasinya ditunjukkan. Untuk tidak membawa keadaan ke tahap yang melampau, adalah disyorkan untuk mengambil semua langkah tepat pada masanya yang bertujuan untuk mencegah perkembangan sindrom petak.
