Juga dikenali sebagai SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) ialah keadaan patologi yang membawa peningkatan risiko akibat yang teruk bagi pesakit. SIRS adalah mungkin dengan latar belakang campur tangan pembedahan, yang pada masa ini sangat meluas, khususnya, apabila ia berkaitan dengan patologi malignan. Selain pembedahan, pesakit tidak boleh sembuh, tetapi campur tangan boleh mencetuskan SIRS.
Ciri isu
Memandangkan sindrom tindak balas keradangan sistemik dalam pembedahan berlaku lebih kerap pada pesakit yang dirawat dengan latar belakang kelemahan umum, penyakit, kemungkinan kursus yang teruk ditentukan oleh kesan sampingan kaedah terapeutik lain yang digunakan dalam kes tertentu. Tidak kira di mana betul-betul kecederaan yang disebabkan oleh operasi itu berada, tempoh pemulihan awalmembawa peningkatan risiko kerosakan sekunder.
Seperti yang diketahui dari anatomi patologi, sindrom tindak balas keradangan sistemik juga disebabkan oleh fakta bahawa sebarang operasi menimbulkan keradangan dalam bentuk akut. Keterukan tindak balas sedemikian ditentukan oleh keterukan kejadian, beberapa fenomena tambahan. Lebih buruk latar belakang operasi, lebih sukar untuk VSV.
Apa dan bagaimana?
Sindrom tindak balas keradangan sistemik ialah keadaan patologi yang menunjukkan dirinya takipnea, demam, gangguan irama jantung. Analisis menunjukkan leukositosis. Dalam banyak cara, tindak balas badan ini disebabkan oleh keanehan aktiviti sitokin. Struktur selular pro-radang yang menerangkan SIRS dan sepsis membentuk gelombang mediator sekunder yang dipanggil, yang menyebabkan keradangan sistemik tidak reda. Ini dikaitkan dengan bahaya hipersitokinemia, keadaan patologi di mana kerosakan dilakukan pada tisu dan organ badan sendiri.
Masalah menentukan dan meramalkan kebarangkalian berlakunya sindrom tindak balas keradangan sistemik, dalam ICD-10 berkod R65, jika tiada kaedah yang sesuai untuk menilai keadaan awal pesakit. Terdapat beberapa pilihan dan penggredan yang membolehkan anda menentukan betapa teruknya keadaan kesihatan pesakit, tetapi tiada satu pun daripada mereka dikaitkan dengan risiko SIRS. Ia diambil kira bahawa dalam 24 jam pertama selepas campur tangan, SIRS muncul tanpa gagal, tetapi keamatan keadaan berbeza-beza - ini ditentukan oleh kompleks faktor. Sekiranya fenomena itu teruk, berpanjangan,meningkatkan kemungkinan komplikasi, radang paru-paru.
Mengenai istilah dan teori
Sindrom tindak balas keradangan sistemik, dikodkan sebagai R65 dalam ICD-10, telah dipertimbangkan pada tahun 1991 pada persidangan yang menghimpunkan pakar terkemuka dalam rawatan rapi dan pulmonologi. Ia telah memutuskan untuk mengiktiraf SIRS sebagai aspek utama, mencerminkan sebarang proses keradangan yang bersifat berjangkit. Reaksi sistemik sedemikian dikaitkan dengan pengedaran aktif sitokin, dan proses ini tidak mungkin dikawal oleh kuasa badan. Mediator keradangan dijana dalam fokus utama jangkitan berjangkit, dari mana ia bergerak ke tisu sekeliling, dengan itu memasuki sistem peredaran darah. Proses itu diteruskan dengan penglibatan makrofaj, pengaktif. Tisu badan yang lain, jauh dari fokus utama, menjadi kawasan penjanaan bahan yang serupa.
Pengantara radang yang paling biasa, menurut patofisiologi sindrom tindak balas keradangan sistemik, ialah histamin. Kesan yang sama mempunyai faktor yang mengaktifkan platelet, serta yang berkaitan dengan proses tumor nekrotik. Mungkin penyertaan struktur molekul pelekat sel, bahagian pelengkap, oksida nitrik. SIRS mungkin disebabkan oleh aktiviti produk beracun transformasi oksigen dan peroksidasi lipid.
Pathogenesis
Dirakam oleh kod R65 dalam ICD-10, sindrom tindak balas keradangan sistemik berlaku apabila imuniti seseorang tidak dapat mengawal dan memadamkanpenyebaran sistemik aktif faktor yang memulakan proses keradangan. Terdapat peningkatan dalam kandungan mediator dalam sistem peredaran darah, yang membawa kepada kegagalan peredaran mikro cecair. Endothelium kapilari menjadi lebih telap, komponen beracun dari katil menembusi melalui retakan tisu ini ke dalam sel yang mengelilingi salur darah. Dari masa ke masa, fokus yang meradang kelihatan jauh dari kawasan utama, ketidakcukupan secara beransur-ansur progresif kerja pelbagai struktur dalaman diperhatikan. Akibat daripada proses sedemikian - sindrom DIC, lumpuh imuniti, ketidakcukupan berfungsi dalam pelbagai bentuk organ.
Seperti yang ditunjukkan oleh banyak kajian mengenai kejadian sindrom tindak balas keradangan sistemik dalam obstetrik, pembedahan, onkologi, tindak balas sedemikian muncul apabila agen berjangkit memasuki badan, dan sebagai tindak balas kepada faktor tekanan tertentu. SIRS boleh dicetuskan oleh patologi somatik atau kecederaan seseorang. Dalam sesetengah kes, punca utama adalah tindak balas alahan terhadap ubat, iskemia bahagian tertentu badan. Pada tahap tertentu, SIRS ialah tindak balas sejagat tubuh manusia terhadap proses tidak sihat yang berlaku di dalamnya.
Kehalusan isu
Mengkaji sindrom tindak balas keradangan sistemik dalam obstetrik, pembedahan, dan cabang perubatan lain, saintis memberi perhatian khusus kepada peraturan untuk menentukan keadaan sedemikian, serta selok-belok menggunakan pelbagai istilah. Khususnya, masuk akal untuk dibincangkansepsis, jika tumpuan berjangkit menjadi punca keradangan dalam bentuk sistemik. Di samping itu, sepsis diperhatikan jika fungsi beberapa bahagian badan terganggu. Sepsis boleh didiagnosis hanya dengan pemilihan wajib kedua-dua tanda: SIRS, jangkitan badan.
Jika manifestasi diperhatikan yang membolehkan seseorang mengesyaki disfungsi organ dan sistem dalaman, iaitu, tindak balas telah merebak lebih luas daripada fokus utama, varian teruk perjalanan sepsis dikesan. Apabila memilih rawatan, adalah penting untuk mengingati kemungkinan bakteremia sementara, yang tidak membawa kepada generalisasi proses berjangkit. Jika ini telah menjadi punca SIRS, disfungsi organ, adalah perlu untuk memilih kursus terapeutik yang ditunjukkan untuk sepsis.
Kategori dan keterukan
Berdasarkan kriteria diagnostik untuk sindrom tindak balas keradangan sistemik, adalah lazim untuk membezakan empat bentuk keadaan. Tanda-tanda utama yang membolehkan anda bercakap tentang SIRS:
- demam melebihi 38 darjah atau suhu di bawah 36 darjah;
- degupan jantung melebihi 90 degupan seminit;
- pernafasan dalam kekerapan melebihi 20 tindakan seminit;
- dengan ventilator RCO2 kurang daripada 32 unit;
- leukosit dalam analisis ditakrifkan sebagai 1210^9 unit;
- leucopenia 410^9 unit;
- leukosit baharu membentuk lebih daripada 10% daripada jumlah keseluruhan.
Untuk didiagnosis dengan SIRS, pesakit mesti mempunyai dua atau lebih tanda ini.
Perihal pilihan
Jika pesakit mempunyai dua atau lebih tanda-tanda manifestasi di atassindrom tindak balas keradangan sistemik, dan kajian menunjukkan tumpuan jangkitan, analisis sampel darah memberikan gambaran tentang patogen yang menyebabkan keadaan, sepsis didiagnosis.
Dalam kes ketidakcukupan berkembang mengikut senario berbilang organ, dalam kes kegagalan akut dalam status mental pesakit, asidosis laktik, oliguria, penurunan tekanan darah yang teruk secara patologi dalam arteri, bentuk sepsis yang teruk didiagnosis. Keadaan ini dikekalkan melalui pendekatan terapeutik intensif.
Renjatan septik dikesan jika sepsis berkembang dalam bentuk yang teruk, tekanan darah rendah diperhatikan dalam varian yang stabil, kegagalan perfusi adalah stabil dan tidak boleh dikawal dengan kaedah klasik. Dalam SIRS, hipotensi dianggap sebagai keadaan di mana tekanan kurang daripada 90 unit atau kurang daripada 40 unit berbanding dengan keadaan awal pesakit, apabila tiada faktor lain yang boleh mencetuskan penurunan parameter. Adalah diambil kira bahawa pengambilan ubat-ubatan tertentu mungkin disertai dengan manifestasi yang menunjukkan disfungsi organ, masalah perfusi, sementara tekanan dikekalkan dengan secukupnya.
Bolehkah ia menjadi lebih teruk?
Sindrom tindak balas keradangan sistemik yang paling teruk diperhatikan jika pesakit mengalami gangguan fungsi sepasang atau lebih organ yang diperlukan untuk mengekalkan daya maju. Keadaan ini dipanggil sindrom kegagalan organ berbilang. Ini boleh dilakukan jika SIRS sangat teruk, manakala ubatdan kaedah instrumental tidak membenarkan untuk mengawal dan menstabilkan homeostasis, kecuali kaedah dan kaedah rawatan intensif.
Konsep Pembangunan
Pada masa ini, konsep dua fasa dikenali dalam perubatan untuk menggambarkan perkembangan SIRS. Lata sitokin menjadi asas kepada proses patologi. Pada masa yang sama, sitokin yang memulakan proses keradangan diaktifkan, dan dengan mereka mediator yang menghalang aktiviti proses keradangan. Dalam banyak cara, cara sindrom tindak balas keradangan sistemik akan berterusan dan berkembang ditentukan dengan tepat oleh keseimbangan kedua-dua komponen proses ini.
SIRS sedang maju melalui peringkat. Yang pertama dalam sains dipanggil induksi. Ini adalah tempoh di mana tumpuan keradangan adalah setempat, disebabkan oleh tindak balas organik biasa terhadap kesan beberapa faktor agresif. Peringkat kedua adalah lata, di mana terlalu banyak mediator keradangan dihasilkan dalam badan yang boleh menembusi sistem peredaran darah. Pada peringkat ketiga, pencerobohan sekunder berlaku, diarahkan pada sel sendiri. Ini menerangkan perjalanan tipikal sindrom tindak balas keradangan sistemik, manifestasi awal kefungsian organ yang tidak mencukupi.
Peringkat keempat ialah lumpuh imunologi. Pada peringkat perkembangan ini, keadaan imuniti yang sangat tertekan diperhatikan, kerja organ sangat terganggu. Peringkat kelima dan terakhir ialah peringkat terminal.
Bolehkah apa-apa membantu?
Jika anda memerlukan bantuansemasa sindrom tindak balas keradangan sistemik, cadangan klinikal adalah untuk memantau keadaan pesakit, kerap mengambil penunjuk kerja organ penting, dan juga menggunakan ubat-ubatan. Sekiranya perlu, pesakit disambungkan ke peralatan khas. Baru-baru ini, ubat-ubatan yang direka khusus untuk melegakan SIRS dalam pelbagai manifestasinya kelihatan sangat menjanjikan.
Ubat berkesan untuk SIRS berdasarkan nukleotida diphosphopyridine, juga termasuk inosin. Sesetengah versi pelepasan mengandungi digoxin, lisinopril. Ubat gabungan, dipilih mengikut budi bicara doktor yang hadir, menghalang SIRS, tanpa mengira apa yang menyebabkan proses patologi. Pengilang memberi jaminan bahawa kesan yang ketara boleh dicapai dalam masa yang sesingkat mungkin.
Adakah saya memerlukan pembedahan?
Pembedahan tambahan mungkin ditetapkan untuk SIRS. Keperluannya ditentukan oleh keterukan keadaan, perjalanan dan ramalan perkembangannya. Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menjalankan campur tangan memelihara organ, di mana kawasan nanah dikeringkan.
Ubat secara terperinci
Pengenalpastian sifat perubatan nukleotida diphosphopyridine yang digabungkan dengan inosin telah memberi peluang baharu kepada pakar perubatan. Ubat sedemikian, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, boleh digunakan dalam kerja pakar kardiologi dan pakar nefrologi, pakar bedah dan pakar pulmonologi. Persediaan dengan komposisi ini digunakan oleh pakar anestesi, pakar sakit puan, ahli endokrinologi. Pada masa iniubat digunakan dalam operasi pembedahan pada jantung dan saluran darah, jika perlu, untuk memberikan bantuan kepada pesakit di unit rawatan rapi.
Kawasan penggunaan yang begitu luas dikaitkan dengan gejala umum sepsis, akibat terbakar, manifestasi diabetes yang berlaku dalam kecacatan dekompensasi, kejutan pada latar belakang trauma, SDS, proses nekrotik dalam pankreas dan banyak lagi kebangkitan patologi yang teruk. Kompleks gejala yang wujud dalam SIRS, dan dihentikan secara berkesan oleh nukleotida diphosphopyridine dalam kombinasi dengan inosin, termasuk kelemahan, sakit, dan gangguan tidur. Ubat ini melegakan keadaan pesakit yang mengalami sakit kepala dan pening, gejala ensefalopati muncul, kulit menjadi pucat atau kuning, rentak dan kekerapan kontraksi jantung terganggu, dan aliran darah gagal.
Perkaitan isu
Seperti yang ditunjukkan oleh kajian statistik, SIRS pada masa ini merupakan salah satu pilihan yang paling biasa untuk perkembangan hipoksia yang teruk, aktiviti merosakkan sel yang kuat dalam tisu individu. Di samping itu, sindrom sedemikian dengan kebarangkalian yang tinggi berkembang dengan latar belakang mabuk kronik. Patogenesis, etiologi keadaan yang membawa kepada SIRS sangat berbeza.
Dengan sebarang kejutan, sentiasa ada SIRS. Tindak balas menjadi salah satu aspek sepsis, keadaan patologi yang disebabkan oleh trauma atau terbakar. Ia tidak boleh dielakkan jika orang itu telah mengalami TBI atau pembedahan. Seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian, SIRSdidiagnosis pada pesakit dengan penyakit bronkus, paru-paru, uremia, onkologi, keadaan patologi pembedahan. Adalah mustahil untuk mengecualikan SIRS jika proses keradangan atau nekrotik berkembang di pankreas, rongga perut.
Seperti yang ditunjukkan oleh kajian khusus, SIRS juga diperhatikan dalam beberapa penyakit yang lebih menggalakkan. Sebagai peraturan, dengan mereka, keadaan ini tidak mengancam nyawa pesakit, tetapi merendahkan kualitinya. Kita bercakap tentang serangan jantung, iskemia, hipertensi, praeklampsia, luka bakar, osteoarthritis.
