Perikarditis eksudatif eksudatif ialah penyakit yang dicirikan oleh keradangan pada membran yang melapisi permukaan dalaman kantung perikardium. Mengikut sifat kursus, perikarditis efusi adalah akut atau kronik.
Penyakit ini boleh menjadi serous, hemorrhagic, purulen, fibrinous dan serous-hemorrhagic. Dengan perikarditis eksudatif fibrin, helai fibrin didepositkan pada perikardium, dan beberapa cecair terkumpul dalam rongga perikardium. Biasanya, rongga perikardium mengandungi kira-kira 20-40 ml eksudat.
Semasa perikarditis akut, tindak balas selular disertai dengan peningkatan eksudasi pecahan cecair darah ke dalam rongga perikardium. Terdapat kes yang kerap apabila proses keradangan boleh berpindah ke lapisan subepikardium, yang memburukkan fungsinya secara mendadak.
Kejutan kardiogenik
Selalunya, pengumpulan mendadak cecair dalam rongga perikardium boleh menyebabkan tamponade jantung, yang mempunyai tanda-tanda symptomatik kejutan kardiogenik:
- debar;
- pernafasan terjejas mengikut jenis sesak nafas;
- peningkatan tekanan dalam sistem vena peredaran kecil dan besar;
- penurunan tekanan darah sistolik.
Kemungkinan Komplikasi
Apabila cecair eksudatif diserap semula, tisu parut yang terdiri daripada fibrin boleh terbentuk, yang seterusnya boleh menyebabkan jangkitan separa atau lengkap pada rongga perikardium. Biasanya parut terbentuk di kawasan atrium, pada pertemuan vena kava superior dan inferior, berhampiran sulcus atrioventrikular.
Dengan watak ini, perikarditis eksudatif akut boleh membawa kepada komplikasi yang menggerunkan, yang dipanggil "hati cangkang", akibat daripada kalsifikasi perikardium. Titik penting dalam proses patologi perikarditis eksudatif adalah pelanggaran pengembalian darah diastolik ke ventrikel jantung. Eksudat terkumpul dalam rongga perikardium atau kehadiran perikarditis konstriktif membawa kepada gangguan lapisan subepicardial dan subendokardial di puncak. Dalam kes yang jarang berlaku, fibrosis perikardial mungkin meninggalkan kawasan yang boleh mengembang, akibatnya ventrikel yang membonjol semasa diastole membolehkan penghantaran darah yang normal ke jantung.
Fenomena ini dipanggil fenestration (kesan "tetingkap terbuka"). Fasa sistolik yang disediakan oleh lapisan otot bulat biasanya tidak terjejas. Dengan pelanggaran balik vena yang berpanjangan ke jantung, genangan darah berlaku dalam sistem arteri pulmonari. Dengan stasis vena dalam sistem bulatan besar peredaran darahterdapat ekstravasasi cecair ke dalam tisu sekeliling.
Perikarditis eksudatif: punca (faktor etiologi)
Salah satu punca paling biasa perikarditis eksudatif ialah virus yang mengandungi RNA (A dan B), ECHO, influenza A dan B, jangkitan bakteria pelbagai sifat (pneumokokus, staphylococci, streptokokus, mycobacterium tuberculosis dan kulat).
Penyakit yang dimaksudkan boleh merumitkan perjalanan penyakit sistemik (SLE atau penyakit Liebman-Sachs, kerosakan sendi reumatik, reumatik, skleroderma sistemik) dan penyakit sistem genitouriner (uremic pericarditis). Perikarditis eksudatif KSD boleh menjadi manifestasi sindrom postpericardial yang berkembang selepas perikardiotomi, atau sebagai komplikasi awal selepas infarksi miokardium, yang dipanggil sindrom Dressler. Biasanya komplikasi ini berlaku dalam jangka masa yang ditetapkan dengan ketat, iaitu dari 15 hari hingga 2 bulan.
Kadangkala, perikarditis pelekat eksudatif boleh berlaku disebabkan pengambilan ubat tertentu: hydralizin, fenitoin, antikoagulan, akibat penggunaan procainamide yang kerap, terapi sinaran. Dalam kes-kes apabila sejumlah besar efusi ditemui dalam perikarditis eksudatif, punca harus dicari dalam metastasis tumor: kanser payudara, kanser paru-paru, sarkoma, limfoma. Dalam kes ini, eksudat biasanya berdarah, jarang serous.
Terdapat sejenis perikarditis eksudatif khas yang dipanggil hemoperikardium. Keadaan ini berlakudengan luka menembusi di kawasan dada dalam unjuran jantung, juga dengan pecah miokardium pada pesakit yang mengalami infarksi miokardium, atau dengan membedah aneurisma aorta, akibatnya darah memenuhi rongga perikardium. Jika penyakit itu timbul disebabkan oleh faktor etiologi yang tidak dapat difahami, maka ia diklasifikasikan sebagai tidak spesifik atau idiopatik.
Selain itu, perikarditis eksudatif pada kanak-kanak juga kadangkala berlaku. Sebabnya ialah: jangkitan streptokokus dan staphylococcal, batuk kering, jangkitan HIV, ubat tidak terkawal, tumor kanser, kecederaan berhampiran jantung, kegagalan buah pinggang, pembedahan jantung.
Perikarditis eksudatif: diagnosis dan ciri klinikal
Exudate terkumpul dalam rongga perikardium dimanifestasikan oleh rasa sakit yang membosankan dan sakit dari kawasan jantung, pernafasan patologi mengikut jenis sesak nafas, yang berkurangan dalam kedudukan duduk, berdebar-debar. Tekanan yang dikenakan oleh cecair pada trakea dan bronkus menyebabkan batuk kering.
Keadaan umum pesakit bergantung kepada kadar pembentukan komponen cecair dalam kantung perikardial, dengan kadar yang perlahan - keadaannya memuaskan, dengan kadar yang cepat - sederhana dan teruk.
Apabila memeriksa pesakit, tanda-tanda perikarditis eksudatif berikut boleh dikesan: kulit pucat, sianosis membran mukus bibir, bengkak pada bahagian bawah kaki, acrocyanosis.
Apabila memeriksa kawasan dada, asimetri boleh didapati, bahagian kiri mungkinmeningkat, ini hanya mungkin dengan pengumpulan eksudat dalam kantung perikardial dengan jumlah mencapai lebih daripada 1 liter. Pada palpasi, tanda Jardin boleh dikesan, apabila impuls apikal bergerak ke atas dan ke dalam, disebabkan oleh tekanan yang dikenakan oleh bendalir yang terkumpul di dalam.
Perkusi boleh mengesan pengembangan sempadan kebodohan relatif jantung dalam semua arah: ke kiri-bawah (di bahagian bawah) ke anterior atau ke garisan axillary median, di interkostal kedua dan ketiga ruang ke garis mid-clavicular, ke kanan di bahagian bawah, ke SCL kanan (garis mid-clavicular), sambil membentuk sudut tumpul, bukannya lurus dalam norma, ke peralihan ke sempadan hepatik kekusaman. Semua ini mungkin menunjukkan bahawa pesakit mengalami perikarditis eksudatif.
Gambar Auskultasi: bunyi jantung yang lemah secara mendadak di kawasan puncak jantung, di titik Botkin-Erb dan proses xiphoid. Nada kuat kedengaran di kawasan pangkal jantung disebabkan oleh fakta bahawa jantung disesarkan oleh cecair eksudatif ke atas dan ke belakang. Sapuan geseran perikardial, sebagai peraturan, tidak nyata dalam apa-apa cara pada auskultasi. Tahap tekanan darah semakin menurun, dengan latar belakang penurunan dalam output jantung.
Jika pengumpulan eksudat berlaku perlahan-lahan dalam masa, maka kerja mekanikal jantung tidak terganggu untuk masa yang lama disebabkan oleh fakta bahawa perikardium meregang perlahan dalam kes ini. Sekiranya berlaku pengumpulan cecair yang cepat di kawasan perikardium dan efusi, takikardia bercantum, klinik kegagalan jantung dengan gejala genangan darah dalam peredaran (besar dan kecil).
HidupBerdasarkan data analisis ECG untuk perikarditis eksudatif, berikut adalah tipikal. Dengan pengumpulan cecair eksudatif, pengurangan voltan kompleks QRS dan perubahan elektrik kompleks ventrikel juga dikira. Secara radiologi, terdapat peningkatan dalam bayang-bayang kawasan jantung dan denyutan kontur yang lemah. Ikatan vaskular tidak dipendekkan. Kadangkala efusi boleh didapati di rongga pleura kiri.
ECG gema: dalam rongga perikardium, pengumpulan cecair efusi diperhatikan di belakang ventrikel kiri jantung, di kawasan dinding belakangnya. Dengan jumlah cecair efusi yang besar, ia terdapat di hadapan ventrikel kanan jantung. Jumlah cecair terkumpul dalam kantung perikardium dinilai oleh selang antara gema yang dipantulkan daripada epikardium dan perikardium.
Pengenalpastian faktor yang menyebabkan penyakit
Untuk menentukan faktor etiologi yang membawa kepada bentuk eksudatif perikarditis, pemeriksaan virologi dijalankan, ujian untuk kehadiran antibodi tertentu (terhadap HIV), penyemaian bahan biologi (contohnya, darah) secara teratur untuk mengecualikan sifat berjangkit perikarditis eksudatif, sampel tuberkulin kulit, ujian serologi untuk jangkitan kulat.
Selain itu, kajian imunologi dijalankan sekiranya penyakit tisu penghubung sistemik, mereka menentukan kehadiran antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, titer antistreptolysin-O, aglutinin sejuk - dengan jangkitan mycoplasma, dengan uremia, mereka melihat tahap kreatinin serum danurea.
Diagnosis pembezaan perikarditis eksudatif
Perikarditis eksudatif dibezakan dengan unit nosologi berikut: infarksi miokardium akut, sakit vasogenik, prolaps injap mitral, pleurisy kering.
Dalam infarksi miokardium akut, sindrom kesakitan disebabkan oleh pengumpulan produk metabolik dalam otot jantung (miokardium). Sindrom kesakitan dalam infarksi miokardium disertai oleh beberapa tanda klinikal dan makmal yang menunjukkan diri mereka sebagai pelanggaran proses hemodinamik pusat, aritmia jantung, proses pengaliran dalam miokardium, genangan dalam peredaran pulmonari, perubahan dalam parameter ECG ciri miokardium infarksi. Analisis biokimia dalam infarksi miokardium menunjukkan aktiviti isoenzim jantung.
Dengan pleurisy kering, fakta kehadiran sindrom kesakitan dan ciri-cirinya yang berkaitan dengan pernafasan, batuk, kedudukan badan, bunyi geseran pleura semasa pemeriksaan auskultasi adalah sangat penting, sebagai tambahan kepada perkara di atas, perlu diperhatikan. bahawa dengan pleurisy kering tiada perubahan pada filem elektrokardiogram. Perbezaan antara aneurisma aorta dan perikarditis eksudatif ialah ia disebabkan oleh penyakit genetik - sindrom Marfan atau lesi aterosklerotik pada membran dalamannya. Dalam sesetengah kes, perikarditis eksudatif kronik mungkin terbentuk.
Secara simptom, aneurisme aorta memanifestasikan dirinya seperti berikut: sakitsindrom di bahagian atas dada, tanpa sebarang penyinaran, disfagia, suara serak, sesak nafas, batuk, disebabkan oleh mampatan mediastinum. Aneurisme aorta didiagnosis menggunakan X-ray dada, ekokardiografi dan aortografi.
Dengan aneurisma aorta yang membedah, rasa sakit muncul secara tiba-tiba di dada, cenderung memancar di sepanjang aorta. Dalam kes ini, pesakit berada dalam keadaan yang serius, selalunya terdapat kehilangan denyutan pada arteri besar. Auskultasi mendedahkan ketidakcukupan injap aorta. Langkah-langkah diagnostik untuk membedah aneurisma aorta ialah: ultrasound transesophageal dan tomografi terkira organ dada.
Apa yang perlu diberi perhatian
Adalah sangat penting untuk membezakan perikarditis eksudatif ICD 10 dengan miokarditis meresap, yang disertai dengan pengembangan rongga jantung dengan gejala kegagalan peredaran darah. Secara simptomnya, miokarditis menunjukkan dirinya seperti berikut: ia boleh menjadi sakit angina pectoris, rasa berat di kawasan jantung dan gangguan irama jantung.
Semasa auskultasi, bunyi jantung tersekat kedengaran, bunyi jantung pertama dan keempat boleh bercabang dua, apabila menerangkan elektrokardiogram, ciri berikut boleh dikesan: gelombang P cacat, perubahan voltan gelombang R, gelombang T mungkin diratakan. Semasa ekokardiografi, perhatian diberikan kepada pengembangan bilik jantung dan penurunan dalam pengecutan dinding.
Langkah-langkah terapeutik dalam rawatan perikarditis eksudatif
Jika perikarditis eksudatif akut disyaki, pesakit mesti dimasukkan ke hospital dengan segera di hospital. Sekiranya terdapat sindrom kesakitan yang ketara, adalah wajib untuk menetapkan aspirin dalam bentuk tablet, dos satu gram secara lisan, setiap tiga atau empat jam. Tablet Indomethacin 25-50 mg boleh ditambah kepada aspirin dengan air pada selang waktu setiap enam jam.
Jika terdapat tanda-tanda, maka tambahan tetapkan larutan 50% analgin untuk suntikan intramuskular sebanyak 2 ml atau analgesik narkotik (morfin) dengan kepekatan 1%, dos satu atau setengah mililiter, setiap enam jam. Dalam kes pergolakan psikomotor terhadap latar belakang keadaan yang telah timbul atau insomnia, "Sibazon" ("Relanium") ditetapkan secara lisan, pada dos 5-10 mg tiga atau empat kali sehari.
Untuk menghapuskan proses keradangan, "Prednisolone" paling kerap digunakan dalam amalan, dengan dos 20-80 mg / hari. melalui beberapa langkah. Terapi dengan hormon glukokortikoid dalam dos yang tinggi dijalankan dalam tempoh 7-10 hari, dengan keistimewaan bahawa dos seterusnya perlu dikurangkan secara beransur-ansur, dua setengah miligram setiap hari.
Tempoh rawatan
![], tanda-tanda perikarditis eksud-t.webp](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tanda-tanda perikarditis eksud-t.webp")
Berapa lama perikarditis eksudatif dirawat? Rawatan berlangsung kira-kira dua atau tiga minggu, kadangkala ia perlu dilanjutkan sehingga beberapa bulan, mengikut ketatkesaksian. Spesifik rawatan bergantung pada faktor etiologi yang menyebabkan perikarditis eksudatif.
Apabila etiologi virus dikesan, ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan, hormon tidak ditetapkan. Pericarditis yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonia dirawat secara berbeza - ubat antibakteria ditetapkan, sebagai contoh, benzylpenicillin pada dos 200,000 unit / kg / hari. secara intravena, dos ini dibahagikan kepada enam suntikan, tempoh rawatan adalah sekurang-kurangnya sepuluh hari.
Ujian tambahan
Antara lain, jika perikarditis eksudatif didiagnosis, maka perikardiosentesis perlu dilakukan (suatu prosedur yang bersifat terapeutik dan diagnostik, di mana jarum khas dicucuk ke dalam kantung perikardial untuk mengambil cecair untuk analisis). Selepas itu, eksudat disemai untuk mengesan jenis agen penyebab penyakit ini, adalah penting untuk menentukan analisis sensitivitinya terhadap ubat antibakteria. Sekiranya Staphylococcus aureus dijumpai, maka ubat "Vancomycin" biasanya ditetapkan pada dos satu gram secara intravena, setiap dua belas jam, kursus terapeutik adalah dari 14 hingga 21 hari.
Kadangkala jangkitan kulat boleh menyebabkan perikarditis eksudatif. Rawatan dalam kes ini dijalankan dengan "Amphotericin". Dos awal ialah 1 mg, ia diberikan secara parenteral (melalui vena) dalam larutan glukosa dengan peratusan 5 peratus dan dalam jumlah lima puluh mililiter, menitis selama 30 minit. Jika pesakit diberi ubatbertolak ansur dengan baik, maka rejimen dos diubah mengikut skema berikut: 0.2 mg / kg selama satu jam. Selepas itu, dos meningkat secara beransur-ansur kepada satu setengah atau satu mikrogram / hari. tiga atau empat jam sebelum permulaan kesan positif.
Kesan sampingan "Amphotericin", yang patut diberi perhatian, adalah nefrotoksik, sehubungan dengan ini, pemantauan fungsi buah pinggang adalah perlu. Sekiranya perikarditis eksudatif telah timbul kerana mengambil ubat-ubatan, maka dalam kes ini, taktik rawatan akan bertujuan untuk memastikan bahawa penggunaan selanjutnya ubat-ubatan ini dihentikan dan tambahan menetapkan ubat anti-radang bukan steroid dalam kombinasi dengan kortikosteroid, mereka bersama-sama membawa kepada pemulihan yang cepat, terutamanya jika ia ditetapkan dari hari-hari pertama permulaan penyakit.
