Kista choledochal ialah bahagian salur hempedu yang terkembang secara patologik menyerupai kantung. Sama ada patologi ini hanya kongenital (utama) atau mungkin mempunyai bentuk yang diperoleh - masih tiada pendapat yang jelas mengenai perkara ini.
Jenis neoplasma patologi ini tidak begitu biasa, tetapi ia tidak patut dikecualikan sebagai punca gejala yang tidak menyenangkan pada orang dewasa dan kanak-kanak, serta mendedahkan diri anda kepada kemungkinan komplikasi, termasuk keradangan pankreas. dan pecah rongga sista.
Jenis dan faktor perkembangan patologi ini
Klasifikasi sista choledochal pada orang dewasa dan kanak-kanak kepada diperoleh dan kongenital dianggap kontroversi, kerana beberapa penyelidik saintifik mengklasifikasikan semua neoplasma tersebut sebagai primer, yang lain mengakui jenis sista yang diperoleh. Pembezaan neoplasma patologi berikut, berdasarkan penyetempatan dan bentuknya, secara amnya diiktiraf:
- jenis 1 - sista dicirikan oleh pengembangan saluran biasa(meresap), atau salah satu segmennya (segmental, sebagai peraturan, pada titik bengkok), biasanya berbentuk gelendong;
- jenis 2 - diverticulum choledochal, yang kelihatan seperti vesikel yang berasingan;
- jenis 3 - diverticulum saluran biasa distal;
- jenis 4 - sama dengan yang pertama, tetapi ditambah dengan pembentukan sista di dalam saluran hepatik;
- jenis 5 - saluran biasa hampir tidak berubah, saluran intrahepatik mempunyai beberapa kelainan sista;
- FF ialah sejenis yang dicirikan oleh perubahan kecil pada saluran hempedu biasa dan lesi intrahepatik sista.
Kista yang paling biasa
Sista jenis 1 dan 4 yang paling biasa. Dinding pembentukan patologi dibentuk oleh tisu penghubung (berserabut). Ia tidak mempunyai sel otot licin dan epitelium. Dari dalam, rongga seperti itu dipenuhi dengan cecair kecoklatan, pada mulanya steril. Terdapat juga yang dipanggil sista choledochal gergasi, yang berbentuk gelendong dan sangat besar.
Punca utama patologi ini
Di antara banyak andaian tentang punca sista choledochal, dua yang utama boleh dibezakan:
- Semua sista jenis 1 dan 4 disebabkan oleh penembusan enzim pankreas ke dalam choledochus, yang menyebabkan keradangan dan kelemahan dinding, dan peningkatan tekanan dalam saluran memburukkan lagi keadaan.
- Kista choledochal pada zaman kanak-kanak boleh menjadi kongenital atau diperoleh (bulat atau fusiform), pada pesakit dewasa ia adalah sekunderdipakai oleh semua formasi patologi.
Oleh itu, sista pada masa dewasa boleh berkembang dengan latar belakang:
- sambungan saluran tidak normal;
- kerosakan laluan dalam cholelithiasis;
- gangguan fungsi sfinkter Oddi.
Sista bersamaan pada saluran biasa, atresia duodenum dan patologi lain yang berlaku dalam tempoh pranatal memberi keterangan menyokong sifat kongenital kejadian sista.
Gejala klinikal penyakit ini
Sista koledokus dalam 70% didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Selain itu, penyakit ini beberapa kali lebih biasa pada wanita.
Pada bayi, kebolehubahan dalam manifestasi patologi lebih ketara. Kadang-kadang mungkin tidak ada tanda-tanda penyakit, dan dalam beberapa kes, tanda-tanda genangan hempedu yang berpanjangan dan neoplasma yang dapat dirasai dapat dikesan. Tanda-tanda lain termasuk:
- jaundis pada kulit dan membran mukus;
- kerusi ringan;
- air kencing berwarna gelap;
- rasa berat atau sakit di hipokondrium kanan, yang boleh meningkat menjadi kolik dan memancar ke bahagian kanan badan.
Kanak-kanak dengan sista choledochal pada usia yang lebih tua mungkin mengalami gejala berikut:
- jaundis - dalam bentuk serangan atau berterusan;
- sakit perut;
- neoplasma yang boleh dirasai dalam rongga perut.
Manifestasi sista pada orang dewasa
Pada orang dewasa, gejala sering digabungkan denganbeberapa komplikasi proses patologi (genangan hempedu, batu dalam pundi hempedu, jangkitan dan keradangan). Ia termasuk:
- sakit perut yang berterusan atau episodik;
- demam;
- loya dan muntah;
- jaundis mekanikal.
Tanda yang sama, yang sering disertai dengan penurunan berat badan, mungkin menunjukkan transformasi malignan sista.
Kaedah untuk mendiagnosis patologi ini
Asas untuk pengesanan sista adalah aduan pesakit atau serangan pankreatitis yang tidak diketahui asal usulnya. Semasa pemeriksaan, doktor mungkin melihat kekuningan pada kulit dan sklera dan meraba neoplasma seperti tumor di hipokondrium kanan. Seterusnya, adalah perlu untuk membezakan pembentukan sista choledoch daripada cholelithiasis, striktur, sista pankreas atau tumor onkologi saluran.
Ini dilakukan menggunakan ujian diagnostik berikut:
- Ultrasound (ultrasonografi transabdominal), yang berkesan, tetapi tidak selalu menentukan saiz sista dengan tepat;
- ultrasonografi endoskopik, yang membolehkan visualisasi saluran pundi hempedu dan tidak sensitif kepada gangguan dalam bentuk lemak atau gas subkutan;
- cholescintigraphy dinamik, yang dilakukan menggunakan radiofarmaseutikal, dan mempunyai kecekapan 100% dalam sista jenis 1, tetapi tidak dapat menggambarkan kecacatan intrahepatik. Ditunjukkan pada bayi untuk mengesan gangguan primersaluran;
- CT, yang mendahului ultrasound dari segi kandungan maklumat dan memungkinkan untuk mengecualikan proses malignan;
- Kolangiografi endoskopik perkutaneus, intraoperatif dan retrograde - membantu mendapatkan maklumat tentang struktur saluran hempedu, termasuk sebelum pembedahan. Kelemahan kajian ini adalah invasif, kontraindikasi dan komplikasi, serta keperluan untuk anestesia am (semasa memeriksa kanak-kanak);
- Kolangiopankreatikografi resonans magnetik ialah yang paling berkesan dalam mengesan neoplasma koledokus, mudah dilakukan, tidak invasif, sensitiviti agak rendah kepada ERCP.
Secara amnya, langkah diagnostik bermula dengan ultrasound, dan kemudian pemeriksaan bergantung pada jenis sista, peralatan teknikal institusi perubatan dan kerumitan rawatan pembedahan yang akan datang.
Terapi penyakit
Adakah saya memerlukan pembedahan untuk sista choledochal pada kanak-kanak dan orang dewasa?
Adalah mungkin untuk menormalkan aliran keluar hempedu semasa pembentukan patologi hanya melalui pembedahan. Terdapat tiga pilihan untuk campur tangan pembedahan:
- Mewujudkan anastomosis tiruan pembentukan patologi dengan duodenum, tanpa reseksi rongga sista, adalah teknik yang paling tidak radikal, kelemahannya adalah kemungkinan komplikasi pasca operasi, pemburukan dan degenerasi tisu onkologi.
- Penyingkiran lengkap neoplasma diikuti dengan sambungan dengan usus kecil. Operasi sedemikian boleh dijalankandengan kaedah perut atau laparoskopi.
- Saliran hempedu luaran, yang digunakan hanya dalam kes luar biasa dan merupakan langkah tambahan yang meningkatkan kesejahteraan pesakit sebelum pembedahan.
Apa jua kaedah pembedahan untuk sista choledochal yang dipilih, kejadian komplikasi bergantung terutamanya pada peringkat proses patologi yang dikenal pasti. Oleh itu, jika terdapat simptom dengan diagnosis sista dan rawatan pembedahan, anda jangan teragak-agak.
Komplikasi
Walaupun sista tidak menimbulkan banyak kebimbangan, ia mengganggu aliran keluar hempedu, menyebabkan perkembangan keradangan dan pembentukan calculi, yang ditunjukkan oleh patologi berikut:
- cholangitis - keradangan saluran hempedu biasa;
- cholecystitis kalkulus;
- pankreatitis - kompleks simptom proses keradangan dalam pankreas;
- cysta pecah, disertai dengan gejala "perut akut" atau keracunan darah;
- penyakit batu karang;
- hipertensi portal, yang berkembang dengan latar belakang kerosakan hati atau mampatan sista vena portal;
- sirosis sekunder;
- degenerasi sista menjadi kolangiokarsinoma - neoplasma onkologi dalam saluran hempedu;
- mampatan duodenum yang menyebabkan halangan.
Penyingkiran sista choledochal juga boleh membawa beberapa akibat negatif. Ini terpakai dalam kebanyakan kes operasi pembedahan tanpa reseksi atau manipulasi dalambayi baru lahir.
Pencegahan
Langkah pencegahan terdiri daripada perhatian yang teliti terhadap masalah proses pencernaan dan pemeriksaan moden oleh pakar.
Ia juga sangat penting untuk menyediakan rawatan untuk patologi gastrousus, yang tanda-tandanya mungkin menutupi neoplasma sista.
