Jika seseorang didiagnosis dengan embolisme lemak (atau PVC), embolisasi dijalankan dengan titisan lemak dalam mikrovaskular. Pertama sekali, proses penyebab penyakit menjejaskan kapilari otak dan paru-paru. Ini ditunjukkan oleh hipoksemia dan perkembangan kegagalan pernafasan akut, kerosakan otak yang meresap, ARDS pelbagai tahap keterukan. Manifestasi klinikal paling kerap diperhatikan 1-3 hari selepas kecederaan atau pendedahan lain.
Jika kes itu tipikal, maka tanda-tanda klinikal embolisme lemak paru-paru dan otak dicirikan oleh perkembangan beransur-ansur dan mencapai maksimum kira-kira dua hari selepas gejala pertama. Penampilan sepantas kilat jarang berlaku, tetapi hasil yang membawa maut boleh berlaku hanya beberapa jam selepas permulaan patologi. Pesakit yang lebih muda lebih berkemungkinan menghidap PVC, tetapi kematian lebih tinggi pada orang tua.
Ada pendapat bahawa apabila pesakit berada dalam keadaan mabuk yang melampau pada masa kecederaan, ia jarang berlakuGE berkembang. Terdapat beberapa teori mengenai mekanisme terjadinya embolisme lemak (biokimia, koloid, mekanikal), bagaimanapun, kemungkinan besar, setiap kes tertentu mempunyai mekanisme yang berbeza yang membawa kepada PVC. Hasil maut adalah kira-kira 10-20%.
Jenis penyakit
Terdapat penggredan tertentu. Embolisme lemak dikelaskan mengikut keterukan persembahan klinikal:
- akut: ia dicirikan oleh manifestasi tanda klinikal selama beberapa jam selepas kecederaan;
- sepantas kilat: kematian dengan bentuk ini berlaku dalam beberapa minit;
- subacute: jenis ini dicirikan oleh tempoh terpendam sehingga tiga hari.
Mengikut keterukan tanda:
- subklinikal;
- klinikal.
PV: punca biasa
Dalam kira-kira 90% situasi, trauma rangka adalah puncanya. Terutama kerap - patah tulang tiub besar, terutamanya - patah tulang femoral di bahagian tengah atau ketiga atas. Jika terdapat banyak patah tulang, risiko PVC meningkat.
Punca patologi yang jarang berlaku
Dalam kes yang jarang berlaku, sebabnya ialah:
- prostesis pada sendi pinggul;
- pengurangan tertutup patah tulang;
- osteosintesis femoral intramedular dengan pin besar;
- kecederaan tisu lembut utama;
- intervensi pakar bedah yang meluas pada tulang tiub;
- sedut lemak;
- melecur serius;
- biopsi sumsum tulang;
- degenerasi lemak hepatik;
- rawatan kortikosteroid jangka panjang;
- pengenalan emulsi lemak;
- osteomielitis;
- pankreatitis akut.
Simptom penyakit berbahaya ini
Embolisme lemak pada asasnya ialah trombus lemak, yang sama ada dalam keadaan tenang, atau bergerak melalui saluran, meresap ke dalam pelbagai organ. Jika bekuan lemak memasuki jantung, maka kegagalan jantung akut mungkin berkembang, kegagalan organ ini boleh berkembang di buah pinggang, kegagalan pernafasan dalam paru-paru, strok di otak, dll. Dalam sesetengah kes, kemasukan bekuan lemak ke dalam rongga jantung menyebabkan eksodus maut serta-merta.
Untuk patah tulang
Lazimnya, embolisme lemak dalam patah tulang mula berkembang sejurus selepas kecederaan, apabila zarah lemak memasuki saluran. Penurunan lemak secara beransur-ansur terkumpul dalam darah, dan oleh itu, pada jam pertama selepas kecederaan, proses ini berlalu tanpa gejala yang jelas. Tanda-tandanya muncul 24-36 jam selepas kecederaan atau pembedahan. Pada masa ini, banyak kapilari tersumbat. Pendarahan petekie kecil terbentuk di bahagian atas dada, di leher, di ketiak dan di bahu.
Jika kapilari paru-paru tersumbat, maka batuk kering, sesak nafas, sianosis kulit (sianosis) muncul. Ciri-ciri embolisme lemak jantung ialah gangguan irama jantung, takikardia (degupan jantung terlalu cepat). Boleh jugakekeliruan akan berlaku dan suhu akan meningkat.
Tanda-tanda utama patologi ini
Embolisme lemak menampakkan dirinya sebagai satu siri simptom.
- Hipoksemia arteri.
- Simptom ARDS (paling kerap dengan penyakit teruk).
- Gangguan sistem saraf pusat (kejang, kegelisahan, koma, delirium), apabila pengoksigenan dinormalkan, tiada regresi yang jelas bagi tanda-tanda neurologi.
- Ruam petechial muncul 24-36 jam selepas kecederaan pada pesakit dalam 30-60% kes, penyetempatan mereka adalah di bahagian atas badan, malah lebih kerap di ketiak. Ia dicirikan oleh pencurahan darah pada mukosa mulut, konjunktiva dan membran mata. Selalunya, ruam hilang dalam masa sehari.
- Penurunan mendadak dalam paras hemoglobin pada hari kedua atau ketiga.
- Thrombocytopenia, iaitu penurunan pesat dalam bilangan platelet dan paras fibrinogen.
- Pengesanan lemak neutral dalam air kencing, darah, kahak, cecair serebrospinal (lemak dikesan dalam makrofaj alveolar).
- Pengesanan pada biopsi kulit di tapak lemak petechial.
- Pengesanan angiopati retina dengan lemak.
Mari kita lihat diagnosis embolisme lemak.
Manifestasi tambahan tidak bernilai. Kesemua mereka boleh muncul dengan sebarang kecederaan rangka yang serius.
Peperiksaan instrumental
- Dalam banyak kes, MRI memungkinkan untuk menentukan punca embolisme lemak otak.
- Pulmonarix-ray mengesahkan kehadiran ARDS, memungkinkan untuk mengecualikan pneumothorax.
- Cranial CT membolehkan anda mengecualikan patologi lain di dalam tengkorak.
- Pemantauan. Walaupun dengan manifestasi PVC kecil, oksimetri nadi harus digunakan kerana keadaan boleh berubah dengan cepat. Jika lesi CNS teruk, maka adalah perlu untuk mengawal penunjuk tekanan di dalam tengkorak.
Rawatan embolisme lemak
Apa itu, menarik untuk semua orang. Banyak kaedah terapeutik yang dicadangkan untuk menyingkirkan PVC tidak berkesan: pemberian glukosa untuk mengurangkan mobilisasi asid lemak bebas, etanol untuk mengurangkan lipolisis. Kecederaan serius sering disertai dengan kejadian koagulopati. Biasanya, semasa tiga hari pertama, "Heparin" (termasuk juga berat molekul rendah) ditetapkan, yang meningkatkan risiko pendarahan dan meningkatkan kepekatan plasma asid lemak, dan rawatan ini tidak ditunjukkan terutamanya.
Tiada bukti bahawa ubat yang biasa ditetapkan untuk rawatan PVC, seperti natrium hipoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, asid nikotinik, boleh memberi kesan positif kepada patologi. Oleh itu, rawatan kebanyakannya bersifat simptomatik.
Tujuan terapi pernafasan adalah untuk mengekalkan nilai PaO2 lebih daripada 70-80 mm Hg. Seni. dan 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Sekiranya kes itu ringan, maka terapi oksigen melalui kateter hidung adalah mencukupi. Kejadian pada pesakit dengan ARDSmemerlukan mod khas dan pendekatan pengudaraan mekanikal.
Jika munasabah untuk mengehadkan jumlah rawatan infusi dan menggunakan diuretik, adalah mungkin untuk mengurangkan pengumpulan cecair dalam paru-paru dan mengurangkan ICP. Sehingga keadaan pesakit menjadi stabil, larutan garam digunakan (larutan Ringer, 0.9% natrium klorida), larutan albumin. Albumin menyumbang kepada pemulihan berkesan volum intravaskular dan sedikit sebanyak mengurangkan ICP, dan juga, dengan mengikat asid lemak, boleh mengurangkan perkembangan ARDS.
Jika pesakit mempunyai manifestasi cerebral yang serius embolisme lemak, maka rawatan sedatif, pengudaraan pulmonari buatan digunakan. Terdapat beberapa korelasi antara tahap ketinggian ICP dan kedalaman koma. Pengurusan pesakit sedemikian menyerupai dalam banyak aspek pengurusan orang yang mengalami lesi otak traumatik dari asal yang berbeza. Ia juga diperlukan untuk menghalang suhu daripada meningkat melebihi 37.5 ° C, yang berkaitan dengan analgesik bukan steroid ditetapkan, serta kaedah fizikal penyejukan, jika perlu.
Ubat dengan spektrum pengaruh yang luas ditetapkan, selalunya sefalosporin generasi ketiga - sebagai rawatan permulaan. Jika koagulopati yang ketara secara klinikal berkembang, plasma beku segar digunakan.
Kortikosteroid juga tidak terbukti berkesan dalam merawat embolisme lemak dalam patah pinggul. Walau bagaimanapun, mereka sering ditetapkan kerana mereka berfikir bahawa mereka boleh menghalang kemajuan proses pada masa hadapan. Kortikosteroid untuk PVC wajardiberikan dalam dos yang besar. Bolus - "Methylprednisolone" dari 10 hingga 30 mg setiap kg selama 20-30 minit. Selepas itu - dispenser 5 mg / kg / jam selama dua hari. Jika tiada "Methylprednisolone", kortikosteroid lain ("Prednisolone", "Dexamethasone") digunakan dalam dos yang setara.
Komplikasi pemotongan anggota badan
Disebabkan oleh embolisme lemak semasa amputasi, gangguan dalam aktiviti organ dalaman (strok, pernafasan, jantung, kegagalan buah pinggang, dll.) boleh berlaku. Dalam satu peratus, ia boleh menyebabkan kematian kilat pesakit akibat serangan jantung.
Pencegahan patologi berbahaya ini
Apakah yang perlu dilakukan untuk mengelakkan komplikasi berbahaya ini? Pencegahan embolisme lemak diperlukan untuk pesakit yang mengalami patah tulang tiub kaki dan tulang pelvis (dalam jumlah dua atau lebih). Langkah-langkah pencegahan termasuk:
- pelepasan sakit yang cekap;
- penghapusan awal dan berkesan kehilangan darah dan hipovolemia;
- penstabilan pembedahan awal patah tulang pelvis dan tulang besar tiub pada hari pertama adalah prosedur pencegahan yang paling berkesan.
Kekerapan komplikasi dalam bentuk ARDS dan PVC sangat meningkat jika pembedahan ditangguhkan. Harus dikatakan bahawa kecederaan otak traumatik dan trauma dada tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk osteosintesis intramedullary awal tulang tiub. Terdapat juga bukti bahawa kortikosteroid berkesan dalam mencegahembolisme lemak dan hipoksemia selepas trauma, walaupun dos dan rejimen optimum belum ditentukan.
