Jantung adalah organ penting dalam tubuh manusia. Pemberhentian kerjanya melambangkan kematian. Terdapat sejumlah besar penyakit yang menjejaskan fungsi keseluruhan sistem kardiovaskular. Salah satunya ialah PE, sebuah klinik patologi, gejala dan terapinya akan dibincangkan di bawah.
Apakah itu penyakit
PE, atau embolisme pulmonari, adalah patologi biasa yang berlaku apabila arteri pulmonari atau cawangannya tersumbat dengan bekuan darah. Ia paling kerap terbentuk dalam urat bahagian bawah atau pelvis.
Dalam amalan perubatan, klinik PE juga dipertimbangkan apabila salur darah disekat oleh organisma parasit, neoplasma atau bendasing.
Tromboembolisme ialah punca kematian ketiga utama, selepas hanya iskemia dan infarksi miokardium.
Selalunya penyakit ini didiagnosis pada usia tua. Lelaki adalah tiga kali lebih berkemungkinan daripada wanita untuk menghidap penyakit ini. Jika terapi PE (kod ICD-10 - I26) dimulakan tepat pada masanya, maka adalah mungkin untuk mengurangkan kematian sebanyak 8-10%.
Sebab pembangunanpenyakit
Dalam proses perkembangan patologi, pembentukan bekuan dan penyumbatan saluran darah berlaku. Antara punca PE adalah seperti berikut:
- Aliran darah terjejas. Ini boleh diperhatikan dengan latar belakang perkembangan: urat varikos, mampatan saluran darah oleh tumor, phlebothrombosis dengan pemusnahan injap urat. Peredaran darah terganggu apabila seseorang terpaksa berdiam diri.
- Kerosakan pada dinding saluran darah, menyebabkan darah membeku.
- Urat palsu.
- Pemasangan kateter.
- Campur tangan pembedahan pada urat.
- Penyakit berjangkit yang bersifat virus atau bakteria yang mencetuskan kerosakan pada endothelium.
- Pelanggaran proses semulajadi fibrinolisis (pembubaran bekuan) dan hiperkoagulasi.
Gabungan beberapa punca meningkatkan risiko PE, klinik patologi membayangkan rawatan jangka panjang.
Faktor risiko
Faktor risiko PE berikut dengan ketara meningkatkan kemungkinan untuk membangunkan proses patologi:
- Perjalanan jauh atau rehatkan katil paksa.
- Kegagalan jantung atau pernafasan.
- Rawatan berpanjangan dengan diuretik, yang membawa kepada kehilangan sejumlah besar air dan meningkatkan kelikatan darah.
- Neoplasma, seperti pembentukan hematblastosis.
- Tahap platelet dan sel darah merah yang tinggi dalam darah, yang meningkatkan risiko pembekuan darah.
- Penggunaan hormon jangka panjangkontraseptif, terapi penggantian hormon - ini meningkatkan pembekuan darah.
- Pelanggaran proses metabolik, yang sering diperhatikan dalam diabetes mellitus, obesiti.
- Pembedahan vaskular.
- strok dan serangan jantung yang lalu.
- Tekanan darah tinggi.
- Kemoterapi.
- Kecederaan saraf tunjang.
- Tempoh melahirkan bayi.
- Penyalahgunaan merokok.
- Usia tua.
- Vena varikos. Mencipta keadaan yang baik untuk genangan darah dan pembentukan bekuan darah.
Daripada faktor risiko yang disenaraikan, kita boleh membuat kesimpulan bahawa tiada siapa yang kebal daripada perkembangan PE. Kod ICD-10 untuk penyakit ini ialah I26. Adalah penting untuk mengesyaki masalah tepat pada masanya dan mengambil tindakan.
Jenis penyakit
Klinik PE akan bergantung pada jenis patologi, dan terdapat beberapa daripadanya:
- PE besar-besaran. Akibat perkembangannya, kebanyakan saluran paru-paru terjejas. Akibatnya mungkin kejutan atau perkembangan hipotensi.
- Submasif. Satu pertiga daripada semua saluran dalam paru-paru terjejas, yang ditunjukkan oleh kegagalan ventrikel kanan.
- Bentuk bukan besar-besaran. Ia dicirikan oleh kerosakan pada sebilangan kecil vesel, jadi mungkin tiada gejala PE.
- Maut apabila lebih daripada 70% kapal terjejas.
Kursus klinikal patologi
Klinik PE boleh menjadi:
- Sepantas kilat. Penyumbatan arteri pulmonari utama atau majorcawangan. Kegagalan pernafasan berkembang, penangkapan pernafasan mungkin berlaku. Kematian boleh berlaku dalam beberapa minit.
- Pedas. Perkembangan patologi adalah pantas. Permulaan secara tiba-tiba, diikuti dengan perkembangan pesat. Gejala kekurangan jantung dan paru-paru diperhatikan. Dalam masa 3-5 hari, infarksi pulmonari berlaku.
- Berlarutan. Trombosis arteri besar dan sederhana dan perkembangan beberapa infarksi pulmonari berterusan selama beberapa minggu. Patologi perlahan-lahan berkembang dengan peningkatan simptom kegagalan pernafasan dan jantung.
- Kronik. Trombosis berulang cawangan arteri pulmonari sentiasa diperhatikan. Infark pulmonari berulang atau pleurisy dua hala didiagnosis. Secara beransur-ansur meningkatkan hipertensi. Bentuk ini paling kerap berkembang selepas pembedahan, dengan latar belakang onkologi dan penyakit kardiovaskular sedia ada.
Perkembangan penyakit
Embolisme pulmonari berkembang secara beransur-ansur melalui peringkat berikut:
- Saluran pernafasan tersumbat.
- Peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari.
- Akibat daripada halangan dan penyumbatan, pertukaran gas terganggu.
- Berlakunya kekurangan oksigen.
- Pembentukan laluan tambahan untuk pengangkutan darah kurang oksigen.
- Beban meningkat pada ventrikel kiri dan perkembangan iskemianya.
- Penurunan indeks jantung dan penurunan tekanan darah.
- Arteri pulmonaritekanan semakin meningkat.
- Kemerosotan peredaran koronari dalam jantung.
- Edem pulmonari.
Ramai pesakit PE mengalami infarksi paru-paru.
Tanda-tanda penyakit
Simptom PE bergantung pada banyak faktor:
- Keadaan umum badan pesakit.
- Bilangan arteri yang rosak.
- Saiz zarah yang menyumbat salur.
- Kadar perkembangan penyakit.
- Tahap gangguan pada tisu paru-paru.
Rawatan PE akan bergantung pada keadaan klinikal pesakit. Penyakit dalam sesetengahnya berterusan tanpa memberikan sebarang gejala, dan boleh membawa kepada kematian mengejut. Kerumitan diagnosis juga terletak pada fakta bahawa patologi simptom menyerupai banyak penyakit kardiovaskular, tetapi perbezaan utama adalah perkembangan mendadak embolisme pulmonari.
Patologi dicirikan oleh beberapa sindrom:
1. Dari sisi sistem kardiovaskular:
- Perkembangan kegagalan jantung.
- Turunkan tekanan darah.
- Rentak jantung tidak teratur.
- Denyutan jantung meningkat.
- Perkembangan kekurangan koronari, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang mendadak secara tiba-tiba di belakang sternum, berlangsung dari 3-5 minit hingga beberapa jam.
- Cor pulmonale, sindrom ini dimanifestasikan oleh pembengkakan urat di leher, takikardia.
- Gangguan serebrum dengan hipoksia, pendarahan serebrum dan dalam kes yang teruk dengan edema serebrum. Pesakit mengadu bunyi bisingtelinga, pening, muntah, sawan dan pengsan. Dalam situasi yang teruk, kemungkinan untuk mengalami koma adalah tinggi.
2. Sindrom pulmonari-pleura menampakkan dirinya:
- Kemunculan sesak nafas dan perkembangan kegagalan pernafasan. Kulit menjadi kelabu, sianosis berkembang.
- Bersiul berdehit muncul.
- Infarksi pulmonari paling kerap berlaku 1-3 hari selepas embolisme pulmonari, batuk dengan keluarnya kahak dengan darah, suhu badan meningkat, apabila mendengar, ruam menggelegak halus lembab jelas kedengaran.
3. Sindrom demam dengan kemunculan suhu badan demam. Ia dikaitkan dengan proses keradangan dalam tisu paru-paru.
4. Pembesaran hati, kerengsaan peritoneum, paresis usus menyebabkan sindrom perut. Pesakit mengadu sakit di bahagian kanan, sendawa dan muntah.
5. Sindrom imunologi ditunjukkan oleh pulmonitis, pleurisy, ruam kulit, penampilan kompleks imun dalam ujian darah. Sindrom ini biasanya berkembang 2-3 minggu selepas diagnosis PE.
Cadangan klinikal untuk perkembangan simptom sedemikian adalah untuk memulakan terapi segera.
Langkah diagnostik
Dalam diagnosis penyakit ini, adalah penting untuk menentukan tempat pembentukan bekuan darah dalam arteri pulmonari, serta menilai tahap kerosakan dan keterukan gangguan. Doktor berhadapan dengan tugas untuk menentukan punca tromboembolisme untuk mengelakkan kambuh.
Memandangkan kerumitan diagnosis, pesakit dihantar kejabatan vaskular khas, yang dilengkapi dengan teknologi dan mempunyai keupayaan untuk menjalankan kajian dan terapi yang komprehensif.
Jika PE disyaki, pesakit diberi pemeriksaan berikut:
- Pengambilan sejarah dan penilaian semua faktor risiko.
- Analisis am darah, air kencing.
- Analisis gas darah, penentuan D-dimer dalam plasma.
- ECG dalam dinamik untuk menolak serangan jantung, kegagalan jantung.
- X-ray paru-paru untuk mengecualikan radang paru-paru, pneumothorax, tumor malignan, pleurisy.
- Ekokardiografi dilakukan untuk mengesan tekanan tinggi dalam arteri pulmonari.
- Imbasan paru-paru akan menunjukkan pengurangan atau tiada aliran darah akibat PE.
- Angiopulmonografi ditetapkan untuk mengesan lokasi tepat trombus.
- USDG daripada urat bahagian bawah.
- Kontras flebografi untuk mengesan sumber PE.
Selepas membuat diagnosis yang tepat dan mencari punca penyakit, terapi ditetapkan.
Pertolongan cemas untuk PE
Jika serangan penyakit berkembang apabila seseorang berada di rumah atau di tempat kerja, maka adalah penting untuk memberikan bantuan tepat pada masanya kepadanya untuk mengurangkan kemungkinan mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Algoritma adalah seperti berikut:
- Letakkan seseorang di atas permukaan yang rata, jika dia jatuh atau duduk di tempat kerja, maka jangan ganggu dia, jangan beralih.
- Tanggalkan butang bahagian atas baju anda, tanggalkan tali leher anda supaya segarudara.
- Jika pernafasan terhenti, lakukan resusitasi: pernafasan buatan dan, jika perlu, mampatan dada.
- Panggil ambulans.
Penjagaan PE yang betul akan menyelamatkan nyawa seseorang.
Rawatan penyakit
Terapi untuk PE dijangka hanya di hospital. Pesakit dimasukkan ke hospital dan ditetapkan rehat tidur penuh sehingga ancaman penyumbatan vaskular telah berlalu. Rawatan PE boleh dibahagikan kepada beberapa peringkat:
- Resusitasi segera untuk menghapuskan risiko kematian mengejut.
- Pulihkan lumen salur darah sejauh mungkin.
Terapi jangka panjang untuk PE melibatkan aktiviti berikut:
- Penyingkiran bekuan darah dari saluran paru-paru.
- Menjalankan aktiviti untuk mencegah trombosis.
- Peningkatan diameter arteri pulmonari.
- Peluasan kapilari kecil.
- Menjalankan langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit sistem peredaran darah dan pernafasan.
Rawatan patologi melibatkan penggunaan dadah. Doktor memberi preskripsi kepada pesakit mereka:
1. Persediaan daripada kumpulan fibrinolitik atau trombolytik. Mereka disuntik terus ke dalam arteri pulmonari melalui kateter. Ubat-ubatan ini melarutkan bekuan darah, dalam beberapa jam selepas pentadbiran ubat, keadaan seseorang bertambah baik, dan selepas beberapa hari tiada kesan bekuan darah.
2. Pada peringkat seterusnya, pesakit disyorkan untuk mengambil "Heparin". Pertamamasa, ubat itu diberikan pada dos minimum, dan selepas 12 jam ia meningkat beberapa kali. Ubat ini adalah antikoagulan dan, bersama-sama dengan Warfarin atau Phenilin, menghalang pembentukan bekuan darah di kawasan patologi tisu paru-paru.
3. Sekiranya tiada PE yang teruk, maka cadangan klinikal membayangkan penggunaan Warfarin selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Ubat ini ditetapkan dalam dos penyelenggaraan yang kecil, dan kemudian, berdasarkan keputusan peperiksaan, ia boleh diselaraskan.
Semua pesakit menjalani terapi yang bertujuan untuk memulihkan bukan sahaja arteri pulmonari, tetapi seluruh badan. Maksudnya:
- Rawatan jantung dengan Panangin, Obzidan.
- Mengambil antispasmodik: Papaverine, No-shpa.
- Ubat untuk membetulkan proses metabolik: persediaan yang mengandungi vitamin B.
- Terapi anti-kejutan dengan Hydrocortisone.
- Rawatan anti-radang dengan antibiotik.
- Mengambil ubat antialahan: Suprastin, Zodak.
Apabila menetapkan ubat, doktor harus mengambil kira bahawa, sebagai contoh, "Warfarin" menembusi plasenta, oleh itu, semasa kehamilan, ia dilarang untuk mengambilnya, dan "Andipal" mempunyai banyak kontraindikasi, ia harus ditetapkan dengan berhati-hati kepada pesakit yang berisiko.
Kebanyakan ubat disuntik ke dalam badan melalui infusi titisan ke dalam urat, suntikan intramuskular menyakitkan dan mencetuskan pembentukan lebam besar.
Beroperasicampur tangan
Rawatan pembedahan patologi jarang dilakukan, kerana campur tangan sedemikian mempunyai peratusan kematian pesakit yang tinggi. Jika pembedahan tidak dapat dielakkan, embolectomy intravaskular digunakan. Intinya ialah dengan bantuan kateter dengan muncung, bekuan darah dikeluarkan melalui bilik jantung.
Kaedah ini dianggap berisiko dan digunakan hanya apabila benar-benar perlu.
Dalam kes PE, anda juga disyorkan untuk memasang penapis, contohnya, "Payung Greenfield". Ia dimasukkan ke dalam vena kava, dan di sana cangkuknya terbuka untuk diikat pada dinding kapal. Jaring yang terhasil dengan bebas mengalirkan darah, tetapi bekuan itu dikekalkan dan dikeluarkan.
Rawatan PE gred 1 dan 2 mempunyai prognosis yang menggalakkan. Jumlah kematian adalah minimum, kemungkinan pemulihan adalah tinggi.
Komplikasi PE
Antara komplikasi utama dan paling berbahaya penyakit ini ialah:
- Kematian mengejut akibat serangan jantung.
- Perkembangan gangguan hemodinamik sekunder.
- Infarksi pulmonari berulang.
- Pembangunan cor pulmonale kronik.
Pencegahan penyakit
Dengan kehadiran patologi kardiovaskular yang serius atau sejarah campur tangan pembedahan, adalah penting untuk terlibat dalam pencegahan embolisme pulmonari. Pengesyoran adalah seperti berikut:
- Jangan terlalu bersenam.
- Luangkan banyak masa berjalan.
- Ikuti rutin harian.
- Pastikanselamat tidur.
- Hapuskan tabiat buruk.
- Semak semula diet dan keluarkan makanan berbahaya daripadanya.
- Lawati ahli terapi secara kerap untuk pemeriksaan pencegahan dan ahli phlebolog.
Langkah pencegahan mudah ini akan membantu mengelakkan komplikasi penyakit yang serius.
Tetapi untuk mengelakkan embolisme pulmonari, adalah penting untuk mengetahui keadaan dan penyakit apa yang boleh mempengaruhi perkembangan trombosis vena. Beri perhatian khusus kepada kesihatan anda:
- Orang yang didiagnosis dengan kegagalan jantung.
- Pesakit berbohong.
- Pesakit yang menjalani terapi diuretik jangka panjang.
- Menggunakan ubat hormon.
- Pesakit kencing manis.
- Penyelamat strok.
Pesakit yang berisiko harus menerima terapi heparin berkala.
PE adalah patologi yang serius, dan pada simptom pertama adalah penting untuk memberi seseorang bantuan tepat pada masanya dan menghantarnya ke hospital atau menghubungi ambulans. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah perkembangan akibat yang serius dan menyelamatkan nyawa seseorang.
