Pulmonary embolism (PE) ialah penyakit yang mengancam nyawa. Lagipun, kita bercakap tentang pembekuan darah yang terbentuk. Di antara semua patologi, PE dibezakan dengan statistik yang mengancam. Darah beku di dalam paru-paru boleh menyumbat arteri pada bila-bila masa. Malangnya, selalunya ini membawa kepada kematian. Hampir satu pertiga daripada semua kematian mengejut pada pesakit disebabkan oleh penyumbatan arteri pulmonari oleh bekuan darah.
Ciri-ciri penyakit
PE bukan patologi bebas. Seperti namanya, ini adalah akibat daripada trombosis.
Segumpal darah, terlepas dari tempat pembentukannya, mengalir melalui sistem dengan aliran darah. Selalunya, pembekuan darah berlaku di dalam saluran bahagian bawah kaki. Kadangkala disetempat di sebelah kanan jantung. Trombus melalui atrium kanan, ventrikel dan memasuki peredaran pulmonari. Dia bergerak bersamasatu-satunya arteri berpasangan dalam badan dengan darah vena - pulmonari.
Bekuan darah yang mengembara dipanggil embolus. Dia bergegas ke paru-paru. Ini adalah proses yang sangat berbahaya. Gumpalan darah di dalam paru-paru secara tiba-tiba boleh menyekat lumen cabang arteri. Kapal ini banyak jumlahnya. Walau bagaimanapun, diameternya semakin berkurangan. Sekali di dalam salur yang tidak dapat dilalui bekuan darah, ia menghalang peredaran darah. Inilah yang sering membawa kepada kematian.
Jika bekuan darah pecah dalam paru-paru pesakit, akibatnya bergantung pada saluran mana yang tersumbat. Embolus mengganggu bekalan darah normal ke tisu dan kemungkinan pertukaran gas pada tahap cawangan kecil atau arteri besar. Pesakit mengalami hipoksia.
Keparahan penyakit
Thrombi dalam paru-paru berlaku akibat komplikasi penyakit somatik, selepas kelahiran dan keadaan operasi. Kematian akibat patologi ini sangat tinggi. Ia menduduki tempat ke-3 antara punca kematian, kedua selepas penyakit kardiovaskular dan onkologi.
Hari ini PE berkembang terutamanya disebabkan oleh faktor berikut:
- patologi yang teruk;
- pembedahan kompleks;
- cedera.
Penyakit ini dicirikan oleh perjalanan yang teruk, banyak gejala heterogen, diagnosis yang sukar, dan risiko kematian yang tinggi. Statistik menunjukkan, berdasarkan bedah siasat bedah siasat, pembekuan pulmonari tidak didiagnosis tepat pada masanya dalam hampir 50-80% populasi yang meninggal dunia akibat PE.
Penyakit ini berkembang dengan sangat cepat. sebab tuadalah penting untuk mendiagnosis patologi dengan cepat dan betul. Dan juga untuk menjalankan rawatan yang mencukupi yang boleh menyelamatkan nyawa manusia.
Jika bekuan darah dalam paru-paru dikesan tepat pada masanya, peratusan kelangsungan hidup meningkat dengan ketara. Kematian di kalangan pesakit yang menerima rawatan yang diperlukan adalah kira-kira 10%. Tanpa diagnostik dan terapi yang mencukupi, ia mencapai 40-50%.
Punca penyakit
Trombus dalam paru-paru, foto yang terdapat dalam artikel ini, muncul akibat:
- trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki;
- pembentukan bekuan darah di mana-mana kawasan sistem vena.
Secara ketara kurang kerap, patologi ini boleh dilokalisasikan pada urat peritoneum atau anggota atas.
Faktor risiko yang mencadangkan perkembangan PE dalam pesakit ialah 3 keadaan yang memprovokasi. Mereka dipanggil "triad Virchow". Faktor ini ialah:
- Mengurangkan kadar peredaran darah dalam sistem vena. Genangan di dalam kapal. Aliran darah perlahan.
- Meningkatkan kecenderungan untuk trombosis. Hiperkoagulasi.
- Kecederaan atau kerosakan pada dinding vena.
Oleh itu, terdapat situasi tertentu yang mencetuskan berlakunya faktor di atas, akibatnya bekuan darah dikesan di dalam paru-paru. Sebab mungkin disembunyikan dalam keadaan berikut.
Boleh membawa kepada kelembapan aliran darah vena:
- perjalanan jauh, perjalanan, akibatnya seseorang terpaksa dudukkapal terbang, kereta, kereta api;
- penghospitalan yang memerlukan rehat tidur jangka panjang.
Hiperkoagulasi darah boleh menyebabkan:
- merokok;
- penggunaan kontraseptif, estrogen;
- kecenderungan genetik;
- onkologi;
- polycythemia - sejumlah besar sel darah merah;
- pembedahan;
- kehamilan.
Kecederaan pada dinding vena membawa kepada:
- trombosis urat dalam;
- cedera kaki domestik;
- intervensi pembedahan pada bahagian bawah kaki.
Faktor risiko
Medik mengenal pasti faktor predisposisi berikut di mana pembekuan darah dalam paru-paru paling kerap dikesan. Akibat patologi sangat berbahaya. Oleh itu, adalah perlu untuk mempertimbangkan dengan teliti kesihatan orang yang mempunyai faktor berikut:
- aktiviti fizikal yang berkurangan;
- umur 50 ke atas;
- patologi onkologi;
- intervensi pembedahan;
- kegagalan jantung, serangan jantung;
- kecederaan traumatik;
- urat bersimpul;
- penggunaan kontraseptif hormon;
- komplikasi bersalin;
- erithremia;
- berat badan berlebihan;
- patologi genetik;
- systemic lupus erythematosus.
Kadangkala, pembekuan darah dalam paru-paru boleh didiagnosis pada wanita selepas bersalin, terutamanya yang berat. Sebagai peraturan, keadaan sedemikian didahului oleh pembentukan bekuan di paha atau betis. Dia membuat dirinya dikenalisakit, demam, kemerahan, atau bengkak. Patologi sedemikian hendaklah segera dilaporkan kepada doktor supaya tidak memburukkan lagi proses patologi.
Simptom ciri
Untuk mendiagnosis trombus dalam paru-paru tepat pada masanya, gejala patologi harus ditunjukkan dengan jelas. Anda harus berhati-hati dengan kemungkinan perkembangan penyakit ini. Malangnya, gambaran klinikal PE agak pelbagai. Ia ditentukan oleh keterukan patologi, kadar perkembangan perubahan dalam paru-paru dan tanda-tanda penyakit asas yang menimbulkan komplikasi ini.
Jika terdapat trombus dalam paru-paru, simptom (wajib) pada pesakit adalah seperti berikut:
- Sesak nafas, timbul secara tiba-tiba atas sebab yang tidak diketahui.
- Terdapat peningkatan dalam kadar denyutan jantung (lebih daripada 100 degupan dalam satu minit).
- Kepucatan kulit dengan ciri warna kelabu.
- Sindrom sakit yang berlaku di bahagian berlainan sternum.
- Motilitas usus terjejas.
- Pengisian darah tajam pada urat serviks dan solar plexus, pembonjolannya diperhatikan, denyutan aorta ketara.
- Peritoneum merengsa - dinding agak tegang, ada rasa sakit semasa palpasi perut.
- Dengus Hati.
- Tekanan darah sangat berkurangan.
Pada pesakit yang mempunyai trombus dalam paru-paru, tanda-tanda di atas sentiasa ada. Walau bagaimanapun, tiada satu pun simptom ini adalah khusus.
Selain daripada ciri wajib, perkara berikut mungkin berkembangstatus:
- demam;
- hemoptisis;
- pengsan;
- sakit dada;
- muntah;
- aktiviti sawan;
- cecair dalam sternum;
- koma.
Perjalanan penyakit
Memandangkan patologi adalah penyakit yang sangat berbahaya yang tidak mengecualikan akibat yang membawa maut, gejala yang terhasil harus dipertimbangkan dengan lebih terperinci.
Pada mulanya, pesakit mengalami sesak nafas. Kejadiannya tidak didahului oleh sebarang tanda. Sebab-sebab manifestasi gejala kebimbangan tidak hadir sepenuhnya. Sesak nafas muncul semasa menghembus nafas. Ia dicirikan oleh bunyi yang tenang, disertai dengan nada gemerisik. Walau bagaimanapun, dia sentiasa hadir.
Selain itu, PE disertai dengan peningkatan kadar denyutan jantung. Mendengar 100 rentak atau lebih dalam satu minit.
Tanda penting seterusnya ialah penurunan mendadak dalam tekanan darah. Tahap pengurangan penunjuk ini adalah berkadar songsang dengan keterukan penyakit. Semakin rendah penurunan tekanan, semakin serius perubahan patologi yang dicetuskan oleh PE.
Sensasi kesakitan bergantung kepada keparahan penyakit, jumlah salur yang rosak dan tahap gangguan yang telah berlaku di dalam badan:
- Sakit di belakang sternum, yang mempunyai ciri yang tajam dan pecah. Ketidakselesaan ini mencirikan penyumbatan batang arteri. Sakit berlaku akibat mampatan hujung saraf dinding saluran.
- Ketidakselesaan angina. Kesakitan mencuit. Dilokalkan di kawasan jantung. Selalunya memberi pada bilah bahu, tangan.
- Ketidakselesaan yang menyakitkan di seluruh sternum. Patologi sedemikian boleh mencirikan komplikasi - infarksi pulmonari. Ketidakselesaan meningkat dengan ketara dengan sebarang pergerakan - pernafasan dalam, batuk, bersin.
- Sakit di bawah tulang rusuk di sebelah kanan. Lebih jarang, ketidakselesaan mungkin berlaku di kawasan hati jika pesakit mempunyai pembekuan darah di paru-paru.
Peredaran darah tidak mencukupi di dalam saluran. Ini boleh memprovokasi pesakit:
- cegukan yang menyayat hati;
- ketegangan di dinding perut;
- paresis usus;
- urat besar membonjol pada leher, kaki.
Permukaan kulit menjadi pucat. Selalunya air pasang abu atau kelabu berkembang. Selepas itu, penambahan bibir biru adalah mungkin. Tanda terakhir menunjukkan tromboembolisme yang besar.
Kadang-kadang pesakit mempunyai ciri murmur di dalam hati, aritmia dikesan. Dalam kes infarksi paru-paru, hemoptisis adalah mungkin, digabungkan dengan sakit dada yang teruk dan suhu yang agak tinggi. Hipertermia boleh diperhatikan selama beberapa hari, dan kadangkala selama seminggu setengah.
Pesakit yang mempunyai darah beku di dalam paru-paru mungkin mengalami gangguan peredaran darah di otak. Pesakit ini selalunya hadir:
- pengsan;
- kejang;
- pening;
- koma;
- ceguk.
Kadangkala simptom yang diterangkan mungkin disertai dengan tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut.
Komplikasi PE
Patologi ini sangat berbahaya,di mana trombus terletak di dalam paru-paru. Akibat untuk badan boleh menjadi sangat pelbagai. Komplikasi yang terhasillah yang menentukan perjalanan penyakit, kualiti dan jangka hayat pesakit.
Akibat utama PE ialah:
- Peningkatan tekanan kronik dalam saluran pulmonari.
- Infarksi paru-paru.
- Embolisme paradoks dalam kapal bulatan besar.
Namun, tidak semuanya begitu menyedihkan jika pembekuan darah dalam paru-paru didiagnosis tepat pada masanya. Prognosis, seperti yang dinyatakan di atas, adalah baik jika pesakit menerima rawatan yang mencukupi. Dalam kes ini, terdapat peluang yang tinggi untuk meminimumkan risiko akibat yang tidak menyenangkan.
Berikut adalah patologi utama yang didiagnosis oleh doktor akibat komplikasi PE:
- pleurisy;
- infarksi paru-paru;
- pneumonia;
- empyema;
- abses paru-paru;
- kegagalan buah pinggang;
- pneumothorax.
PE berulang
Patologi ini boleh berulang pada pesakit beberapa kali sepanjang hayat. Dalam kes ini, kita bercakap tentang bentuk tromboembolisme berulang. Kira-kira 10-30% pesakit yang pernah mengalami penyakit sedemikian tertakluk kepada episod PE berulang. Seorang pesakit mungkin mengalami bilangan sawan yang berbeza. Secara purata, bilangan mereka berbeza dari 2 hingga 20. Banyak episod masa lalu patologi adalah penyumbatan cawangan kecil. Selepas itu, patologi ini membawa kepada embolisasi arteri besar. PE besar sedang terbentuk.
Punca-punca perkembangan bentuk berulang mungkinmenjadi:
- patologi kronik pernafasan, sistem kardiovaskular;
- penyakit onkologi;
- intervensi pembedahan dalam perut.
Borang ini tidak mempunyai tanda klinikal yang jelas. Ia dicirikan oleh arus yang dipadamkan. Mendiagnosis keadaan ini dengan betul adalah sangat sukar. Selalunya, gejala yang tidak dinyatakan disalah anggap sebagai tanda penyakit lain.
PE berulang mungkin hadir dengan syarat berikut:
- Pneumonia kekal tanpa sebab yang jelas;
- pengsan;
- pleurisy berlaku selama beberapa hari;
- sesak nafas;
- kardiovaskular runtuh;
- sesak nafas;
- denyut jantung meningkat;
- demam tidak dirawat dengan antibiotik;
- kegagalan jantung, tanpa penyakit paru-paru atau jantung kronik.
Penyakit ini boleh membawa kepada komplikasi berikut:
- emphysema;
- pneumosklerosis - tisu paru-paru digantikan oleh tisu penghubung;
- kegagalan jantung;
- hipertensi pulmonari.
PE berulang adalah berbahaya kerana mana-mana episod seterusnya boleh membawa maut.
Diagnosis penyakit
Gejala yang diterangkan di atas, seperti yang telah disebutkan, tidak khusus. Oleh itu, berdasarkan tanda-tanda ini, adalah mustahil untuk membuat diagnosis. Namun begitudengan PE, 4 gejala ciri semestinya ada:
- sesak nafas;
- takikardia - degupan jantung meningkat;
- sakit dada;
- pernafasan laju.
Jika pesakit tidak mempunyai empat tanda ini, maka dia tidak mengalami thromboembolism.
Tetapi tidak semuanya begitu mudah. Diagnosis patologi sangat sukar. Untuk mengesyaki PE, kemungkinan mengembangkan penyakit itu perlu dianalisis. Oleh itu, pada mulanya doktor memberi perhatian kepada kemungkinan faktor risiko: kehadiran serangan jantung, trombosis, pembedahan. Ini membolehkan anda menentukan punca penyakit, kawasan dari mana bekuan darah memasuki paru-paru.
Peperiksaan wajib untuk mengesan atau menolak PE ialah kajian berikut:
- EKG. Alat diagnostik yang sangat bermaklumat. Elektrokardiogram memberikan gambaran tentang keterukan patologi. Jika maklumat yang diperoleh digabungkan dengan sejarah perubatan, PE didiagnosis dengan ketepatan yang tinggi.
- X-ray. Kajian untuk diagnosis PE ini tidak bermaklumat. Walau bagaimanapun, ia adalah yang memungkinkan untuk membezakan penyakit daripada banyak patologi lain yang mempunyai gejala yang sama. Contohnya, daripada pneumonia croupous, pleurisy, pneumothorax, aneurysm aorta, pericarditis.
- Ekokardiografi. Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan tepat bekuan darah, bentuk, saiz, isipadunya.
- Sintigrafi paru-paru. Kaedah ini menyediakan doktor dengan "gambar" saluran pulmonari. Ia menandakan kawasan peredaran terjejas dengan jelas. Tetapi adalah mustahil untuk mencari tempat di mana pembekuan darah dilokalisasikan di dalam paru-paru. Kajian ini mempunyai nilai diagnostik yang tinggi hanya dalam patologi kapal besar. Adalah mustahil untuk mengenal pasti masalah di cawangan kecil menggunakan kaedah ini.
- Ultrasound urat kaki.
Jika perlu, kaedah penyelidikan tambahan mungkin ditetapkan kepada pesakit.
Bantuan segera
Perlu diingat bahawa jika bekuan darah terputus di paru-paru, gejala pesakit boleh berkembang sepantas kilat. Dan secepat itu membawa kepada kematian. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda embolisme pulmonari, pesakit harus diberi rehat lengkap dan segera menghubungi ambulans kardiologi. Pesakit dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi.
Penjagaan kecemasan adalah berdasarkan aktiviti berikut:
- Kateterisasi kecemasan vena pusat dan pengenalan ubat "Reopoliglyukin" atau campuran glukosa-novocaine.
- Pentadbiran ubat secara intravena dijalankan: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Kesan kesakitan disingkirkan oleh analgesik narkotik, seperti Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Terapi oksigen.
- Pesakit diberi trombolytik: Streptokinase, Urokinase.
- Dalam kes aritmia, ubat berikut disambungkan: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Jika pesakit mengalami reaksi kejutan, dia diberi Prednisolone atau Hydrocortisone, serta antispasmodik: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Cara menangani PE
Langkah resusitasi membenarkanmemulihkan bekalan darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis pada pesakit, dan melindungi daripada pembentukan hipertensi pulmonari.
Namun, selepas pertolongan cemas, pesakit memerlukan rawatan berterusan. Perjuangan menentang patologi bertujuan untuk mencegah penyakit berulang, penyerapan lengkap bekuan darah.
Hari ini, terdapat dua cara untuk menghapuskan pembekuan darah dalam paru-paru. Kaedah rawatan patologi adalah seperti berikut:
- terapi trombolytik;
- pembedahan.
Terapi trombolitik
Rawatan ubat berdasarkan ubat seperti:
- Heparin;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparin";
- pengaktif plasminogen tisu;
- Urokinase.
Ubat sedemikian membolehkan anda melarutkan bekuan darah dan menghalang pembentukan bekuan baru.
Ubat "Heparin" diberikan kepada pesakit secara intravena selama 7-10 hari. Pada masa yang sama, parameter pembekuan darah dipantau dengan teliti. 3-7 hari sebelum tamat rawatan, pesakit diberi salah satu ubat berikut dalam bentuk tablet:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kawalan pembekuan darah diteruskan. Pengambilan pil yang ditetapkan berlangsung (selepas PE) selama kira-kira 1 tahun.
Ubat "Urokinase", "Streptokinase" ditadbir secara intravena sepanjang hari. Manipulasi ini diulang sekali sebulan. Pengaktif plasminogen tisu juga digunakan secara intravena. Satu dos harus diberikan padaselama beberapa jam.
Terapi trombolytik tidak diberikan selepas pembedahan. Ia juga dilarang dalam kes patologi yang mungkin rumit oleh pendarahan. Contohnya, ulser peptik. Kerana ubat trombolytik boleh meningkatkan risiko pendarahan.
Rawatan pembedahan
Soalan ini hanya timbul apabila kawasan yang luas terjejas. Dalam kes ini, perlu segera mengeluarkan trombus setempat di dalam paru-paru. Rawatan berikut disyorkan. Gumpalan darah dikeluarkan dari kapal dengan teknik khas. Pembedahan sedemikian membolehkan anda menghapuskan sepenuhnya halangan kepada aliran darah.
Pembedahan kompleks dilakukan jika dahan besar atau batang arteri tersumbat. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memulihkan aliran darah ke hampir keseluruhan kawasan paru-paru.
Pencegahan PE
Penyakit tromboembolisme cenderung berulang. Oleh itu, adalah penting untuk tidak melupakan langkah pencegahan khas yang boleh melindungi daripada perkembangan semula patologi yang teruk dan menggerunkan.
Langkah sedemikian amat penting untuk dijalankan pada orang yang berisiko tinggi untuk mengembangkan patologi ini. Kategori ini termasuk orang:
- lebih 40;
- selepas strok atau serangan jantung;
- berat badan berlebihan;
- yang sejarahnya mengandungi episod trombosis vena dalam atau embolisme pulmonari;
- yang menjalani pembedahan pada dada, kaki, organ pelvis, perut.
Pencegahantermasuk aktiviti yang sangat penting:
- Ultrasound urat kaki.
- Suntikan biasa Heparin, Fraxiparin di bawah kulit atau suntikan Reopoliglyukin ke dalam urat.
- Meletakkan pembalut ketat pada kaki.
- Memicit urat bahagian bawah kaki dengan manset khas.
- Ligasi urat kaki yang besar.
- Implantasi penapis cava.
Kaedah terakhir adalah pencegahan yang sangat baik terhadap perkembangan tromboembolisme. Pelbagai penapis kava telah dibangunkan hari ini:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulip Guenther";
- Greenfield;
- Jam pasir.
Sedar bahawa mekanisme sedemikian amat sukar untuk dipasang. Penapis cava yang dimasukkan dengan tidak betul bukan sahaja bukan profilaksis yang boleh dipercayai, tetapi juga boleh menyebabkan peningkatan risiko trombosis dengan perkembangan PE yang seterusnya. Oleh itu, pembedahan ini hendaklah dilakukan hanya di pusat perubatan yang serba lengkap, secara eksklusif oleh pakar yang berkelayakan.
