Varicose tortuosity pada urat kord spermatik adalah salah satu daripada patologi yang paling biasa pada lelaki. Diagnosis puncak varikokel berlaku pada usia 14-15 tahun. Secara umum, 15-30 tahun adalah tepat umur apabila patologi berlaku paling kerap. Untuk sebahagian besar, penyakit ini diperhatikan pada atlet dan orang yang terlibat dalam buruh fizikal. Oleh itu, adalah selamat untuk mengatakan bahawa beban otot memainkan peranan penting dalam pengembangan vena kord spermatik.
Patologi ini mempunyai kesan yang ketara terhadap fungsi pembiakan lelaki. Dan memandangkan sehingga 30% daripada populasi lelaki mengalami varikokel, masalah yang mendesak menjadi jelas.
Apakah itu varikokel?
Kord spermatik, antara unsur-unsur lain, juga termasuk pleksus vena pampiniformis. Itulah yang terjejas oleh varikokel. Urat kord spermatik berubah secara patologi, menjadi melebar dan berliku-liku.
Mengapa ini berlaku? Penyakit ini berlaku disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar vena, akibatnya darah terkumpul dalam plexus vena, meregangkan dan mengubah bentuk dinding pembuluh.
Etiologi varikokel
Kapal yang tergolong dalam sistem vena kava inferior dilengkapi denganinjap khas, kerana darah mengalir melaluinya dari bawah ke atas. Tanpa peranti ini, kebanyakan darah tidak akan sampai ke jantung; namun, kehadiran radas injap sangat berkesan dalam memerangi stasis darah dan kemunduran (dalam arah bertentangan) pergerakannya.
Punca utama varikokel pada remaja ialah ketidakcukupan injap pada urat testis. Biasanya, darah dari plexus pampiniformis memasuki sistem vena renal atau terus ke dalam vena cava inferior itu sendiri melalui vena testis. Masalah dengan injap pada tahap yang terakhir adalah punca utama perkembangan penyakit.
Kekurangan injap boleh menjadi primer (akibat daripada patologi kongenital vena testis, kelemahan lapisan otot yang terakhir atau displasia tisu penghubung) dan sekunder (akibat daripada peningkatan tekanan dalam sistem inferior vena cava atau vena renal). Penyebab kekurangan injap sekunder termasuk semua proses patologi yang memampatkan kord spermatik, testis, urat buah pinggang atau secara langsung vena kava inferior, menjadikannya sukar untuk darah mengalir melaluinya: neoplasma rongga perut, hernia, perekatan, dll. cara atau yang lain, situasi tercipta apabila darah mula bertakung di dalam saluran kord spermatik.
Klasifikasi varikokel
WHO mengesyorkan klasifikasi penyakit ini berikut:
- Urat plexus pampiniform bukan sahaja ditakrifkan dengan baik melalui sentuhan, tetapi juga boleh dilihat secara visual. Testis kecut.
- Urat boleh diraba, walaupun merekatidak kelihatan.
- Ujian Valsalva positif. Adalah mustahil untuk melihat atau meraba urat di luar sampel yang ditentukan.
Walau bagaimanapun, di negara kita, klasifikasi Yu. F. Isakov paling kerap digunakan. Dia, seperti yang sebelumnya, membezakan tiga peringkat, walaupun keterukan penyakit itu ditunjukkan dalam urutan terbalik. Ia kelihatan seperti ini:
- Urat tidak kelihatan, tidak boleh dirasai. Mengesyaki varikokel hanya boleh dilakukan dengan ujian Valsalva.
- Urat diraba dengan baik tetapi tidak ketara.
- Urat kelihatan dan boleh diraba. Testis diubah suai.
By the way! Ujian Valsalva dilakukan seperti berikut. Pesakit dalam keadaan berdiri diminta batuk. Akibatnya, tekanan dalam rongga perut meningkat, dan urat plexus pampiniform membengkak. Selalunya, sebagai perbandingan, ujian yang ditentukan dijalankan dalam kedudukan meniarap. Dalam kes ini, ujian akan menjadi negatif.
Gambar klinikal
Biasanya, varikokel pada remaja berlaku tanpa sebarang sensasi subjektif. Jarang, sesetengah pesakit mengadu tentang rasa berat atau sakit di skrotum selepas melakukan senaman fizikal. Walau bagaimanapun, gejala ini harus dirawat dengan berhati-hati, kerana ia selalunya merupakan tanda pertama keradangan testis dan membrannya (orchitis dan orchiepididymitis).
Seberapa bahayakah varikokel?
Testis pada lelaki adalah tempat pembentukan spermatozoa iaitu sel kuman yang menyuburkan telur. Organ-organ ini amat penting dari segi penyertaannya dalam fungsi pembiakan.
Dengan varikokel, disebabkan oleh pengumpulan sejumlah besar darah dalam plexus vena, peningkatan suhu setempat berlaku, yang memberi kesan buruk kepada spermatogenesis. Di samping itu, dengan varicocele, bekalan tisu dan sel testis dengan oksigen bertambah buruk, hipoksia berlaku; halangan hematotesticular dilanggar, yang boleh menyebabkan badan menghasilkan antibodi yang memusnahkan spermatozoa (selepas semua, mereka mula dianggap oleh sistem imun sebagai agen bermusuhan). Varikokel selalunya disertai dengan gangguan hormon, yang juga memberi kesan buruk kepada proses spermatogenesis.
Testis pada lelaki sangat sensitif terhadap semua proses ini, jadi mana-mana daripadanya boleh menyebabkan gangguan pembentukan sperma dan spermatozoa dengan mudah.
Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa peranan varikokel dalam ketidaksuburan masih dikaji. Tidak semua orang percaya bahawa mekanisme di atas mendasari patogenesis varicocele pada remaja. Oleh itu, peranan pengembangan vena kord spermatik dalam ketidaksuburan lelaki masih agak kontroversial.
Apa yang perlu dilakukan?
Varikokel yang paling biasa didiagnosis adalah pada remaja. Rawatan, masing-masing, dilakukan pada masa remaja. Ia diketahui terdiri daripada dua jenis: konservatif dan pembedahan. Jika kita bercakap tentang varicocele pada remaja, titik pertama boleh dikecualikan dengan serta-merta. Tiada rawatan konservatif untuk patologi ini. Tetapi bilangan pembedahan yang digunakan untuk menyingkirkan pesakit daripada penyakit ini adalah besar.
Jenis campur tangan pembedahan untukvarikokel
Semua operasi pada testis boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:
1. Campur tangan pembedahan berdasarkan pemotongan urat kord spermatik. Pada masa ini, ia tidak lagi digunakan, kerana selepas penggunaannya, atrofi testis diperhatikan dalam 90% kes.
2. Operasi yang membetulkan testis kepada unsur-unsur saluran inguinal atau aponeurosis otot. Pada masa ini tidak digunakan, kerana ia disertai dengan atrofi testis (20-70% daripada kes).
3. Reseksi bahagian skrotum dengan penetapan luaran testis. Varikokel berulang berlaku dalam 100% kes, jadi operasi ini tidak berkesan dan tidak digunakan pada masa ini.
4. Ligasi urat testis di atas lipatan inguinal. Jenis operasi ini membawa kepada pemberhentian aliran darah retrograde dan memberikan peratusan kambuh yang paling rendah. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa varicocele tidak selalu menjadi patologi bebas. Penyakit ini hanya boleh menjadi gejala yang menunjukkan kehadiran masalah yang membawa kepada hipertensi vena. Dalam kes ini, operasi ini boleh memburukkan lagi keadaan.
5. Operasi untuk mencipta anastomosis vaskular. Intipatinya terletak pada fakta bahawa refluks vena berterusan, tetapi disebabkan oleh penciptaan anastomosis, darah berlebihan dikeluarkan, dan pengembangan vena berkurangan.
Pada masa ini, dalam rawatan varikokel pada remaja, pembedahan tidak selalunya merupakan campur tangan yang meluas dengan pembukaan rongga perut. Terdapat juga rawatan invasif minimum.
Campur tangan pembedahan daripada akses mini
KebanyakanOperasi biasa untuk rawatan varikokel ialah Marmara. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan. Di kawasan inguinal, dari sisi di mana proses patologi telah berkembang, hirisan sepanjang 2-3 cm dibuat. Dari akses ini, unsur-unsur kord spermatik dibedah, urat diasingkan, diikat dengan ligatur dan bersilang. Luka dijahit berlapis-lapis.
Seperti berikut daripada penerangan, pembedahan tidak dibuka malah boleh dilakukan secara pesakit luar. Jahitan ditanggalkan pada hari ke-8.
Dalam tempoh selepas pembedahan pada minggu pertama, penetapan skrotum adalah penting (dicapai dengan memakai seluar renang). Pada bulan pertama, anda harus berhenti melakukan aktiviti seksual.
Keratan Laparoskopik
Kaedah lain dengan kesan kosmetik yang baik. Melalui tusukan pada dinding perut anterior dengan bantuan instrumen khas, urat testis diasingkan, dipotong dan ditransek.
Berbanding dengan operasi terbuka, kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan:
- Tempoh pasca operasi yang singkat kerana ketiadaan luka yang hampir lengkap, kerana campur tangan pembedahan dijalankan melalui tusukan, bukan hirisan.
- Tiada risiko hernia insisi.
- Kesan kosmetik yang baik.
- Peluang kecil komplikasi selepas pembedahan.
Flebosklerosis endovaskular
Kaedah ini adalah alternatif kepada operasi. Intipatinya terletak pada fakta bahawa bahan sclerosing disuntik ke dalam urat testis, yang menyumbang kepadapembentukan trombus dan pemberhentian aliran darah melalui vena. Dilakukan hanya jika tiada sebab untuk mengesyaki kekurangan injap sekunder dan hipertensi vena.
Perkara utama yang perlu difahami bagi pesakit yang menghidap varikokel ialah masa pembedahan adalah amat penting. Telah terbukti bahawa rawatan tepat pada masanya dapat mengurangkan risiko gangguan spermatogenesis dan ketidaksuburan dengan ketara.
