Dengan berfungsinya sistem darah terkumpul dan anti-pembekuan, keseimbangan dalaman badan menjadi normal. Aliran darah melalui saluran tidak mempunyai halangan dan sekatan, dan pembentukan trombus berada pada tahap yang betul. Apabila keseimbangan fungsi sistem terganggu memihak kepada peningkatan pembekuan darah, keadaan timbul yang boleh menyebabkan pembekuan berlebihan. Antikoagulan tidak langsung ialah salah satu kumpulan ubat yang digunakan untuk memulihkan gangguan dalaman.
Apakah antikoagulan?
Antikoagulan ialah ubat yang mempunyai kesan antikoagulan dan mengaktifkan penipisan darah. Ini membolehkan anda memulihkan ciri reologi dan mengurangkan perkembangan trombosis.
Means boleh didapati dalam bentuk tablet, dalam bentuk salap, gel dan suntikan. Mereka ditetapkan bukan sahaja untuk rawatan penyakit, tetapi juga untuk pencegahan peningkatan pembentukan darahtandan.
Kebanyakan wakil kumpulan ubat ini tidak bertindak pada trombus yang terbentuk, tetapi pada aktiviti sistem pembekuan. Terdapat proses mempengaruhi faktor plasma dan pengeluaran trombin, yang melambatkan pembentukan trombus.
Dadah dibahagikan kepada dua kumpulan bergantung pada tindakannya:
- antikoagulan langsung;
- antikoagulan tidak langsung.
ubat bertindak langsung berdasarkan heparin
Kumpulan ubat ini mempunyai kesan langsung pada kofaktor plasma yang menghalang trombin. Wakil utama ialah heparin. Berdasarkannya, terdapat beberapa ubat yang bertindak serupa dan mempunyai nama konsonan:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin atau derivatif bergabung dengan antitrombin-III, yang membawa kepada perubahan dalam susunan molekulnya. Ini mempercepatkan perlekatan kofaktor pada trombin dan kemudian kepada ketidakaktifan proses pembekuan.
Ciri penggunaan "Heparin"
Tindakan bahan tersebut bertujuan untuk menghalang pertumbuhan dan penyebaran bekuan darah. Molekul heparin membentuk kompleks dengan antitrombin, yang merupakan perencat faktor pembekuan. Bahan itu adalah rantaian glikosaminoglikan. Dadah disuntik secara subkutan dan mula bertindak dalam beberapa jam.
Jika anda memerlukan tindakan pantas, "Heparin" diberikanmelalui infusi intravena untuk mempercepatkan keberkesanan dan meningkatkan bioavailabiliti. Pilihan dos ubat bergantung kepada keadaan di mana pesakit berada. Di samping itu, kehadiran penyakit bersamaan, pengambilan selari kumpulan ubat lain, keperluan untuk campur tangan pembedahan pada kapal diambil kira.
Oligopeptides
Ubat yang bertindak secara langsung pada pusat pengaktifan trombin dianggap sebagai perencat khusus yang kuat bagi sistem pembentukan trombus. Bahan aktif ubat secara bebas mengikat faktor pembekuan, mengubah bentuknya.
Ini adalah Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop dan lain-lain. Digunakan untuk mencegah perkembangan serangan jantung dalam angina pectoris, vena varikos, untuk mencegah tromboembolisme, reocclusion dalam plasti vaskular.
Antikoagulan tidak langsung (senarai)
Antikoagulan pertama diperolehi pada abad ke-20 di Amerika Syarikat, apabila penyakit baru lembu ditemui, mencetuskan pendarahan yang banyak. Apabila punca keadaan patologi dijelaskan, ternyata organisma haiwan dipengaruhi oleh semanggi yang dijangkiti acuan yang terdapat dalam makanan. Daripada bahan mentah ini, ubat antiplatelet tidak langsung yang pertama, Dicumarol, telah disintesis.
Sehingga kini, senarai dana yang merupakan analog adalah lebih daripada seratus item. Semua ubat ini adalah antikoagulan tidak langsung. Mekanisme tindakan sekumpulan ubat adalah berdasarkan perencatan tindakan vitamin K.
Terdapat faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin ini. Antikoagulan tidak langsung menghalang pengaktifan protein pembekuan dan kofaktor yang bergantung kepada vitamin. Penggunaan ubat-ubatan sedemikian secara tidak terkawal adalah dilarang, kerana risiko komplikasi hemoragik meningkat.
Terdapat dua kumpulan utama di mana semua antikoagulan tidak langsung dibahagikan. Klasifikasi dana adalah berdasarkan bahan aktif yang merupakan sebahagian daripada persediaan. Bezakan:
- derivatif coumarin;
- Produk berasaskan Indandion.
persediaan Indandione
Selepas sejumlah besar kajian, saintis mendapati bahawa dana berdasarkan bahan aktif ini tidak boleh digunakan dalam terapi. Ubat-ubatan tersebut mempunyai sejumlah besar kesan sampingan dalam bentuk tindak balas alahan. Keberkesanan kesan pada sistem antikoagulasi juga tidak menunjukkan hasil yang stabil.
Kumpulan ubat ini termasuk ubat: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Telah diputuskan untuk menghentikan pilihan utama pada kumpulan kedua agen antiplatelet, dan daripada derivatif indandione, hanya Phenylin yang digunakan pada masa ini.
Ubat ini mempunyai kos yang rendah, boleh didapati dalam bentuk tablet. Ia bertindak selama 10 jam, dan sangat penting untuk mengekalkan tempoh terapi yang diperlukan. Kesannya berlaku hanya selepas 24 jam dari masa dos pertama. Penggunaan dana berlaku di bawah pemantauan keadaan pesakit menggunakan parameter darah makmal (coagulogram, ujian am, biokimia).
Skim penggunaan "Phenilin":
- Hari pertama - 1 setiap satutablet 4 kali.
- Hari kedua - 1 tablet 3 kali.
- Selebihnya terapi - 1 tablet sehari.
Produk tidak disyorkan untuk diambil serentak dengan ubat-ubatan yang mengurangkan tahap glukosa dalam badan.
Terbitan Coumarin
Coumarin ialah bahan yang terdapat dalam tumbuhan dan boleh dihasilkan secara sintetik di makmal. Pada mulanya, selepas penyingkirannya, ejen itu digunakan sebagai racun untuk mengawal tikus. Hanya dari masa ke masa, ubat itu mula digunakan untuk memerangi trombosis yang berlebihan.
Antikoagulan tidak langsung - ubat berasaskan kumarin - diwakili oleh ubat berikut:
- Warfarin (analognya ialah Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": ciri aplikasi
Antikoagulan tidak langsung (senarai ada dalam artikel) paling kerap diwakili oleh "Warfarin". Tablet ini boleh didapati dalam 2, 5, 3 atau 5 mg. Kesan pada tubuh manusia berkembang selepas 1.5-3 hari dari saat pil pertama diambil. Kesan maksimum berkembang pada penghujung minggu pertama.
Selepas tamat mengambil ubat, parameter reologi darah kembali normal selepas 5 hari dari hari "Warfarin" dibatalkan. Ubat ini digunakan 2 kali sehari pada masa yang sama. Pada hari ke-5 dari permulaan terapimenjalankan ujian darah untuk menentukan kesesuaian dan keberkesanan penggunaan.
Kursus rawatan dipilih oleh pakar dalam setiap kes secara individu. Sesetengah keadaan patologi (contohnya, fibrilasi atrium) memerlukan penggunaan berterusan. Dengan perkembangan PE (embolisme pulmonari), agen antiplatelet ditetapkan untuk sekurang-kurangnya enam bulan atau seumur hidup.
Jika pembedahan diperlukan, Warfarin harus dibatalkan 5 hari sebelum pembedahan. Ini akan membolehkan kiraan darah kembali normal. Sekiranya terdapat keperluan yang tinggi untuk meneruskan penggunaan terapi antikoagulan, agen ini digantikan oleh heparin bukan pecahan. Dos terakhir diberikan 4 jam sebelum campur tangan.
Selepas pembedahan, heparin bukan pecahan diperkenalkan semula 4 jam kemudian. Penerimaan agen antiplatelet tidak langsung boleh dikembalikan selepas dua hari, selepas memantau keadaan darah menggunakan ujian makmal.
Bilakah antikoagulan ditetapkan?
Antikoagulan langsung dan tidak langsung digunakan untuk mencegah perkembangan tromboembolisme, trombosis akut sistem vena, dalam kes injap jantung prostetik mekanikal dan perkembangan fibrilasi atrium.
Penyakit utama, di mana antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung ditetapkan, mempunyai pembahagian berikut kepada kumpulan:
-
Trombosis sistem arteri:
- infarksi miokardium;
- embolisme pulmonari;
- strok dengan manifestasiiskemia;
- kerosakan traumatik pada arteri akibat aterosklerosis.
-
Pembekuan intravaskular tersebar:
- keadaan terkejut;
- kecederaan traumatik;
- perkembangan sepsis.
-
Trombosis urat akut:
- trombosis terhadap latar belakang vena varikos;
- trombosis plexus vena hemoroid;
- Pembentukan bekuan dalam vena kava inferior.
Kontraindikasi utama
Antikoagulan tidak langsung ialah ubat yang dilarang sama sekali sekiranya terdapat kekurangan laktosa, glukosa atau malabsorpsi galaktosa. Terdapat beberapa ubat yang tidak boleh digunakan serentak dengan antikoagulan tidak langsung. Senarai ubat terdiri daripada ubat anti-radang bukan steroid: Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, Penicillin, Chloramphenicol, Cimetidine.
Keadaan di mana antikoagulan langsung dan tidak langsung tidak boleh digunakan:
- penyakit ulseratif pada saluran gastrousus;
- aneurisma vaskular;
- penyakit hati;
- pendarahan akut;
- trombositopenia;
- kegagalan buah pinggang;
- Saya trimester dan bulan terakhir kehamilan;
- kreatinin tinggi.
Kesan sampingan ubat antiplatelet
Setiap ubat dalam kumpulan ubat ini mempunyai kesan sampingan yang sama. Ia muncul dengan ubatan sendiri, dos yang salah atau melanggar cadangan untuk digunakan.
Kkesan sampingan termasuk perkembangan pendarahan, manifestasi dyspeptik dalam bentuk muntah, loya dan cirit-birit. Terdapat sakit yang teruk di perut, ruam kulit alergik seperti urtikaria atau ekzema. Nekrosis, keguguran rambut, kulit gatal mungkin timbul.
Sebelum memulakan terapi, pesakit mesti lulus beberapa siri ujian untuk menentukan kemungkinan menggunakan ubat tersebut. Pesakit memberikan ujian darah am, biokimia, urinalisis umum, air kencing mengikut Nechiporenko, coagulogram. Anda juga disyorkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang dan menderma najis untuk darah ghaib.
Terlebih dos antikoagulan tidak langsung
Kes berlebihan kumpulan ubat ini agak jarang berlaku. Ini boleh berlaku jika kanak-kanak kecil menjumpai dadah di rumah dan merasainya. Biasanya kepekatan bahan adalah rendah, jadi satu dos pil tidak mengerikan. Dalam kes penggunaan khas atau tidak sengaja dos bahan yang besar, koagulopati dan pendarahan mungkin berlaku.
Klinik terlebih dos tidak mempunyai simptom khusus, jadi agak sukar untuk meneka bahawa sejumlah besar ubat telah diambil. Gejala manifestasi adalah serupa dengan pelbagai penyakit dan keadaan patologi badan. Pesakit muncul:
- lebam ringan pada kulit;
- darah dalam air kencing atau najis;
- pendarahan rahim;
- hematoma di leher;
- pendarahan intrakranial.
Angin ahmar sebelum ini, usia lanjut, sejarah pendarahan gastrousus dan hematokrit rendah adalah faktor bersamaan yang boleh mengurangkan ambang pendedahan dadah.
Terapi berlebihan antiplatelet
- Tiada gunanya mengosongkan atau membilas perut beberapa jam selepas mengambil ubat.
- Pesakit diberi arang aktif untuk penyerapan usus.
- Sekiranya berlaku terlebih dos "Warfarin" atau analognya, "Cholestyramine" ditetapkan secara lisan.
- Pesakit diletakkan dalam keadaan anti-traumatik untuk mengelakkan penampilan hematoma dan pendarahan baru.
- Dengan kehilangan darah yang ketara, pemindahan sel darah atau plasma, kadangkala darah keseluruhan, dijalankan. Jisim eritrosit, cryoprecipitate, kompleks protrombin berkesan digunakan.
- Fitomenadione ditetapkan, penyediaan berdasarkan vitamin K.
- Jika tidak perlu menetapkan terapi antiplatelet, maka Fitomenadione ditetapkan sebagai kursus rawatan, dan bukan sebagai pertolongan cemas.
Jika keadaan pesakit telah kembali normal, tetapi dia perlu meneruskan penggunaan antikoagulan tidak langsung, maka anda perlu menggantikan Warfarin dengan ubat heparin buat sementara waktu.
Kesimpulan
Penggunaan ubat antiplatelet membolehkan bukan sahaja untuk menormalkan piawaian reologi darah, tetapi juga untuk memperbaiki keadaan umum pesakit danmencegah kemungkinan mendapat penyakit serius.
Perhatian yang teliti terhadap penggunaan antikoagulan, pemilihan dos dan pemantauan keadaan pesakit akan membantu mengurangkan risiko komplikasi dan mencapai kejayaan. Pakar yang menggunakan kumpulan ubat ini dalam amalan mereka perlu meningkatkan pengetahuan mereka dan mematuhi cadangan perubatan antarabangsa dengan tegas.
