Tidak semua keadaan patologi sistem muskuloskeletal boleh dihapuskan dengan meningkatkan kualiti elemen struktur. Dalam sesetengah kes, menyekat fungsi satu atau lebih segmen diperlukan. Arthrodesis sendi buku lali adalah campur tangan pembedahan. Matlamatnya adalah untuk membuang unsur yang tidak berdaya maju, membetulkan paksi anggota bawah dan seterusnya memperbaiki struktur anatomi dalam kedudukan fisiologi. Di bawah keadaan apakah arthrodesis sendi buku lali dilakukan? Apakah akibat daripada intervensi dan prinsip pemulihan? Lebih lanjut mengenai perkara ini kemudian dalam artikel.
Petunjuk untuk pembedahan
Arthrodesis - campur tangan di mana sendi tidak bergerak dan diperbaiki secara buatan dalam kedudukan yang diingini. Keperluan untuk pembedahan tidak dapat dielakkan dalam kes berikut:
- Kehadiran sendi berjuntai. Keadaan ini berlaku terhadap latar belakang ubah bentuk persimpangan interosseous. Ia mungkin separa atau lengkap. Hasil ubah bentukterdapat pelanggaran aktiviti fisiologi di dalam sendi (kelumpuhan otot yang berpanjangan, ligamen pecah, kecederaan tembakan, sambungan berlebihan pada sendi).
- Perkembangan arthritis yang berubah bentuk. Arthrodesis sendi buku lali, ulasan yang boleh dibaca di bawah, diperlukan untuk patologi purulen, traumatik dan tuberkulosis.
- Artrosis degeneratif dengan komplikasi. Keadaan patologi memerlukan perubahan dalam epifisis tulang.
- Komplikasi polio.
- Patah tulang yang sembuh dengan tidak betul atau telah sembuh pada masa lalu.
- Jika perlu untuk menanam sebahagian atau seluruh sendi, jika jenis campur tangan lain tidak dapat dilakukan.
Kontraindikasi
Artrodesis sendi buku lali (akibat negatif dan komplikasi sangat jarang berlaku selepas pembedahan) adalah dilarang dalam kes berikut:
- hingga remaja, manakala sistem muskuloskeletal berada dalam peringkat pertumbuhan;
- kehadiran fistula bukan tuberkulosis yang disebabkan oleh tindakan patologi mikobakteria atipikal;
- kehadiran jangkitan di kawasan intervensi;
- keadaan pesakit berat, kurang kestabilan dalam dinamik.
Selepas 60 tahun, pembedahan gabungan buku lali juga boleh menyebabkan komplikasi yang serius.
Jenis campur tangan
Terdapat lima jenis operasi utama bergantung pada perjalanan manipulasi dan teknik yang digunakan:
- Artodesis intra-artikular sendi buku lalidilakukan dengan membuang rawan artikular.
- Prosedur extra-artikular berlaku dengan mengikat elemen tulang dengan bahan yang diambil dari badan pesakit yang sama. Anda boleh menggunakan pemindahan penderma.
- Artodesis pergelangan kaki gabungan menggabungkan kedua-dua jenis pembedahan. Rawan dikeluarkan dari sendi dan tulang diikat dengan cantuman dengan menanam plat logam khas.
- Jenis pemanjangan pembedahan adalah berdasarkan patah buatan. Selanjutnya, unsur-unsur tulang diikat dalam kedudukan tidak bergerak secara fisiologi dan ditarik keluar oleh radas. Dalam erti kata lain, jenis campur tangan ini dipanggil "penyatuan buku lali dengan radas Ilizarov".
- Pembedahan mampatan dilakukan dengan membetulkan elemen sendi menggunakan pin, engsel, rod dan peranti khusus lain yang digunakan dalam traumatologi.
Anestesia digunakan
Anestesia tempatan tidak digunakan untuk campur tangan pembedahan sedemikian kerana fakta bahawa manipulasi berlaku pada struktur tulang dalam dan rawan. Jenis anestesia berikut digunakan:
- anesthesia endotrakeal - pesakit direndam dalam tidur anestetik melalui penyedutan ubat khas yang dibekalkan dalam bentuk gas;
- bius tulang belakang - pesakit berada dalam keadaan sedar, melihat dan mendengar segala-galanya, tetapi anggota bawah tidak dapat bergerak sepenuhnya dan tidak mempunyai sensitiviti;
- bius gabungan -anestesia tulang belakang digabungkan dengan rendaman dalam keadaan separuh tidur, digunakan untuk pesakit yang terlalu curiga dan sensitif.
Artrodesis sendi buku lali, yang ulasan pesakit menunjukkan bahawa operasi itu agak panjang, boleh bertahan dari 2 hingga 6 jam. Ia bergantung pada betapa teruknya keadaan utama, pada teknik intervensi yang dipilih dan pada keperluan untuk menggunakan rasuah daripada pesakit yang sama.
Persediaan pesakit
Artrodesis sendi buku lali, yang ulasan pesakit menunjukkan penyediaan praoperasi yang diperlukan, memerlukan pemeriksaan lengkap pesakit. Seperti sebelum sebarang campur tangan, pesakit yang dikendalikan mesti lulus ujian klinikal darah, air kencing, biokimia. Tentukan keadaan pembekuan, jenis darah dan faktor Rh. Ujian untuk jangkitan HIV, sifilis, hepatitis, x-ray dianggap wajib.
7 hari sebelum pembedahan, anda mesti berhenti mengambil ubat yang menjejaskan sistem pembekuan darah dan ubat anti-radang bukan steroid. Pada hari terakhir, hanya makanan ringan dibenarkan. Pada waktu pagi sebelum campur tangan, dilarang makan dan minum air untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku semasa anestesia.
Pastikan, semasa pesakit berada di hospital, perlu menyediakan suasana yang selesa di dalam rumah. Anda harus mengurus perkara sedemikian lebih awal:
- tanggalkan permaidani licin;
- letakkan wayar yang terletak di atas lantai sepadat mungkin supaya pesakit tidak menangkapnya;
- beli tikar dengan cawan penyedut di bilik mandi supaya ia tidak bergerak di atas lantai yang basah;
- letakkan semua peranti yang diperlukan untuk prosedur kebersihan sedekat mungkin supaya anda tidak perlu mencapainya.
Teknik
Artrodesis sendi buku lali selepas kecederaan usang atau proses berjangkit yang membawa kepada kebolehfungsian terjejas dijalankan dalam beberapa peringkat:
- Kawasan intervensi dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan linen pembedahan steril.
- Dalam unjuran sendi, hirisan dibuat sehingga 15 cm panjang. Fascia dan otot dibedah berlapis-lapis sehingga permukaan artikular dibawa keluar ke dalam luka.
- Tisu rawan dikeluarkan, elemen sendi yang tidak berdaya maju dan cedera dibuang.
- Permukaan talus dan tibia, yang akan sesuai dengan satu sama lain, dibentuk dengan sewajarnya. Ini dilakukan untuk mewujudkan paksi yang betul bagi anggota bawah.
- Struktur yang terhasil dibetulkan dengan peranti logam khas dengan cara yang tetap.
- Selepas beberapa ketika, unsur-unsur tulang akan tumbuh bersama dan sendi tidak lagi mempunyai rupa asalnya. Fungsinya akan dipindahkan sebahagiannya ke elemen lain.
Sendi lain yang dikendalikan
Arthrodesis bukanlah intervensi khusus yang direka khusus untuk sendi buku lali. Dengan cara yang sama, pakar bedah trauma boleh melumpuhkankawasan anatomi berikut:
- sendi pinggul - meniskus dipotong dan kepala femur dilekatkan pada tulang pelvis, sendi kekal tidak bergerak sepenuhnya;
- artikulasi tulang lutut - dibenarkan hanya jika tiada patologi sistem kardiovaskular;
- sendi bahu - campur tangan di mana cantuman tulang pesakit itu sendiri (supaya penolakan tidak berlaku) atau penderma paling kerap digunakan;
- sendi metassophalangeal - tujuan intervensi adalah untuk menghapuskan hallux valgus atau kecacatan iatrogenik ibu jari, sendi kekal mudah alih selepas tempoh pemulihan.
Sebab yang memerlukan arthrodesis sendi ini adalah semua perkara di atas.
Tempoh pemulihan
Artrodesis sendi buku lali, foto yang membolehkan anda mendapatkan idea terperinci tentang operasi, memerlukan pemulihan yang lama. Hari pertama anda tidak boleh bangun dari katil untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku selepas bius (pening, sakit kepala, muntah).
Doktor menetapkan penggunaan analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid untuk melegakan kesakitan. Sekiranya perlu, ubat antibakteria digunakan. Ini disebabkan oleh risiko tinggi nanah di lokasi badan asing (jarum mengait, pinggan, batang). Daripada antibiotik, keutamaan diberikan kepada yang paling tidak toksik kepada badan pesakit:
- Sefalosporin - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penisilin - Ampicillin, Ampiox.
Untuk beberapa lama selepas pembedahan, anda perlu memakai plaster cast supaya kedudukan terdedah anggota bawah kekal sama di mana ia telah ditetapkan oleh pakar. Tempoh plaster boleh bertahan sehingga 3-4 bulan.
Doktor akan menasihati pesakit apabila boleh membasahi tapak akses. Adalah mustahil untuk melakukan ini sendiri untuk mengelakkan jangkitan di kawasan tersebut. Selepas penyingkiran pelakon, pemeriksaan X-ray kedua diperlukan untuk mengesahkan penyatuan elemen tulang yang betul.
2 bulan pertama adalah dilarang untuk memijak kaki yang dibedah, jadi anda perlu membeli tongkat dan bergerak hanya dengannya. 3 bulan selepas x-ray, dengan kebenaran pakar bedah trauma, anda boleh mula bersandar pada kaki dan menggunakan kaedah rawatan fisioterapi.
Fisioterapi
Pemulihan selepas arthrodesis sendi buku lali melibatkan kemasukan senaman fisioterapi, urutan dan elemen lain dalam fasa pemulihan selepas pembedahan. Senaman terapeutik adalah kaedah yang paling penting, kerana berkatnya pesakit menghalang perkembangan kontraktur sendi.
Dari prosedur fisioterapeutik lain, doktor menetapkan:
- Elektroforesis - kawasan sendi buku lali terjejasimpuls elektrik yang berterusan. Dengan bantuan mereka, anda boleh memberikan ubat-ubatan, melegakan keradangan, menghentikan kesakitan, menghilangkan bengkak, menormalkan proses metabolik dan mengaktifkan bekalan darah ke kawasan pembedahan.
- UHF - prosedur di mana kesan medan elektromagnet frekuensi ultra tinggi pada sel dan tisu berlaku. UHF menggalakkan pengaktifan proses penjanaan semula, penyembuhan patah tulang dan luka, melegakan bengkak, menghilangkan kesakitan dan merangsang peredaran darah setempat.
- Magnetotherapy ialah manipulasi di mana medan magnet digunakan. Sakit dan bengkak dihilangkan, kemungkinan jangkitan pada kawasan intervensi dapat dicegah, keanjalan vaskular meningkat dan peredaran darah di kawasan yang terjejas bertambah baik.
- Terapi laser - adalah mungkin untuk menggunakan kaedah pendedahan permukaan dan intraosseous, yang merupakan sebahagian daripada rawatan dan pemulihan selepas penyakit sendi.
Artrodesis sendi buku lali, pemulihan selepas itu boleh bertahan sehingga 8 bulan, memerlukan pesakit sentiasa bekerja pada dirinya sendiri. Hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk mengelakkan perkembangan komplikasi dan memulihkan fungsi kawasan yang dikendalikan.
Kemungkinan Komplikasi
Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, arthrodesis buku lali boleh menyebabkan beberapa komplikasi:
- jangkitan sendi dengan perkembangan lanjut osteomielitis;
- pendarahan, pembentukan hematoma;
- paresthesia -gangguan deria akibat pembedahan plexus saraf kecil;
- kekurangan penetapan sendi;
- terpincang dan patologi gaya berjalan yang lain;
- perlu untuk campur tangan pembedahan tambahan;
- trombosis urat dalam pada anggota bawah;
- tromboembolisme arteri utama.
Pastikan anda memberitahu pakar tentang simptom berikut:
- suhu badan meningkat;
- sakit yang teruk di tapak akses;
- bertambah bengkak;
- kehadiran kebas atau kesemutan;
- tangan biru atau bintik coklat;
- kemunculan sesak nafas, loya, muntah.
Kecacatan
Artrodesis sendi buku lali, kecacatan selepas itu dianggap sebagai keadaan yang jarang berlaku, memerlukan latihan intensif kaki pesakit yang sakit. Dengan masa yang singkat selepas campur tangan, kecacatan adalah mungkin, tetapi hanya sehingga pemulihan keadaan berfungsi sendi.
Menurut peraturan yang diluluskan oleh perintah Kementerian Buruh, operasi pada imobilisasi paksa unsur-unsur sendi buku lali dalam kebanyakan kes membawa kepada pelanggaran kecil ciri fungsi statik-dinamik, yang bermaksud ketidakupayaan tidak ditubuhkan.
Mengikut perintah, ketidakupayaan disahkan oleh peratusan keadaan penyakit dan nisbah patologi kepada senarai khusus penyakit yang diberikan. Pada tahap patologi sehingga 30%(dinilai oleh pakar suruhanjaya MSEK) kecacatan tidak ditubuhkan, 40-60% - kumpulan ketiga, 70-80% - kumpulan kedua, 90-100% - kumpulan pertama. Seorang kanak-kanak menerima hilang upaya dengan penunjuk dari 40 hingga 100%.
Perubahan kecil di mana seseorang dapat menjaga dirinya sendiri tidak tergolong dalam kategori di atas. Dalam kes perkembangan kontraktur dan gangguan fungsi muskuloskeletal yang disebabkan oleh arthrodesis sendi buku lali, akibatnya adalah ketidakupayaan, ketidakupayaan untuk melayani dan memenuhi keperluan secara bebas, dan perkembangan masalah psikologi terhadap latar belakang ini.
Testimoni pesakit
Menurut mereka yang terselamat daripada pembedahan untuk melumpuhkan sendi, ini adalah prosedur pembedahan yang panjang dan kompleks yang memerlukan pakar bedah berkemahiran tinggi. Semasa tempoh pemulihan, perkara penting ialah pesakit mula berasa kasihan terhadap diri mereka sendiri dan kurang berprestasi dari segi senaman harian. Kelemahan inilah yang menjadi penghubung utama dalam perkembangan kontraktur sendi dan fungsi motor terjejas.
Ketiadaan kesakitan walaupun dalam keadaan melakukan senaman yang ketara, pemulihan lengkap gaya berjalan, tiada ketidakselesaan di kawasan intervensi, penampilan kosmetik yang baik adalah petunjuk operasi yang berjaya.
