Legionella ialah genus bakteria yang boleh menyebabkan radang paru-paru dan alveolitis yang teruk pada orang dewasa. Wabak pertama yang direkodkan bermula pada tahun 1976, apabila 35 veteran meninggal dunia di Philadelphia akibat radang paru-paru teruk di kalangan 4,400 peserta dalam Kongres Legion Amerika. Seramai 221 orang jatuh sakit, dan kadar kematian akibat penyakit itu ialah 15.4%. Itu legionellosis. Rickettsiologists McDate dan Shepard cuba untuk mengetahui segala-galanya tentang punca, gejala dan rawatan penyakit ini. Dan selepas 6 bulan dari saat wabak penyakit itu, patogen telah dikenal pasti dan mendapati langkah-langkah untuk memeranginya.
Pencirian mikrobiologi patogen
Seperti yang diketahui oleh saintis kemudian, agen penyebabnya ialah bakteria Legionella pneumophila. Ia tergolong dalam kategori anaerobes yang boleh wujud dalam persekitaran tanpa oksigen. Ia tidak membentuk spora dan kapsul, mikrob tidak mempunyai dinding sel yang kuat dan tergolong dalam spesies gram-negatif. Pada masa yang sama, kecacatan metabolismenya menyebabkan perlu mencari cara untuk terus hidup yang berkaitan dengannyakehidupan manusia.
Pertama, legionella ialah parasit intraselular, di mana ia dilindungi dengan baik daripada sistem imun. Kedua, legionella "menunggu" seseorang di tempat yang tidak dijangka untuknya, di mana dia selesa - di bilik mandi, di kolam renang, di dalam bilik dan kereta yang dilengkapi dengan alat penghawa dingin. Air suam dan paip logam membolehkan bakteria membiak. Mereka juga aktif bersekedudukan dengan cyanobacteria dalam takungan panas dan paip dengan air suam. Atas sebab ini, kira-kira 16% daripada semua radang paru-paru melibatkan satu atau lebih spesies Legionella.
Secara keseluruhan, terdapat kira-kira 50 strain bakteria genus ini, tergolong dalam siri tasonomik organisma pneumotropik genus Legionella. Mereka juga mencetuskan legionellosis (atau penyakit legionnaires), punca, gejala dan rejimen rawatan yang cekap yang telah diketahui. Kini terdapat maklumat yang cukup tentang penyebaran jangkitan, ciri-ciri interaksi patogen dengan badan, serta perkembangan penyakit. Ia juga membenarkan percubaan untuk mengurangkan kematian akibat pneumonia legionella dan alveolitis.
Ciri insiden dan pengedaran
Dengan penyakit seperti legionellosis, gejala dan keterukan keadaan bergantung pada ciri-ciri organisma itu sendiri. Dengan keberkesanan perlindungan imun yang mencukupi, seseorang, walaupun dengan sentuhan berulang, mungkin tidak jatuh sakit. Walau bagaimanapun, dengan penurunan dalam fungsinya, kemungkinan jangkitan berkali-kalibertambah. Selain itu, pada pesakit yang mengalami kekurangan imun, termasuk yang disebabkan oleh jangkitan HIV, simptom legionellosis adalah lebih ketara, dan tempoh penyakit itu lebih lama.
Bakteria masuk ke dalam badan melalui sistem pernafasan dan melalui luka. Jenis pertama ialah penurunan pernafasan. Kemungkinan penyebaran legionella dengan titisan air memberikan ciri epidemiologinya. Pada asasnya, semua orang dari pasukan yang bekerja di bilik yang sama jatuh sakit jika imuniti mereka dikurangkan. Laluan hubungan lebih jarang berlaku, walaupun ia tidak dikecualikan. Dalam kes ini, gejala legionellosis muncul secara tempatan, iaitu, di kawasan luka atau kerosakan kulit, dan secara sistemik - tanda-tanda mabuk.
Corak morbiditi dikaitkan bukan sahaja dengan ciri imuniti, tetapi juga dengan ciri umur sekumpulan orang. Telah ditentukan bahawa lelaki berumur 40 tahun ke atas lebih kerap dan lebih teruk sakit. Wanita dan kanak-kanak kurang kerap jatuh sakit. Ciri ini membolehkan anda membezakan pneumonia legionella daripada mycoplasma. Mycoplasma lebih berkemungkinan menjejaskan golongan muda, tanpa mengira jantina.
Kursus klinikal jangkitan Legionella
Dengan penyakit seperti legionellosis, simptom tidak muncul dari saat sentuhan awal, tetapi selepas tempoh inkubasi. Ia harus bertahan kira-kira 2-10 hari: dalam tempoh masa tertentu, legionella membiak dalam badan, tetapi aktiviti proses patologi adalah rendah, yang menyebabkan tanda-tanda kecil (subklinikal). Jangkitan berterusan sama ada melalui laluan yang mudah, dicirikan oleh sindrom seperti selesema, atau sebagai sejenis radang paru-paru dengan terukluka saluran pernafasan.
Jenis legionellosis pertama dikaitkan dengan kebolehan perlindungan badan yang baik. Akibat sentuhan dengan jangkitan, legionellosis pernafasan akut berkembang mengikut jenis bronkitis. Kursus klinikal jenis ini dipanggil demam Pontiac. Jenis kedua perjalanan penyakit ini adalah pneumonia legionella. Ia lebih teruk dan mempunyai kadar kematian yang tinggi.
Perlu diingat bahawa demam Pontiac adalah penyakit yang tidak kurang serius, ia hanya legionellosis yang kurang berbahaya. Penyakit Legionnaires (simptom penyakit adalah sama dengan pneumonia atipikal lain) ialah manifestasi radang paru-paru legionella yang teruk, yang selalunya membawa kepada kematian bagi orang yang sakit.
Dalam klasifikasi, ia juga bernilai menyerlahkan legionellosis, yang gejalanya paling teruk. Ini adalah alveolitis - bentuk radang paru-paru yang lebih teruk, yang meningkatkan keracunan badan dan mengurangkan kemungkinan pemulihan. Ia juga bernilai menyerlahkan dua bentuk legionellosis, bergantung pada tempat kejadian. Ini adalah legionellosis nosokomial dan sporadis, iaitu, di luar hospital. Diagnosis legionellosis nosokomial hanya sah jika tanda klinikal muncul 2 hari atau lebih selepas dimasukkan ke bahagian pesakit dalam.
Pencirian simptom demam Pontiac
Demam Pontiac ialah contoh penyakit ringan yang dikenali sebagai legionellosis. Gejala legionellosis jenis ini menyerupai influenza atau parainfluenza yang teruk: pesakit bimbang tentang tinggisuhu (38-39 darjah), yang muncul kira-kira 36 jam selepas sentuhan awal dengan jangkitan. Otot yang sengit dan sakit kepala juga berkembang, batuk kering bermula. Kadangkala, terutamanya dengan demam melebihi 38 darjah, muntah berlaku.
Dengan latar belakang peningkatan suhu, gejala yang menyertainya mengganggu: dahaga, mulut kering, penurunan jumlah air kencing. Sakit dada juga muncul, walaupun gejala ini lebih dikaitkan dengan pneumonia legionella yang menjejaskan pleura berbanding dengan demam Pontiac. Kadangkala, dengan latar belakang mabuk, fotofobia, pemikiran terjejas dan tumpuan muncul, walaupun selepas pemulihan, sebagai peraturan, tidak ada komplikasi neurologi.
Adalah menarik perhatian bagaimana legionellosis menampakkan dirinya: simptom-simptom tidak serta-merta ketara, serta masa pertama kali bersentuhan dengan jangkitan. Dan sebaik sahaja patogen yang mencukupi telah terkumpul di dalam badan, mereka muncul. Nampaknya kepada pesakit bahawa semua tanda klinikal muncul tanpa pendahulu, iaitu, terhadap latar belakang kesihatan yang lengkap. Ini membuat pelarasan sendiri dan mungkin menjadi asas untuk diagnosis meningitis yang tidak wajar, kerana penyakit ini juga bermula seperti selesema.
Simptom Legionella Pneumonia
Banyak gejala legionellosis, penyakit Legionnaires, muncul lebih awal, sebelum manifestasi, kerana dengan latar belakang gangguan imunologi, tempoh inkubasi boleh bertahan sehingga 3 minggu. Tempoh ini dipanggil tempoh prodromal dan ditunjukkan oleh tanda-tanda biasa: kehadiran sedikit demam,kelemahan pada otot, berpeluh dan sesak nafas dengan sedikit tenaga, batuk. Walau bagaimanapun, selalunya tempoh inkubasi hanya 2-10 hari. Kemudian semua gejala muncul tanpa tempoh prodromal, iaitu, juga dengan latar belakang kesihatan penuh, seperti dalam kes demam Pontiac.
Dengan penyakit seperti legionella pneumonia (legionella), gejala dan ciri-cirinya tidak lagi bergantung kepada kereaktifan imunologi dan ketahanan fizikal pesakit. Penyakit ini teruk dan boleh menyebabkan kematian. Pada mulanya, demam muncul sekitar + 39-40 darjah, yang mungkin tidak sama sekali jika pesakit sakit dengan kekurangan imun yang berkaitan dengan HIV atau dengan terapi sitostatik. Dengan demam, batuk dan berat di dada serta-merta muncul. Pada mulanya, batuk hanya kering, dan kahak tidak keluar.
Pada masa yang sama, sakit di dada mula mengganggu hampir serta-merta, kerana jangkitan (legionella) menyebabkan penampilan efusi fibrin dalam rongga pleura dan dalam alveoli. Inilah sebabnya mengapa semua legionellosis berbahaya: gejala, diagnosis, rawatan dan prognosis juga diragui kerana ini. Bersama-sama dengan tanda-tanda penyakit ini, pesakit mengalami sesak nafas, kejutan toksik berjangkit, alkalosis pernafasan, yang memburukkan gejala utama dan mengurangkan kebolehan regeneratif badan.
Ciri biasa diagnosis legionellosis
Dengan jangkitan seperti legionellosis, diagnosis dan rawatan mempunyai kesukaran tersendiri. Pertama, tanpa kromatografi atau peralatan ELISA, hampir mustahil untuk menentukan patogen dengan pasti. Kedua, walaupun dengan kehadirannya, pengasingan legionella dari kahak adalah sukar. Ketiga, tanpa keupayaan untuk menentukan dengan pasti bakteria yang menyebabkan penyakit itu, doktor terpaksa menggunakan antibiotik beta-laktam sebagai terapi antimikrob empirik.
Legionella tahan terhadap kebanyakan beta-laktam kerana lokasi intraselularnya di dalam badan. Ini juga mengurangkan keberkesanan imuniti dalam memerangi jangkitan dan meningkatkan jumlah toksin yang mempunyai kesan buruk sistemik. Oleh itu, diagnosis harus secepat mungkin. Jika tiada kemungkinan pengesahan makmal patogen legionella, doktor terpaksa menetapkan rejimen rawatan empirikal menggunakan antibiotik makrolid atau fluoroquinolone.
Diagnosis fizikal pneumonia legionella
Agak mustahil untuk mengenali penyakit dengan segera, kerana kekerapannya yang agak rendah. Di samping itu, terdapat kira-kira 10 jangkitan yang menyerupai legionellosis dalam tempoh awal. Gejala dan rawatan legionellosis atas sebab ini bermula dengan skim empirikal - pelantikan dua atau lebih antibiotik spektrum luas dengan liputan maksimum genera mikroorganisma. Diagnosis fizikal juga dijalankan di sini, berdasarkan penilaian data yang boleh diperolehi daripada pemeriksaan ringkas pesakit.
Kriteria pertama untuk legionellosis ialah demam, walaupun ia tidak khusus. Pada sentuhan pertama dengan pesakit, kesejahteraan yang semakin teruk secara progresif dan peningkatan sesak nafas, kadang-kadang sehingga 40 nafas seminit, adalah menarik. Terus terganggu dengan batuk tanpa kahak. Pesakit mengambil nafas dalam-dalam, tetapi kemudiannya mula melepaskan dada kerana mengembangkan pleurisy. Dengan legionellosis, pleurisy berkembang lebih cepat daripada pneumonia pneumokokal.
Ciri auskultasi legionellosis
Selain itu, tanda fizikal ialah kehadiran perubahan auskultasi. Semput menjejaskan kawasan besar paru-paru, selalunya seluruh lobus. Lebih-lebih lagi, jika legionellosis dinilai secara mekanikal semata-mata, punca, gejala, diagnosis dan rawatan akan menjadi lebih jelas. Intinya adalah ini: terutamanya lobus bawah terjejas, dan lebih kerap salah satunya. Kiri - disebabkan oleh fakta bahawa bronkus lobarnya sempit dan bercabang dari bronkus utama secara bersudut, ia kurang kerap menderita. Lobus bawah kanan dicirikan oleh kehadiran bronkus lobar yang lebar dan pendek, memanjang hampir lurus dari bronkus utama. Di sinilah bahan pencemar masuk lebih kerap daripada lobus kiri bawah, walaupun ini hanyalah statistik dan tidak boleh menjadi peraturan mutlak.
Pemeriksaan fizikal mendedahkan krepitasi. Ia lebih kerap dua hala, yang jarang berlaku. Ia harus dibezakan daripada rales menggelegak kecil lembap kongestif, yang kedengaran dalam kegagalan jantung kronik dengan tanda-tanda pengekalan cecair di dalam paru-paru. Namun begitu, diagnostik tidak boleh dibina berdasarkan data fizikal sahaja. Ia perlu ditambah dengan kajian instrumental dan makmal.
Diagnosis instrumental pneumonia
Dua modaliti pengimejan yang paling berharga ialah bronkoskopi dan radiografi. Kaedah kedua adalah lebih biasa tersedia, yang membolehkan seseorang untuk mendapatkanimej tisu dada, termasuk kawasan yang meradang. Pada radiograf dalam unjuran hadapan, bayang fokus yang agak besar dapat dilihat, yang jelas tidak sepadan dengan saiz fokus yang dijangkakan selepas auskultasi.
Dalam gambar, kawasan keradangan ini lebih luas, kadangkala terdapat beberapa daripadanya atau ia bergabung antara satu sama lain. Kurang kerap, tindanan fibrin pleura dilihat di kawasan tapak keradangan legionella. Pada masa yang sama, pada peringkat apabila radiografi telah mengesahkan bahawa pesakit mengalami keradangan pada tisu paru-paru, doktor mungkin belum menganggap kehadiran legionella.
Bronkoskopi ialah kaedah yang kurang bernilai, walaupun ia masih mempunyai beberapa kepentingan. Ia penting untuk diagnosis pembezaan. Dengan bantuannya, ia dibenarkan untuk mengambil lavage bronchoalveolar dan dapat mengasingkan mikrob yang menyebabkan radang paru-paru. Sudah tentu, terdapat beberapa kontraindikasi untuk bronkoskopi, salah satunya ialah keterukan keadaan pesakit.
Kaedah diagnostik makmal
Piawaian emas untuk mendiagnosis penyakit berjangkit ialah bacterioscopy, pengasingan bakteria dan penanamannya. Melalui kaedah tersebut, terbukti bahawa mikrob patogenik wujud dalam tubuh manusia dan keadaan semasanya adalah disebabkan oleh ini. Tetapi dalam kes legionellosis, bacterioscopy adalah mustahil, kerana bersama-sama dengan legionella, organisma lain juga memasuki smear, yang boleh menyebabkan radang paru-paru sendiri atau memperburuk perjalanannya. Oleh itu, kromatografi dan immunoassay enzim lebih kerap digunakan.
Rawatanpneumonia legionella dan demam Pontiac
Protokol Kementerian Kesihatan sedia ada dan garis panduan klinikal untuk pulmonologi menunjukkan bahawa bronkitis dan radang paru-paru perlu dirawat dengan dua jenis antimikrobial spektrum luas. Salah satunya ialah aminopenicillin atau cephalosporin. Jenis kedua antibiotik ialah makrolid. Perkaitan yang pertama dibenarkan oleh kemungkinan kehadiran mikroflora yang disertakan, manakala makrolid aktif terhadap Legionella.
Adalah dipercayai bahawa sebagai tambahan kepada makrolid ("Midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "Clarithromycin"), fluoroquinolones dengan rifampicin juga aktif terhadap Legionella. Antara fluoroquinolones, keutamaan diberikan kepada Ciprofloxacin, Ofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin. Kadangkala, "Rifampicin" dan "Doxycycline" boleh digunakan. Gabungan ubat berikut ditetapkan:
- wakil kumpulan beta-laktam sebagai unsur skema empirikal - "Ceftriaxone" 1 gram intramuskular dua kali sehari selepas 12 jam;
- makrolida oral (Azithromycin 500 sekali sehari atau Erythromycin 500 6 kali sehari, atau Clarithromycin 500 dua kali sehari, atau Midecamycin 400 3-4 kali sehari);
- fluoroquinolones apabila dua kelas ubat sebelumnya tidak berkesan ("Ciprofloxacin 400" secara intravena 2-3 kali sehari, "Levofloxacin 500" secara lisan sekali sehari, "Moxifloxacin 400" sekali sehari).
Seperti yang anda lihat, ubat lini pertama adalahmakrolid. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh fakta bahawa mereka hanya menyekat aktiviti penting bakteria, meninggalkannya hidup (bakteriostatik), disyorkan untuk menggunakan fluoroquinolones jika legionellosis atau radang paru-paru atipikal lain disyaki. Macrolides hanya dalam dos yang tinggi, dan hanya sebahagian daripada mereka (Midecamycin dan Roxithromycin) mampu mempunyai kesan bakteria. Walaupun rejimen terapi antimikrob yang seimbang dan cekap ditetapkan, pesakit memerlukan sokongan pengudaraan mekanikal, serta terapi infusi untuk membetulkan kejutan toksik.
Selalunya, rawatan sedemikian dijalankan di unit rawatan rapi, di mana pesakit tinggal selama 3-5 hari sehingga keadaan menjadi stabil. Kemudian rawatan dijalankan di jabatan penyakit berjangkit atau dalam pulmonologi. Lebih-lebih lagi, pemulihan tidak berkaitan dengan hasil radiografi: bayang-bayang infiltratif kekal pada gambar selama kira-kira sebulan atau lebih. Dan keseluruhan rawatan pneumonia legionella berlangsung kira-kira 20 hari atau lebih. Selepas keluar, pesakit juga perlu diperhatikan di dispensari, melawat ahli terapi tempatan 4 kali setahun.
