Glomerulonephritis akut: diagnosis, bentuk dan rawatan

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Hari ini, orang ramai sering mendapatkan bantuan daripada pakar yang mempunyai aduan sakit belakang. Ini selalunya menunjukkan penyakit buah pinggang. Adalah lazim untuk memanggil nefritis sekumpulan besar proses keradangan organ ini. Dalam artikel itu kita akan mempertimbangkan jenis patologi seperti glomerulonephritis akut, punca, diagnosis, rawatan dan cadangan doktor.

Etiologi penyakit

Glomerulonephritis ialah sejenis penyakit buah pinggang di mana proses keradangan menjejaskan glomeruli buah pinggang. Faktor etiologi utama yang membawa kepada permulaan penyakit adalah jangkitan. Lebih kerap - streptokokus (terutamanya streptokokus hemolitik), staphylococci dan pneumococci kurang penting. Juga, punca glomerulonefritis akut boleh:

• angina, influenza atau penyakit berjangkit teruk lain yang disertai dengan jangkitan kuman;
• demam merah;
• kurang kerap keradangan buah pinggang muncul selepas radang paru-paru, reumatik, malaria, perutdan tipus.

Ciri ciri penyakit ini ialah hematuria - kehadiran darah dalam ujian air kencing melebihi nilai yang jauh lebih tinggi daripada norma.

Walau bagaimanapun, memberikan kepentingan tertentu kepada kerosakan bakteria pada badan, perlu diperhatikan bahawa beberapa faktor bersamaan memainkan peranan dalam kejadian nefritis akut:

• Selesema - menyejukkan badan. Sebagai contoh, semasa perang dunia, peranan penyejukan ditunjukkan dengan jelas. Semasa berada di parit sejuk dan berbaring di atas tanah, apa yang dipanggil parit atau nephrite tentera berkembang.
• Malnutrisi. Jika seseorang mengambil jumlah cecair, vitamin dan unsur mikro yang tidak mencukupi dan tidak memantau pemakanan, maka tubuh tidak dapat menampung walaupun jangkitan kecil, yang membawa kepada komplikasi.

Patogenesis dan diagnosis

Sehingga kini, patogenesis glomerulonefritis akut tidak difahami dengan baik. Kebanyakan kajian dan pemerhatian telah mewujudkan dua cara untuk membangunkan penyakit ini:

1. Immunocomplex - nefritis muncul akibat pemendapan dalam glomeruli buah pinggang kompleks antigen-antibodi. Kompleks ini terbentuk apabila badan terjejas oleh jangkitan. Jika antibodi menetap di dinding kapilari, ia mempunyai kesan yang merosakkan pada buah pinggang dari dalam. Deposit juga terbentuk di sini, terdiri daripada imunoglobulin G, M.
2. Cara autoimun utama - juga dipanggil proses imunoalergik. Terbentuk akibat pengaruh persekitarankediaman manusia dan kecenderungan keturunan.

Dalam kes penyakit yang teruk, diagnosis glomerulonefritis akut tidak sukar, terutamanya bentuk edematous-hipertonik. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, adalah perlu untuk membezakan penyakit nefritis akut daripada penyakit yang serupa dalam pelbagai gejala.

• Pertama sekali, penyakit jantung, disertai dengan kegagalan peredaran darah dengan edema, dan hipertensi harus dikecualikan. Oleh itu, pemeriksaan menyeluruh jantung, dengan perhatian khusus kepada kemungkinan kegagalan peredaran ventrikel kanan dan kiri, harus dilakukan terlebih dahulu.
• Buah pinggang yang dipanggil bertakung juga harus dikecualikan. Pemeriksaan klinikal terperinci akan membezakan nefritis akut daripada hipertensi, yang dalam beberapa kes bukanlah tugas yang mudah. Khususnya, dengan kehadiran krisis hipertensi.
• Adalah perlu untuk membezakan nefritis akut daripada penyakit kronik yang lebih teruk. Sejarah, kursus klinikal dan beberapa parameter biokimia boleh membantu di sini.
• Adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan nefritis akut dengan nefritis fokus berdasarkan sejarah dan kehadiran atau ketiadaan gejala umum (peningkatan tekanan darah, edema, dll.), serta beberapa penyakit urologi (cystitis, pyelitis, nephrolithiasis, dsb..).

Hanya pemeriksaan klinikal dan makmal yang menyeluruh akan membolehkan diagnosis yang betul dalam kebanyakan kes.

Bentuk dan sindrom patologi

Kehormatan penyakit radang boleh dikelaskan mengikut tempoh perjalanan penyakit:

• berkembang pesat;
• pedas;
• glomerulonephritis kronik.

Dua manifestasi terakhir penyakit ini boleh berlaku dengan sindrom kencing atau nefrotik.

Dua bentuk glomerulonephritis harus dibezakan:

• Intracapillary, apabila semua fenomena disetempat terutamanya dalam vaskular glomerular.
• Extracapillary, di mana perubahan patologi tertumpu terutamanya di luar rangkaian vaskular, dalam lumen kapsul Shumlyansky-Bowman, percambahan sel yang membawa kepada pembentukan sabit yang dipanggil yang memampatkan glomeruli.

Nefritis bentuk extracapillary memberikan prognosis yang lebih teruk berbanding intracapillary, kerana ia sering mengalami kegagalan buah pinggang. Biasanya, pengumpulan leukosit, bekuan darah, nekrosis dan efusi keradangan yang bersifat serous atau fibrinous dalam rongga kapsul Shumlyansky-Bowman dicatatkan di dalam gelung kapilari; selalunya, jisim fibrin jatuh ke dalam lumen kapsul bersama-sama dengan eritrosit.

Sindrom glomerulonefritis akut:

1. Urin: proteinuria, hematuria, cylindruria.
2. Neprotik disebabkan oleh proteinuria besar-besaran, hipoalbuminemia, hiperkolesteremia, edema.
3. Hipertensi.

Simptom penyakit

Persatuan Pakar Perubatanamalan am Persekutuan Rusia mencipta garis panduan klinikal. Glomerulonephritis akut: perihalan penyakit, diagnosis, rawatan dan langkah pencegahan - bahagian utama yang dibincangkan di dalamnya.

Simptom penyakit muncul seawal 7-14 hari jangkitan. Pertama, aktiviti fizikal seseorang berkurangan, kelemahan muncul dan tiada selera makan.

Aduan paling tipikal pesakit dalam perjalanan akut penyakit ini ialah:

• Bengkak, sakit belakang, pemutihan kulit. Gejala yang paling kerap dan awal yang menarik perhatian pesakit sendiri ialah edema. Pada mulanya, mereka biasanya muncul di muka dan, bersama-sama dengan pucat, mencipta penampilan ciri untuk pesakit dengan nefritis. Sakit belakang bawah diperhatikan dalam 30-40% pesakit dan, sudah tentu, berkaitan secara langsung dengan kerosakan buah pinggang - khususnya, dengan regangan kapsul buah pinggang akibat hiperemia organ.
• Lemah, sesak nafas, demam. Berikutan edema, sesak nafas muncul dengan cepat, kejadiannya dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah yang akut, kelemahan ventrikel kiri, pembengkakan tisu (termasuk otot jantung) dan mabuk badan - khususnya, pusat. sistem saraf. Dalam sesetengah pesakit, sesak nafas adalah sangat teruk, sehingga sesak nafas, sama seperti asma jantung.
• Sakit kepala, loya. Sebagai tambahan kepada aduan sesak nafas, kadangkala pesakit mengadu berdebar-debar dan, khususnya, sakit kepala, yang dikaitkan dengan kedua-dua mabuk umum dan dengan kehadiran hipertensi, yang terdapat dalam 70-80% daripada semua pesakit.
• Peningkatan tekanan. Di bahagian sistem kardiovaskular, terdapat perubahan yang ketara. Yang paling penting ialah peningkatan tekanan darah, yang merupakan tanda awal penyakit, kadang-kadang sebelum penampilan edema, dan air kencing dalam glomerulonephritis akut menunjukkan perubahan patologi. Hipertensi (sehingga 180/100-220/120) disebabkan oleh peningkatan bukan sahaja dalam tekanan arteri maksimum, tetapi juga dalam tekanan minimum, yang terakhir lebih stabil daripada sistolik. Peningkatan tekanan darah dikaitkan dengan peredaran buah pinggang terjejas dan pembentukan dalam buah pinggang jumlah bahan penekan yang meningkat yang bertindak pada pusat vasomotor otak.
• Menghasilkan sedikit atau tiada air kencing. Teduhnya berbeza-beza bergantung pada jenis patologi.

Gambar klinikal

Apabila mendiagnosis glomerulonephritis akut, doktor bukan sahaja menjalankan pemeriksaan luaran, tetapi juga mendengar jantung, merasakan perut, menetapkan ujian dan pemeriksaan.

Penyakit ini dicirikan oleh ciri:

• Perkusi ditentukan oleh pengembangan sempadan jantung dalam diameter, terutamanya ke kiri, impuls jantung biasanya tidak tahan.
• Pada auskultasi, nada biasanya tersekat, dan sedikit murmur sistolik sering kedengaran di puncak. Pada permulaan penyakit, bradikardia sehingga 40 denyutan seminit sering diperhatikan - nampaknya, asal refleks, disebabkan oleh kerengsaan reseptor aorta dan sinus karotid. Dengan penurunan tekanan darah, bradikardia hilang, selalunya digantikan oleh takikardia sederhana.
• Pada elektrokardiogramperubahan dalam gelombang T dalam semua petunjuk - ia menjadi rendah atau dwifasa. Di samping itu, terdapat penurunan voltan, yang nampaknya dikaitkan dengan perubahan iskemia dalam miokardium.
• Selain arteri, selalunya terdapat peningkatan tekanan vena sehingga 250-300 mm ruang air, terdapat kelembapan aliran darah ke tahap sederhana dan peningkatan jisim darah yang beredar, pada purata sehingga 7-8 liter. Strok dan isipadu minit jantung juga meningkat pada kira-kira 50% pesakit.
• Perubahan pada organ pernafasan biasanya tidak hadir pada mulanya, dan kemudiannya disebabkan oleh gangguan peredaran darah atau penambahan jangkitan sekunder - khususnya, kehadiran kesesakan atau radang paru-paru fokus, bronkitis, dan dalam keadaan teruk, kes yang agak jarang berlaku, walaupun edema pulmonari. Hati selalunya membesar, disebabkan oleh kegagalan peredaran darah atau edema.
• Dari saluran gastrousus, pada mulanya biasanya tanpa sebarang penyelewengan khas dari norma, kemudian gangguan dispeptik mungkin berlaku. Limpa biasanya tidak membesar, kecuali nefritis etiologi malaria. Suhu adalah normal atau subfebril.
• Pemeriksaan air kencing dalam glomerulonefritis meresap akut mendedahkan kehadiran protein, eritrosit, silinder dan leukosit di dalamnya. Jumlah protein dalam air kencing adalah antara 1 hingga 10%, terutamanya pada permulaan penyakit, dalam tempoh 7-10 hari pertama.
• Tanda yang paling penting dan ciri untuk nefritis ialah kehadiran eritrosit dalam air kencing, dan dalam 15-16% pesakit makrohematuria diperhatikan, dalam kes lain - mikrohematuria. Bilangan badan berbeza-beza secara purata dari 4-5 hingga 20-30 setiap bidang pandangan, sebahagian besar daripadanya dicairkan. Dalam 10-12% pesakit, air kencing berwarna "slop daging" diperhatikan, disebabkan oleh hemolisis sel darah merah dan penukaran hemoglobin kepada hematin.
• Simptom ciri yang kurang berbanding protein dan eritrosit ialah hialin dan tuangan berbutir dalam air kencing, kurang kerap - epitelium; kehadiran mereka menunjukkan kekalahan serentak tubulus.
• Kebanyakan pesakit mengalami anemia hipokromik.

Manifestasi penyakit pada kanak-kanak

Glomerulonephritis akut pada kanak-kanak menunjukkan dirinya dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Memandangkan kanak-kanak pada usia yang lebih muda dan prasekolah lebih terdedah kepada penyakit virus, tonsilitis, tonsilitis dan patologi yang serupa, doktor ambil perhatian bahawa mereka sering mengalami komplikasi daripada jangkitan streptokokus bakteria.

Dalam sesetengah kes, terdapat perjalanan penyakit yang berlarutan dan peralihannya kepada bentuk kronik.

Doktor ambil perhatian bahawa nefritis menjadi komplikasi yang kerap selepas mengalami penyakit pernafasan pada kanak-kanak usia sekolah. Lebih jarang, keradangan buah pinggang muncul selepas radang paru-paru, campak, beguk, jangkitan usus, reumatik, batuk kering dan penyakit lain.

Hypocooling badan dianggap sebagai faktor penting bukan bakteria. Ini disahkan oleh data statistik: kanak-kanak lebih cenderung untuk jatuh sakit pada musim sejuk dan musim bunga, kurang kerap pada musim panas dan musim luruh. Sebagai peraturan, penyakit kronik boleh menjadi lebih teruk semasa tempoh sejuk.

Radang buah pinggang juga telah dilaporkan berikutan kecederaan, vaksinasi atau tindak balas terhadap ubat yang tidak boleh ditoleransi. Glomerulonephritis akut pada kanak-kanak berjalan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa: tempoh penyakit adalah berbeza - dari beberapa minggu hingga dua hingga lima bulan. Edema biasanya berlangsung selama 10-15 hari, tekanan darah menurun dengan ketara dalam 2-3 minggu pertama, dan tekanan maksimum lebih awal, sesak nafas dan berdebar-debar berkurangan, jumlah air kencing meningkat, dan kesejahteraan umum pesakit. bertambah baik. Sakit kepala segera hilang, tetapi sakit di bahagian bawah belakang masih berterusan untuk beberapa lama. Perubahan dalam air kencing lebih perlahan dihapuskan - khususnya, albuminuria dan hematuria.

Rawatan penyakit

Rawatan glomerulonefritis akut hendaklah dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan pakar. Ia panjang dan kompleks.

Peranan penting dalam terapi diberikan kepada pemakanan. Kehadiran diet adalah titik penting untuk pemulihan. Doktor mengesyorkan diet susu tumbuhan. Ia juga perlu mengecualikan bahan pedas, garam dan ekstraktif.

Rawatan glomerulonefritis akut melibatkan:

1. Terapi etiotropik. Ia digunakan untuk membuang tumpuan jangkitan dengan antibiotik: makrolid, penisilin generasi terkini.
2. Rawatan patogenetik. Hormon dan ubat antikanser digunakan untuk menghalang pertumbuhan tisu penghubung dan pembentukan parut. Ubat ini ditetapkan berdasarkan gambaran klinikal dan biasanya mempunyai kesan sampingan yang serius.
3. Terapi gejala. Jika diperhatikanhipertensi yang teruk, maka ubat digunakan untuk menurunkan tekanan, dan diuretik ditetapkan untuk edema. Untuk memudahkan kerja otot jantung, ubat penipisan darah ditetapkan.

Akibat penyakit

Glomerulonephritis akut adalah penyakit berbahaya. Antara komplikasinya ialah:

• Dengan penyakit yang lama, kegagalan buah pinggang berkembang menjadi bentuk kronik.
• Kegagalan jantung dan pernafasan muncul.
• Hipertensi arteri yang berterusan mungkin muncul, yang merupakan tanda negatif dalam prognosis.
• Jika tiada atau rawatan tidak tepat pada masanya, gejala berkembang dengan cepat: peningkatan edema, hematuria dan proteinuria.
• Selain itu, penyakit ini adalah komplikasi berbahaya dalam bentuk pendarahan serebrum.
• Terdapat penurunan berterusan dalam ketajaman penglihatan.

Prognosis penyakit

Apabila segera mendapatkan bantuan, glomerulonephritis akut boleh dirawat. Prognosis selalunya menguntungkan. Kematian sangat jarang berlaku.

Adalah perlu untuk menjalankan rawatan menyeluruh sehingga pulih sepenuhnya, supaya pada masa akan datang penyakit itu tidak mengambil bentuk kronik.

Ia tidak boleh diterima apabila pesakit yang menghidap nefritis akut meninggalkan pengawasan perubatan apabila keadaannya bertambah baik, malah dengan ketara.

Pesakit harus terus dirawat (termasuk pesakit luar) sehingga pulih sepenuhnya - khususnya, sehingga kehilanganprotein dan, khususnya, eritrosit dalam air kencing dan pemulihan aktiviti fungsi normal buah pinggang.

Selanjutnya, sepanjang tahun, pesakit harus mengelakkan menggigil, selsema, terutama yang berkaitan dengan berbaring di atas tanah dan mandi. Pematuhan dengan cara kerja dan kehidupan yang betul sentiasa memberi kesan positif kepada prestasi pesakit.

Glomerulonephritis akut: cadangan untuk pencegahan

Supaya penyakit tidak berubah menjadi bentuk akut atau kronik, anda mesti mengikuti beberapa peraturan:

1. Penghapusan semua fokus berjangkit kronik dan sanitasi rongga mulut.
2. Rawatan tonsilitis akut dan kronik yang tepat pada masanya dan menyeluruh.
3. Menjejaki tindak balas badan terhadap makanan, mengubah persekitaran untuk mengelakkan tindak balas alahan.
4. Dilarang merokok dan minum alkohol.
5. Berikan keutamaan kepada gaya hidup aktif, pemakanan yang betul.
6. Perjuangan menentang selsema, penyejukan badan yang kerap dan, khususnya, pengerasan adalah langkah pencegahan berhubung dengan nefritis akut.

Jika seseorang pernah mengalami glomerulonefritis akut sekali, maka dia harus diperhatikan secara sistematik oleh doktor dan dapatkan bantuan pada simptom pertama penyakit yang memburukkan lagi.