Glomerulonephritis pada kanak-kanak adalah sindrom penyakit heterogen yang menjejaskan glomeruli buah pinggang, atau nefron, yang merupakan blok binaan utama organ ini. Dimanifestasikan oleh hematuria, proteinuria, bengkak muka dan masalah kencing. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik. Pertimbangkan apakah itu glomerulonephritis, gejala dan rawatan pada kanak-kanak.
Apakah itu glomerulonephritis pada kanak-kanak?
Buah pinggang ialah organ berpasangan yang bertanggungjawab untuk mengeluarkan sisa, air dan elektrolit (kalium, natrium, kalsium) daripada badan dalam air kencing. Kerosakan akut atau kronik mereka membawa kepada kemerosotan sementara atau kekal dalam aktiviti.
Pautan utama buah pinggang yang bertanggungjawab untuk aktiviti penapisan (pembersihan) ialah glomeruli (glomeruli buah pinggang). Komponen utama glomeruli adalah membran mereka, yang direka untuk menapis darah dan mengeluarkan bahan terkumpul danair ke dalam air kencing. Dalam kes fungsi buah pinggang yang normal, membran penapis mengekalkan semua bahan yang diperlukan dalam darah manusia, termasuk protein, jadi protein normal tidak diperhatikan dalam ujian air kencing.
Glomerulonephritis ialah sekumpulan penyakit yang berdasarkan kerosakan pada membran penapisan glomerular, yang mula membocorkan protein dan sel darah merah ke dalam air kencing. Ini mungkin disebabkan oleh jangkitan virus atau bakteria. Penyakit ini juga mungkin mempunyai latar belakang genetik. Ia boleh berlaku secara akut, jangka pendek, biasanya dikaitkan dengan jangkitan (cth, selepas sakit tekak), atau secara kronik, dalam beberapa kes yang membawa kepada kerosakan buah pinggang kekal.
Jenis glomerulonephritis
Jenis penyakit berikut dibezakan:
- hematurik - terdapat hematuria dan hipertensi arteri;
- nefrotik - hydrothorax muncul, disebut edema;
- hipertensi - tekanan darah tinggi;
- digabungkan - menggabungkan semua simptom bentuk di atas;
- tersembunyi (terpendam) - tanpa gejala.
Bentuk laten penyakit ini lebih berbahaya, kerana perjalanan tanpa gejala boleh bertahan 10-15 tahun. Pengesanannya adalah mungkin sama ada secara tidak sengaja dalam analisis air kencing, atau dengan perkembangan komplikasi. Mempunyai prognosis yang menggalakkan dengan rawatan yang tepat pada masanya. Glomerulonephritis hematurik pada kanak-kanak, serta jenis penyakit nefrotik, mempunyai hasil yang agak tidak menguntungkan. Dengan bentuk akut dan diagnosis awal dan terapi yang mencukupi, lengkappemulihan. Jika tiada langkah perubatan diambil dalam tempoh enam bulan atau rejimen rawatan yang salah digunakan, proses itu menjadi kronik. Piawaian untuk rawatan glomerulonephritis akut pada kanak-kanak berbeza daripada kaedah terapi yang digunakan dalam bentuk penyakit kronik. Dalam kes kedua, terapi akan menjadi lebih lama, lebih kompleks dan mahal, dan prognosis akan menjadi kurang selesa.
Apakah itu glomerulonefritis akut dan apakah puncanya?
Kanak-kanak lebih berkemungkinan menghidapi glomerulonefritis akut berbanding orang dewasa. Patologi berlaku lebih kerap pada lelaki berbanding perempuan. Insiden puncak berlaku pada usia sekolah (7-10 tahun), kanak-kanak di bawah umur 3 tahun jarang jatuh sakit. Glomerulonephritis akut menyumbang kira-kira 10-15% daripada semua jenis glomerulonephritis dan berlaku dalam 2-5 kes bagi setiap 100,000 kanak-kanak setahun.
Glomerulonephritis akut yang paling biasa didahului oleh jangkitan pernafasan atas atau kulit. Peranan utama dalam pembentukan bentuk akut penyakit ini dimainkan oleh kompleks imun (tindak balas badan terhadap jangkitan), yang merosakkan membran penapisan glomeruli, yang membawa kepada penampilan protein dan sel darah merah dalam air kencing.
Bagaimana glomerulonefritis akut menampakkan dirinya
Selalunya, penyakit ini bermula dengan penampilan edema yang terletak di muka (mata bengkak selepas tidur) atau di sekitar pergelangan kaki pada kaki, serta hematuria. Air kencing mungkin berwarna merah atau coklat gelap. Kanak-kanak biasanya tidak mempunyai suhu dalam tempoh ini. Perubahan ini muncul 5-21 hari selepas keradangan tekak dan saluran pernafasan atas.atau 3-4 minggu selepas dermatitis. Edema berlaku pada hampir semua pesakit. Ia boleh berterusan sehingga dua minggu selepas permulaan penyakit dan dikaitkan dengan pengekalan air dan natrium dalam badan. Kanak-kanak itu mengadu sakit perut, muntah, sakit kepala, sikap tidak peduli muncul, selera makan bertambah buruk. Perubahan ini selalunya disertai dengan hipertensi.
Dalam kes yang jarang berlaku, dengan tekanan darah tinggi yang ketara, krisis hipertensi yang dipanggil dengan sawan boleh berlaku. Dalam sesetengah kes, terdapat penurunan ketara dalam jumlah air kencing, sehingga berlakunya kegagalan buah pinggang akut, termasuk anuria. Jika warna air kencing berubah, bengkak pada muka atau buku lali muncul, dapatkan nasihat doktor dengan segera untuk diagnosis dan rawatan glomerulonefritis yang betul pada kanak-kanak.
Bagaimanakah doktor membuat diagnosis?
Ujian makmal:
Ujian makmal utama ialah urinalisis, yang harus sentiasa dilakukan apabila glomerulonefritis akut disyaki. Sisihan ciri dalam kajian ini:
- pendarahan mikroskopik (iaitu, kehadiran sel darah merah dalam air kencing dalam jumlah yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar, tetapi dapat dikesan melalui pemeriksaan mikroskopik), yang merupakan simptom penyakit yang berterusan;
- proteinuria - jumlah protein yang hilang dalam air kencing pada siang hari, biasanya tidak melebihi 3 g;
- kehadiran sel darah putih (jarang berlaku).
Pertunjukan ujian darah:
- penurunan dalam komponen pelengkap C3 dan hemolitikaktiviti pelengkap (CH50);
- peningkatan dalam titer ASO (antistreptolysin O) melebihi 200 IU;
- anemia sederhana teruk;
- dalam separuh daripada kes, peningkatan dalam kepekatan imunoglobulin IgG.
Apabila memerhatikan penyelewengan di atas dalam kajian pada kanak-kanak dengan glomerulonephritis, rawatan dan pemeriksaan klinikal dijalankan di bawah pengawasan pakar nefrologi.
Jika anda mengesyaki glomerulonefritis akut di hospital, anda harus mengukur tekanan darah, dan kemudian ulangi pemerhatian lompatannya 3-4 kali sehari. Pengimbasan ultrabunyi pada buah pinggang biasanya tidak menunjukkan perubahan ciri. Dalam kebanyakan kes, tidak ada keperluan untuk biopsi buah pinggang. Biopsi dilakukan hanya dengan perkumuhan berpanjangan sejumlah kecil air kencing dari badan untuk membezakan daripada kegagalan buah pinggang akut atau glomerulonephritis yang progresif cepat.
Rawatan glomerulonefritis akut pada kanak-kanak
Rawatan bentuk akut penyakit ini adalah simptomatik dan biasanya dijalankan di hospital. Ia adalah perlu untuk menyediakan pesakit dengan ketenangan dan rehat. Rawatan glomerulonephritis pada kanak-kanak juga terdiri daripada menyingkirkan hipertensi arteri dan hipertensi diuretik.
Terapi antibiotik ditunjukkan untuk perkembangan glomerulonefritis akut dengan faringitis, tonsilitis, lesi kulit, terutamanya dengan hasil positif kultur dari tekak atau dengan titer antibodi antistreptokokus yang tinggi dalam darah.
Rawatan glomerulonefritis post-streptokokus akut pada kanak-kanak dijalankan dengan antibiotik daripada kumpulanpenisilin, sefalosporin selama 10 hari.
Jika proteinuria tinggi, kanak-kanak diberi 20% larutan albumin manusia. Apabila kanak-kanak tidak membuang air kecil untuk masa yang lama dan bengkak meningkat, doktor mungkin mempertimbangkan terapi penggantian buah pinggang (dialisis). Selepas keluar dari hospital, ujian air kencing berkala perlu dilakukan (sekali setiap dua minggu). Sekiranya pemerhatian jangka panjang terhadap perubahan dalam air kencing (hematuria, proteinuria), adalah perlu untuk menghubungi pakar nefrologi pediatrik.
Adakah mungkin untuk pulih sepenuhnya?
Glomerulonephritis akut adalah penyakit yang serius, tetapi dengan prognosis yang baik. Kebanyakan gejala hilang sepenuhnya dalam masa beberapa minggu atau bulan. Dengan rawatan yang betul untuk glomerulonephritis akut pada kanak-kanak, penyakit berulang jarang berlaku. Walau bagaimanapun, anda harus mengetahui ujian air kencing secara berkala (sekali suku) dan pengukuran tekanan darah. Untuk sekurang-kurangnya satu tahun selepas glomerulonephritis akut, kanak-kanak itu harus berada di bawah pengawasan pakar nefrologi.
Apakah itu glomerulonephritis kronik dan apakah puncanya
Punca bentuk kronik glomerulonephritis adalah pelanggaran mekanisme imun kanak-kanak. Akibat tindak balas badan terhadap jangkitan, antibodi terbentuk terhadap antigen glomerular dan deposit imunologi yang terkumpul di dalam saluran atau buah pinggang dan merosakkan membran. Glomerulonephritis kronik mungkin primer (hanya buah pinggang) atau sekunder kepada lesi di tempat lain (cth, hepatitis virus, penyakit sistemik, kanser). Pada zaman kanak-kanakglomerulonephritis kronik mendominasi. Pada kanak-kanak, gejala, punca, rawatan penyakit ini sangat pelbagai dan bergantung pada jenis keradangan glomerular. Kebanyakan pesakit mempunyai proteinuria, hematuria, dan edema. Dalam sesetengah kes, penyakit berulang berlaku, contohnya, disebabkan oleh jangkitan saluran pernafasan atas.
Diagnosis jenis glomerulonefritis tertentu bergantung hanya pada biopsi buah pinggang. Ini penting kerana jenis penyakit yang berbeza boleh hadir dengan simptom yang sama, dan rawatan khusus untuk penyakit itu bergantung pada bentuknya.
Bagaimanakah glomerulonefritis kronik memanifestasikan dirinya?
Glomerulonephritis paling kerap dimanifestasikan oleh proteinuria dan edema, kadangkala dengan hematuria. Permulaan penyakit ini mungkin berbahaya tanpa sebarang gejala klinikal yang boleh dilihat. Kanak-kanak mungkin lesu, mengadu kurang selera makan. Secara beransur-ansur, bengkak mungkin muncul pada muka berhampiran mata, terutamanya selepas tidur, pada kaki di sekeliling buku lali, atau bengkak yang kelihatan di seluruh badan kanak-kanak. Kanak-kanak itu cepat menambah berat badan, walaupun kurang selera makan. Bengkak boleh dikesan dengan menekan kaki kanak-kanak di sekitar buku lali. Apabila ia bengkak, "lesung pipit" kekal selepas tekanan - kecil dengan sedikit bengkak dan lebih dalam dengan bengkak yang besar.
Pada kanak-kanak berumur 1 hingga 12 tahun, jenis penyakit yang paling biasa ialah apa yang dipanggil sindrom nefrotik idiopatik. Ia berlaku dengan kekerapan 2-7 kes bagi setiap 100,000 kanak-kanak setahun. Pada kanak-kanak kecil, kanak-kanak lelaki adalah 2-3 kali lebih berkemungkinan untuk menghidap penyakit ini daripada kanak-kanak perempuan. Kebanyakan kes didaftarkan sebelum umur enam tahun. Ciri khas sindrom nefrotik idiopatik adalah berulangnya. Sekiranya edema berlaku (contohnya, kesukaran memakai kasut, penambahan berat badan yang cepat), adalah mendesak untuk berunding dengan doktor untuk diagnosis yang betul, dan jika glomerulonephritis disahkan pada kanak-kanak, doktor harus menetapkan rawatan mengikut jenis penyakit.
Diagnosis
Penyelidikan asas - analisis air kencing. Jika protein ditemui dalam air kencing, analisis perlu diulang semula selepas 1-2 hari untuk menilai sama ada kehilangan protein meningkat. Seperti yang diarahkan oleh doktor anda, pengumpulan air kencing setiap hari mungkin diperlukan. Ini dilakukan dengan mengumpul setiap bahagian air kencing 24 jam sehari dan menuangkannya ke dalam bekas untuk menganggarkan jumlah protein yang hilang oleh bayi. Jika perkumuhan protein didapati lebih besar daripada 50 mg/kg/hari, proteinuria nefrotik diperhatikan. Ujian darah harus menilai kepekatan albumin, jumlah protein, urea, kreatinin, kalsium, kolesterol. Sistem pembekuan darah juga harus dinilai sebagai permulaan sindrom nefrotik yang terdedah kepada trombosis, yang boleh menyebabkan embolisme dalam saluran darah.
Pemeriksaan asas - biopsi buah pinggang
Biopsi buah pinggang melibatkan pengalihan sebahagian kecil buah pinggang yang terjejas. Pada kanak-kanak yang lebih tua (dari 6 hingga 7 tahun), prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan di bawah bimbingan ultrasound. Kanak-kanak harus mengeluarkannya semasa perut kosong. Sebelum prosedur, adalah perlu untuk menjalankan kajian mengenai pembekuan darah. Biopsi hanya boleh dilakukankanak-kanak yang diberi vaksin hepatitis B (selepas titrasi antibodi). Jika titer antibodi adalah di bawah perlindungan, ibu bapa harus memberi vaksin kepada kanak-kanak itu terhadap hepatitis B. Dalam kes kanak-kanak kecil (di bawah 6 tahun), bius perlu dilakukan untuk mengeluarkan sekeping tisu daripada buah pinggang.
Sebelum ujian biopsi, ibu bapa kanak-kanak itu diminta bersetuju dengan cadangan pemeriksaan. Seperti mana-mana prosedur invasif, peratusan kecil biopsi buah pinggang dibebani dengan komplikasi, terutamanya pendarahan dan pembentukan hematoma di sekeliling buah pinggang. Selepas biopsi, kanak-kanak perlu berbaring telentang selama 12 jam seterusnya untuk mengurangkan risiko lebam.
Pada kebanyakan kanak-kanak, manifestasi pertama sindrom nefrotik tidak memerlukan biopsi buah pinggang. Ini bermakna di bawah mikroskop, struktur buah pinggang boleh kelihatan betul tanpa sebarang kelainan.
Selain itu, terdapat tanda-tanda untuk biopsi apabila:
- umur atipikal kanak-kanak pada masa sakit (kurang daripada 1 tahun atau lebih daripada 12 tahun);
- sindrom nefrotik yang tahan rawatan;
Perlu menyemak perubahan parenkim selepas rawatan berpanjangan dan apabila fungsi buah pinggang merosot
Rawatan glomerulonefritis kronik pada kanak-kanak
Rawatan biasanya bermula di hospital. Dalam kes sindrom nefrotik dengan edema besar, glucocorticosteroids (methylprednisolone) diberikan secara intravena. Prednison oral digunakan jika kehilangan protein adalah kecil dan tidak disertai dengan edema yang teruk.
LebarPiawaian rawatan lini pertama yang diiktiraf untuk sindrom nefrotik ialah kursus terapi glukokortikoid selama 6 bulan dalam dos yang berkurangan. Rejimen ini diubah suai sekiranya terdapat pergantungan atau rintangan steroid. Seperti dalam kes berulang, pergantungan steroid, dan rintangan pada kanak-kanak dengan glomerulonephritis, dalam rawatan, ubat ditukar kepada yang lain, seperti Cyclophosphamide - sehingga 3 bulan, Chlorambucil - diberikan sehingga 3 bulan, Cyclosporine-A digunakan selama bertahun-tahun. atau mycophenolate mofetil - sekurang-kurangnya satu tahun.
Selain rawatan utama (glukokortikosteroid), rawatan simptomatik dijalankan untuk menghapuskan gangguan akibat proteinuria yang teruk. Sekiranya kehilangan protein yang ketara dengan penurunan kepekatan albumin dalam darah, infusi intravena larutan 20% albumin diberikan dengan terapi diuretik (furosemide). Rawatan diuretik diberikan pada pesakit dengan edema dengan meratakan kalsium darah, menurunkan kolesterol (statin), profilaksis antikoagulan, dan rawatan hipertensi jika ada. Dengan jumlah kalsium yang berkurangan, kalsium dan vitamin D3 diperkenalkan. Selepas hilangnya gejala proteinuria, rawatan lanjut boleh dijalankan di rumah.
Garis panduan klinikal untuk rawatan glomerulonefritis pada kanak-kanak:
Mengurangkan dos ubat atau menghentikannya sepenuhnya (tanpa kelulusan doktor terlebih dahulu) boleh menjadi sangat berbahaya. Ini boleh menyebabkan kambuh, kemasukan semula ke hospital dan rawatan intravena. Ini terpakai terutamanya kepada prednisolon,siklosporin A atau mycophenolate mofetil
Peraturan utama untuk rawatan kanak-kanak dengan glomerulonephritis yang memerlukan terapi jangka panjang ialah pematuhan mutlak kepada cadangan doktor
Kanak-kanak harus menerima penjagaan nefrologi khusus dengan pemantauan berkala di jabatan nefrologi pesakit luar. Semasa rawatan glomerulonephritis pada kanak-kanak di rumah, urinalisis berkala (pemeriksaan am) diperlukan. Jika anda mengalami bengkak baru, periksa air kencing anda dengan segera, nilai proteinuria, dan hubungi doktor atau pusat rawatan pediatrik anda. Harus diingat bahawa walaupun jangkitan cetek boleh mencetuskan sindrom nefrotik berulang (termasuk gigi yang tidak dirawat dengan keradangan), iaitu, kemunculan semula edema dan penurunan jumlah air kencing. Kemudian anda perlu mengehadkan bekalan cecair untuk mengelakkan bengkak.
Kanak-kanak harus mengelakkan semua jenis jangkitan semasa rawatan dengan dos tinggi glukokortikoid dan terapi imunosupresif. Dalam kes vaksinasi, jangan lupa menggunakan persediaan yang mengandungi mikroorganisma hidup. Penggunaan dos tinggi glukokortikoid dan imunosupresan boleh mengurangkan keberkesanan vaksin, dan vaksinasi itu sendiri boleh menyebabkan kambuh semula. Pelaksanaan kalendar vaksinasi asas adalah sukar dan setiap masa memerlukan perundingan dengan pakar nefrologi.
Kebanyakan komplikasi yang berlaku semasa sindrom nefrotik dikaitkan dengan rawatan glukokortikoid jangka panjang (bertubuh pendek, obesiti, diabetes, katarak, perubahan ketumpatan tulang) atau akibat kehilangan protein yang ketara dalam air kencing (hiperkoagulasi,hipokalsemia, hiperkolesterolemia).
Remisi dan berulang
Dalam 90% kanak-kanak, pengampunan penyakit (air kencing tanpa protein) diperhatikan dengan sindrom nefrotik primer. 20% daripada kanak-kanak ini tidak berulang, 40% jarang berulang, dan 30% mempunyai penyakit berulang yang kerap (pergantungan steroid). 10% kanak-kanak didiagnosis dengan rintangan steroid. Prognosis untuk perjalanan sindrom nefrotik bergantung terutamanya pada tindak balas terhadap rawatan. Rintangan terhadap rawatan standard dan dos ubat pada kanak-kanak dengan glomerulonephritis adalah faktor risiko untuk perkembangan kegagalan buah pinggang. Dalam kes yang teruk, adalah penting untuk menjangkakan bahawa sindrom nefrotik akan menemani pesakit sepanjang hayat. Sesetengah kanak-kanak (bergantung kepada jenis penyakit) mungkin mengalami penyakit buah pinggang kronik dan sehingga 25% akan mengalami kegagalan buah pinggang peringkat akhir yang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang.
Glomerulonephritis ialah penyakit yang ditentukan secara genetik
Glomerulonephritis juga boleh menjadi penyakit kongenital. Kadang-kadang ia teruk dan muncul serta-merta selepas kelahiran. Kanak-kanak biasanya dilahirkan pramatang, dengan perut yang besar dan kelemahan otot. Akibat kehilangan protein yang sangat besar dalam air kencing, peningkatan edema berkembang dan risiko komplikasi trombotik dan jangkitan meningkat. Jika kehilangan protein tidak dapat dikawal, kedua-dua buah pinggang mesti dibuang dan rawatan dimulakan dengan dialisis (biasanya dialisis peritoneal). Selepas mencapai berat 7-8 kg, pemindahan buah pinggang boleh dilakukan. Di sesetengahkes sindrom nefrotik yang ditentukan secara genetik, kursusnya tidak begitu dramatik. Gejala boleh muncul pada peringkat umur yang berbeza dan serupa dengan yang terdapat dalam jenis glomerulonephritis lain, iaitu edema, proteinuria, dsb. Ciri umum sindrom nefrotik genetik ialah penentangan terhadap rawatan penyebab yang digunakan.
Sekarang anda tahu bagaimana gejala dan rawatan glomerulonefritis pada kanak-kanak diteruskan, dan apakah akibat terapi yang tidak betul untuk pesakit.
