Tindak balas leukemoid - perubahan dalam hematopoiesis, serupa dengan gambaran darah dalam leukemia dan tumor lain sistem hematopoietik. Perlu diingatkan bahawa kekhususan kesan ini dianggap sebagai orientasi aktif mereka dan ketiadaan peralihan kepada patologi onkologi. Reaksi ini boleh dicetuskan oleh pelbagai jenis mabuk, tumor, jangkitan, metastasis kanser otak.
Mekanisme pembangunan tidak sama untuk pelbagai jenis tindak balas: dalam beberapa kes ia adalah pembebasan unsur selular yang tidak matang ke dalam darah, dalam yang lain - peningkatan pengeluaran sel darah atau sekatan pelepasan sel ke dalam tisu, atau kehadiran beberapa mekanisme pada masa yang sama.
Apakah yang boleh menjadi punca penyakit ini?
Terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan tindak balas leukemoid. Sebab perkembangan mereka ialah:
- kesan sinaran mengion;
- tuberkulosis;
- sepsis;
- proses bernanah;
- disentri;
- limfogranulomatosis;
- kecederaantengkorak;
- keadaan terkejut;
- pneumonia croupous;
- mug;
- difteria;
- demam merah;
- distrofi hati akut;
- terapi hormon kortikoid;
- keracunan karbon monoksida.
Jenis penyakit
Jenis tindak balas leukemoid berikut dibezakan:
- Reaksi mieloid.
- Limfositik.
- Pseudo-regional.
Mari kita pertimbangkan setiap satu daripadanya dengan lebih terperinci.
Myeloid
Jenis ini termasuk tindak balas seperti neutrofilik, promyelocytic dan eosinofilik. Kesan leukemoid, serupa dengan leukemia myeloid kronik, disertai dengan mabuk dan jangkitan teruk. Leukositosis aktif pada terasnya sentiasa mempunyai proses yang kompleks, disertai dengan kehadiran sepsis, fokus keradangan dan peningkatan suhu badan.
Pendedahan dengan lebihan eosinofil dalam darah, sebagai peraturan, berlaku dengan pemekaan kepada parasit dan ubat-ubatan, diatesis alahan, jarang - dengan penyakit onkologi (limfogranulomatosis dan limfosarkoma). Tindak balas leukemoid ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk menghapuskan penyakit sistem peredaran darah dan helminths.
Sel reaktif adalah seperti erythremia. Faktor erythrocytosis selalunya adalah penyakit paru-paru dengan penurunan pengoksigenan (tepu oksigen) darah, tumor buah pinggang, dan kecacatan jantung kongenital. Dalam keadaan ini, pemeriksaan komputer dan ultrasound diperlukan.
Mielemia adalah serupa dengan eritromielosis akut,yang berbeza hanya dalam kekurangan eritrosit letupan dalam sumsum tulang dan darah. Selalunya ia boleh didapati dalam metastasis tulang penyakit ini.
Limfositik
Tindak balas sedemikian dicirikan oleh peningkatan ketara dalam jumlah limfosit dalam darah periferi, yang selalunya bertanggungjawab untuk peningkatan hati, nodus limfa dan limpa.
Jenis ini termasuk mononukleosis, limfositosis berjangkit, tindak balas leukemoid monosit-makrofaj pada kanak-kanak dengan jangkitan bakteria, virus, serta jangkitan parasit dan eosinofilia darah besar (contohnya, dengan helminthiasis).
Tindak balas limfositik muncul:
- untuk jangkitan virus (cacar air, rubella, beguk, jangkitan adenovirus, campak, mononukleosis berjangkit);
- jangkitan parasit (rickettsiosis, toksoplasmosis, klamidia);
- jangkitan bakteria (sifilis, batuk kokol, batuk kering);
- pelbagai mikosis;
- penyakit autoimun (penyakit serum, lupus eritematosus sistemik).
Jenis limfositik juga terdapat dalam makroglobulinemia Waldenström, proses keradangan dan sarcoidosis. Semua penyakit di atas dirawat dengan sangat keras dan boleh mengganggu pesakit selama lebih daripada satu tahun.
Pseudo-regional
Tindak balas leukemoid sedemikian berlaku jika pesakit baru mula pulih daripada agranulositosis imun, puncanya mungkin disebabkan oleh pengambilan sulfonamides, Amidopyrine, Butadion dan ubat-ubatan lain.
Kumpulan pengaruh ini dicirikan oleh kehadiran dalam darah periferi dan sumsum tulang sejumlah besar komponen selular dengan nukleus homogen, nukleolus tunggal dan sitoplasma biru, nipis, bukan berbutir.
Berbeza dengan ciri-ciri eritrosit letupan, ini tidak mempunyai rangkaian lembut khusus dan keteraturan gentian kromatin. Blastos terputus-putus yang hilang tanpa kemoterapi dan berkaitan dengan kesan leukemoid ditemui pada bayi baru lahir dengan gangguan kromosom genetik (cth, sindrom Down).
Reaksi leukemoid, jenis yang dibentangkan di atas, terbentuk dengan latar belakang sebarang patologi, biasanya tidak menimbulkan komplikasi berbahaya. Kadangkala trombositopenia mendadak boleh disalah anggap sebagai salah satu tanda leukemia akut. Dalam pengesanan limfadenitis imunoblastik, keselamatan struktur semula jadi nodus limfa, serta garisan folikel yang ditakrifkan dengan tepat, adalah amat penting.
Reaksi leukemoid dan leukemia: perbezaan
Terdapat beberapa perbezaan antara pendedahan ini dan leukemia, seperti berikut:
- Dengan tindak balas leukemoid, tidak ada peremajaan pesat sumsum tulang, ia adalah metamyelocytic, dan dengan leukemia, peningkatan dalam bentuk letupan didapati. Dengan kesan leukemoid, kuman erythroid dipelihara, terdapat nisbah leukoerythroblastic normal - 3:1 dan 4:1.
- Tiada anaplasia yang jelas dalam fenomena leukemoid, seperti halnya dengan leukemia, apabilabonjolan protoplasma dan anomali nukleus berlaku.
- Dalam varian pertama dalam darah periferal terdapat peningkatan dalam bilangan mutlak dan peningkatan dalam peratusan neutrofil matang, dalam leukemia kandungan neutrofil matang berkurangan, dan terdapat percambahan berlebihan muda, tidak matang. borang.
- Kebutiran neutrofil toksik adalah perkara biasa dalam tindak balas leukemoid.
- Dalam kajian sitokimia leukosit dalam leukemia, terdapat penurunan atau ketiadaan fosfatase alkali, dengan tindak balas leukemoid - peningkatan aktiviti.
- Perkaitan eosinofilik-basofilik ialah pelopor krisis letupan semasa pemburukan leukemia myeloid kronik, tetapi ia tidak wujud dalam tindak balas leukemoid.
- Dalam leukemia myeloid, trombositosis tinggi sering diperhatikan, dalam tindak balas leukemoid, bilangan platelet berada dalam julat normal.
- Pada peringkat awal leukemia myeloid kronik, limpa padat yang besar ditemui, dengan tindak balas leukemoid kadangkala terdapat juga splenomegali, tetapi organ ini lembut dan tidak pernah mencapai saiz yang sangat besar.
- Apabila leukemoid bertindak balas terhadap proses neoplastik, sel kanser ditemui dalam sumsum tulang.
Tindak balas leukemoid pada kanak-kanak: algoritma diagnostik
Peranan penting dalam mendiagnosis penyakit ini diberikan kepada pakar patologi yang memeriksa bahan biopsi. Tetapi untuk mengelakkan kesilapan yang tidak boleh diperbaiki, ahli patologi mesti mengumpul maklumat yang boleh dipercayai tentang pesakit, memberinya rujukan kepadapelbagai ujian dan menetapkan rawatan sitostatik, yang akan membuang semua akibat limfadenitis. Jika semua ini tidak dilakukan, maka diagnosis akan dibuat secara tidak betul, dan oleh itu akan menjadi sangat sukar untuk mengatasi penyakit ini. Lagipun, penyakit sedemikian sangat berbahaya. Kadangkala biopsi kedua diperlukan untuk butiran kesimpulan.
Yang amat penting dalam diagnosis ialah calitan dari luar nodus limfa yang dibiopsi dan kesan. Dalam limfosarkoma, kebanyakan sel darah merah (sekurang-kurangnya 30 peratus) adalah sel letupan kekal. Dalam limfadenitis imunoblastik, RBC ini biasanya kurang daripada 10 peratus dan berbeza dari segi basofilia sitoplasma dan kematangan nuklear.
Diagnosis patologi berdasarkan analisis nodus limfa mestilah sangat terperinci dan mengecualikan kesimpulan yang tidak tepat. Kerana ahli patologi untuk pelbagai ujian darah mesti jelas menentukan diagnosis, dan ini ditunjukkan dalam kesimpulan. Sebagai contoh, untuk menubuhkan diagnosis utama limfoma benigna, dalam beberapa kes, pesakit perlu memerhati untuk masa yang lama dan memeriksa nodus limfa sekali lagi.
Diagnosis tindak balas leukemoid, disyaki oleh pengesanan imunoglobulin monoklonal, kadangkala memerlukan pemerhatian bertahun-tahun dan tusukan sumsum tulang berulang. Sehingga diagnosis disahkan, rawatan antikanser adalah kontraindikasi.
mononukleosis berjangkit
Juga dipanggil penyakit Filatov-Pfeifer, demam kelenjar dan tonsillitis monositik. Adakahpenyakit virus yang dicirikan oleh transformasi letupan limfosit, nodus limfa dan limpa yang diperbesarkan, limfadenitis reaktif, penampilan eritrosit tertentu dalam darah periferi. Ejen penyebabnya ialah virus Epstein-Barr. Asas penyakit ini ialah transformasi letupan limfosit yang disebabkan oleh jangkitan virus tertentu.
Situasi klinikal adalah berbeza. Dalam bentuk ringan, kesejahteraan terganggu akibat rinitis. Tanda indikatif:
- angina ("farinks terbakar");
- pembesaran limpa dan nodus limfa serviks, serta kesakitannya;
- sukar bernafas melalui hidung pada hari-hari pertama penyakit ini disebabkan oleh pembengkakan membran mukus.
Status darah: peningkatan peratusan eosinofil, limfosit dan monosit.
Komplikasi
Penunjuk penyakit yang perlu dan mencukupi untuk kesimpulan adalah kehadiran dalam darah sel mononuklear yang unik (lebih 10-20%) - sel yang berbeza dalam nukleus limfosit besar dan lilac basofilik yang luas- sitoplasma berwarna dengan pencerahan perinuklear yang jelas. Reaksi leukemoid berlangsung selama beberapa minggu pada kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi dalam situasi tertentu, normalisasi keadaan darah mengambil masa berbulan-bulan.
Relaps juga diperhatikan dengan perjalanan yang lebih ringan, kadangkala pada selang beberapa tahun selepas tempoh akut pertama. Komplikasi boleh menjadi:
- hepatitis akut;
- ensefalitis;
- agranulositosis;
- pecah limpa akibat pembesaran yang cepat;
- autoimunhemolisis.
Terapi untuk tindak balas leukemoid
Sebagai peraturan, pesakit tidak memerlukan rawatan ubat khas, kerana dalam beberapa hari tanda-tanda utama penyakit hilang dan keadaan darah kembali normal. Dengan penyakit yang berlarutan dan kesihatan pesakit yang tidak baik, terapi patogenetik digunakan - Prednisolone ditetapkan pada dos 20-30 miligram sehari atau ubat glukokortikoid lain untuk menghapuskan tindak balas leukemoid. Walau apa pun, hanya pakar yang menetapkan rawatan.
Ramalan
Biasanya positif: jangkitan adalah rendah dan oleh itu kuarantin pesakit tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, pecah limpa sangat berbahaya. Pemulihan kapasiti kerja ditentukan oleh penampilan tanda-tanda pengurangan dalam jumlah organ, serta kehilangan tonsillitis dan normalisasi suhu badan. Jika mononukleosis berjangkit menunjukkan dirinya dalam bentuk hepatitis, kemasukan ke hospital pesakit diperlukan.
