Jangkitan hospital adalah salah satu masalah paling sukar yang timbul di banyak negara di dunia. Kerosakan sosial dan ekonomi yang disebabkan oleh patogen hospital adalah sangat besar. Secara paradoks, walaupun kemajuan besar dalam teknologi terapeutik dan diagnostik dan, khususnya, penjagaan hospital, masalah ini kekal sebagai salah satu yang paling teruk.
Apakah itu WBI?
Accompany-acquired or hospital-acquired infection (HAI) ialah penyakit etiologi mikrob yang berlaku pada pesakit semasa berada di hospital atau apabila pesakit melawat kemudahan penjagaan kesihatan untuk rawatan. Mereka ditemui di semua negara di dunia dan mewakili masalah serius bagi institusi penjagaan kesihatan perubatan dan pencegahan. Penyakit yang berkaitan dengan penyediaan perkhidmatan perubatan,menunjukkan istilah jangkitan iatrogenik (dari bahasa Yunani, iatros, doktor) atau nosokomial (daripada nosokomeion Yunani, hospital).
Jenis jangkitan nosokomial (jenis patogen)
Kira-kira 90% daripada semua jangkitan hospital adalah berpunca daripada bakteria. Virus, kulat dan protozoa, serta ektoparasit, adalah kurang biasa. Pengelompokan patogen berdasarkan epidemiologi:
- Kumpulan pertama patogen jangkitan tradisional ialah mereka yang tidak mempunyai ciri khas (shigellosis, rubella, hepatitis, influenza, jangkitan HIV, hepatitis virus, dll.).
- Kumpulan kedua atau parasit obligat, yang sifat patogeniknya lebih ketara dalam keadaan institusi perubatan (salmonellosis, kolienteritis).
- Kumpulan ketiga ialah mikroorganisma patogen bersyarat yang berkembang secara eksklusif dalam keadaan hospital (jangkitan purulen-septik).
Setem hospital
Peredaran agen berjangkit jangkitan nosokomial di hospital secara beransur-ansur membentuk apa yang dipanggil strain hospital, iaitu mikroorganisma yang paling berkesan disesuaikan dengan keadaan tempatan jabatan tertentu institusi perubatan.
Ciri utama jangkitan hospital ialah peningkatan virulensi, serta kebolehsuaian khas kepada ubat (antibiotik, antiseptik, pembasmi kuman, dll.).
Punca HAI
Sebab terbahagi kepadaobjektif, bebas daripada pengurus dan kakitangan institusi perubatan, dan subjektif, bergantung kepada pengurusan dan kakitangan jabatan profil, prinsip kebersihan untuk pencegahan jangkitan hospital yang tidak dipatuhi.
Sebab objektif utama ialah: kekurangan kaedah rawatan yang berkesan, ketersediaan makmal yang lemah, penggunaan antibiotik yang meluas, peningkatan bilangan pesakit yang mempunyai imuniti yang rendah, bilangan makmal yang tidak mencukupi. Sebab subjektif termasuk: kekurangan rekod pesakit, kualiti pensterilan instrumen yang lemah, kekurangan kawalan hospital oleh CEC, peningkatan hubungan antara pesakit dengan penyakit berjangkit.
Diagnostik mikrobiologi
Jangkitan hospital yang disebabkan oleh mikroorganisma patogenik didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal, sejarah epidemiologi, analisis hubungan dengan pesakit yang sedang dirawat di hospital dan keputusan ujian makmal.
Apabila mengesan jangkitan nosokomial yang disebabkan oleh flora oportunistik, tempoh tinggal di hospital dan semua faktor memburukkan lain (umur pesakit, keterukan penyakit yang mendasari, kemerosotan kesihatan umum) diambil kira.
Dalam diagnosis bakteriologi jangkitan nosokomial yang disebabkan oleh UPM, pertumbuhan besar-besaran mikroorganisma inokulasi semula adalah penting, serta kajian beberapa kultur setiap spesies. Ia cukup sukar untuk membezakan jangkitan nosokomial daripada jangkitan yang diperoleh dalam persekitaran luaran. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawapenyakit ini boleh berlaku semasa rawatan pesakit dalam, manakala pesakit sudah dijangkiti dalam komuniti.
Laluan penularan jangkitan nosokomial
Di institusi perubatan dan pencegahan, cara klasik penularan jangkitan nosokomial ialah:
- udara;
- fecal-oral;
- hubungi isi rumah.
Pada masa yang sama, penularan jangkitan nosokomial mungkin berlaku pada peringkat rawatan perubatan yang berbeza. Sebarang campur tangan parenteral (suntikan, pengambilan sejarah, vaksinasi, pembedahan, dsb.) menggunakan peralatan perubatan yang tidak dibersihkan dengan betul menimbulkan risiko jangkitan. Beginilah cara hepatitis B, C, sifilis, jangkitan delta, penyakit radang purulen yang disebabkan oleh pelbagai agen bakteria boleh disebarkan.
Oleh itu, adalah perlu untuk mengehadkan pemindahan darah sebanyak mungkin, atau menjalankannya hanya mengikut petunjuk yang ketat. Pelbagai prosedur perubatan membawa kepada penularan jangkitan, contohnya, kateterisasi saluran darah, saluran kencing. Terdapat kes jangkitan legionellosis semasa mandi pusaran air dan mandi bersih. Kemungkinan besar pesakit mendapat jangkitan nosokomial di hospital melalui ubat cecair (larutan isotonik, larutan glukosa, albukid, dll.) di mana bakteria gram-negatif membiak dengan cepat.
Sumber penularan jangkitan
Sumber jangkitan HBI boleh:
- jururawat dan pelawat ke institusi perubatan yang menghidap penyakit berjangkit (selesema, cirit-birit, lesi kulit bernanah, dengan gejala ringan) yang terus berada dekat dengan pesakit;
- pesakit dengan bentuk penyakit yang dipadamkan;
- pesakit dengan luka antiseptik yang membawa strain virulen bakteria staphylococcus;
- kanak-kanak kecil yang menghidap radang paru-paru, otitis, cacar air, tonsillitis, dsb. yang menghasilkan strain patogen Escherichia coli (E. coli).
Jangkitan nosokomial juga boleh disebabkan oleh mikrob yang terdapat dalam persekitaran, seperti jenis bakteria Gram-negatif tertentu. Dalam kes sedemikian, punca jangkitan adalah tanah dalam pasu bunga, air atau mana-mana persekitaran lembap yang terdapat keadaan untuk kehidupan bakteria.
faktor pembangunan AFI
Faktor berikut secara langsung mempengaruhi perkembangan jangkitan nosokomial:
- melemahkan badan pesakit oleh penyakit yang mendasari, semua jenis prosedur diagnostik dan campur tangan pembedahan;
- panjang tinggal di hospital (70% daripada jangkitan ini berlaku pada pesakit yang tinggal di hospital lebih daripada 18-20 hari);
- penggunaan antibiotik yang berlebihan yang mengubah biocenosis usus, mengurangkan ketahanan imun badan, menyumbang kepada perkembangan strain tahan antibiotik (pengambilan ubat tunggal mengurangkankandungan lisozim, pelengkap, properdin dan penghasilan antibodi);
- penggunaan kortikosteroid secara meluas, yang mengurangkan daya tahan badan;
- penghospitalan warga emas, terutamanya mereka yang menghidap penyakit kronik yang menjadi punca jangkitan nosokomial;
- rawatan kanak-kanak pada usia muda, dan terutamanya sehingga satu tahun;
- kesesakan sebilangan besar orang yang sedang dirawat di hospital di hospital.
Langkah-langkah untuk mengelakkan hanyut HBI
Pencegahan jangkitan nosokomial di hospital dijalankan oleh semua jabatan. Malah sebelum dimasukkan ke hospital mangsa, doktor yang menetapkan rawatan kepada pesakit, sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan diagnosis, mengenal pasti faktor risiko berikut untuk perkembangan jangkitan nosokomial:
- kehadiran atau kekurangan hubungan dengan orang yang menghidap penyakit berjangkit;
- penyakit berjangkit yang dipindahkan sebelum ini yang terdedah kepada jangkitan (tuberkulosis, hepatitis virus, penyakit kepialu dan paratifoid, dsb.);
- kesan jika pesakit telah jauh dari tempat kediaman mereka.
Penghalang anti-wabak pertama sistem pencegahan dan kawalan jangkitan hospital ialah jabatan penerimaan. Apabila pesakit dimasukkan untuk rawatan pesakit dalam, mereka diambil untuk mengelakkan jangkitan daripada memasuki jabatan. Prinsip kebersihan untuk pencegahan jangkitan nosokomial:
- temu janji pesakit individu;
- koleksi sejarah epidemiologi yang teliti;
- peperiksaan seseorang, yang merangkumi bukan sahajapenjelasan diagnosis, tetapi juga pengenalan tepat pada masanya bagi mereka yang menderita penyakit berjangkit, berada berdekatan dengan pesakit.
Pelanggaran peraturan kebersihan sanitari dan cadangan untuk penjagaan pesakit di jabatan pembedahan purulen mengesahkan peraturan: "Tiada perkara kecil dalam pembedahan."
