Badan asing laring ialah pelbagai objek asing yang secara tidak sengaja terperangkap dalam laluan laring. Ia boleh menjadi kedua-dua barangan rumah kecil, dan bahagian makanan, instrumen perubatan, organisma hidup. Pada masa yang sama, gangguan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza berkembang, afonia lengkap atau suara serak, sakit, batuk paroksismal.
Diagnosis badan asing dalam laring adalah berdasarkan tanda-tanda tipikal gambar klinikal, laringoskopi, data x-ray, mikrolaringoskopi. Taktik terapeutik adalah penyingkiran segera badan asing. Teknik yang digunakan akan bergantung pada lokasi dan saiz objek asing. Ia boleh menjadi laringotomi, trakeotomi, laringoskopi. Manipulasi sedemikian dijalankan di pusat otolaryngology.
Kanak-kanak
Amalan otolaryngologi menunjukkan bahawa kemasukan badan asing ke dalam laring adalah kes yang agak jarang berlaku. Beberapa sumbermelaporkan bahawa masalah sedemikian menyumbang sehingga 14% daripada objek asing yang memasuki sistem pernafasan atas. Selalunya, kes direkodkan pada kanak-kanak berumur 3-7 tahun.
Sebagai contoh, mereka sering mengadu tentang tulang ikan yang tersekat di kerongkong.
Orang tua
Kumpulan pesakit yang paling biasa seterusnya dianggap sebagai pesakit tua yang mengalami penurunan refleks perlindungan faring yang menghalang kemajuan objek asing dari farinks ke dalam laring. Kes pelbagai objek masuk ke dalam laring pada pesakit yang menghidap pelbagai penyakit mental sering direkodkan.
Penerangan tentang bendasing
Selalunya, badan asing laring mempunyai permukaan kasar, tepi tidak rata, saiz besar, yang menyebabkan laluan mereka ke dalam trakea sukar, dan mereka berlarutan terus di atas glotis. Setakat yang paling besar, ini difasilitasi oleh penguncupan refleks otot yang menyempitkan laring. Selalunya, objek asing ditemui dalam ruang interarytenoid. Dalam kes ini, satu pinggir objek dapat berehat di dinding laring posterior, dan yang lain - berada di ventrikel laring. Dalam sesetengah kes, badan asing disetempat di satah sagital, sambil tersekat dalam lipatan vokal. Salah satu tepinya diikat oleh dinding posterior ruang subglotik atau kawasan aritenoid, yang satu lagi oleh komisura anterior.
Pathogenesis objek asing pada laring
Mekanisme utama kemasukan bendasing ke dalam laring dianggap sebagaimendapatkannya bersama-sama dengan aliran udara pada nafas dalam-dalam. Zarah makanan boleh disedut jika seseorang bercakap, ketawa, bersin, tergesa-gesa semasa makan. Aspirasi secara tiba-tiba objek asing di pintu masuk yang dalam boleh berlaku semasa menangis, jatuh, apabila ketakutan, jika seseorang mabuk.
Dalam kes ini, objek yang dipegang oleh bibir atau berada di dalam rongga mulut pada masa ini boleh menjadi benda asing.
Barang tersebut boleh berupa kacang, biji, tulang, mainan, skru, jarum, pin, butang. Ramai yang tertanya-tanya jika tulang tersekat di kerongkong, apa yang perlu dilakukan. Kami akan bercakap tentang ini di bawah. Dalam sesetengah kes, badan asing boleh dipasang dengan buruk prostesis pergigian (contohnya, seramik-logam, logam, mahkota sementara) yang berhijrah ke dalam laring pesakit apabila dia tidur. Selain itu, serangga atau lintah terhidu yang masuk ke dalam mulut jika seseorang meminum air dari takungan terbuka boleh menjadi objek asing.
Kekejangan Refleks
Selalunya, kemasukan badan asing pada membran mukus tekak disertai dengan kekejangan refleks otot tekak dan laring, yang mewakili sejenis penghalang dan menghalang penembusan objek asing ke dalam laring.. Oleh itu, penembusan badan asing mungkin disebabkan oleh kelemahan refleks ini. Pelanggaran sedemikian sering diperhatikan pada orang yang berumur dan mempunyai gangguan neurologi seperti aterosklerosis serebrum, amyotrophic lateral.sklerosis, poliomielitis batang, syringomyelia, myasthenia gravis, sklerosis berganda, strok iskemia, strok hemoragik, pembentukan tumor dengan sindrom bulbar dan pseudobulbar, neuritis saraf dalam laring.
Tidak dikecualikan bahawa bendasing masuk ke dalam laring secara retrograde apabila batuk dari trakea dan bronkus, dengan muntah dari perut.
Agak jarang, tetapi masih terdapat badan asing laring yang mempunyai asal iatrogenik. Ini termasuk bahagian tisu yang akan dibuang, alat perubatan yang boleh masuk ke dalam laring semasa pelbagai prosedur pergigian (pembedahan berdengkur, penyingkiran pembentukan tumor dalam laring dan faring, pembetulan atresia koanal, adenotomi, tonsilektomi.
Simptom benda asing dalam laring
Secara klinikal, kehadiran objek asing dalam laring boleh nyata dengan cara yang berbeza, bergantung pada saiz, bentuk dan konsistensi objek. Sekiranya badan asing kecil memasuki laring, pesakit mengalami batuk kejang, pernafasan menjadi sukar, sianosis kulit muka berkembang. Juga, penembusan badan asing ke dalam laring mungkin disertai dengan muntah refleks. Walau bagaimanapun, keluarnya objek dengan banyak muntah atau batuknya berlaku dalam kes yang sangat jarang berlaku. Apabila objek asing kekal dalam laring, suara pesakit menjadi serak, dia mula mengalami sakit di tekak. Dalam sesetengah kes, sakit hanya disertai dengan batuk atau pertuturan, dalam kes lain ia mempunyai watak yang berterusan, danmeningkat semasa perbualan. Apabila masa berlalu, batuk menjadi lebih kerap. Jika badan asing terletak di antara pita suara, ia boleh menghalangnya daripada menutup, mengakibatkan afonia. Kadangkala mungkin terdapat darah dalam laring.
Apabila bendasing bersaiz kecil masuk, pada mulanya, gangguan pernafasan tidak berkembang, hanya batuk berkala dan sedikit suara serak muncul. Kemudian, di kawasan penyetempatan mereka, proses keradangan muncul, yang menimbulkan edema progresif dan penyempitan lumen laring. Akibatnya adalah kesukaran bernafas. Apabila jangkitan sekunder bergabung, suhu mula meningkat, kahak mukopurulen dikeluarkan.
Bila perlu bertindak pantas?
Apabila sesuatu mengganggu laring dan objek yang tidak diingini mempunyai konsistensi kenyal dan saiz yang ketara (tidak dikunyah kepingan daging dengan cukup baik, sapu kapas, adenoid yang dikeluarkan), pesakit mengalami halangan serta-merta lumen laring, sebagai akibatnya akses oksigen disekat. Dalam beberapa saat, kulit muka pesakit menjadi berwarna siatonik, terdapat ketakutan yang ketara padanya. Pesakit mula berdehit, meronta-ronta, membuat percubaan sawan untuk menyedut, yang tidak berjaya kerana halangan. Selepas beberapa minit, jika tiada bantuan, koma mula berkembang. Badan asing dalam kes ini perlu dikeluarkan dengan trakeostomi tidak lewat daripada 7 minit kemudian. Jika tidak, pesakitpernafasan dan aktiviti jantung berhenti, yang menyebabkan kematian. Jika pernafasan dan aktiviti jantung dipulihkan hanya beberapa minit selepas bermulanya asfiksia, seseorang tidak seharusnya mengecualikan kemungkinan bahawa pusat kortikal otak akan mati akibat kebuluran oksigen.
Komplikasi akibat bendasing
Selalunya, objek asing dalam laring mencetuskan perkembangan proses keradangan di lokasinya. Keterukan keradangan bergantung pada jangkitan objek asing, jenisnya, dan tempoh tinggal di laring. Sekiranya tinggal mereka lama, maka pembentukan lesi ulseratif sentuhan, granuloma, luka baring, penambahan jangkitan sekunder adalah mungkin. Sekiranya badan asing adalah akut, permulaan perforasi dan penghijrahannya ke struktur anatomi bersebelahan tidak dikecualikan. Akibat daripada perforasi yang terhasil, emfisema mediastinal boleh berkembang, ia juga menyumbang kepada penembusan jangkitan sekunder dan perkembangan sepsis, trombosis dalam vena jugular, mediastinitis, perichondritis, abses pharyngeal, abses perilaryngeal.
Jika bendasing yang telah memasuki laring adalah besar, terdapat pembengkakan mukosa bersamaan dan kekejangan otot dalam laring berkembang, mungkin terdapat penyumbatan lengkap lumen laring dan, akibatnya, asfiksia, yang menyebabkan kematian pesakit. Untuk mengelakkan perkara ini berlaku, anda boleh menghubungi doktor di rumah. Ini boleh dilakukan sekarang walaupun pada waktu malam. Perkhidmatan "ENT sepanjang masa" mendapat permintaan yang tinggi.
Diagnosisbendasing dalam laring
Jika kemasukan objek asing ke dalam laring disertai dengan sindrom obstruktif, maka diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal dan gejala onset mengejut yang tipikal. Untuk gangguan pernafasan kecil yang tidak memerlukan penjagaan segera, pakar dari pusat otolaringologi boleh menetapkan laringoskopi untuk menjelaskan diagnosis. Apabila memeriksa kanak-kanak, jenis laringoskopi langsung digunakan, orang dewasa - jenis tidak langsung.
Jika kemasukan objek yang tidak diingini ke dalam laring tidak menyebabkan masalah pernafasan, pesakit harus mendapatkan bantuan daripada pakar otolaryngologi secepat mungkin. Contohnya, apabila tulang ikan tersangkut di kerongkong. Sesungguhnya, dalam masa beberapa hari, keradangan dan pembengkakan membran mukus dalam laring mungkin berkembang, yang akan menghalang visualisasi normal objek. Dalam kes sedemikian, endoskopi laring digunakan untuk diagnosis, yang membolehkan anda memeriksa dengan lebih terperinci kawasan yang sukar dijangkau. Jika kes itu rumit, maka pakar boleh menggunakan pengesan logam khas untuk mencari objek logam.
Dalam sesetengah kes, anda boleh menghubungi ENT di rumah.
Apabila pemeriksaan X-ray, adalah mungkin untuk mengesan hanya badan asing yang bersifat radiopaque. Di samping itu, radiologi boleh mengesan mediastinitis, abses, emfisema, jika ada. X-ray esofagus menggunakan agen kontras membolehkan anda membezakan objek asing laring daripada badan yang tidak diingini dalamesofagus. Ia juga perlu untuk membezakan objek dalam laring daripada papillomatosis laring, batuk kering, sifilis, difteria, pembentukan tumor jinak dalam laring, laringospasme, laringitis subglotik, batuk kokol.
Pembuangan objek asing dari laring
Jadi, tulang tersangkut di kerongkong, apa yang perlu saya lakukan?
Penyingkiran badan yang tidak diingini dari laring hendaklah dilakukan tanpa berlengah-lengah. Sekiranya pesakit mengalami asfiksia, dia ditunjukkan trakeostomi. Kemudian pesakit diletakkan di bawah pemerhatian pesakit dalam dan bendasing dikeluarkan melalui trakeostomi menggunakan anestesia intubasi.
Badan asing yang tidak menyebabkan halangan juga mesti dikeluarkan dengan segera, jika tidak, keradangan dan bengkak mungkin berkembang, menjadikan penyingkiran objek menjadi lebih sukar. Bagi pesakit dewasa, penyingkiran badan asing dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan laringoskopi. Prosedur harus dijalankan secara eksklusif dalam keadaan pegun. Jika bendasing telah memasuki laring kanak-kanak, dia mula-mula disuntik dengan fenobarbital, kerana penggunaan anestetik tempatan boleh mencetuskan kemurungan pernafasan.
Kini terdapat perkhidmatan seperti "ENT di rumah". Lebih lanjut mengenainya kemudian.
Apakah perkara yang paling sukar untuk dialih keluar?
Perkara yang paling sukar untuk dialih keluar ialah objek yang telah menyerang ruang subglotik, ventrikel atau sinus piriform. Jika penyingkiran semula jadi tidak dapat dilakukan, pakar melakukan pembuangan pembedahan. SelalunyaIntervensi adalah trakeostomi. Trakeostomi dalam kes sedemikian boleh digunakan bukan sahaja untuk mengeluarkan objek, tetapi juga untuk menolaknya. Sekiranya terdapat keperluan untuk akses yang lebih luas, laringotomi ditunjukkan. Pembedahan untuk mengeluarkan objek yang tidak diingini dari laring boleh menyebabkan komplikasi seperti stenosis cicatricial.
Badan asing harus dikeluarkan dari laring dengan latar belakang penggunaan terapi analgesik, anti-radang dan sedatif. Untuk mengelakkan komplikasi yang bersifat berjangkit, penggunaan terapi antibiotik sistemik ditunjukkan.
Pertolongan cemas untuk badan asing
Ini adalah jenis kecederaan paling teruk yang memerlukan penjagaan segera. Zarah makanan boleh memasuki sistem pernafasan. Kanak-kanak sering memasukkan objek kecil ke dalam mulut mereka, yang boleh masuk ke dalam laring semasa ketawa, menangis dan bercakap. Ia biasanya berlaku secara tiba-tiba, disertai dengan batuk yang kuat. Dengan penyumbatan lengkap, seseorang mula tercekik dan menjadi biru. Bantuan mesti diberikan segera.
Jika kanak-kanak tercekik dan sesak nafas, apakah yang perlu saya lakukan?
Apabila objek asing memasuki laring bayi, anda hendaklah:
- Menelefon ambulans ialah pihak ketiga yang melakukan yang lebih baik, tiada masa untuk disia-siakan. Di bandar-bandar besar terdapat perkhidmatan seperti "ENT sepanjang masa".
- Anda perlu membiarkan mangsa batuk - objek yang sebahagiannya menghalang akses udara ke paru-paru boleh keluar dengan sendirinya.
- Jika seseorangsesak nafas, anda perlu memukul tapak tangan anda beberapa kali di antara tulang belikat.
- Bayi biasanya diangkat oleh kaki dan digoncang beberapa kali.
- Jika ini tidak membantu, maka manuver Heimlich dilakukan. Anda perlu berdiri di belakang mangsa, bungkus lengan anda di perutnya di bahagian atas; kemudian, dengan pergerakan yang tajam, penumbuk tangan kanan diarahkan ke dalam dan ke atas, dengan itu meningkatkan tekanan dalam rongga dada dan di dalam paru-paru; harus ada sekurang-kurangnya lima pergerakan tajam; objek yang tersepit harus terkeluar.
Apa yang perlu dilakukan jika kanak-kanak tercekik dan sesak nafas, setiap ibu bapa harus tahu. Anda juga sepatutnya dapat memberikan pertolongan cemas kepada bayi yang cedera. Pengetahuan dan kemahiran sedemikian mungkin suatu hari nanti dapat menyelamatkan nyawanya.
