Granulating periodontitis ialah proses keradangan pada tisu penghubung - periodontium, yang terletak di antara simentum akar gigi dan plat alveolar. Ini adalah bentuk keradangan paling aktif penyakit periodontal. Ia berbeza daripada periodontitis granulomatous dan berserabut yang lebih asimtomatik dan stabil, mempunyai perkembangan dinamik dengan remisi yang singkat dan pemburukan yang serius. Proses keradangan meluas ke rahang, gigi bersebelahan, tisu lembut gusi dan pipi, kadang-kadang sampai ke permukaan kulit leher atau muka. Dalam klasifikasi antarabangsa penyakit ICD, periodontitis granulasi kronik termasuk dalam kelas K04.5.
Paparan
Analisis gambaran klinikal, ciri morfologi dan perjalanan periodontitis kronik yang didakwa memungkinkan untuk mengambil perhatian jenis berikut:
- Berbutir. Bentuk penyakit inidicirikan oleh fakta bahawa di bawah mikroskop di bahagian apikal gigi akar seseorang dapat melihat penebalan yang ketara. Permukaan periodontium berubah, ia menjadi tidak rata. Tisu granulasi tumbuh dari masa ke masa, kerana tisu tulang di kawasan tumpuan keradangan diselesaikan. Proses ini sering disertai dengan penampilan fokus purulen, yang menyebabkan fistula. Granulasi dalam beberapa kes menjejaskan tisu lembut yang bersebelahan dengan kawasan keradangan. Disebabkan ini, pelbagai granuloma terbentuk (subkutaneus, subperiosteal, submucosal), selepas ia dibuka, fistula muncul di rongga mulut dan di muka, dan parut tidak estetik muncul di tapak penyembuhan. Orang yang mengalami periodontitis granulasi mengalami kesakitan semasa mengunyah makanan pepejal, yang diperburuk oleh tekanan, pemburukan berkala bagi gejala yang tidak menyenangkan.
- Berserabut. Ia berbeza dalam pembentukan fokus keradangan yang terhad, disebabkan oleh penyebaran tisu berserabut. Ini paling kerap berlaku selepas pelaksanaan terapi untuk periodontitis granulomatous dan granulating, tetapi kadang-kadang terdapat kejadian bebas dari bentuk berserabut. Keradangan berserabut selalunya disertai dengan pembentukan simentum yang berlebihan, kadangkala sklerosis tisu tulang bersebelahan dengannya.
- Perodontitis granular kronik. Ini adalah salah satu jenis proses keradangan periapikal, yang dicirikan oleh pembentukan tisu granulasi di kawasan puncak akar. Kematangan tisu sedemikian di sepanjang zon pinggir menyebabkan penampilan berserabutkapsul, yang berubah menjadi granuloma. Bergantung pada spesifik struktur, granuloma sista, epitelium dan mudah dibezakan. Bentuk ini agak kerap berlaku kerana keradangan, yang direkodkan oleh doktor dalam sejarah perubatan. Periodontitis granulasi kronik boleh mempunyai pelbagai varian perkembangan. Kadang-kadang granuloma tidak meningkat sama sekali atau tumbuh dengan perlahan. Dalam kes ini, sebagai peraturan, ia tidak menyebabkan sebarang gejala yang tidak menyenangkan, dan secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan X-ray.
Pada pesakit lain, granuloma mungkin meningkat, yang selalunya bertepatan dengan pemburukan periodontitis kronik, yang mencetuskan perubahan pada tisu granuloma.
Sebab dan prinsip pembangunan
Granulating periodontitis biasanya berkembang akibat rawatan karies atau pulpitis, trauma atau jangkitan yang tidak berjaya.
Dengan kaedah perkembangan yang menular, peranan utama adalah kepunyaan komplikasi karies atau pulpitis. Bakteria (staphylococci, streptokokus, dll.) paling kerap memasuki periodontium dari saluran akar dengan pulpa nekrotik. Mungkin juga terdapat laluan marginal penyakit - penembusan mikroorganisma ke dalam periodontium melalui ligamen gigi dan margin gusi. Secara luaran, trauma mudah pada gigi boleh menyebabkan komplikasi yang ketara.
Perodontitis traumatik
Perodontitis traumatik berlaku akibat kesan fizikal pada gigi. Contohnya, akibat pukulan atau tampalan yang salah atau mahkota tiruan.
Ubatsumber perkembangan penyakit ini terletak pada kecederaan tisu dengan instrumen endodontik atau penggunaan persediaan yang agresif - pes arsenik, dsb.
Pemburukan periodontitis granulasi disebabkan oleh penjagaan mulut yang lemah, beberapa patologi (diabetes, dll.), maloklusi.
Pertumbuhan tisu
Proses penyebab penyakit dinyatakan dalam bentuk percambahan tisu penghubung granulasi (paling kerap di hujung akar), penyerapan simen dan dentin gigi, pemusnahan periosteum, penyerapan plat alveolar. Apabila patologi merebak ke tisu lembut rahang dan gusi, fistula dan abses terbentuk dengan pembebasan bahan serous-purulen daripadanya. Perkembangan penyakit secara umum berlaku dalam arah berikut: pembentukan tisu penghubung dan bukannya tisu yang musnah dan struktur tulang; pembentukan sista purulen; pengembangan jurang periodontal.
Bentuk perkembangan penyakit: ciri-ciri gejala
Menurut patomorfologi dan klinik, periodontitis boleh menjadi: kronik, akut dan dalam remisi, serta kronik pada peringkat akut. Klinik dan simptom bergantung kepada bentuk penyakit.
Ciri utama proses akut adalah sakit setempat yang berpanjangan, pada mulanya tidak terlalu kuat, kemudian lebih berdenyut, sengit. Penyinaran kesakitan menunjukkan bentuk purulen. Tempoh kursus akut adalah dari beberapa hari hingga dua minggu.
Peringkat
Terdapat dua peringkat proses secara bersyarat:
- Fasa satu. Keradangan dicirikan oleh sakit sakit yang lama yang meningkat jika anda menekan pada gigi yang terjejas. Peningkatan sensitiviti periodontium diperbaiki dengan perkusi.
- Fasa dua. Penyakit ini memasuki peringkat eksudatif. Oleh kerana penyebaran infiltrat serous-purulen, pembengkakan tisu lembut muncul, peningkatan dan sensitiviti nodus limfa serantau. Keradangan ditunjukkan oleh kesakitan teruk yang berterusan, kesakitan teruk, jika anda menekan pada gigi. Dari sentuhan ringan dengan lidah, sakit teruk muncul. Terdapat perasaan bahawa gigi seperti ditolak keluar dari tisu lembut. Perkusi yang sangat menyakitkan, penyinaran kesakitan diperhatikan. Kelesuan umum adalah ciri, suhu boleh meningkat kepada 37-38 ° C. Ujian darah menunjukkan leukositosis dan peningkatan ESR.
Peringkat kronik dan tempoh remisi
Perodontitis granular kronik dicirikan oleh kursus yang dinamik, dengan pengampunan yang singkat dan pemburukan yang kerap.
Penyakit ini dimanifestasikan oleh ketidakselesaan berkala, tidak terlalu ketara atau sensasi kesakitan yang kecil - kejanggalan, berat, pecah. Vasoparesis dan hiperemia diperhatikan. Perkusi dan palpasi tidak selesa. Dari semasa ke semasa, dalam periodontitis kronik, nanah terbentuk, laluan fistula muncul dalam tisu lembut, rongga karies, dan mulut. Ini lebih kerap tanpa gejala, tetapi hanya apabila nanah mempunyai keupayaan untuk keluar dengan bebas, yang ditunjukkan dalam sejarah perubatan.
Bilaperiodontitis granulating kronik, jika saluran disekat, contohnya, oleh serpihan makanan atau penutupan fistula, nanah terkumpul, menyebabkan peningkatan kesakitan dan pembengkakan tisu. Jangkitan dengan kemerosotan imuniti boleh merebak dengan lebih kuat, menyebabkan peningkatan penyakit.
Lebih teruk
Keterukan berlaku apabila kapsul abses pecah, imuniti merosot dan nanah dihalang daripada meninggalkan kawasan yang meradang. Granulating granulomatous periodontitis pada peringkat akut selalunya mengiringi fistula. Fistula boleh terbentuk di dalam mulut, di muka (sudut mata, pipi, dagu). Eksudat keluar dari mulut fistula. Ia kemudiannya diketatkan oleh parut.
Manifestasi
Untuk memburukkan lagi periodontitis granulasi dengan fistula, sakit paroksismal adalah ciri, yang meningkat dengan kesan fizikal dan haba pada gigi. Bengkak, pastositi dan hiperemia gusi boleh dilihat secara visual. Pada palpasi nodus limfa rahang bawah dari sisi gigi yang meradang, terdapat sedikit kesakitan dan peningkatan. Gigi yang terjejas sedikit mudah alih. Semasa eksaserbasi, kawasan keradangan terbentuk, dari mana bakteria patogen dan produk metaboliknya memasuki aliran darah, menyebabkan pemekaan badan. Keracunan berkurangan dengan penyingkiran nanah, dan penyakit itu melepasi peringkat tanpa gejala. Penyumbatan fistula sekali lagi menyebabkan keterukan, keracunan bertambah kuat.
Diagnosis
Dengan periodontitis berbutir, diagnosis pembezaan terdiri daripada pengecualian berserabut danbentuk granulomatous penyakit, osteomielitis rahang, pulpitis, actinomycosis muka dan sista berhampiran akar. Ujian diagnostik berikut digunakan:
- Klinis. Pemeriksaan, sebagai peraturan, mendiagnosis gigi terjejas yang musnah berubah warna. Rongga karies paling kerap berkomunikasi dengan saluran gigi. Probing tidak menyebabkan kesakitan yang ketara, mungkin terdapat perkusi yang menyakitkan sedikit. Apabila probe ditekan pada gusi, ia menjadi pucat, pendalaman berlaku, yang berterusan untuk beberapa tempoh selepas tekanan, iaitu vasoparesis. Ini juga disokong oleh sejarah kes periodontitis berbutir.
- Pemeriksaan X-ray. Radiografi sangat diperlukan dalam diagnosis pembezaan. Ia membetulkan kawasan jarang seperti nyalaan gelap di puncak akar. Pemadaman mempunyai kontur kabur. Peningkatan dalam jurang periodontal diperhatikan, kemusnahan simen dan dentin ketara.
- Elektroodontometri. Kaedah ini adalah berdasarkan rasa sakit dan tindak balas sentuhan reseptor pulpa kepada arus elektrik yang melaluinya. Keterujaan pulpa yang meradang dalam bentuk granulasi periodontitis mencapai 100 µA atau lebih.
Kaedah rawatan
Granulating periodontitis dirawat secara pembedahan (pembedahan) atau secara terapeutik (endodontik):
- Peringkat kronik. Langkah-langkah terapeutik terdiri daripada tindakan berikut: penyingkiran eksudat dari fokus yang meradang; penyingkiran bahagian yang meradang yang dijangkiti -salur dibersihkan daripada dentin yang dijangkiti dan pulpa yang reput; pemusnahan pes anti-radang dan antimikrob yang diletakkan di dalam akar gigi, antiseptik flora patogenik, jika perlu, gunakan antibiotik spektrum luas, sulfonamides, ultrasound (fisioterapi); menjalankan aktiviti yang memastikan pemulihan tisu periapikal dan struktur tulang; pengisian terusan. Jika perlu, campur tangan pembedahan dilakukan.
- Pengampunan. Ejen tempatan anti-radang tindakan kompleks dan fisioterapi digunakan. Vitamin ditetapkan (terutamanya kumpulan B dan C), serta perangsang biogenik.
- Pemburukan periodontitis granulasi kronik. Sakit diberikan dan dirawat seperti dalam penyakit kronik.
- Rawatan pembedahan. Gigi dikeluarkan dengan kemusnahan kuat sebahagian mahkota; dengan mobiliti tinggi (peringkat 3-4); jika saluran tidak boleh dibuka kerana kelengkungan, halangan lumen atau penyempitan. Keutamaan diberikan kepada operasi yang menyelamatkan gigi pesakit. Ini termasuk: amputasi - akar yang terjejas dikeluarkan sebelum berpindah ke mahkota; cystotomy - sista dikeluarkan sebahagiannya; hemisection - akar gigi berakar banyak dipotong bersama dengan mahkota; cystectomy - penyingkiran sista sepenuhnya; pemotongan hujung akar - penyingkiran kawasan keradangan dan jangkitan.
Prognosis patologi
Rawatan periodontitis granulasi yang betul dalam kebanyakan kes membolehkan anda memulihkan tisu sepenuhnya, menjimatkangigi sebagai unit berfungsi. Jika tiada terapi, penyakit ini dicirikan oleh pemburukan berterusan, dan gigi perlu dicabut sepenuhnya.
Pencegahan
Pencegahan difahami sebagai: penghapusan faktor risiko seperti kekurangan penjagaan mulut yang betul; tidak memberi perhatian kepada pulpitis dan karies; merokok; deposit tartar. Diet dengan kandungan makanan tumbuhan keras yang tinggi adalah disyorkan, yang memastikan penyertaan sama semua gigi dalam proses mengunyah. Anda juga harus melawat doktor gigi anda dengan kerap.
